手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)解讀（NNIS）蘭州大學(xué)第二醫(yī)院醫(yī)務(wù)科.12.24手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)解讀專(zhuān)家講座第1頁(yè)在國(guó)際醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)體系中是按照美國(guó)GDG“醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)手冊(cè)”中“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（NNIS）”將手術(shù)分為4級(jí)，即NNIS0級(jí)、NNIS1級(jí)、NNIS2級(jí)、NNIS3級(jí)分別對(duì)同級(jí)手術(shù)手術(shù)切口感染率進(jìn)行比較，從而提升該指標(biāo)在進(jìn)行比較時(shí)準(zhǔn)確性和可比性NNIS:NationalNosocomialInfectionsSurveillance

醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)解讀專(zhuān)家講座第2頁(yè)NNIS分級(jí)目標(biāo)

衛(wèi)生部醫(yī)管司要求醫(yī)院HIS系統(tǒng)與其HQMS系統(tǒng)（醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)）對(duì)接，方便調(diào)取重點(diǎn)病種、重點(diǎn)手術(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)，其中要求以NNIS分級(jí)作為評(píng)判醫(yī)院手術(shù)質(zhì)量管理主要指標(biāo)經(jīng)過(guò)ICD-9-CM-3及NNIS分級(jí)，醫(yī)院質(zhì)控部門(mén)能夠做到公平、準(zhǔn)確地評(píng)定科室及醫(yī)師個(gè)人手術(shù)工作質(zhì)量院發(fā)[]85號(hào)文：關(guān)于印發(fā)《蘭州大學(xué)第二醫(yī)院手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定制度》通知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)解讀專(zhuān)家講座第3頁(yè)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)

①手術(shù)切口清潔程度②麻醉分級(jí)（ASA分級(jí)）③手術(shù)連續(xù)時(shí)間（以3小時(shí)為標(biāo)準(zhǔn)）手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)解讀專(zhuān)家講座第4頁(yè)手術(shù)切口清潔程度

Ⅰ類(lèi)手術(shù)切口（清潔手術(shù)）；Ⅱ類(lèi)手術(shù)切口（相對(duì)清潔手術(shù)）；Ⅲ類(lèi)手術(shù)切口（清潔-污染手術(shù)）；Ⅳ類(lèi)手術(shù)切口（污染手術(shù)）手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)解讀專(zhuān)家講座第5頁(yè)麻醉分級(jí)（ASA分級(jí)）

P1：正?；颊逷2：患者有輕微臨床癥狀P3：患者有顯著系統(tǒng)臨床癥狀P4：患者有顯著系統(tǒng)臨床癥狀，且危及生命P5：假如不手術(shù)患者將不能存活P6：腦死亡患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)解讀專(zhuān)家講座第6頁(yè)手術(shù)連續(xù)時(shí)間手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)手術(shù)連續(xù)時(shí)間將患者分為兩組：

①手術(shù)在標(biāo)按時(shí)間內(nèi)完成組

②手術(shù)超出標(biāo)按時(shí)間完成組手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)解讀專(zhuān)家講座第7頁(yè)分值分配N(xiāo)NIS分值手術(shù)切口麻醉分級(jí)手術(shù)連續(xù)時(shí)間0分I類(lèi)切口、II類(lèi)切口P1、P2未超出3小時(shí)1分III類(lèi)切口、IV類(lèi)切口P3、P4、P5超出3小時(shí)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)解讀專(zhuān)家講座第8頁(yè)病例分析一患者老年女性，54歲，主因“間歇性上腹不適六個(gè)月余”，一周前我院胃鏡檢驗(yàn)提醒：胃癌，心肺功效檢驗(yàn)無(wú)顯著異常。擬于3日后在全麻下行“胃癌根治術(shù)”。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)解讀專(zhuān)家講座第9頁(yè)評(píng)分依據(jù)患者普通情況項(xiàng)目評(píng)分NNIS分值切口清潔程度上消化道手術(shù)Ⅱ類(lèi)切口0麻醉分級(jí)輕微臨床癥狀P20手術(shù)連續(xù)時(shí)間4小時(shí)>3小時(shí)1NNIS分級(jí)

（NNIS1級(jí)）1分手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)解讀專(zhuān)家講座第10頁(yè)病例分析二患者老年男性，67歲，主因“間歇性右上腹不適六個(gè)月余加重伴黃疸1周”，一周前我院ERCP檢驗(yàn)提醒：膽管癌，慢支病史10年，活動(dòng)后胸悶氣短。今日在全麻下行“胰十二指腸切除術(shù)”，手術(shù)時(shí)間6小時(shí)。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)解讀專(zhuān)家講座第11頁(yè)評(píng)分依據(jù)患者普通情況項(xiàng)目評(píng)分NNIS分值切口清潔程度上消化道手術(shù)Ⅱ類(lèi)切口0麻醉分級(jí)顯著臨床癥狀P31手術(shù)連續(xù)時(shí)間6小時(shí)>3小時(shí)1NNIS分級(jí)

（NNIS1級(jí)）1分手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)解讀專(zhuān)家講座第12頁(yè)手術(shù)名稱(chēng)ICD-9-CM-3編碼NNIS分級(jí)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)解讀專(zhuān)家講座第13頁(yè)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定要求術(shù)前進(jìn)行預(yù)評(píng)定，統(tǒng)計(jì)在術(shù)前小結(jié)中NNIS分值≥2分需申請(qǐng)多學(xué)科討論術(shù)后再次進(jìn)行修正評(píng)定，為最終評(píng)定，統(tǒng)計(jì)在