慢性肺源性心臟病護理（簡稱慢性肺心病）

Chronicpulmonaryheartdisease慢性肺原性心臟病的護理第1頁肺和心臟關(guān)系慢性肺原性心臟病的護理第2頁一、定義右心擴張、肥大，或伴有右心衰竭心臟病。肺組織、肺動脈血管或胸廓慢性病變肺動脈壓力增高肺組織結(jié)構(gòu)和功效異常肺血管阻力增高慢性肺原性心臟病的護理第3頁病因1、支氣管、肺疾病慢支并發(fā)肺氣腫（COPD）占80-90%;其次為支氣管哮喘、支氣管擴張、重癥肺結(jié)核、塵肺、慢性彌漫型肺間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病、過敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽腫。2、胸廓運動障礙性疾病較少見嚴重脊椎后、側(cè)凸、脊椎結(jié)核、類風濕性關(guān)節(jié)炎、胸膜廣泛粘連及胸廓成形術(shù)后造成嚴重胸廓或脊柱畸形；神經(jīng)-肌肉疾患如脊髓灰質(zhì)炎。二、病因慢性肺原性心臟病的護理第4頁3、肺血管疾病甚少見累計肺A過敏性肉芽腫；廣泛或重復發(fā)生多發(fā)性肺小A拴塞及肺小A炎；原因不明原發(fā)性肺A高壓癥。4、其它原發(fā)性肺泡通氣不足及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暫停綜合癥。慢性肺原性心臟病的護理第5頁肺動脈高壓三、疾病過程病因肺血管阻力增高低氧血癥重復氣道感染右心功效不足（代償期）右心衰竭并發(fā)癥肺功效和結(jié)構(gòu)改變慢性肺原性心臟病的護理第6頁問題1：為何COPD造成低氧血癥？慢性肺原性心臟病的護理第7頁

問題2、為何缺氧和高碳酸血癥造成肺血管阻力增加？

肺血管阻力增高肺動脈高壓缺氧縮血管物質(zhì)增加肺血管平滑肌收縮↑肺血管對缺氧敏感性高碳酸血癥肺血管收縮、痙攣慢性肺原性心臟病的護理第8頁（二）為何氣道感染造成血管阻力增加？

1、重復發(fā)作慢支和支氣管周圍炎可累及鄰近肺小動脈，引發(fā)血管炎，管壁增厚，管腔狹窄，甚至閉塞→肺動脈高壓2、隨肺氣腫加重，肺泡內(nèi)壓↑，肺泡壁破裂→

→肺動脈高壓

毛細血管網(wǎng)毀損＞70%

慢性肺原性心臟病的護理第9頁(1)、血容量增多和血液粘稠度增加慢性缺氧繼發(fā)性RBC增多,血液粘稠度增加。缺氧醛固酮增加，水、鈉潴留。缺氧

腎小動脈收縮、腎血流降低，水鈉潴留，血容量增多。問題5：缺氧對全身有什么影響？肺動脈高壓慢性肺原性心臟病的護理第10頁

（3）、其它主要臟器損害

缺氧和高碳酸血癥還可引發(fā)腦、

肝、腎、胃腸道、內(nèi)分泌及血液系統(tǒng)改變

慢性肺原性心臟病的護理第11頁并發(fā)癥

一、肺性腦?。簽橥砥趪乐夭l(fā)癥之一，發(fā)生率30%死亡率40.1%二、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂三、心律失常四、休克：發(fā)生率為7.4%，預后不良

1、感染性休克2、失血性休克3、心原性休克

五、消化道出血：發(fā)生率為5.7%，死亡率為 92.3%六、Dic慢性肺原性心臟病的護理第12頁主要生理問題1、肺動脈高壓：與缺氧、高碳酸血癥、血管炎癥、血液粘稠、血容量增加等相關(guān)。2、右心衰竭：與肺動脈高壓相關(guān)3、潛在并發(fā)癥：左心衰、呼吸衰竭、肺性腦病等慢性肺原性心臟病的護理第13頁原發(fā)病癥狀+肺動脈瓣第二心音亢進三尖瓣區(qū)聞及收縮期雜音，劍突下心臟搏動肺動脈高壓（右心衰代償期）心悸、氣短、食欲不振、腹脹、惡心發(fā)紺、頸靜脈怒張、心率增快，劍突下收縮期雜音，肝大+壓痛，肝頸靜脈回流征陽性，下肢水腫嚴重者腹水右心衰竭（失代償期）慢性肺原性心臟病的護理第14頁慢性肺原性心臟病的護理第15頁慢性肺原性心臟病的護理第16頁

