血?dú)夥治雠R床應(yīng)用

成都軍區(qū)總醫(yī)院呼吸內(nèi)科肖欣榮血?dú)夥治鲈谂R床的應(yīng)用第1頁(yè)

酸堿基本概念酸：凡在水中釋放H+物質(zhì)均為酸堿：凡在水中接收H+物質(zhì)均為堿H2OH++OH-H2O+H2OH3O++OH-H2O+H+H2O+2H2OH5O2++OH-H2O為弱酸，亦為弱堿H3O+、H5O2+為強(qiáng)酸，通常以H+來(lái)代表血?dú)夥治鲈谂R床的應(yīng)用第2頁(yè)酸揮發(fā)酸非揮發(fā)酸H2CO3CO2+H2O鹽酸、乳酸丙酮酸、尿酸硫酸、磷酸等肺每分鐘排出10mmol每日排出約14400mmol每日產(chǎn)生50~80mmol經(jīng)腎臟排出，比CO2小300倍血?dú)夥治鲈谂R床的應(yīng)用第3頁(yè)機(jī)體調(diào)整酸堿平衡主要機(jī)制碳酸氫鹽系統(tǒng):HCO3-/H2CO3HCl+NaHCO3NaCl+H2CO3NaOH+H2CO3H2O+NaHCO3磷酸鹽系統(tǒng):Na2HPO4/NaH2PO4HCl+Na2HPO4NaH2PO4

NaOH+NaH2PO4Na2HPO4+H2O一、緩沖系統(tǒng)血?dú)夥治鲈谂R床的應(yīng)用第4頁(yè)血漿蛋白系統(tǒng)和血紅蛋白系統(tǒng)B-蛋白/H-蛋白HHbO2H+HBO2-HHbH++HB-本系統(tǒng)緩沖作用有限機(jī)體代謝CO2約92%由血紅蛋白攜帶緩沖血?dú)夥治鲈谂R床的應(yīng)用第5頁(yè)二、呼吸功效調(diào)整中樞調(diào)整：PaCO2增加0.3%,呼吸頻率加大一倍化學(xué)感受器調(diào)解：主、頸動(dòng)脈體對(duì)低O2、PH、CO2敏感代酸可致呼吸加深代堿可致呼吸變淺血?dú)夥治鲈谂R床的應(yīng)用第6頁(yè)血液腎小管細(xì)胞尿NaHCO3HCO3-+H+CO2CO2+H2ONa++HCO3-H2CO3CO2+H2OH2CO3碳酸酐酶腎小管泌H+功效三、腎臟調(diào)整功效血?dú)夥治鲈谂R床的應(yīng)用第7頁(yè)血液腎小管細(xì)胞尿HCO3-HCO3-+H+CO2CO2+H2ONa++HCO3-H2CO3CO2+H2OH2CO3碳酸酐酶濾過(guò)HCO3-被分泌H+重吸收Na+泵Na++泵血?dú)夥治鲈谂R床的應(yīng)用第8頁(yè)考評(píng)酸堿平衡常見指標(biāo)PH:正常值7.35~7.45。最高6.8，最低7.8（0.03~0.05）。

PaCO2:正常值35~45mmHg。最高150，最低10（5~7）mmHg。反應(yīng)呼吸性酸堿中毒指標(biāo)。剩下堿（BE）：正常范圍2.5mmol/L，最高低30mmol/L。反應(yīng)代謝性酸堿中毒指標(biāo)。標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）:當(dāng)PaCO2為40mmHg，HbO2為100%飽和，溫度在37℃，所測(cè)得HCO3-為SB。正常值22~27（24）mmol/L。實(shí)際碳酸氫鹽（AB）：是指人體血漿中HCO3-實(shí)際含量。SB反應(yīng)代謝性原因，

