皮膚從屬器疾病尋常性痤瘡酒渣鼻脂溢性皮炎斑禿多汗癥皮膚附屬器疾病專家講座第1頁尋常性痤瘡(acnevulgaris)是青春期常見一個(gè)毛囊皮脂腺慢性炎癥性疾病。好發(fā)顏面部，表現(xiàn)丘疹、黑頭粉刺、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕等，常伴有皮脂溢出。中醫(yī)稱“粉疵”。病因病機(jī)青春期雄激素增多→皮脂分泌增多→毛囊口角化、上皮不易脫落、毛囊口變小→脫落上皮和皮脂淤積毛囊口→粉刺。痤瘡丙酸桿菌分解皮脂產(chǎn)生游離脂肪酸→毛囊炎。還產(chǎn)生蛋白酶、透明質(zhì)酸酶及粒細(xì)胞趨化因子激活補(bǔ)體→丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫。遺傳、化裝品、精神原因、煙酒辛辣刺激等。皮膚附屬器疾病專家講座第2頁臨床表現(xiàn)皮損特點(diǎn):15～30歲青年男女，皮脂過多，毛孔顯著。初起粉刺，可分白頭粉刺與黑頭粉刺兩種，含脫落角質(zhì)及皮脂。黑頭粉刺為顯著擴(kuò)大毛孔中小黑點(diǎn)，略高于皮面，較易擠出黃白色脂栓。白頭粉刺為皮膚色或暗紅色小丘疹，無黑頭，不易擠出脂栓，較易引發(fā)毛囊周圍炎。粉刺發(fā)展為炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、膿腫及囊腫，最終形成瘢痕等。臨床上數(shù)種損害同時(shí)存在，但以粉刺和炎性丘疹為主。常分為丘疹性痤瘡、膿皰性痤瘡、結(jié)節(jié)性痤瘡、囊腫性痤瘡、聚合性痤瘡等。好發(fā)部位:對(duì)稱分布于面部，尤前額、雙頰部、頦部，其次上胸背部及肩部。病程慢性，時(shí)輕時(shí)重，連續(xù)多年或25歲緩解而愈。皮膚附屬器疾病專家講座第3頁acnevulgaris皮膚附屬器疾病專家講座第4頁acnevulgaris皮膚附屬器疾病專家講座第5頁acnevulgaris皮膚附屬器疾病專家講座第6頁acnevulgaris皮膚附屬器疾病專家講座第7頁acnevulgaris皮膚附屬器疾病專家講座第8頁acnevulgaris皮膚附屬器疾病專家講座第9頁acnevulgaris皮膚附屬器疾病專家講座第10頁acnevulgaris皮膚附屬器疾病專家講座第11頁acnevulgaris皮膚附屬器疾病專家講座第12頁acnevulgaris皮膚附屬器疾病專家講座第13頁acnevulgaris皮膚附屬器疾病專家講座第14頁acnevulgaris皮膚附屬器疾病專家講座第15頁acnevulgaris皮膚附屬器疾病專家講座第16頁acnevulgaris皮膚附屬器疾病專家講座第17頁acnevulgaris皮膚附屬器疾病專家講座第18頁Acne-necrotica壞死性痤瘡皮膚附屬器疾病專家講座第19頁P(yáng)illsbury痤瘡分類按皮損形態(tài)、數(shù)目多少、發(fā)生部位等分為三度四級(jí)。輕度(Ⅰ級(jí)):黑頭粉刺及/或有散發(fā)炎性丘疹。中度(Ⅱ級(jí)):炎性丘疹增多，可密集，但限于面部，或I級(jí)＋淺在性膿皰。中度(Ⅲ級(jí)):Ⅱ級(jí)＋結(jié)節(jié)性損害，除顏面外，可累及頸部、胸背部。