全國14個(gè)省糖尿病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國成年人中糖尿病前期患病率高達(dá)15.5%，組成糖尿病人群龐大“后備軍”。而完成我國近十萬18歲以上成人流行病學(xué)調(diào)查，估算糖尿病前期患病率為50.1%。中國成人型糖尿病預(yù)防的專家共識(shí)專家講座第1頁糖尿病可引發(fā)微血管、大血管并發(fā)癥危害已被大眾所熟知。實(shí)際上，高血糖損害在糖尿病診療之前就已經(jīng)發(fā)生，所以糖尿病前期能夠被認(rèn)為是一個(gè)標(biāo)志或分水嶺，它出現(xiàn)標(biāo)志著未來發(fā)生腦心血管疾?。–CVD）、糖尿病、微血管病以及腫瘤和癡呆等危險(xiǎn)性增高。現(xiàn)有研究已證實(shí)有效干預(yù)糖尿病前期可顯著降低其轉(zhuǎn)化為糖尿病可能性。加強(qiáng)高危人群早期篩查，盡早發(fā)覺糖尿病前期患者中國成人型糖尿病預(yù)防的專家共識(shí)專家講座第2頁糖尿病高危人群定義指有較高糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)人群糖尿病高危人群血糖正常性高危人群糖尿病前期人群IFG+IGT糖耐量減低IGT空腹血糖受損IFG中國成人型糖尿病預(yù)防的專家共識(shí)專家講座第3頁血糖正常性高危人群成年人（＞18歲）含有以下任何一個(gè)及以上糖尿病高危原因，可定義為糖尿病高危人群：（1）年紀(jì)≥40歲；（2）既往有糖尿病前期病史；（3）超重、肥胖（體重指數(shù)≥24kg/m2），男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm；（4）靜坐生活方式；（5）一級(jí)親屬中有2型糖尿病家族史；（6）有巨大兒（出生體重≥4kg）生產(chǎn)史，妊娠期顯性糖尿病或妊娠糖尿病病史婦女；（7）高血壓[收縮壓≥140mmHg（1mmHg=0.133kPa）和（或）舒張壓≥90mmHg]或正在接收降壓治療；（8）血脂異常（高密度脂蛋白膽固醇≤0.91mmol/L及甘油三酯≥2.22mmol/L，或正在接收調(diào)脂治療）；（9）動(dòng)脈粥樣硬化性CCVD患者；（10）有一過性類固醇性糖尿病病史者；（11）多囊卵巢綜合征患者；（12）嚴(yán)重精神病和（或）長久接收抗抑郁癥藥品治療患者。中國成人型糖尿病預(yù)防的專家共識(shí)專家講座第4頁中國成人型糖尿病預(yù)防的專家共識(shí)專家講座第5頁糖尿病前期人群糖尿病前期指空腹血漿葡萄糖（FPG）和(或)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)2h血漿葡萄糖(2hPG)升高但未到達(dá)糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)，即存在IFG（FPG:5.6~6.9mmol/L）或IGT（OGTT2hFPG:7.8~11.0mmol/L）或二者兼具(IFG+IGT)。糖尿病前期診療標(biāo)準(zhǔn)診療標(biāo)準(zhǔn)IFGFPG:5.6~6.9mmol/L或IGTOGTT2hFPG:7.8~11.0mmol/L或IFG+IGTFPG:5.6~6.9mmol/L且OGTT2hFPG:7.8~11.0mmol/L中國成人型糖尿病預(yù)防的專家共識(shí)專家講座第6頁中國成人型糖尿病預(yù)防的專家共識(shí)專家講座第7頁糖尿病高危人群篩查1.無糖尿病病史者，首先依據(jù)高危原因（同上）進(jìn)行初篩，2.對(duì)于含有一項(xiàng)危險(xiǎn)原因者深入進(jìn)行FPG或任意點(diǎn)血糖RPG篩查。因?yàn)镕PG<5.6mmol/L或RPG<7.8mmol/L人群尤其是老年人群不能完全排除IGT及餐后血糖升高糖尿病，所以老年及其它高危者（確診冠心病或合并較多危險(xiǎn)原因）也提議行OGTT明確血糖代謝情況。RPG：提議以RPG≥7.8mmol/L作為行OGTT切點(diǎn)。FPG：提議以FPG≥5.6mmol/L作為行OGTT切點(diǎn)。中國成人型糖尿病預(yù)防的專家共識(shí)專家講座第8頁血糖正常性高危人群管理（健康教育）教育頻率：參考糖尿病健康教育，提議每位高危者和(或)家眷(照護(hù)者)應(yīng)接收系統(tǒng)性教育，而且做到每年鞏固1次。