黃疸診療和治療黃疸的診療和治療第1頁內(nèi)容1.黃疸基本概念3.黃疸分類與發(fā)生機(jī)制2.膽紅素在肝臟中代謝4.黃疸試驗(yàn)室檢驗(yàn)5.黃疸其它診療檢驗(yàn)6.黃疸治療黃疸的診療和治療第2頁毛細(xì)膽管肝血竇Herring管和膽管細(xì)胞黃疸的診療和治療第3頁

指因?yàn)槟懠t素代謝障礙,使血清中膽紅素含量增高,并伴有皮膚、黏膜和鞏膜發(fā)黃癥狀和體征黃疸Jaundice注意：皮膚黃染受人種膚色影響黃疸的診療和治療第4頁膽紅素起源衰老紅細(xì)胞網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)分解血紅蛋白(血紅素)膽綠素

膽紅素bilirubin血紅素加氧酶膽綠素還原酶黃疸的診療和治療第5頁膽紅素正常起源

每日生成膽紅素約200~250mg80~90%：衰老紅細(xì)胞在單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)被破壞而來10~20%：其它物質(zhì)（“旁路性”膽紅素，shuntbilirubin）-骨髓內(nèi)血紅蛋白前質(zhì)-過氧化氫酶-過氧化物酶-細(xì)胞色素-肌紅蛋白黃疸的診療和治療第6頁膽紅素在血液中轉(zhuǎn)運(yùn)血漿膽紅素白蛋白血管與血清中白蛋白結(jié)合，形成膽紅素-白蛋白復(fù)合物

Alb膽紅素黃疸的診療和治療第7頁膽紅素白蛋白膽紅素-葡萄糖醛酸+結(jié)合膽紅素ConjugatedBilirubin膽紅素在肝內(nèi)代謝肝臟是攝取、處理和排泄膽紅素主要器官黃疸的診療和治療第8頁兩種膽紅素比較

非結(jié)合膽紅素UCBUnconjugatedBilirubin

結(jié)合膽紅素CBConjugatedBilirubin脂溶性，不溶于水，不能從尿中排出血中與白蛋白結(jié)合而運(yùn)輸水溶性，可從尿中排出肝中與葡萄糖醛酸結(jié)合不易與重氮試劑反應(yīng)易與重氮試劑反應(yīng)黃疸的診療和治療第9頁結(jié)合膽紅素膽素原糞膽原尿膽原膽紅素-白蛋白×膽紅素在腸管中改變黃疸的診療和治療第10頁部位機(jī)制原因肝前性

膽紅素生成過多溶血性肝性處理膽紅素能力下降肝細(xì)胞性肝后性膽紅素排泄障礙梗阻性黃疸的診療和治療第11頁黃疸分類：依黃疸性質(zhì)

溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸阻塞性黃疸混合性黃疸

黃疸的診療和治療第12頁溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸肝內(nèi)膽汁淤積性黃疸阻塞性黃疸黃疸分類：性質(zhì)和發(fā)生部位關(guān)系肝細(xì)胞肝內(nèi)、外肝前黃疸的診療和治療第13頁黃疸分類：依發(fā)生機(jī)制非結(jié)合膽紅素產(chǎn)生過多性黃疸非結(jié)合膽紅素?cái)z入肝細(xì)胞發(fā)生障礙性黃疸肝細(xì)胞葡萄糖醛酸移換酶缺乏所致非結(jié)合膽紅素升高性黃疸肝細(xì)胞分泌膽汁發(fā)生障礙所致黃疸結(jié)合膽紅素自肝細(xì)胞排入毛細(xì)膽管發(fā)生障礙性黃疸結(jié)合膽紅素和膽汁其它成份在膽管系統(tǒng)排泄發(fā)生障礙性黃疸腎臟排泄結(jié)合膽紅素和尿膽原發(fā)生障礙性黃疸黃疸的診療和治療第14頁黃疸分類：依膽紅素類型

主要為非結(jié)合膽紅素增高癥生成過多-溶血-無效紅細(xì)胞生成肝細(xì)胞攝取功效受損-Gilbert綜合征（I型）-一些藥品（如膽囊造影劑）膽紅素結(jié)合功效受損（葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性降低）-Gilbert綜合征（Ⅱ型）-Crigler-Najjar綜合征-葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移未成熟（新生兒及早產(chǎn)兒生理性黃疸）-葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶受抑制-暫時(shí)性家族性新生兒高膽紅素血癥-母乳性黃疸

