bnp及ntprobnp的臨床應用bnp及ntprobnp的臨床應用第1頁ANPBNPCNPRNPDNP(樹眼鏡蛇屬NP)NP（natriureticpeptide）家族bnp及ntprobnp的臨床應用第2頁BNP合成、分泌和功效bnp及ntprobnp的臨床應用第3頁BNP合成BNP基因mRNA轉錄NT-proBNPBNPproBNPANPmRNA轉錄bnp及ntprobnp的臨床應用第4頁NT-proBNP與BNP關系反應短暫時間內(nèi)新合成而不是貯存BNP半衰期更長，更穩(wěn)定正常人血漿BNP和NT-proBNP濃度相同左室功效障礙時，NT-proBNP超出BNP水平可達4倍◆◆◆◆bnp及ntprobnp的臨床應用第5頁◆利尿,利鈉,擴張血管及抑制RAAS◆抑制促腎上腺皮質激素(ACTH)釋放;抑制交感神經(jīng)過分反應,參加調(diào)整血壓、血容量及鹽平衡◆

抑制心肌纖維化、血管平滑肌細胞增生、抗冠狀動脈痙攣功效bnp及ntprobnp的臨床應用第6頁BNP與ANP關系外界原因影響更少BNPANP合成部位心房肌心室肌姿勢、鹽負荷改變、快步行走健康人靜脈血濃度很低且波動小分泌方式和調(diào)控轉錄水平快速釋放儲存顆粒使分泌增多相對高且波動大bnp及ntprobnp的臨床應用第7頁BNP去除◆由C型利鈉肽受體介導,經(jīng)過細胞內(nèi)吞作用,最終由細胞內(nèi)溶酶體降解?！艚?jīng)過非特異中性內(nèi)肽酶(NEP)打開利鈉肽環(huán)狀結構而降解【NT-proBNP】=3*BNPT1/2更長抑制NEP,對血漿NT-proBNP濃度無影響檢測NT-proBNP更準確。

BNP生物半衰期約為20min,bnp及ntprobnp的臨床應用第8頁血漿NT-proBNP影響原因老齡和女性↑肥胖者↓腎功效不全↑bnp及ntprobnp的臨床應用第9頁BNP診療癥狀性心衰bnp及ntprobnp的臨床應用第10頁心力衰竭程度越嚴重,血漿中BNP濃度就越高bnp及ntprobnp的臨床應用第11頁BNP診療無癥狀性心衰和舒張性心衰bnp及ntprobnp的臨床應用第12頁1000500300200100503020105BNP(pg/mL)

非CHF 舒張期收縮期

n=844n=165n=287中值=34pg/ml中值=821pg/ml中值=413pg/ml收縮期或舒張期功效障礙病人BNP水平JAmCollCardiol;410(11):-17.bnp及ntprobnp的臨床應用第13頁

舒張期功效障礙對急性心衰就診患者，機體出于對左室功效保護，BNP水平總是較高，盡管不像收縮期功效障礙病人那么高（800pg/mlvs.400pg/ml）BNP水平在急診科不能用來判別收縮期功效障礙與舒張期功效障礙在門診舒張期功效障礙患者中極少有BNP水平在20-40pg/ml以下共識申明bnp及ntprobnp的臨床應用第14頁BNP判別診療呼吸困難病因bnp及ntprobnp的臨床應用第15頁BNP一樣能夠幫助診療右室功效異常bnp及ntprobnp的臨床應用第16頁BNP指導心力衰竭治療bnp及ntprobnp的臨床應用第17頁監(jiān)測NTproBNP指導治療臨床穩(wěn)定后患者入選200pmol/l=1691pg/mLTroughtonetal.Lancet;355:1126bnp及ntprobnp的臨床應用第18頁連續(xù)測定NTproBNP水平1835133611592182042384612681691211425372960Baseline3month6monthNTproBNP(pg/mL)NTproBNP臨床**-blockers: 4and1(BNPandclinical-groups)spironolactone: 6and1(BNPandclinical-groups)bnp及ntprobnp的臨床應用第19頁監(jiān)測NTproBNP指導治療Troughtonetal.Lancet;355:1126bnp及ntprobnp的臨床應用第20頁NTproBNP監(jiān)測指導治療:

STARS-BNP多中心研究JourdainPetaletal.JACC;49:1733-9bnp及ntprobnp的臨床應用第21頁BNP判斷心力衰竭預后bnp及ntprobnp的臨床應用第22頁充血性心力衰竭病人60天死亡和生存兩組BNP對比bnp及ntprobnp的臨床應用第23頁急性心力衰竭:短期5%18%bnp及ntprobnp的臨床應用第24頁急性心力衰竭:長久Januzzietal.ArchInternMedbnp及ntprobnp的臨床應用第25頁慢性充血性心力衰竭預后急性呼吸困難,NT-proBNP是不良預后有力預后指標不論診療怎樣，均推薦測定NT-proBNP急性心力衰竭,5000pg/ml

是短期預后界值，對于1年危險度分層，最正確界值是1000pg/ml

。其它臨床變量能夠強化危險評定，即使NT-proBNP更含有優(yōu)越性?！案鞣N標志物檢測”方法看似很有前景：聯(lián)合傳統(tǒng)標志物，NT-proBNP預后價值加強bnp及ntprobnp的臨床應用第26頁N=182Decrease30%-25%Decrease<30%-~50%Increase30%-80%6個月BettencourtPetal.Circulation;110:2168利鈉肽監(jiān)測住院患者

失代償性心力衰竭住院患者bnp及ntprobnp的臨床應用第27頁bnp及ntprobnp的臨床應用第28頁bnp及ntprobnp的臨床應用第29頁bnp及ntprobnp的臨床應用第30頁BNP心衰呼吸困難>=400pg/mNT-proBNP＜100pg/ml100～400pg/ml其它原因＜300pg/ml>=1200pg/ml300～1200pg/ml《慢性心力衰竭診療治療指南》BNP與NT-proBNP診療參考范圍及臨床意義臨床情況基礎除外心衰bnp及ntprobnp的臨床應用第31頁<50歲NT-proBNP濃度450pg/ml敏感性特異性93％95％≥50歲900pg/ml91％80％<300pg/ml陰性預測值99％心衰治療后＜200pg/ml預后良好GFR<60ml/min1200pg/ml85％88％不一樣情況下NT-proBNP診療準確性參數(shù)《慢性心力衰竭診療治療指南》bnp及ntprobnp的臨床應用第32頁