前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)治療康復(fù)科：鄭秋霞前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)第1頁一、認(rèn)識前交叉韌帶在膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)前后各有一條韌帶，它們有方向上交叉，分別為前交叉韌帶（ACL）和后交叉韌帶（PCL），其主要功效就是預(yù)防脛骨前后錯(cuò)動(dòng)及膝關(guān)節(jié)在旋轉(zhuǎn)時(shí)不穩(wěn)。它們在維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性方面作用至關(guān)主要。前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)第2頁一、認(rèn)識前交叉韌帶前交叉韌帶英文名字是anteriorcrucaiteligament，所以縮寫成“ACL”。（1）限制脛骨過分前移（2）限制膝關(guān)節(jié)

過伸（3）限制脛骨旋轉(zhuǎn)（4）限制伸膝位側(cè)向活動(dòng)前交叉韌帶功效：前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)第3頁二、前交叉韌帶損傷機(jī)制及損傷后表現(xiàn)前交叉韌帶損傷機(jī)制：因?yàn)榍敖徊骓g帶獨(dú)特形態(tài)與功效，在脛骨過分前后移位、膝關(guān)節(jié)過分內(nèi)外旋，和膝關(guān)節(jié)過分屈伸運(yùn)動(dòng)時(shí)，都可能在韌帶起止點(diǎn)或是韌帶本身發(fā)生撕裂和斷裂。尤其是屈膝40°－50°位時(shí)候，前交叉韌帶相對較松弛，假如這個(gè)姿勢下有外力損傷，就可能會(huì)引發(fā)前交叉韌帶斷裂或部分?jǐn)嗔?。伸直位受外力損傷經(jīng)常是后外束受傷；屈膝位受外力損傷則經(jīng)常是前內(nèi)束受傷。

單純前交叉韌帶斷裂都是有急性膝外傷史，也就是一定會(huì)有一次受傷才能造成韌帶斷裂。

前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)第4頁二、前交叉韌帶損傷機(jī)制及損傷后表現(xiàn)前交叉韌帶損傷機(jī)制：因?yàn)榍敖徊骓g帶獨(dú)特形態(tài)與功效，在脛骨過分前后移位、膝關(guān)節(jié)過分內(nèi)外旋，和膝關(guān)節(jié)過分屈伸運(yùn)動(dòng)時(shí)，都可能在韌帶起止點(diǎn)或是韌帶本身發(fā)生撕裂和斷裂。尤其是屈膝40°－50°位時(shí)候，前交叉韌帶相對較松弛，假如這個(gè)姿勢下有外力損傷，就可能會(huì)引發(fā)前交叉韌帶斷裂或部分?jǐn)嗔?。伸直位受外力損傷經(jīng)常是后外束受傷；屈膝位受外力損傷則經(jīng)常是前內(nèi)束受傷。

單純前交叉韌帶斷裂都是有急性膝外傷史，也就是一定會(huì)有一次受傷才能造成韌帶斷裂。

前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)第5頁二、前交叉韌帶損傷機(jī)制及損傷后表現(xiàn)前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)第6頁二、前交叉韌帶損傷機(jī)制及損傷后表現(xiàn)損傷后表現(xiàn)：受傷當(dāng)初經(jīng)常能感覺到關(guān)節(jié)內(nèi)有撕斷感，隨即就會(huì)產(chǎn)生疼痛和關(guān)節(jié)不穩(wěn)，而摔倒等等。于是傷后就不能完成正在進(jìn)行動(dòng)作，同時(shí)走路也會(huì)受到影響。

受傷之后，多數(shù)會(huì)很快就出現(xiàn)關(guān)節(jié)積血，也就是膝關(guān)節(jié)很快就會(huì)腫脹起來。同時(shí)因?yàn)槊土姨弁矗リP(guān)節(jié)周圍肌肉會(huì)逐步出現(xiàn)保護(hù)性痙攣，膝關(guān)節(jié)就會(huì)自然固定在稍微屈曲姿勢，自己不敢活動(dòng)也害怕任何人搬動(dòng)自己腿。也會(huì)因?yàn)閿嗔秧g帶嵌入關(guān)節(jié)間隙以及腫脹出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖，就是膝關(guān)節(jié)以為“卡住”，不能彎曲也不能伸直。

