脊柱區(qū)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第1頁(yè)脊柱區(qū)

脊柱區(qū)又稱背區(qū)，是指脊柱及其后方和兩側(cè)軟組織所共同配布區(qū)域。脊柱區(qū)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第2頁(yè)一、境界與分區(qū)1、境界◆上界：枕外隆凸和上項(xiàng)線?！魞蓚?cè)界：自斜方肌前緣、三角肌后緣上份、腋后襞與胸壁交界處、腋后線連線?！粝陆纾鹤憎尼蘸蠓?、髂后上棘至尾骨尖連線。脊柱區(qū)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第3頁(yè)2、境界◆項(xiàng)區(qū)◆胸背區(qū)◆腰區(qū)◆骶尾區(qū)

脊柱區(qū)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第4頁(yè)◆項(xiàng)區(qū)◆胸背區(qū)◆腰區(qū)◆骶尾區(qū)

脊柱區(qū)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第5頁(yè)二、表面解剖1、棘突：C7棘突

T4棘突←→髂嵴2、骶管裂孔和骶角3、尾骨脊柱區(qū)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第6頁(yè)4、髂嵴、髂后上棘L5棘突髂嵴髂嵴尾骨尖脊柱區(qū)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第7頁(yè)5、肩胛岡——T3棘突6、肩胛骨下角

——T7棘突

脊柱區(qū)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第8頁(yè)7、第12肋8、豎脊肌脊柱區(qū)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第9頁(yè)豎脊?。炯。?/p>

1、形態(tài)位置：軀干后面，脊柱兩側(cè)溝內(nèi)，居斜方肌、背闊肌、肩胛提肌、菱形肌深部。2、起止：

●起：骶骨后面及髂嵴后部，●止：向上分出許多肌束，沿途止于椎骨和肋骨，并達(dá)顳骨乳突。3、功效：使脊柱后伸和仰頭，是強(qiáng)有力伸肌，對(duì)保持人體直立姿勢(shì)有主要作用。脊柱區(qū)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第10頁(yè)

脊肋角↓腎囊封閉進(jìn)針處脊柱區(qū)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第11頁(yè)三、層次結(jié)構(gòu)●皮膚淺筋膜皮神經(jīng)淺血管●深筋膜項(xiàng)筋膜胸腰筋膜●肌肉●深部血管和神經(jīng)脊柱區(qū)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第12頁(yè)（一）淺層結(jié)構(gòu)1、皮膚：厚而致密豐富毛囊和皮脂腺2、淺筋膜：厚而致密，脂肪組織；（皮下結(jié)締組織纖維束）腰區(qū)豐富蜂窩脂肪組織。脊柱區(qū)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第13頁(yè)3、皮神經(jīng)：①【頸區(qū)】枕大N：

C2后支；斜方肌起點(diǎn)；伴行枕A。第3枕N：

C3后支內(nèi)側(cè)支；分布項(xiàng)區(qū)上部。脊柱區(qū)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第14頁(yè)3、皮神經(jīng)：②【胸背區(qū)、腰區(qū)】來(lái)自胸、腰神經(jīng)后支分支。

臀上皮N：L1-L3后支；跨髂嵴分布臀區(qū)上部。在髂嵴上集中淺出，在豎脊肌外側(cè)緣。

急性腰扭傷脊柱區(qū)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第15頁(yè)3、皮神經(jīng)：③【骶尾區(qū)】骶、尾神經(jīng)后支；在髂后上棘與尾骨尖區(qū)域分布

臀中皮N：

S1-S3后支脊柱區(qū)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第16頁(yè)4、淺血管：◆項(xiàng)區(qū)

枕A、頸淺A、肩胛背A◆胸背區(qū)

肋間后A、肩胛背A

胸背A◆腰區(qū)：腰A◆骶尾區(qū)：臀上A、臀下A脊柱區(qū)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第17頁(yè)（二）深筋膜◆項(xiàng)區(qū)：分2層淺層覆蓋斜方??；深層在斜方肌深面，稱項(xiàng)筋膜◆胸背區(qū)、腰區(qū)：分2層淺層覆蓋斜方肌、背闊??；深層在肌深面，稱為胸腰筋膜◆骶尾區(qū)深筋膜覆蓋骶骨后面與骨膜愈著

脊柱區(qū)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第18頁(yè)■胸腰筋膜胸背區(qū)：微弱覆蓋豎脊肌表面●內(nèi)側(cè)———T棘突/棘上韌帶●外側(cè)———肋角腰區(qū)：顯著增厚，分為淺、中、深三層。脊柱區(qū)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第19頁(yè)脊柱區(qū)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第20頁(yè)豎脊肌（骶棘?。?/p>

●起點(diǎn)：骶骨后面及髂嵴后部，●止點(diǎn)：椎骨和肋骨，顳骨乳突。脊柱區(qū)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第21頁(yè)背闊肌