AB反應(yīng)呼吸性原因。AB>SB診療呼吸性酸中毒，AB<SB診療呼吸性堿中毒。AB=SB但低于正常值，表示失代償性代謝性酸中毒。AB=SB但高于正常值，表示失代償性代謝性堿中毒。血?dú)夥治鲈谂R床的應(yīng)用第9頁(yè)BB：是指體內(nèi)陰離子中抗酸物質(zhì)總稱。正常值42~54mmol/L。僅BB一項(xiàng)降低應(yīng)考慮貧血。

CO2CP：是指血漿中化學(xué)狀態(tài)下CO2含量正常值23~31mmol/L。

T-CO2：CO2CP加上血漿中物理溶解CO2（1.2mmol/L），正常值24~32mmol/L。

PaO2：正常值80~100mmHg。低于60mmHg為低氧血癥，呼吸衰竭。

SaO2：正常值92~100%。血?dú)夥治鲈谂R床的應(yīng)用第10頁(yè)酸堿平衡PH穩(wěn)定在7.36-7.44（平均7.40）之間酸堿失衡

體內(nèi)酸與堿產(chǎn)生過(guò)多或不足血?dú)夥治鲈谂R床的應(yīng)用第11頁(yè)正確PH為7.36-7.44（平均7.40），[H+]為36-44nmol/L（平均40nmol/L）PH是[H+]負(fù)對(duì)數(shù)形式，即PH=Log1/[H+]，二者間呈負(fù)相關(guān)在PH7.1-7.5范圍內(nèi)，二者近似于直線關(guān)系PH每改變0.01單位，等于[H+]往反方向改變1nmol/L“0.8/1.25”法：PH＞7.40和PH＜7.40時(shí)，PH每改變0.1單位所得[H+]分別為換算因子0.8和1.25乘以原有[H+]幾個(gè)主要概念PH和體液酸堿度[H+]可用PH或[H+]形式來(lái)表示舉例例1PH7.30，用“0.8/1.25”法預(yù)計(jì)，[H+]=40x1.25=50nmol/L例2PH7.50，用“0.8/1.25”法預(yù)計(jì)，[H+]=40x0.8=32nmol/L血?dú)夥治鲈谂R床的應(yīng)用第12頁(yè)P(yáng)H、PCO2和HCO3-之間關(guān)系

等氫離子標(biāo)準(zhǔn)：H2CO3H2PO4-[H+]=K1=K2=……HCO3-HPO4碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)是人體中唯一能自己更新緩沖對(duì)，（HCO3-）反應(yīng)酸堿改變代謝成份，H2CO3反應(yīng)酸堿改變呼吸成份，較易測(cè)定，故臨床上常以測(cè)定H2CO3/HCO3-比值作為衡量體液酸堿平衡主要指標(biāo)Henderson——Hasselbalch公式（簡(jiǎn)稱H-H公式）[HCO3-]PH=PK+log[H2CO3][HCO3-]PH=PK+log

+PCO3

(PK=6.1,=0.03mmol/L/mmHg)血?dú)夥治鲈谂R床的應(yīng)用第13頁(yè)H-H公式規(guī)律

PH值是隨HCO3-和PCO2兩個(gè)變量改變而改變變量PH改變?nèi)Q于HCO3-/PCO2比值H-H公式代償規(guī)律HCO3-和PCO2任何一個(gè)變量原發(fā)改變，均可引發(fā)另一個(gè)變量同向代償改變，即原發(fā)HCO3-升高，必有代償PCO2升高；而原發(fā)HCO3-降低，必有代償PCO2降低，反之亦相同原發(fā)失衡改變必大于代償改變。結(jié)論原發(fā)失衡決定了PH值是偏堿或偏酸HCO3-和PCO2呈相反改變，必有混合性酸堿失衡存在PCO2和HCO3-顯著異常同時(shí)伴有PH正常，應(yīng)考慮有混合性酸堿失衡存在可能血?dú)夥治鲈谂R床的應(yīng)用第14頁(yè)血?dú)夥治雠袛郟H、PCO2、HCO3-指標(biāo)判斷法

