骨腫瘤病人護(hù)理骨腫瘤病人護(hù)理第1頁臨床表現(xiàn)（二）腫塊與腫脹：良性瘤腫塊硬無痛，惡性瘤長(zhǎng)管狀骨干骺端一側(cè)腫脹，穿破骨膜大范圍腫脹壓痛，發(fā)燒、淺靜脈怒張（三）壓迫癥狀：巨大瘤壓迫血管、神經(jīng)、肌肉產(chǎn)生癥狀；脊柱瘤并發(fā)截癱（四）功效障礙：影響關(guān)節(jié)活動(dòng)（五）病理性骨折與脫位：骨干瘤破壞骨質(zhì)發(fā)生骨折；骨端瘤骨質(zhì)破壞嚴(yán)重發(fā)生脫位（六）轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)骨腫瘤病人護(hù)理第2頁輔助檢驗(yàn)和處理標(biāo)準(zhǔn)（一）影像學(xué)檢驗(yàn)：X線、CT、MRI見骨破壞或吸收、骨折及病損（二）試驗(yàn)室檢驗(yàn)（1）骨破壞血鈣高（2）血清堿性磷酸酶在成骨性腫瘤時(shí)高（3）男性酸性磷酸酶高為前列腺癌轉(zhuǎn)移（三）病理學(xué)檢驗(yàn)：切片、穿刺診療關(guān)鍵點(diǎn)：臨床表現(xiàn)、輔助檢驗(yàn)確診處理：良性瘤手術(shù)為主；惡性瘤手術(shù)、放療、化療、免疫療法骨腫瘤病人護(hù)理第3頁第二節(jié)常見骨腫瘤一、骨軟骨瘤病理：骨生長(zhǎng)方向異常和長(zhǎng)骨干骺區(qū)再塑型錯(cuò)誤，包含正常骨組織和覆蓋上面軟骨帽。生終年紀(jì)結(jié)束瘤也停頓長(zhǎng)臨床表現(xiàn)和診療（一）癥狀和體征：無意中發(fā)覺腫塊，可壓迫神經(jīng)血管、肌腱而疼痛（二）X線檢驗(yàn)：長(zhǎng)管狀骨干骺端有蒂狀、鹿角狀或血丘狀骨性突起，皮質(zhì)和骨松質(zhì)與正常骨相連，軟骨帽不規(guī)則鈣化處理標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤生長(zhǎng)快有壓迫癥狀手術(shù)切除，從正常骨組織始，包含纖維膜或滑囊、軟骨帽、腫瘤一并切除骨腫瘤病人護(hù)理第4頁二、骨巨細(xì)胞瘤病理：起于骨髓結(jié)締組織間充質(zhì)細(xì)胞，由間質(zhì)細(xì)胞和多核細(xì)胞組成，介于良、惡間臨床表現(xiàn)和診療：局部疼痛、腫脹，關(guān)節(jié)軟骨侵及影響功效。X線示病灶位骨前后端，呈偏心性溶骨性破壞，皮質(zhì)膨脹變薄，肥皂泡樣改變處理標(biāo)準(zhǔn)：G0、T0、M0手術(shù)為主。刮除，滅活、沖洗凈后再用松質(zhì)骨或骨水泥填充。復(fù)發(fā)作腫瘤段切除，假體植入術(shù)。G1-2，T1-2，M0惡性無轉(zhuǎn)移用廣泛或根除術(shù)或截肢術(shù)，放療后易發(fā)生肉瘤變骨腫瘤病人護(hù)理第5頁三、骨肉瘤病理：惡性瘤細(xì)胞直接形成類骨樣組織，故稱為成骨肉瘤。肺轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)和診療（一）癥狀：疼痛。間歇隱痛轉(zhuǎn)為連續(xù)劇痛，夜痛重（二）體征：局部腫脹發(fā)展為腫塊，皮溫高，靜脈怒張，血管雜音（三）X線檢驗(yàn)：長(zhǎng)管狀骨干骺端骨質(zhì)呈浸潤(rùn)性破壞，邊界不清，排列不整齊、結(jié)構(gòu)紊亂腫瘤骨。骨膜下三角狀新骨，沿新血管沉積反應(yīng)骨和腫瘤骨呈“日光放射”現(xiàn)象。處理標(biāo)準(zhǔn)：C2、T1-2、M0綜合治療骨腫瘤病人護(hù)理第6頁第三節(jié)護(hù)理護(hù)理評(píng)定（一）術(shù)前評(píng)定1、健康史：普通資料、過去史、家族史2、身體情況（1）局部：肢體腫脹、疼痛、壓迫、轉(zhuǎn)移、活動(dòng)、緩解疼痛辦法是否有效（2）全身：術(shù)式及病人對(duì)手術(shù)耐受力、