重度(Ⅳ級(jí)):Ⅲ級(jí)＋囊腫、疤痕，累及上半身。皮膚附屬器疾病專家講座第20頁組織病理粉刺含有角化細(xì)胞、皮脂，阻塞在毛囊口內(nèi)。丘疹是毛囊周圍以淋巴細(xì)胞為主炎癥浸潤(rùn)，同時(shí)可見一小部分毛囊壁開始碎裂。膿皰是毛囊壁破裂后在毛囊內(nèi)形成內(nèi)含中性白細(xì)胞。結(jié)節(jié)發(fā)生于毛囊破裂部位，是由皮脂、游離脂肪酸、細(xì)菌和角化細(xì)胞自毛囊進(jìn)入真皮而成。囊腫內(nèi)有很多中性白細(xì)胞、單核細(xì)胞、漿細(xì)胞和少數(shù)異物巨細(xì)胞浸潤(rùn)。炎癥浸潤(rùn)纖維化形成疤痕。皮膚附屬器疾病專家講座第21頁診療及判別診療青年男女，散在粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)及囊腫，對(duì)稱分布于顏面、上胸及背部，不難診療。判別:酒渣鼻:中年顏面中部，彌漫性紅斑、丘疹、膿皰及毛細(xì)血管擴(kuò)張。職業(yè)性痤瘡:與焦油、機(jī)油、石油、石蠟等經(jīng)常接觸，引發(fā)痤瘡樣疹，損害較密集，可伴毛囊角化；除面部外尚可見于手背、前臂、肘部。顏面擴(kuò)散性粟粒狼瘡:損害為棕黃色或暗紅色半球狀或略扁平丘疹，對(duì)稱分布于眼瞼、鼻唇溝及頰部，在下眼瞼往往融合成堤狀，病程慢性。皮膚附屬器疾病專家講座第22頁治療標(biāo)準(zhǔn):去脂、溶解角質(zhì)、殺菌、消炎。局部最慣用復(fù)方硫黃洗劑，其它如0.05％~0.l％維A酸霜、5％過氧化苯甲酰霜?jiǎng)┑?。過氧化苯甲酰溶解黑頭粉刺、控制感染，應(yīng)防止接觸性皮炎。嚴(yán)重病例加內(nèi)服藥:口服抗生素、硫酸鋅、13-順維A酸。性激素適用女性嚴(yán)重患者。去炎松混懸液＋利多卡因結(jié)節(jié)、囊腫內(nèi)注射。物理治療:紫外線或液氮冷凍(噴霧法)用于結(jié)節(jié)性或囊腫性痤瘡。用器械壓出黑頭粉刺。面膜。手術(shù)。預(yù)防:少食油膩、辛辣刺激性飲食，慣用溫?zé)崃螯S肥皂水洗滌患處，防止長(zhǎng)久服用碘化物、溴化物及皮質(zhì)類固醇激素等藥品。防止用手?jǐn)D壓。皮膚附屬器疾病專家講座第23頁酒渣鼻(rosacea)是一個(gè)發(fā)生于鼻、面中部紅斑、丘疹、毛細(xì)血管擴(kuò)張性疾病，30-50歲發(fā)病，進(jìn)行性發(fā)展，病程長(zhǎng)，晚期形成鼻贅。病因病機(jī)進(jìn)食酒類、辣椒、濃茶、咖啡、精神擔(dān)心、情緒激動(dòng)、冷熱刺激、胃腸功效紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)、病灶感染等均可引發(fā)患者面部血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功效失調(diào)，造成毛細(xì)血管長(zhǎng)久擴(kuò)張。寄生在毛囊皮脂腺內(nèi)蠕形螨(即毛囊蟲)及其代謝產(chǎn)物和排泄物引發(fā)炎癥相關(guān)。