黃疸的診療和治療第15頁非結(jié)合膽紅素和結(jié)合膽紅素雙相增高-病毒性肝炎結(jié)合膽紅素增高肝排泄功效受損（肝內(nèi)缺點(diǎn)）-家族性或遺傳性-慢性特發(fā)性黃疸（Dubin-Johnson綜合征、Rotor綜合征）-良性復(fù)發(fā)性肝內(nèi)膽汁淤積癥-妊娠期膽汁淤積性黃疸-取得性異常-病毒性肝內(nèi)膽汁淤積癥-藥品性肝內(nèi)膽汗淤積癥肝外膽道阻塞（結(jié)石、腫瘤、狹窄等）黃疸分類：依膽紅素類型（Ⅱ）黃疸的診療和治療第16頁衰老紅細(xì)胞破壞血紅蛋白200~250mg“旁路性”膽紅素非衰老紅細(xì)胞起源15-30mg非酯型膽紅素與血漿白蛋白結(jié)合肝竇與白蛋白分離小膽管總膽管肝細(xì)胞性黃疸膽汁淤積性黃疸Z蛋白Y蛋白高爾基氏體微粒體內(nèi)各種酶UDGT毛細(xì)膽管酯化膽紅素光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)

黃疸分類肝細(xì)胞肝前性/溶血性黃疸肝后性/阻塞性黃疸肝內(nèi)/肝外阻塞性黃疸的診療和治療第17頁非結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素膽素原糞膽原尿膽原先天性溶血性貧血取得性溶血性貧血溶血性黃疸發(fā)病機(jī)制特點(diǎn)血液總膽紅素非結(jié)合膽紅素尿液

尿膽原糞便

糞膽原黃疸的診療和治療第18頁非結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素膽素原糞膽原尿膽原各種肝病肝細(xì)胞性黃疸發(fā)病機(jī)制特點(diǎn)尿液

尿膽紅素尿膽原糞便

糞膽原尿膽紅素血液總膽紅素非結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素黃疸的診療和治療第19頁非結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素膽素原糞膽原尿膽原炎癥、腫瘤、結(jié)石阻塞性黃疸發(fā)病機(jī)制特點(diǎn)血液總膽紅素結(jié)合膽紅素尿液

尿膽紅素糞便

糞膽原尿膽紅素黃疸的診療和治療第20頁衰老紅細(xì)胞破壞血紅蛋白“旁路性”膽紅素非衰老紅細(xì)胞起源與血漿白蛋白結(jié)合肝竇與白蛋白分離小膽管總膽管腸道原膽元正?；蚪档湍蚰懺；蚪档腕w循環(huán)尿膽素膽紅素陽性大便色可變淺Z蛋白Y蛋白高爾基體微粒體內(nèi)各種酶UDGT毛細(xì)膽管酯化膽紅素腎臟尿膽元正?；蚪档湍懠t素增加尿膽元光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)非酯型膽紅素增加酯型膽紅素排泌障礙膽汁淤積性黃疸逆流入血黃疸肝細(xì)胞破損黃疸的診療和治療第21頁膽汁淤積發(fā)病機(jī)制Na＋K+-ATP酶泵活性抑制和肝內(nèi)膽汁淤積黃疸的診療和治療第22頁膽汁淤積發(fā)病機(jī)制黃疸的診療和治療第23頁膽汁淤積發(fā)病機(jī)制黃疸的診療和治療第24頁黃疸的診療和治療第25頁各種黃疸常見臨床特征溶血