前交叉韌帶斷裂之后6周就屬于陳舊行損傷了。陳舊前交叉韌帶斷裂可能因?yàn)橄リP(guān)節(jié)腫脹和疼痛已經(jīng)消退，而沒有什么顯著癥狀。更多時(shí)候是會(huì)產(chǎn)生關(guān)節(jié)不穩(wěn)，輕微連續(xù)膝關(guān)節(jié)疼痛和腫脹，還有下樓或者是跑動(dòng)和突然停頓以及轉(zhuǎn)身時(shí)候關(guān)節(jié)錯(cuò)動(dòng)。前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)第7頁三、前交叉韌帶損傷診療因?yàn)榻徊骓g帶是在膝關(guān)節(jié)內(nèi)部，不象髕腱和內(nèi)外側(cè)副韌帶一樣在體表能夠經(jīng)過觸診來觸摸到，即使常規(guī)X射線檢驗(yàn)也不能對前交叉韌帶損傷作出準(zhǔn)確診療。MRI是當(dāng)前診療該病最敏感無創(chuàng)檢驗(yàn)伎倆。同時(shí)，MRI還可對膝關(guān)節(jié)其它合并損傷進(jìn)行診療。前交叉韌帶損傷能夠有不一樣MRI表現(xiàn)，但只要斷裂或者部分?jǐn)嗔眩紤?yīng)該進(jìn)行早期重建，以提升手術(shù)療效，降低后遺癥。

前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)第8頁四、前交叉韌帶損傷后怎樣治療前交叉韌帶里面并沒有血管，它營養(yǎng)物質(zhì)起源主要是由關(guān)節(jié)囊內(nèi)滑液和附著在韌帶表面毛細(xì)血管網(wǎng)來供給。所以前交叉韌帶斷裂之后自己是不能愈合！在臨床上，對于前交叉韌帶斷裂，經(jīng)常是經(jīng)過保守療法或者是韌帶重建手術(shù)來進(jìn)行治療。

保守治療：用支具制動(dòng)、消炎陣痛藥品、物理治療、加強(qiáng)肌力訓(xùn)練；手術(shù)治療：關(guān)節(jié)鏡下ACL重建術(shù)-當(dāng)前最正確外科手術(shù)。自體、異體髕腱和腘繩肌腱（半腱肌/股薄肌腱）移植重建為最慣用3種方法。前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)第9頁五、前交叉韌帶重建術(shù)效果、及可能造成后遺癥膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷經(jīng)過及時(shí)手術(shù)治療和正規(guī)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練后，療效良好，能夠恢復(fù)大部分運(yùn)動(dòng)功效及日常生活能力，同時(shí)也大大降低了前交叉韌帶損傷后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。若失去了早期修復(fù)機(jī)會(huì)，常遺留下不一樣程度膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。不穩(wěn)定關(guān)節(jié)輕易重復(fù)受傷，加速關(guān)節(jié)軟骨、半月板等結(jié)構(gòu)損傷，造成肌肉萎縮或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。晚期韌帶重建方法很多，但遠(yuǎn)期效果不理想，不能完全恢復(fù)原韌帶功效，常遺留不一樣程度關(guān)節(jié)功效障礙，許多患者被迫所以接收人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)。前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)第10頁六、ACL損傷修復(fù)術(shù)后康復(fù)治療主要性康復(fù)治療能夠消炎、消腫、止痛，改進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)組織修復(fù)，降低疤痕，預(yù)防粘連，對膝關(guān)節(jié)韌帶損傷手術(shù)后康復(fù)或非手術(shù)治療都有很好療效?？祻?fù)治療目標(biāo)是最大程度地恢復(fù)關(guān)節(jié)功效，改進(jìn)患者生存質(zhì)量。所以，為預(yù)防患者因長久制動(dòng)所致膝關(guān)節(jié)功效障礙，必須早期介入康復(fù)。前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)第11頁前交叉韌帶術(shù)后康復(fù)計(jì)劃前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)第12頁說明本計(jì)劃應(yīng)在康復(fù)科醫(yī)生指導(dǎo)下執(zhí)行。