●起點(diǎn)：下6個(gè)胸椎棘突全部腰椎棘突髂嵴

●止點(diǎn)：肱骨小結(jié)節(jié)嵴下后鋸肌

背闊肌中部深面；以腱膜起于T11、T12、L1、L2棘突；肌纖維向外上方止于下4肋骨肋角外面。脊柱區(qū)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第22頁(yè)背闊肌

●起點(diǎn)：下6個(gè)胸椎棘突全部腰椎棘突髂嵴

●止點(diǎn)：肱骨小結(jié)節(jié)嵴下后鋸肌

背闊肌中部深面；以腱膜起于T11、T12、L1、L2棘突；肌纖維向外上方止于下4肋骨肋角外面。脊柱區(qū)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第23頁(yè)

腰大肌●起點(diǎn)：腰椎側(cè)面和橫突●止點(diǎn)：股骨小轉(zhuǎn)子

腰方肌●起點(diǎn)：髂嵴●止點(diǎn)：第12肋脊柱區(qū)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第24頁(yè)

腰方肌●起點(diǎn)：髂嵴●止點(diǎn)：第12肋脊柱區(qū)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第25頁(yè)脊柱區(qū)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第26頁(yè)脊柱區(qū)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第27頁(yè)淺層：與下后鋸肌、背闊肌起始腱膜愈著；向下附于髂嵴和骶外側(cè)嵴（骶后孔附近）脊柱區(qū)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第28頁(yè)中層：內(nèi)側(cè)附于腰椎橫突和橫突間韌帶；向上附于12肋下緣；向下附于髂嵴。脊柱區(qū)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第29頁(yè)深層：內(nèi)側(cè)附于腰椎橫突；向下附于髂腰韌帶和髂嵴后份。脊柱區(qū)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第30頁(yè)腰肋韌帶:

●胸腰筋膜中層上部張于第12肋與第1腰椎橫突之間部分增厚形成。

●腎手術(shù)時(shí)，切斷此韌帶可加大第12肋活動(dòng)度，便于顯露腎。脊柱區(qū)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第31頁(yè)（三）肌層◆第1層

背闊肌斜方肌腹外斜肌后部脊柱區(qū)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第32頁(yè)聽診三角●斜方肌外下方，肩胛骨下角內(nèi)側(cè)有一肌間隙。內(nèi)上界：斜方肌外下緣外側(cè)界：肩胛骨脊柱緣（內(nèi)側(cè)緣）下界：背闊肌上緣底：脂肪、深筋膜和第6肋間隙表面：皮膚和淺筋膜。脊柱區(qū)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第33頁(yè)聽診三角●臨床意義：背部聽診呼吸音最清楚部位。脊柱區(qū)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第34頁(yè)聽診三角●臨床意義：背部聽診呼吸音最清楚部位。脊柱區(qū)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第35頁(yè)◆第2層夾肌肩胛提肌菱形肌上后鋸肌下后鋸肌腹內(nèi)斜肌后部脊柱區(qū)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第36頁(yè)◆第3層豎脊肌腹橫肌后部◆第4層枕下肌橫突棘肌橫突間肌脊柱區(qū)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第37頁(yè)枕下三角位置：位于枕下、項(xiàng)區(qū)上部深層，是由枕下肌圍成三角。境界：內(nèi)上界為頭后大直肌，外上界為頭上斜肌，外下界為頭下斜肌，底為寰枕后膜和寰椎后弓，頂為致密結(jié)締組織、夾肌和半棘肌及其間枕大神經(jīng)。內(nèi)容：枕下神經(jīng)和椎動(dòng)脈經(jīng)過(guò)。脊柱區(qū)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第38頁(yè)腰上三角位置：位于背闊肌深面，第12肋下方。境界：內(nèi)側(cè)界為豎脊肌外側(cè)緣，外下界為腹內(nèi)斜肌后緣，上界為第12肋。底為腹橫肌腱膜及其深面肋下神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)、腎及其被膜、腰方肌。臨床意義：腹膜外腎手術(shù)入路；腹后壁微弱區(qū)；輕易形成腰疝。脊柱區(qū)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第39頁(yè)腎臟手術(shù)時(shí)解剖層次結(jié)構(gòu)

皮膚→淺筋膜→深筋膜→背闊肌或腹外斜肌→下后鋸肌或腹內(nèi)斜肌→腹橫肌腱膜→腰方肌→腹橫筋膜、下神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)→腹膜后組織→腎后筋膜→腎脂肪囊。脊柱區(qū)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第40頁(yè)腰下三角位置：位于腰區(qū)下部，腰上三角外下方。境界：內(nèi)上界為背闊肌前下緣，外側(cè)界為腹外斜肌后緣，下界為髂嵴，底為腹內(nèi)斜肌，頂為皮膚和淺筋膜。臨床意義：為腹后壁微弱區(qū)，可形成腰疝；盲腸后位闌尾炎時(shí)，右側(cè)腰下三角有顯著壓痛。腹膜后隙膿腫可形成膨隆性皮下膿腫。脊柱區(qū)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第41頁(yè)