核實(shí)PH、PCO2、HCO3-是否有誤差

PCO2Henderson公式來(lái)判斷，即[H+]=24[HCO3-]例PH7.35、HCO3-36mmol/L、PCO260mmHg。判斷：PH7.35比7.40下降0.05單位，故[H+]應(yīng)比40nmol/L高5nmol/L，即[H+]=45nmol/L，將數(shù)值代入Henderson公式，45≠2460/36，表明此結(jié)果有誤差。血?dú)夥治鲈谂R床的應(yīng)用第15頁(yè)分清原發(fā)和繼發(fā)（代償）改變

依據(jù)上述代償規(guī)律和結(jié)論，普通地說(shuō)，單純性酸堿失衡PH是有原發(fā)失衡所決定PH＜7.40，提醒原發(fā)失衡可能為酸中毒PH＞7.40，原發(fā)失衡可能為堿中毒舉例

PH7.47、HCO3-14mmol/L、PaCO220mmHg。分析：PaCO220＜40mmHg，可能為呼吸性堿中毒；HCO3-14＜24mmOL/L，可能為代謝性酸中毒，但因PH7.47＞7.40偏堿，結(jié)論：呼吸性堿中毒。

PH7.35、HCO3-32mmol/L、PaCO260mmHg。分析：PaCO260＞40mmHg，可能為呼吸性酸中毒；HCO3-32＞24mmol/L可能為代謝性堿中毒，但因PH7.35＜7.40偏酸，結(jié)論：呼吸性酸中毒。血?dú)夥治鲈谂R床的應(yīng)用第16頁(yè)分清單純性和混合性酸堿失衡PaCO2升高同時(shí)伴HCO3-下降必定為呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒舉例PH7.22、PaCO250mmHg、HCO3-20mmol/L。PaCO2下降同時(shí)伴有HCO3-升高必定為呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒舉例PH7.57、PaCO232mmHg、HCO3-28mmol/LPaCO2和HCO3-顯著異常同時(shí)伴PH正常應(yīng)考慮有混合性酸堿失衡可能，深入確診可用酸堿圖表和單純性酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式血?dú)夥治鲈谂R床的應(yīng)用第17頁(yè)部分混合性酸堿失衡判斷需借助于酸堿圖表和單純性酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式各種類型酸堿圖表及酸堿失衡代償帶圖判斷：當(dāng)前應(yīng)用酸堿圖表類型甚多，他對(duì)于各型酸堿失衡判斷較為準(zhǔn)確，但圖表需要準(zhǔn)確繪制，而且隨身攜帶不方便，故在臨床上使用有一定困難

單純性酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式判斷：當(dāng)前臨床上開始直接應(yīng)用各型單純性酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式來(lái)判斷。實(shí)際上，酸堿失衡代償帶圖就是用預(yù)計(jì)代償公式計(jì)算數(shù)據(jù)繪制而成。所以兩種方法所得判斷結(jié)果完全一致血?dú)夥治鲈谂R床的應(yīng)用第18頁(yè)原發(fā)失衡原發(fā)化學(xué)改變代償反應(yīng)預(yù)計(jì)代償公式代償時(shí)限代償極限代謝性酸中毒（HCO3-）PCO2PCO2=1.5（HCO3-）+8±212-二十四小時(shí)10mmHg代謝性堿中毒（HCO3-）PCO2△PCO2=0.9△（HCO3-）±512-二十四小時(shí)55mmHg急性：代償引發(fā)HCO3-升高3-4mmol/L幾分鐘30mmol/L呼吸性酸中毒PCO2（HCO3-）慢性：42-45△（HCO3-）=0.35△PCO2±5.583-5天mmol/L急性：△（HCO3-）=0.2△PCO2±2.5幾分鐘18mmol/L呼吸性堿中毒PCO2（HCO3-）慢性：12-15△（HCO3-）=0.5△PCO2±2.53-5天mmol/L慣用單純性酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式