因?yàn)槊课换颊卟∏椴槐M相同，詳細(xì)進(jìn)行康復(fù)鍛煉時(shí)要結(jié)合患者詳細(xì)情況，制訂適合個(gè)性化康復(fù)方案。前交叉韌帶重建術(shù)后要佩戴可拆卸支具或鉸鏈?zhǔn)街Ь?~6周，除膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練外，相鄰關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)能夠盡早開始。

康復(fù)鍛煉中會(huì)存在疼痛，是不可防止。如疼痛在練習(xí)停頓半小時(shí)內(nèi)可減弱或消失，則不會(huì)對組織造成損傷，能夠繼續(xù)堅(jiān)持康復(fù)鍛煉。肌肉力量練習(xí)應(yīng)該貫通康復(fù)計(jì)劃一直。每次應(yīng)練習(xí)至肌肉有酸脹疲勞感為宜，充分休息后再進(jìn)行下一組。肌肉力量提升是恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性關(guān)鍵原因，應(yīng)該堅(jiān)持鍛煉。膝關(guān)節(jié)腫脹會(huì)伴伴隨整個(gè)練習(xí)過程，直至膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)角度及肌肉力量基本恢復(fù)正常時(shí)，膝關(guān)節(jié)腫脹才會(huì)逐步消退。假如出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹突然加重，應(yīng)調(diào)整練習(xí)，降低活動(dòng)量，必要時(shí)應(yīng)及時(shí)回醫(yī)院復(fù)查。功效鍛煉后即刻給予冰敷15~20分鐘。如平時(shí)感到關(guān)節(jié)腫、痛、發(fā)燒顯著，能夠繼續(xù)冰敷，每日2~3次。前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)第13頁ACL重建術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練流程

第一階段：術(shù)后1至7天（術(shù)后水腫期）

第二階段：術(shù)后2至3周（最大化保護(hù)期）第三階段：控制行走階段（術(shù)后4至6周）第四階段：術(shù)后7至12周（中期保護(hù)階段）

第五階段：術(shù)后13至24周(恢復(fù)到主動(dòng)活動(dòng)階段)前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)第14頁第一階段：術(shù)后1至7天（術(shù)后水腫期）功效鍛煉：踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸鍛煉（踝泵）踝關(guān)節(jié)用力、緩慢、全范圍的跖屈、背伸活動(dòng)，可促進(jìn)血液循環(huán)，消除腫脹，對防止出現(xiàn)下肢深靜脈血栓有重要意義。每日2小時(shí)1次，每次1~2組，每組20個(gè)。等長訓(xùn)練股四頭肌等長收縮、腘繩肌等長收縮練習(xí)活動(dòng)髕骨用手將髕骨上下左右推動(dòng)，每日4次，每次1~2組，每組4方向，每組15個(gè)。前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)第15頁第一階段：術(shù)后1至7天（術(shù)后水腫期）直腿抬高訓(xùn)練伸膝后保持膝關(guān)節(jié)伸直，抬高至足跟離開床面10~15厘米處，保持30~60秒/次。每天鍛煉3組，每組20~30次。前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)第16頁第一階段：術(shù)后1至7天（術(shù)后水腫期）膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉要求患側(cè)膝關(guān)節(jié)能夠被動(dòng)伸直到0度，屈膝角度小于90度?？梢圆捎靡韵聨追N方法，鍛煉的原則是被動(dòng)的閉鏈的屈膝鍛煉。仰臥位閉鏈屈膝鍛煉：要求屈膝過程中足跟不離開床面，在床面上活動(dòng)，稱為“閉鏈”。也可以采用足沿墻壁下滑鍛煉來代替；或可以坐在椅子上，健側(cè)足輔助患側(cè)進(jìn)行屈膝鍛煉。每日鍛煉4次，每次約1小時(shí)。前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)第17頁第一階段：術(shù)后1至7天（術(shù)后水腫期）膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉可以使用CPM（膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)鍛煉）進(jìn)行屈伸膝鍛煉。每日2次，每次20~30分鐘。前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)第18頁第二階段：術(shù)后2至3周（最大化保護(hù)期）第二階段鍛煉方案：1.繼續(xù)以上練習(xí)2.增加俯臥位屈膝練習(xí)3.終末伸膝肌肉力量練習(xí)：在膝關(guān)節(jié)靠近伸直范圍內(nèi)（0~20度）進(jìn)行伸膝關(guān)節(jié)力量鍛煉，每日4次，每次1~2組，每組20個(gè)，組間休息2分鐘。4.抗阻踝跖屈訓(xùn)練：反抗外界阻力情況下，腳尖用力向下踩。5.膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛練：被動(dòng)屈膝0~100度，主動(dòng)屈膝0~80度6.足沿墻面下滑訓(xùn)練7.站立位：直腿抬高訓(xùn)練，勾腿訓(xùn)練前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)第19頁第三階段：控制行走階段（術(shù)后4至6周）進(jìn)展到第三階段標(biāo)準(zhǔn)：1.主動(dòng)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度0~90度2.膝關(guān)節(jié)腫脹深入減輕前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)第20頁第三階段：控制行走階段（術(shù)后4至6周）第三階段鍛煉方案：1.髕骨松動(dòng)2.膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)被動(dòng)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度：0~105度，

