今日雙心心衰患者雙心問題檢出與意義今日雙心心衰患者雙心問題檢出與意義第1頁主要內(nèi)容心血管科常見雙心問題雙心問題病理生理機(jī)制雙心問題臨床處理流程雙心問題日常工作實踐溝通技巧在雙心工作中應(yīng)用今日雙心心衰患者雙心問題檢出與意義第2頁心血管科常見雙心問題

高血壓心理問題篩查白大衣高血壓精神心理問題 心血管科常見胸痛精神心理反應(yīng) 驚慌發(fā)作與心絞痛聯(lián)絡(luò)與區(qū)分

PCI與射頻消融術(shù)后心理障礙 起搏器植入后常見心理問題 心力衰竭患者精神心理

今日雙心心衰患者雙心問題檢出與意義第3頁今日雙心心衰患者雙心問題檢出與意義第4頁雙心問題病理生理機(jī)制今日雙心心衰患者雙心問題檢出與意義第5頁人體內(nèi)兩大系統(tǒng)交感神經(jīng)系統(tǒng)Renin-angiotensin-

aldosteronesystemCP1030444-4今日雙心心衰患者雙心問題檢出與意義第6頁

HPA與SAS反饋環(huán)路知覺下丘腦垂體下行網(wǎng)狀旁路血管擔(dān)心素免疫系統(tǒng)在邊緣系統(tǒng)對應(yīng)激解釋自主神經(jīng)系統(tǒng)交感神經(jīng)喚醒甲狀腺腎上腺素甲狀腺素前后腎上腺

皮質(zhì)髓質(zhì)去甲腎上腺素

T細(xì)胞抑制增加心臟輸出血管收縮血壓升高今日雙心心衰患者雙心問題檢出與意義第7頁應(yīng)激-負(fù)性情感-心身疾病人格特征應(yīng)付方式內(nèi)在應(yīng)激生活事件社會支持外在應(yīng)激負(fù)性情緒心身疾病植物神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)神經(jīng)遞質(zhì)與免疫系統(tǒng)心理干預(yù)藥品處理認(rèn)知評價今日雙心心衰患者雙心問題檢出與意義第8頁心衰心理問題產(chǎn)生神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制個別抗心衰藥品作用個別治療伎倆應(yīng)激作用今日雙心心衰患者雙心問題檢出與意義第9頁非藥品治療心臟再同時治療左心輔助裝置心臟移植血液凈化治療干細(xì)胞治療基因治療今日雙心心衰患者雙心問題檢出與意義第10頁心衰診療中考慮原因慢性焦慮驚慌發(fā)作創(chuàng)傷后應(yīng)激其它情緒問題睡眠障礙今日雙心心衰患者雙心問題檢出與意義第11頁雙心診療中整體觀和發(fā)展觀今日雙心心衰患者雙心問題檢出與意義第12頁今日雙心心衰患者雙心問題檢出與意義第13頁雙心問題臨床處理流程今日雙心心衰患者雙心問題檢出與意義第14頁臨床醫(yī)生需要哪些溝通技能1988年《愛丁堡宣言》：醫(yī)生應(yīng)該是仔細(xì)觀察者專心傾聽者敏銳交談?wù)哂行R床醫(yī)生診療、治療、溝通都有效今日雙心心衰患者雙心問題檢出與意義第15頁傾聽主要作用需要被傾聽——人性弱點傾聽是建立關(guān)系最簡單最有效方法，假如加上耐心，就成為一個“生存之道”患者是最希望被傾聽一群人會說永遠(yuǎn)不如會聽今日雙心心衰患者雙心問題檢出與意義第16頁提問方法開放式在先1）您請說？2）您有什么問題？3）您最近病情怎樣？4）您最近飲食情況怎樣？封閉式在后：您抽煙嗎？您有過腦外傷嗎？結(jié)合式—承前啟后依據(jù)不一樣階段不一樣情況而靈活轉(zhuǎn)換提問要針對強(qiáng)、含義清，一次問一個問題今日雙心心衰患者雙心問題檢出與意義第17頁

重歸因模式框架1、FEELINGUNDERSTOOD讓患者感到被了解2、BROADENINGTHEAGENDA

推廣程序（解釋癥狀）3、MAKINGTHELINK建立身-心聯(lián)絡(luò)4、NEGOTIATINGTREATMENT協(xié)商治療今日雙心心衰患者雙心問題檢出與意義第18頁心衰患者心理問題評定方法90項癥狀自評量表,SCL-90Zung自評抑郁量表（SDS）Zung自評焦慮量表（SAS）流調(diào)抑郁癥自評量表(CES-D)Hamilto抑郁量表（HAMD）Hamilto焦慮量表（HAMA）埃森克人格問卷（EPQ）PHQ-2,PHQ-9今日雙心心衰患者雙心問題檢出與意義第19頁評定制訂治療方案藥品治療連續(xù)期：4-9個月藥品逐步減量心理療法（為主）三到六個療程行為認(rèn)知能力治療或臨床管理治療監(jiān)測治療前4-6周,每兩周一次當(dāng)臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)后，再次行問卷量表調(diào)查,調(diào)整改療方案，如分?jǐn)?shù)合格，則可認(rèn)為臨床康復(fù)雙心診治流程圖今日雙心心衰患者雙心問題檢出與意義第20頁心理治療

精神分析認(rèn)知療法藥品治療社會、家庭治療

康復(fù)治療家庭治療環(huán)境治療

綜合治療軀體疾病

心血管疾病治療

心衰患者雙心治療模式今日雙心心衰患者雙心問題檢出與意義第21頁DepressionandCardiovascularDiseaseACallForRecognitionJohnS.Rumsfeld,MD,PhD;Foreveryaffectionofthemindthatisattendedwitheitherpainorpleasure,hopeorfear,isthecauseofanagitationwhoseinfluenceextendsto