深部血管神經(jīng)動(dòng)脈枕動(dòng)脈肩胛背動(dòng)脈椎動(dòng)脈靜脈神經(jīng)脊神經(jīng)后支：分為內(nèi)、外側(cè)支副神經(jīng)胸背神經(jīng)肩胛背神經(jīng)脊柱區(qū)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第42頁(yè)（四）深部血管與神經(jīng)1.椎動(dòng)脈

脊柱區(qū)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第43頁(yè)椎動(dòng)脈

鎖骨下動(dòng)脈第1段

↓C6—C1橫突孔

↓C1后弓（椎A(chǔ)溝）

↓

穿環(huán)枕后膜進(jìn)入椎管

↓

枕骨大孔入顱腔脊柱區(qū)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第44頁(yè)椎動(dòng)脈走行四段【1】起始——C6橫突孔【2】C6—C1橫突孔【3】枕下三角【4】顱內(nèi)段脊柱區(qū)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第45頁(yè)2、脊神經(jīng)后支

在椎間孔，在上關(guān)節(jié)突外側(cè)后行，在鄰近橫突間分為后內(nèi)側(cè)支和后外側(cè)支。脊柱區(qū)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第46頁(yè)2、脊神經(jīng)后支

在椎間孔，在上關(guān)節(jié)突外側(cè)后行，在鄰近橫突間分為后內(nèi)側(cè)支和后外側(cè)支。脊柱區(qū)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第47頁(yè)腰神經(jīng)后支：

●經(jīng)骨纖維孔至橫突間肌分內(nèi)外支；

●后內(nèi)側(cè)支在下位椎骨上關(guān)節(jié)突外側(cè)斜向后下，經(jīng)骨纖維管至椎弓板后下行，分布背深肌和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。脊柱區(qū)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第48頁(yè)骨纖維孔：在椎間孔后外方◎上外側(cè)界——橫突間韌帶◎下界——下位椎骨橫突◎內(nèi)側(cè)界——下位椎骨上關(guān)節(jié)突外側(cè)緣脊柱區(qū)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第49頁(yè)

（五）椎管壁組成意義:椎體骨質(zhì)增生、椎間盤突出、黃韌帶肥厚可使椎管腔變形或變狹窄，壓迫其內(nèi)容物而引發(fā)癥狀。前壁:椎體、椎間盤和后縱韌帶后壁:椎弓板、黃韌帶和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)側(cè)壁:椎弓根和椎間孔脊柱區(qū)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第50頁(yè)Luschka關(guān)節(jié)(鉤椎關(guān)節(jié))定義：由C3-C7上位椎骨下外側(cè)部（唇緣）與下位椎骨上外側(cè)骨性隆凸（鉤椎）組成。毗鄰：后方為脊髓、脊膜支和椎體血管。后外側(cè)部組成椎間孔前壁，鄰接頸神經(jīng)根。外側(cè)有椎動(dòng)靜脈和交感神經(jīng)叢。脊柱區(qū)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第51頁(yè)脊柱區(qū)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第52頁(yè)脊柱區(qū)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第53頁(yè)可限制上一椎體向側(cè)方移位，增加穩(wěn)定性，預(yù)防椎間盤脫出

椎體鉤意義頸椎病

椎動(dòng)脈型

脊髓型

神經(jīng)根型

混合型Luschka關(guān)節(jié)(鉤椎關(guān)節(jié))脊柱區(qū)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第54頁(yè)椎管腔形態(tài)頸段：

三角形前后短；橫徑長(zhǎng)。脊柱區(qū)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第55頁(yè)椎管腔形態(tài)胸段：

橢圓形脊柱區(qū)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第56頁(yè)椎管腔形態(tài)腰段上中部：

三角形腰段下部：

椎管外側(cè)部出現(xiàn)側(cè)隱窩，呈三葉形。腰椎椎管狹窄??！脊柱區(qū)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第57頁(yè)腰椎穿刺：（1）選擇L3、L4腰椎棘突之間（2）原因：

╠1：L1腰椎以下無(wú)脊髓，只有馬尾和終絲。

╠2：腰椎棘突間隙大，利于穿刺脊柱區(qū)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第58頁(yè)脊柱區(qū)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第59頁(yè)硬膜外隙

椎管骨膜與硬脊膜之間。硬膜外麻醉脊柱區(qū)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第60頁(yè)脊神經(jīng)根與椎間孔、椎間盤關(guān)系1、椎間孔組成與四壁2、頸部椎間孔水平位；腰部脊神經(jīng)根先走于側(cè)隱窩內(nèi)斜向下，隨即出椎間孔上方出