教育內(nèi)容：教育內(nèi)容最少應(yīng)包含糖尿病前期及糖尿病相關(guān)知識(shí)，如什么是糖尿病前期及糖尿病、醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療、運(yùn)動(dòng)和戒煙基本知識(shí)等；另外還應(yīng)包含該人群其它CCVD風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)。中國成人型糖尿病預(yù)防的專家共識(shí)專家講座第9頁血糖正常性高危人群管理（干預(yù)）生活方式干預(yù)：生活方式干預(yù)是干預(yù)基礎(chǔ)。應(yīng)提議經(jīng)過醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療和運(yùn)動(dòng)等強(qiáng)化生活方式干預(yù)降低發(fā)生糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。推薦肥胖或超重者控制至正常體重指數(shù)BMI(<24kg/m2)，或體重最少降低5%～10%；每日飲食總熱量最少降低400～500kcal；飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入30%以下；體力活動(dòng)增加到250～300min/周。其它CCVD風(fēng)險(xiǎn)管理：其它CCVD風(fēng)險(xiǎn)管理，如血壓、血脂同等主要，詳細(xì)指標(biāo)見控制目標(biāo)部分。中國成人型糖尿病預(yù)防的專家共識(shí)專家講座第10頁血糖正常性高危人群管理（監(jiān)測）開始生活方式干預(yù)后，須定時(shí)隨訪血糖正常性高危人群血糖改變情況，提議每年最少1次于醫(yī)院行FPG和(或)OGTT檢驗(yàn)。中國成人型糖尿病預(yù)防的專家共識(shí)專家講座第11頁糖尿病前期人群健康教育高危人群健康教育血糖正常性高危人群教育頻率：參考糖尿病健康教育，提議每位高危者和(或)家眷(照護(hù)者)應(yīng)接收系統(tǒng)性教育，而且做到每年鞏固1次。教育內(nèi)容：教育內(nèi)容最少應(yīng)包含糖尿病前期及糖尿病相關(guān)知識(shí)，如什么是糖尿病前期及糖尿病、醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療、運(yùn)動(dòng)和戒煙基本知識(shí)等；另外還應(yīng)包含該人群其它CCVD風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)。IFG同上IGT同上IFG+IGT教育內(nèi)容：同上教育頻率：應(yīng)提升到最少每年一次中國成人型糖尿病預(yù)防的專家共識(shí)專家講座第12頁糖尿病前期人群藥品管理方法分類控制不佳藥品干預(yù)監(jiān)測頻率IFG嚴(yán)格執(zhí)行生活方式干預(yù)6個(gè)月,FPG>6.1mmol/L，或高血糖進(jìn)展使用二甲雙胍(750～1700mg/d)；若要減重，平均劑量～2550mg/d。二甲雙胍不耐受可使用阿卡波糖150～300mg/d,(若要減重，平均劑量300mg/d)或噻唑烷二酮類(如羅格列酮4～8mg/d、吡格列酮15～45mg/d)生活方式干預(yù)后每年最少1次于醫(yī)院行FPG和(或)OGTT。藥品干預(yù)者每次隨訪時(shí)檢測FPG。IGT嚴(yán)格執(zhí)行生活方式干預(yù)6個(gè)月,PPG>7.8mmol/L,或高血糖進(jìn)展阿卡波糖(150～300mg/d)；若要減重，平均劑量300mg/d。如不能耐受阿卡波糖，可使用噻唑烷二酮類藥品(如羅格列酮4～8mg/d、吡格列酮15～45mg/d)。同上，重點(diǎn)監(jiān)測餐后血糖（PPG）IFG+IGT強(qiáng)化生活方式干預(yù)6個(gè)月，F(xiàn)PG>6.1mmol/L,和(或)PPG>7.8mmol/L]，或高血糖進(jìn)展使用二甲雙胍1750mg/d(若要減重,平均劑量～2550mg/d)或阿卡波糖150～300mg/d(若要減重，平均劑量300mg/d)。