△表示改變值，無(wú)△表示絕對(duì)值代償極限指代償所能到達(dá)最大值或最小值血?dú)夥治鲈谂R床的應(yīng)用第19頁(yè)結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)綜合判斷

動(dòng)脈血?dú)夥治黾词箤?duì)判斷酸堿失衡類型甚為主要，但單憑一張血?dú)夥治鰠R報(bào)單作出診療，是難免發(fā)生錯(cuò)誤。為使診療符合病人實(shí)際情況，尚須結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、其它檢驗(yàn)以及屢次血?dú)夥治龅葎?dòng)態(tài)觀察舉例PH7.45、HCO3-35mmol/L、PaCO252mmHg。僅依據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，應(yīng)判斷為代謝性堿中毒；若按代謝性堿中毒預(yù)計(jì)代償公式計(jì)算：PaCO2=正常PaCO2+△PCO2=40+0.9（35-24）±5=49.9±5=44.9-54.9mmHg符合代謝性堿中毒但結(jié)合病史，此病人為肺心病人，原由血?dú)夥治鍪韭院粑运嶂卸?，?jīng)使用呼吸機(jī)或主動(dòng)抗感染、改進(jìn)通氣治療后，病情有顯著改進(jìn)，故應(yīng)判斷為慢性呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒血?dú)夥治鲈谂R床的應(yīng)用第20頁(yè)各型酸堿失衡判斷急、慢性呼吸性酸中毒

急性呼吸性酸中毒時(shí)，機(jī)體主要經(jīng)過(guò)血液、血紅蛋白系統(tǒng)（約占1/3）和組織緩沖系統(tǒng)（約占2/3）緩沖作用，使HCO3-代償增加，腎臟幾乎不參加代償，此種代償也僅能使（HCO3-）增加3-4mmol/L呼吸性酸中毒病人一旦出現(xiàn)（HCO3-）＞30mmol/L，即可診療急性呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒；（HCO3-）＜22mmol/L，即可診療急性呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒急性呼吸性酸中毒血?dú)夥治鲈谂R床的應(yīng)用第21頁(yè)慢性呼吸性酸中毒慢性呼吸性酸中毒時(shí)，腎臟參加代償，血漿HCO3-深入增加，其預(yù)計(jì)代償公式為：（HCO3-）=0.35△PaCO2±5.58腎臟達(dá)最大代償所需時(shí)間約為3-5天，代償極限為HCO3-42-45mmol/L實(shí)測(cè)（HCO3-）落在正常（HCO3-）+△（HCO3-）代償范圍內(nèi)者，可診療慢性呼吸性酸中毒；當(dāng)實(shí)測(cè)（HCO3-）＞正常（HCO3-）+0.35△PaCO2+5.58，可診療為慢性呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒；當(dāng)實(shí)測(cè)（HCO3-）＜正常（HCO3-）+0.35△PaCO2-5.58者，可診療慢性呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒或未代償慢性呼吸性酸中毒舉例PH7.34、HCO3-31mmol/L、PaCO260mmHg按公式計(jì)算：△HCO3-=0.35（60-40）±5.58=7±5.58mmol/LHCO3-=正常HCO3-+△HCO3-=24+7±5.58=25.42-36.58mmol/L實(shí)測(cè)HCO3-31mmol/L落在25.42-36.58mmol/L范圍內(nèi)結(jié)論：結(jié)合病史，可診療慢性呼吸性酸中毒血?dú)夥治鲈谂R床的應(yīng)用第22頁(yè)急性呼吸性堿中毒急、慢性呼吸性堿中毒