臟器功效、營(yíng)養(yǎng)3、心理社會(huì)支持情況（1）認(rèn)知程度（2）心理承受程度（3）家眷心理狀（4）經(jīng)濟(jì)情況（二）術(shù)后評(píng)定1、手術(shù)情況：術(shù)式、傷口引流通暢2、康復(fù)情況：殘端愈合情況，血運(yùn)及肢體功效骨腫瘤病人護(hù)理第7頁護(hù)理3、心理認(rèn)知情況：健康教育內(nèi)容掌握情況、出院前心理情況4、預(yù)后判斷：評(píng)定腫瘤分期和預(yù)后護(hù)理診療（一）預(yù)感性悲傷（二）疼痛（三）軀體移動(dòng)障礙（四）潛在并發(fā)癥（五）知識(shí)缺乏預(yù)期目標(biāo)：上述護(hù)理問題得以處理護(hù)理辦法（一）術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理：心理支持，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理2、幫助檢驗(yàn)：解釋診療性檢驗(yàn)?zāi)繕?biāo)和必要性3、手術(shù)準(zhǔn)備：備皮，術(shù)前兩周手術(shù)肢體鍛煉骨腫瘤病人護(hù)理第8頁護(hù)理4、控制疼痛：舒適體位、肌肉松馳活動(dòng)、轉(zhuǎn)移注意力、止痛藥5、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)水分：高蛋白、高熱量、高維生素，補(bǔ)液6、化療病人護(hù)理（1）心理支持：撫慰和心理護(hù)理（2）觀察藥品毒性反應(yīng)：定時(shí)查血像、皮膚淤點(diǎn)、齒齦和鼻出血，必要時(shí)輸血小板；白細(xì)胞，保護(hù)性隔離（3）用藥注意事項(xiàng)：掌握給藥路徑；劑量準(zhǔn)；現(xiàn)配現(xiàn)用；用幾個(gè)藥時(shí)每種藥間用等滲液隔開；保護(hù)血管；防藥液外滲；護(hù)士保護(hù)本身骨腫瘤病人護(hù)理第9頁護(hù)理（4）飲食指導(dǎo)：化療前30分鐘用止吐藥，化療前24小時(shí)及化療后72小時(shí)內(nèi)進(jìn)清淡食，忌咖啡和辛辣及油膩食，少食多餐。足夠水分，高蛋白、高維生素、高熱量食物（二）術(shù)后護(hù)理

1、病情觀察：生命體征；患肢疼痛及程度；引流情況；創(chuàng)口滲血、滲液；局部血運(yùn)；全身反應(yīng)；遠(yuǎn)端肢體腫脹、感覺、運(yùn)動(dòng)情況2、體位：抬高患肢，膝部術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈曲15度，踝關(guān)節(jié)屈曲90度。髖關(guān)節(jié)外展中立或內(nèi)旋防內(nèi)收外旋脫位3、疼痛護(hù)理：止痛4、生活護(hù)理：基礎(chǔ)護(hù)理骨腫瘤病人護(hù)理第10頁護(hù)理5、功效鍛煉：48小時(shí)始肌肉等長(zhǎng)收縮，良性腫瘤傷口愈合后下地功效鍛煉。囊內(nèi)切除者不宜早下床活動(dòng)6、截肢術(shù)后病人護(hù)理（1）心理支持：外觀改變產(chǎn)生壓抑、悲傷情緒。護(hù)士和家眷多關(guān)心病人，指導(dǎo)儀表修飾，自我調(diào)整好（2）預(yù)防傷口出血：注意殘端滲血情況，創(chuàng)口引流液量、性質(zhì)，常備止血帶，彈力繃帶必要時(shí)包扎止血（3）局部觀察:殘肢端有沒有水腫、發(fā)紅、水皰、皮膚壞死、感染、疼痛、幻肢痛（4）幻肢痛護(hù)理：熱敷、殘肢運(yùn)動(dòng)、敲打殘肢端、用鎮(zhèn)痛劑骨腫瘤病人護(hù)理第11頁護(hù)理（5）指導(dǎo)病人行殘肢鍛煉：大腿截肢易出現(xiàn)屈髖外展畸形，早行內(nèi)收后伸練習(xí)。兩周拆線后截肢殘端制作暫時(shí)假肢，功效鍛煉消除水腫，促進(jìn)殘端成熟。使用輔助設(shè)備。下床活動(dòng)為安假肢做準(zhǔn)備（6）活動(dòng)和休息：輪椅推病人至室外，環(huán)境舒適作松馳活動(dòng)、服鎮(zhèn)靜藥效果評(píng)價(jià)（一）情緒是否穩(wěn)定（二）有沒有自述疼痛減輕（三）肢體活動(dòng)及功效康復(fù)情況（四）有沒有取得安全防范辦法，是否發(fā)生骨折（五）了解功效鍛煉和化療知識(shí)程度，保健意識(shí)，鍛煉情況骨腫瘤病人護(hù)理第12頁護(hù)理健康教育（一）保持身心健康：穩(wěn)定情緒，主動(dòng)，樂觀（二）提升生存質(zhì)量：宣傳營(yíng)養(yǎng)和增強(qiáng)抵抗力主要性。消除恐懼。用鎮(zhèn)痛藥和其它鎮(zhèn)痛法（三）功效鍛煉：行各種形式力所能及功效鍛煉，促進(jìn)和提升病人生活自理能力（四）使用助行器：指導(dǎo)用各種助行器如拐仗、輪椅，盡快適應(yīng)新