皮膚附屬器疾病專家講座第24頁臨床表現(xiàn)紅斑期:面中部尤其是鼻、兩頰、眉間及頦部發(fā)生紅斑，對(duì)稱分布。初為進(jìn)食辛辣食物或熱飲、冷風(fēng)刺激、精神擔(dān)心、情緒激動(dòng)后引發(fā)，以后成持久性紅斑。鼻翼、鼻尖可出現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，如蛛網(wǎng)狀分布。丘疹膿皰期:紅斑基礎(chǔ)上成批出現(xiàn)散在痤瘡樣丘疹膿皰甚至結(jié)節(jié)，此伏彼起，病程慢性，歷經(jīng)多年或更長(zhǎng)，有時(shí)陣發(fā)性加重。少數(shù)病例可并發(fā)結(jié)膜炎、瞼緣炎、角膜炎、角膜血管形成，稱為眼酒渣鼻。皮膚附屬器疾病專家講座第25頁rosacea鼻贅期:少數(shù)40歲以上男性。鼻部皮脂腺和結(jié)締組織增殖，形成多個(gè)紫紅色分葉狀大小不等結(jié)節(jié)或腫瘤狀突起，造成畸形鼻贅。鼻贅表面凹凸不平，毛細(xì)血管擴(kuò)張顯著，毛囊口顯著擴(kuò)大，皮脂腺分泌旺盛。皮膚附屬器疾病專家講座第26頁rosacea皮膚附屬器疾病專家講座第27頁rosacea皮膚附屬器疾病專家講座第28頁鼻贅(rinofima)皮膚附屬器疾病專家講座第29頁Rosacea:丘疹膿皰皮膚附屬器疾病專家講座第30頁酒渣鼻痤瘡(acnerosacea)皮膚附屬器疾病專家講座第31頁酒渣鼻痤瘡(acnerosacea)皮膚附屬器疾病專家講座第32頁診療及判別診療依據(jù)鼻部、面部中央充血性紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張、慢性病程、中年發(fā)病不難診療。判別:痤瘡:青春期男女。有經(jīng)典黑頭粉刺，無充血性紅斑及毛細(xì)血管擴(kuò)張，鼻部常不受侵犯。糖皮質(zhì)激素性皮炎:面部長(zhǎng)久使用高效皮質(zhì)類固醇激素如皮炎平軟膏等，面部有毛細(xì)血管擴(kuò)張、表皮萎縮、彌漫性紅斑及多毛等。口周皮炎:青年或中年婦女。口周皮膚包含鼻唇溝、頰、額等處重復(fù)發(fā)生淡紅色小丘疹、丘皰疹、膿皰等，但口唇周圍有一狹窄皮膚帶不受侵犯。有些人認(rèn)為本病是不經(jīng)典酒渣鼻。皮膚附屬器疾病專家講座第33頁口周皮炎皮膚附屬器疾病專家講座第34頁治療藥品治療防止使用糖皮質(zhì)激素制劑慣用含硫磺制劑如復(fù)方硫磺洗劑、復(fù)方硫磺等。四環(huán)素、滅滴靈用于丘疹、膿皰較顯著者。外科治療:適合用于鼻贅期劃切術(shù):以特制平行并列雙刃或單刃五鋒刀淺劃局部，以切斷毛細(xì)血管網(wǎng)并破壞增生結(jié)締組織。磨削術(shù):以牙科電鉆裝上略大硬質(zhì)合金鉆頭進(jìn)行皮膚皮贅磨削，邊磨邊用生理鹽水沖洗。預(yù)防:禁酒及禁食刺激性飲食，糾正胃腸障礙，預(yù)防便秘，去除病灶，防止局部過熱過冷刺激。皮膚附屬器疾病專家講座第35頁脂溢性皮炎(seborrheicdermatitis)是皮脂溢出部位紅斑、丘疹、干性或油性鱗屑性亞急性或慢性皮炎。