原發(fā)PaCO2降低，稱為呼吸性堿中毒。當(dāng)PaCO2降低時(shí)，血液緩沖系統(tǒng)、細(xì)胞內(nèi)外離子交換，腎臟調(diào)整機(jī)制參加代償，可使（HCO3-）降低急性呼吸性堿中毒預(yù)計(jì)公式為：（HCO3-）=0.2△PaCO2±2.5當(dāng)實(shí)測(cè)（HCO3-）落在正常（HCO3-）(24)+△（HCO3-）范圍內(nèi)，可診療急性呼吸性堿中毒；實(shí)測(cè)（HCO3-）＞正常（HCO3-）+0.2△PaCO2+2.5，可診療急性呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒或未代償急性呼吸性堿中毒；實(shí)測(cè)（HCO3-）＜正常（HCO3-）+0.2△PaCO2-2.5，可診療急性呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒。其代償極限為HCO3-18mmol/L。PH7.48、PaCO228mmHg、HCO3-23mmol/L。按公式計(jì)算：（HCO3-）=0.2（29-40）±2.5=-2.2±2.5mmol/L。預(yù)計(jì)：（HCO3-）=正常（HCO3-）+△（HCO3-）=24-2.2±2.5=19.3-24.3mmol/L實(shí)測(cè)（HCO3-）23mmol/L在此范圍內(nèi)，結(jié)合病史可診療急性呼吸性堿中毒舉例血?dú)夥治鲈谂R床的應(yīng)用第23頁(yè)慢性呼吸性堿中毒

慢性呼吸性堿中毒預(yù)計(jì)代償公式為：（HCO3-）=0.5△PaCO2±2.5當(dāng)實(shí)測(cè)（HCO3-）落在正常（HCO3-）（24）+△（HCO3-）范圍內(nèi)，可診療慢性呼吸性堿中毒；當(dāng)實(shí)測(cè)（HCO3-）＞正常（HCO3-）+0.5△PaCO2+2.5，可診療慢性呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒或未代償慢性呼吸性堿中毒；當(dāng)實(shí)測(cè)（HCO3-）＜正常（HCO3-）+0.5△PaCO2-2.5，可診療慢性呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒。其代償極限為12-18mmol/L。PH7.42、PaCO229mmHg、（HCO3-）19mmol/L。按公式計(jì)算：（HCO3-）=0.5△PaCO2±2.5=0.5（29-40）±2.5=5.5±2.5mmol/L預(yù)計(jì)：（HCO3-）=正常（HCO3-）+△（HCO3-）=24-5.5±2.5=16-21mmol/L實(shí)測(cè)（HCO3-）19mmol/L在16-21mmol/L范圍內(nèi)。結(jié)論：結(jié)合病史可診療慢性呼吸性堿中毒。舉例血?dú)夥治鲈谂R床的應(yīng)用第24頁(yè)代謝性酸中毒

原發(fā)血漿（HCO3-）降低稱為代謝性酸中毒。臨床上常按陰離子隙（AG）將代謝性酸中毒分為高AG型和正常AG型。AG是指血漿中可測(cè)定陽(yáng)離子總數(shù)和陰離子總數(shù)之差。用公式表示為：AG=Na++K+-（Cl-+HCO3-）。其正常值為8-16mmol/L。依據(jù)電中和原理：AG升高數(shù)=（HCO3-）下降數(shù)。高AG代謝性酸中毒以“產(chǎn)生過(guò)多酸”為特征，常見于乳酸酸中毒、尿毒癥、酮癥酸中毒。正常AG代謝性酸中毒，又稱高氯型代謝性酸中毒，能夠由（HCO3-）降低（如腹瀉）、酸排泄衰竭（如腎小管性酸中毒）或過(guò)多使用含Cl-酸（如鹽酸精氨酸、鹽酸等）。代謝性酸中毒合并預(yù)計(jì)代償公式為：PaCO2=1.5（HCO3-）+8±2凡實(shí)測(cè)PaCO2落在1.5（HCO3-）+8±2范圍內(nèi)，可診療代謝性酸中毒；凡實(shí)測(cè)PaCO2＞1.5（HCO3-）+8+2，可診療代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒；凡實(shí)測(cè)PaCO2＜1.5（HCO3-）+8-2，可診療代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒；其代償極限為PaCO210mmHg。舉例PH7.32、PaCO230mmHg、（HCO3-）15mmol/L。分析：HCO3-15＜24mmol/L且PH7.32＞7.40偏酸，可診療為代謝性酸中毒。按公式計(jì)算：預(yù)計(jì)PaCO2=1.5x15+8±2==30.5±2mmHg實(shí)測(cè)PaCO230mmHg在此范圍內(nèi)，結(jié)論：代謝性酸中毒。血?dú)夥治鲈谂R床的應(yīng)用第25頁(yè)代謝性堿中毒