治療慢性肺原性心臟病的護理第17頁（1）給予連續(xù)低流量吸氧（2）長久家庭氧療（LTOT）（3）促進排痰，止咳。（4）控制感染。（5）康復治療：呼吸功效鍛煉、肌肉訓練、營養(yǎng)支持、精神治療等肺動脈高壓目標：糾正缺氧和高碳酸血癥，控制癥狀，預防和減輕炎癥慢性肺原性心臟病的護理第18頁（1）給氧（2）遵醫(yī)囑給藥：抗感染藥等。（3）勉勵飲水，確保足夠水分攝入。（4）假如痰液粘稠，給予扣背、霧化吸入等辦法，幫助病人有效排痰。（5）觀察治療效果，支持患者堅持用藥（6）健康指導：戒煙、防止誘因。護理計劃慢性肺原性心臟病的護理第19頁護理評價減輕----有效患者癥狀無改變----查找原因加重----效果差，查找原因慢性肺原性心臟病的護理第20頁目標：糾正心衰，緩解癥狀右心衰竭1)利尿劑：氫氯噻嗪、氨苯蝶啶、速尿等。2)強心劑：西地蘭。3)血管擴張劑：可降低肺動脈壓，減輕心臟前、后負荷，降低心肌耗氧量。4)控制心律失常：可用抗心律失常藥品。慢性肺原性心臟病的護理第21頁

護理計劃：(1)用藥護理：①重癥病人防止使用鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥、催眠藥；②利尿劑應預防低鉀、低氯性堿中毒而加重缺氧；盡可能白天使用利尿劑。③病人因慢性缺氧和感染對洋地黃類藥品耐受性很低，易發(fā)生心律失常，應注意觀察；④應用血管擴張劑時，注意觀察心率增快、血壓降低等副作用；⑤使用廣譜抗菌藥品時，注意觀察可能繼發(fā)真菌感染；⑥依據(jù)病情，嚴密控制輸液量和輸液速度，準確統(tǒng)計24h出入量。

慢性肺原性心臟病的護理第22頁

(2)皮膚護理(3)營養(yǎng)療法限制鈉鹽攝人，給予高纖維素、易消化清淡飲食，預防便秘、腹脹而加重呼吸困難。防止含糖高飲食，以免引發(fā)痰液粘稠。少食多餐，保持口腔清潔。

慢性肺原性心臟病的護理第23頁預后

重復發(fā)作預后不良，病死率10–15%左右。肺心病患者一旦出現(xiàn)水腫（右心衰），約2/3于5年內(nèi)死亡預防

1、戒煙2、預防感冒、有害氣體、粉塵吸入3、加強群眾性體育鍛煉，提升抗病能力

慢性肺原性心臟病的護理第24頁

6．活動無耐力與缺氧、心功效減退相關(guān)。

(1)評定病人耐力水平評定病人自理能力、活動量及活動后氣促程度。必要時給予心肺功效監(jiān)護。（2）環(huán)境和休息：(3)體育鍛煉循序漸進為標準：①指導較重病人在床上進行遲緩肌肉松弛活動。②勉勵病人進行呼吸肌功效鍛煉，經(jīng)過腹式呼吸、縮唇呼氣等，加強胸、膈呼吸肌肌力和耐力。（4）幫助生活護理其它護理診療：慢性肺原性心臟病的護理第25頁7．睡眠型態(tài)紊亂與呼吸困難相關(guān)(1)睡眠障礙評定評定病人睡眠型態(tài)，以及是否需用輔助辦法幫助睡眠。(2)心理護理慢性肺原性心臟病的護理第26頁

(3)改進睡眠①保持平靜、舒適環(huán)境，防止強烈光線刺激。②保持全身肌肉放松，③限制夜間液體攝人量，以免夜間解尿。④限制午后飲用含咖啡飲料。⑤生活要有規(guī)律，注意適當娛樂和活動；

慢性肺原性心臟病的護理第27頁

8．潛在并發(fā)癥肺性腦病

(1)病情觀察觀察呼吸困難、發(fā)紺、心悸、胸悶或下肢水腫，定時監(jiān)測和統(tǒng)計病人體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量。失眠、精神錯亂、狂躁或表情冷淡、神志恍惚、嗜睡、昏迷等肺性腦病表現(xiàn)，應及時匯報醫(yī)生并幫助搶救。(2)休息和安全保護對有肺性腦病先