病因病機(jī)遺傳性皮脂腺分泌增多雌激素增多致皮脂增多親脂性酵母型馬拉色菌/痤瘡丙酸桿菌感染精神擔(dān)心、飲食偏好、維生素B缺乏及嗜酒皮膚附屬器疾病專家講座第36頁臨床表現(xiàn)皮損特點(diǎn):初為毛囊性紅色小丘疹→黃紅色斑片，上覆油膩性鱗屑或痂皮。好發(fā)部位:頭皮、顏面、胸背、腋窩、會(huì)陰等。頭皮損害可分為鱗屑型和結(jié)痂型。鱗屑型常呈小片糠秕狀脫屑，較干燥，頭皮輕度紅斑或有散在針頭大小紅色毛囊丘疹。結(jié)痂型多見于肥胖者，頭皮厚積片狀油膩性黃色或棕色結(jié)痂，痂下炎癥顯著，間有不一樣程度糜爛、滲出。病程慢性，時(shí)輕時(shí)重。嚴(yán)重者全身皮膚彌漫性潮紅，脫屑顯著，可伴脂溢性脫發(fā)、痤瘡、酒渣鼻，稱為脂溢性紅皮病。出生后很快發(fā)病稱嬰兒脂溢性皮炎。皮膚附屬器疾病專家講座第37頁脂溢性皮炎皮膚附屬器疾病專家講座第38頁脂溢性皮炎皮膚附屬器疾病專家講座第39頁脂溢性皮炎皮膚附屬器疾病專家講座第40頁脂溢性皮炎皮膚附屬器疾病專家講座第41頁脂溢性皮炎皮膚附屬器疾病專家講座第42頁診療與判別診療頭皮等多脂區(qū)干性或油膩性鱗屑或結(jié)痂，基底微紅或呈黃紅色斑片，對(duì)稱分布，經(jīng)過慢性等可確診。判別:頭癬:白癬極少見于成年人，黑點(diǎn)癬頗似鱗屑型脂溢性皮炎，但有斷發(fā)點(diǎn)。黃癬頗似結(jié)痂型脂溢性皮炎，但有特征性黃癬和鼠臭味，且有疤痕形成。病發(fā)真菌檢驗(yàn)有助診療。頭皮銀屑病:紅色丘疹或斑塊，邊界清楚，刮之有多層銀白色鱗屑，可見薄膜現(xiàn)象和點(diǎn)狀出血現(xiàn)象，頭發(fā)呈束狀。玫瑰糠疹:軀干、四肢近端橢圓形、淡紅色麻疹，表面附細(xì)薄糠秕鱗屑，不帶油膩，不累及頭面部。皮膚附屬器疾病專家講座第43頁治療全身治療:口服維生素B族制劑、抗生素、維胺酯膠囊及皮質(zhì)類固醇。局部治療:降低脂溢、溶解皮脂、抗菌、抗真菌及止癢。①2％酮康唑洗液或二硫化硒洗液洗頭。②外搽10％磺胺醋酸鈉溶液、水氯酊；面部可外用硫磺粉刺洗劑；重者可加入抗生素和皮質(zhì)類固醇激素。預(yù)防:低脂飲食，睡眠充分。忌飲酒及辛辣刺激。皮膚附屬器疾病專家講座第44頁斑禿(alopeciaareata)也稱圓形脫發(fā)，是一個(gè)突然發(fā)生非炎癥性、非瘢痕性斑狀脫發(fā)。無自覺癥狀。中醫(yī)稱“鬼剃頭”。頭發(fā)全部脫落，稱為全禿(alopeciatotali)。全身毛發(fā)均脫落，稱為普禿(alopeciauniveralis)。病因病機(jī)因?yàn)橐恍┰蚋蓴_和破壞，使毛囊發(fā)生炎癥，毛根發(fā)生變性退變而喪失功效所致。神經(jīng)精神原因、內(nèi)分泌原因遺傳原因、本身免疫性疾病。皮膚附屬器疾病專家講座第45頁臨床表現(xiàn)皮損特點(diǎn):頭部圓形或橢圓形斑狀脫發(fā)，邊界清楚。無自覺癥狀，常為無意中或?yàn)樗税l(fā)覺。禿發(fā)區(qū)皮膚正常。重者全頭毛發(fā)脫落，稱全禿。眉毛、胡須、睫毛、腋毛、陰毛、毳毛等均可脫落，稱為普禿。三個(gè)時(shí)期:①進(jìn)展期:3～4月；禿發(fā)范圍不停擴(kuò)大或增多，邊緣頭發(fā)較松很易拔出，拔出頭發(fā)上粗下細(xì)，如驚嘆號(hào)(！)