原發(fā)血漿（HCO3-）升高稱為代謝性堿中毒。代謝性堿中毒預(yù)計(jì)代償公式為：△PaCO2=0.9△（HCO3-）±5。凡實(shí)測(cè)PaCO2落在正常PaCO2（40）+△PaCO2范圍內(nèi)，可診療代謝性堿中毒；實(shí)測(cè)PaCO2＞0.9△（HCO3-）+5，可診療代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒；凡實(shí)測(cè)PaCO2＜0.9△（HCO3-）-5，可診療代謝性堿中毒合并呼吸性堿中毒。代償極限為PaCO255mmHg。舉例PH7.49、PaCO248mmHg、（HCO3-）36mmol/L。分析：（HCO3-）36＞24mmol/L且PH7.49＞7.40偏堿，可診療為代謝性堿中毒。按公式計(jì)算：預(yù)計(jì)：PaCO2=正常PaCO2+△PaCO2=40+10.8±5=50.8±5mmHg實(shí)測(cè)PaCO248mmHg在此范圍內(nèi)，結(jié)論：代謝性堿中毒。血?dú)夥治鲈谂R床的應(yīng)用第26頁(yè)混合性酸堿失衡

兩種或三種單純酸堿失衡同時(shí)存在，可稱為混合性酸堿失衡。在臨床上，常見于代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒、呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒或代謝性酸中毒、呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒或代謝性酸中毒。其中呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒和呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒為酸堿一致型，其余為酸堿混合型。血?dú)夥治鲈谂R床的應(yīng)用第27頁(yè)呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

項(xiàng)目正常慢性呼酸代堿慢性呼酸合并代堿Na+mmol/L140140140140K+mmol/L4.04.03.03.5Cl-mmol/L105949290HCO3-mmol/L25363640AGmmol/L10101210PaCO2mmHg40704867PH7.407.337.497.40舉例PaCO267＞40mmHg，提醒呼吸性酸中毒存在；按公式計(jì)算：（HCO3-）=0.35△PaCO2±5.58=0.35（67-40）±5.58=9.45±5.58mmol/L預(yù)計(jì)：（HCO3-）=正常（HCO3-）+△（HCO3-）=24+9.45±5.58=27.87-39.03mmol/L實(shí)測(cè)（HCO3-）40＞39.03mmol/L，提醒代謝性堿中毒存在，結(jié)論：慢性呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒。血?dú)夥治鲈谂R床的應(yīng)用第28頁(yè)呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

項(xiàng)目正常代酸呼酸并代酸重度輕度Na+mmol/L140140140140K+mmol/L4.04.55.04.5Cl-mmol/L105105103103HCO3-mmol/L25151716AGmmol/L10202021PaCO2mmHg40305037PH7.407.327.157.26舉例上表第三例數(shù)據(jù)為例：（HCO3-）17＜24mmol/L，PH7.15＜7.40，提醒代謝性酸中毒存在。按公式計(jì)算：PaCO2=1.517+8±2=33.5±2mmHg實(shí)測(cè)PaCO250＞（33.5±2）mmHg，提醒呼吸性酸中毒存在。結(jié)論：呼吸習(xí)慣內(nèi)酸中毒合并代謝性酸中毒。血?dú)夥治鲈谂R床的應(yīng)用第29頁(yè)呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒項(xiàng)目正常代堿呼堿代堿并呼堿重度輕度Na+mmol/L139129139139139K+mmol/L4.033.52.83.5Cl-mmol/L105891079292HCO3-mmol/L2435173232AGmmol/L1015151515PaCO2mmHg4047253039PH7.407.497.457.657.53舉例以上表第四列為例，判斷方法：HCO3-32＞24mmol/L，PaCO230＜40mmHg，因?yàn)镠CO3-升高同時(shí)伴有PaCO2降低，所以可診療呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒。結(jié)論：呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒。血?dú)夥治鲈谂R床的應(yīng)用第30頁(yè)呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒

項(xiàng)目正常代酸呼堿并代酸重度輕度Na+mmol/L140140140140K+mmol/L4.54.53.54.0Cl-mmol/L105105107106HCO3-mmol/L25151114AGmmol/L10202220PaCO2mmHg40311324PH7.407.307.507.39舉例以上表第三列數(shù)據(jù)為例，PaCO213＜40mmHg，提醒呼吸性堿中毒存在，HCO3-11mmol/L小于呼吸性堿中毒代償極限12-15mmol/L，提醒代謝性酸中毒存在。結(jié)論：呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒。血?dú)夥治鲈谂R床的應(yīng)用第31頁(yè)代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒

此型失衡又可分為高AG型和正常AG型

項(xiàng)目正常高AG代酸正常AG代酸代酸并代堿重度輕度Na+mmol/L140140140140140K+mmol/L4.055.03.53.5Cl-mmol/L10510511595105HCO3-mmol/L2515152525AGmmol/L1020102010PaCO2mmHg4031314040PH7.407.307.307.407.40以表中第四列數(shù)據(jù)為例：AG20mmol/L,提醒高AG代謝性酸中毒存在；依據(jù)電中和原理：〔HCO3-〕下降數(shù)＝AG升高數(shù)＝20-10=10mmol/L,可預(yù)計(jì)，此病人如有高AG代謝性酸中毒存在，則〔HCO3-〕＝25-10=15mmol/L，實(shí)測(cè)〔HCO3-〕25>15mmol/L,提醒代謝性堿中毒存在。換句話說(shuō)，此病人因合并代謝性堿中毒，所以〔HCO3-〕從15mmol/L升高至25mmol/L。結(jié)論：高AG代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒。若忽略計(jì)算AG，必誤診療為無(wú)酸堿失衡存在。舉例血?dú)夥治鲈谂R床的應(yīng)用第32頁(yè)三重酸堿失衡

一個(gè)呼吸性酸堿失衡（呼吸性酸中毒或呼吸性堿中毒）合并代謝性酸中毒加代謝性堿中毒稱為三重酸堿失衡定義項(xiàng)目正常代堿并呼堿呼堿+代堿+代酸Na+mmol/L140140140K+mmol/L4.033Cl-mmol/L1059494HCO3-mmol/L253429AGmmol/L101217PaCO2mmHg403030PH7.407.677.60以表第二列數(shù)據(jù)為例：PaCO230＜40mmHg，〔HCO3-〕34＞24mmol/L，依據(jù)PaCO2下降同時(shí)伴有〔HCO3-〕升高，診療為呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒。從第三列數(shù)據(jù)看，AG升高數(shù)=17-12=5mmol/L。即在原有呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒基礎(chǔ)上（第二列數(shù)據(jù)），又合并了高AG代謝性酸中毒。依據(jù)電中和原理?！睭CO3-〕下降數(shù)=AG升高數(shù)=5mmol/L，所以〔HCO3-〕由34mmol/L下降到29mmol/L。結(jié)論：呼吸性堿中毒+代謝性堿中毒+代謝性酸中毒。舉例血?dú)夥治鲈谂R床的應(yīng)用第33頁(yè)三重酸堿失衡項(xiàng)目正常呼堿并代酸呼堿+代堿+代酸Na+mmol/L140140140K+mmol/L4.04.54Cl-mmol/L10310398HCO3-mmol/L251520AGmmol/L122222PaCO2mmHg402828PH7.407.357.47舉例