主動(dòng)活動(dòng)度：0~90度；3.能夠進(jìn)行俯臥位屈膝、站立位屈膝鍛煉4.肌力訓(xùn)練：直腿抬高：能夠抗阻力髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展、后伸抗阻訓(xùn)練微蹲訓(xùn)練股四頭肌抗阻訓(xùn)練腘繩肌抗阻訓(xùn)練5.負(fù)重及平衡訓(xùn)練：在康復(fù)科治療師指導(dǎo)下訓(xùn)練平行杠內(nèi)患肢部分負(fù)重訓(xùn)練（從25%開始），重心前后、左右轉(zhuǎn)移訓(xùn)練游泳池內(nèi)行走20分鐘功率自行車訓(xùn)練15分鐘前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)第21頁第四階段：術(shù)后7至12周（中期保護(hù)階段）進(jìn)展到第四階段標(biāo)準(zhǔn)：1.膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)度0~125度2.股四頭肌力量到達(dá)健側(cè)60%3.腘繩肌力量到達(dá)健側(cè)80%此階段患者能夠完全脫離拐杖行走前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)第22頁第四階段：術(shù)后7至12周（中期保護(hù)階段）第四階段鍛煉方案：1.熱身：功率自行車15分鐘2.髕骨松動(dòng)3.膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度：被動(dòng)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度到達(dá)0~140度，主動(dòng)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度到達(dá)0~120度4.力量訓(xùn)練：單腿提足跟訓(xùn)練功率自行車抗阻力訓(xùn)練蹲起訓(xùn)練平衡訓(xùn)練：在堅(jiān)硬地面上訓(xùn)練單足站立，或使用平衡板訓(xùn)練上下臺(tái)階訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)抗阻訓(xùn)練：前屈、后伸、外展、內(nèi)收股四頭肌耐力訓(xùn)練5.本體感覺訓(xùn)練（膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練）6.重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練7.向后行走8.步態(tài)訓(xùn)練前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)第23頁第五階段：術(shù)后13至24周（恢復(fù)到主動(dòng)活動(dòng)階段）進(jìn)展到第五階段標(biāo)準(zhǔn)：1.增強(qiáng)力量，耐力2.開始準(zhǔn)備功效活動(dòng)3.股四頭肌力量到達(dá)健側(cè)65%腘繩肌力量到達(dá)健側(cè)94%前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)第24頁第五階段：術(shù)后13至24周（恢復(fù)到主動(dòng)活動(dòng)階段）第五階段鍛煉方案：1.適應(yīng)性訓(xùn)練：功率自行車5.力量和協(xié)調(diào)性訓(xùn)練3.平衡和穩(wěn)定性訓(xùn)練：平衡訓(xùn)練、跳上跳下練習(xí)，側(cè)向跨跳練習(xí)；平衡和本體感覺訓(xùn)練4