，毛球顯著萎縮。②靜止期:數(shù)月至多年，禿發(fā)斑不再擴(kuò)大或增多，邊緣頭發(fā)較緊，不易拔出。③恢復(fù)期:有新發(fā)長(zhǎng)出，細(xì)軟色淺呈毫毛狀，逐步變粗變黑，恢復(fù)正常。大多能自愈，但常重復(fù)發(fā)作或邊長(zhǎng)邊脫。皮膚附屬器疾病專家講座第46頁斑禿皮膚附屬器疾病專家講座第47頁斑禿→普禿皮膚附屬器疾病專家講座第48頁斑禿皮膚附屬器疾病專家講座第49頁斑禿皮膚附屬器疾病專家講座第50頁斑禿皮膚附屬器疾病專家講座第51頁斑禿皮膚附屬器疾病專家講座第52頁斑禿皮膚附屬器疾病專家講座第53頁組織病理早期毛乳頭血管袢可有栓塞，毛囊內(nèi)有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，尤其是毛囊下1/3，最為顯著，毛母質(zhì)和真皮之間基底板破裂，毛囊細(xì)胞蛻變，進(jìn)而毛母質(zhì)被破壞。長(zhǎng)久不愈病人，禿毛區(qū)毛囊面積縮小并上移。皮膚附屬器疾病專家講座第54頁診療與判別診療頭部突然發(fā)生圓形或橢圓形脫發(fā)斑，局部頭皮光滑，無炎癥，無自覺癥狀，診療不難。判別:假性斑禿:患者頭皮萎縮、光滑，呈白色或淡紅色，看不清毛囊口，禿發(fā)區(qū)邊緣頭發(fā)不松動(dòng)。進(jìn)展遲緩，形成永久性禿發(fā)。不足線狀硬斑病:禿發(fā)似刀砍狀，常有硬化性水腫性紅斑。黃癬:以斷發(fā)為主，常見于頭頂部，有正常頭發(fā)、鱗屑及黃癬痂，真菌檢驗(yàn)陽性。皮膚附屬器疾病專家講座第55頁假性斑禿皮膚附屬器疾病專家講座第56頁假性斑禿皮膚附屬器疾病專家講座第57頁治療全身治療:胱胺酸、泛酸鈣、維生素族等。精神擔(dān)心可用鎮(zhèn)靜劑如溴劑、安定、谷維素等。全禿、普禿或久治不愈可服糖皮質(zhì)激素。補(bǔ)腎中藥。局部治療:標(biāo)準(zhǔn)為刺激局部血管擴(kuò)張，改進(jìn)局部血液循環(huán)，促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)。慣用10％辣椒酊和鮮姜等，或米諾地爾酊、糖皮質(zhì)激素軟膏、二甲基亞砜溶液、2%長(zhǎng)壓定溶液、氮芥酒精外搽。8-甲氧補(bǔ)骨脂素＋長(zhǎng)波紫外線照射(PUVA)。皮膚附屬器疾病專家講座第58頁男型禿發(fā)(malepatternalopcia)又名早禿，為成年男子頭前部一個(gè)慢性脫發(fā)。男性脫發(fā)是頭皮毛囊從長(zhǎng)毛變?yōu)殡ッ珴u進(jìn)過程，其發(fā)生可能與遺傳和雄激素影響相關(guān)，是一個(gè)常染色體顯性遺傳病。青春期后發(fā)病，經(jīng)過徐緩發(fā)展，頭發(fā)逐步細(xì)軟、稀疏、脫落。多先從兩前額角部開始，漸延伸至頭頂。多年至十多年后額上部和頂部頭發(fā)可完全脫光。皮膚光滑毛孔縮小或遺留少許毳毛而枕部及兩側(cè)顳部仍保留正常頭發(fā)。部分患者可伴有皮脂溢出或脂溢性皮炎。皮膚附屬器疾病專家講座第59頁男型禿發(fā)皮膚附屬器疾病專家講座第60頁男型禿發(fā)分7型12類Ⅰ型:正?；蚧菊０l(fā)型。II