若6個(gè)月單藥控制血糖不達(dá)標(biāo)可聯(lián)合使用。如不能耐受二甲雙胍和阿卡波糖，可使用噻唑烷二酮類藥品(如羅格列酮4～8mg/d、吡格列酮15～45mg/d)同上，每6個(gè)月最少1次中國成人型糖尿病預(yù)防的專家共識(shí)專家講座第13頁糖尿病前期特殊人群管理應(yīng)該依據(jù)患者情況即個(gè)體化區(qū)分對(duì)待。如已患CCVD、老年或超老年、阿爾茨海默病、精神障礙、臟器功效受損、預(yù)期壽命<以及老年獨(dú)居等糖尿病前期者，其病情差異較大，重點(diǎn)是健康教育、血糖外其它CCVD危險(xiǎn)原因控制與監(jiān)測及血糖監(jiān)測，普通不需要針對(duì)血糖做尤其干預(yù)。中國成人型糖尿病預(yù)防的專家共識(shí)專家講座第14頁血糖控制目標(biāo)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，并依據(jù)其年紀(jì)與預(yù)期壽命、是否存在微血管和大血管疾病、CCVD危險(xiǎn)原因、是否存在可造成嚴(yán)重低血糖疾病及危險(xiǎn)原因以及社會(huì)原因如醫(yī)療條件、經(jīng)濟(jì)條件和健康需求等制訂血糖控制水平。理想水平：空腹血糖≤6.1mmol/L，OGTT

2hPG≤7.8mmol/L。自然餐后2hPG≤7.8mmol/L。糖尿病前期人群理想控制目標(biāo)是將血糖水平逆轉(zhuǎn)至糖耐量正常（NGT）水平。如無法逆轉(zhuǎn)至NGT水平，最少應(yīng)盡力維持在糖尿病前期，力爭阻止或延緩其進(jìn)展為糖尿病。中國成人型糖尿病預(yù)防的專家共識(shí)專家講座第15頁體重控制目標(biāo)體重控制目標(biāo)為：肥胖或超重糖尿病前期人群體重應(yīng)降低5%~10%，并使BMI長久維持在健康水平。中國成人型糖尿病預(yù)防的專家共識(shí)專家講座第16頁其它心腦血管疾病危險(xiǎn)原因控制目標(biāo)（主要）指標(biāo)控制目標(biāo)血壓收縮壓＜140mmHg舒張壓＜90mmHg血脂LDL-C無CCVD風(fēng)險(xiǎn)或風(fēng)險(xiǎn)較小患者≤2.6mmol/L已存在CCVD或是多于2個(gè)危險(xiǎn)原因患者≤1.8mmol/L甘油三酯＜2.3mmol/LHDL-C男性＞1.0mmol/L女性＞2.3mmol/L中國成人型糖尿病預(yù)防的專家共識(shí)專家講座第17頁分類CCVD風(fēng)險(xiǎn)IFG增加卒中風(fēng)險(xiǎn)與心血管事件是否含有相關(guān)性，當(dāng)前暫無定論。IGT增加卒中風(fēng)險(xiǎn)影響心血管死亡率，還與全因死亡率相關(guān)（我國大慶研究）IFG+IGT心血管風(fēng)險(xiǎn)增加/大血管病變及死亡風(fēng)險(xiǎn)最高CCVD風(fēng)險(xiǎn)對(duì)比：多數(shù)研究者支持IGT比IFG風(fēng)險(xiǎn)更高糖尿病前期危害（CCVD風(fēng)險(xiǎn)）中國成人型糖尿病預(yù)防的專家共識(shí)專家講座第18頁糖尿病前期危害（進(jìn)展為糖尿病風(fēng)險(xiǎn)）全部研究均顯示，糖尿病前期進(jìn)展為糖尿病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加；其中IFG+IGT發(fā)展為糖尿病風(fēng)險(xiǎn)最高。中國成人型糖尿病預(yù)防的專家共識(shí)專家講座第19頁糖尿病前期危害（微血管病變）越來越多研究證實(shí)，早在糖尿病前期階段就可出現(xiàn)輕微腎、視網(wǎng)膜和神經(jīng)等微血管病變。另外，自主神經(jīng)病變一樣存在于糖尿病前期，主要累及是迷走神經(jīng)。中國成人型糖尿病預(yù)防的專家共識(shí)專家講座第20頁糖尿病前期危害（腫瘤風(fēng)險(xiǎn)及其它）多項(xiàng)研究顯示，糖尿病前期人群癌癥死亡率較血糖正常水平人群都有顯著增加。臨界性糖尿病老年人出現(xiàn)智力減退和阿爾茨海默病風(fēng)險(xiǎn)增加。中國成人型糖尿病預(yù)防的專家共識(shí)專家講座第21頁總結(jié)

首先要重視高危人群篩查，