面色蒼白、身體乏力、頭昏肝炎

發(fā)燒、疲乏、食欲減退結(jié)石

腹痛、皮膚癢、糞色淺尿色深黃疸的診療和治療第26頁膚色飲食、藥品病程黃疸的診療和治療第27頁黃疸試驗(yàn)室檢驗(yàn)方法血清膽紅素測定血清肝酶譜檢測血、尿常規(guī)檢驗(yàn)有沒有黃疸確定類型確定類型黃疸的診療和治療第28頁血清膽紅素測定結(jié)合膽紅素非結(jié)合膽紅素重氮試劑偶氮膽紅素B加速劑偶氮膽紅素A直接膽紅素(CB)總膽紅素(STB)間接膽紅素＝黃疸的診療和治療第29頁膽紅素測定意義試驗(yàn)室還有哪些方法來判別診療黃疸?類型TB(μmol/L)CB/TB溶血性<85.5<20%肝細(xì)胞型17.1-17120%-50%阻塞性>171>50%黃疸的診療和治療第30頁血清肝酶譜檢測反應(yīng)肝細(xì)胞損害反應(yīng)膽汁淤積肝細(xì)胞膽管上皮細(xì)胞堿性磷酸酶(ALP)谷氨?；D(zhuǎn)移酶(GGT)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)黃疸的診療和治療第31頁血液常規(guī)檢驗(yàn)（Routine

BloodTest）球型紅細(xì)胞鐮刀型紅細(xì)胞瘧原蟲血細(xì)胞分析儀＋血涂片鏡檢血液常規(guī)檢驗(yàn)有利于溶血性黃疸診療黃疸的診療和治療第32頁尿液成份分析（Urinalysis）尿膽紅素＋尿膽紅素－尿膽原＋尿膽紅素＋＋尿成份分析有利于黃疸判別診療黃疸的診療和治療第33頁試驗(yàn)診療病例（Case）醫(yī)生怎樣利用試驗(yàn)室檢驗(yàn)對他們進(jìn)行診療？王某某，男，２６歲，出差2月回家，突感乏力，發(fā)燒，在家休息，3日后出現(xiàn)皮膚黃染來院就診。李某某，女，６５歲，右上腹疼痛近1月，近日發(fā)燒，疼痛加劇，皮膚黃染伴瘙癢，被家人送來急診。周某之子，男，３天，出現(xiàn)皮膚發(fā)黃，精神不振，轉(zhuǎn)兒科治療。張某，女，32歲，為美容吃大量水果（廣柑），發(fā)覺皮膚漸漸變黃，來美容科就診。黃疸的診療和治療第34頁試驗(yàn)室檢驗(yàn)選擇肝功效試驗(yàn)血液常規(guī)檢驗(yàn)?zāi)蛞撼煞莘治鳇S疸的診療和治療第35頁項(xiàng)目正常溶血性肝細(xì)胞性膽汁淤積性結(jié)合膽紅素非結(jié)合膽紅素丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶堿性磷酸酶谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶尿膽紅素尿膽原血紅蛋白黃疸的診療和治療第36頁影像學(xué)檢驗(yàn)ImagingTest

B超檢查CT掃描磁共振成像膽管造影診療結(jié)石、占位性病變，提醒梗阻部位和病因

黃疸的診療和治療第37頁肝穿刺活檢LiverBiopsy確診肝內(nèi)膽汁淤積或肝實(shí)質(zhì)病變

黃疸的診療和治療第38頁肝損害病毒藥品溶血膽汁淤積肝硬化膽結(jié)石腫瘤黃疸病因診療機(jī)制圖血常規(guī)、溶血特檢肝功效檢驗(yàn)肝炎病毒標(biāo)志物

肝纖譜腫瘤標(biāo)志物黃疸的診療和治療第39頁試驗(yàn)室檢驗(yàn)：溶血性黃疸（共同特征）

血清膽紅素增高，大多數(shù)不超出85.5μmol/L，非結(jié)合膽紅素在75%以上外周血紅細(xì)胞顯著降低尿膽原呈強(qiáng)陽性尿膽紅素應(yīng)為陰性，但因常伴肝細(xì)胞損傷，也可呈陽性血中網(wǎng)織紅細(xì)胞增多骨髓幼稚紅細(xì)胞大量增多，周圍血出現(xiàn)有核紅細(xì)胞黃疸的診療和治療第40頁試驗(yàn)室檢驗(yàn)：溶血性黃疸（特殊異常）

血紅蛋白尿或尿潛血陽性含鐵血黃素尿紅細(xì)胞滲透脆性增加（遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥）抗人球蛋白試驗(yàn)（Coombs試驗(yàn)）陽性（本身免疫性溶血性貧血）酸溶血試驗(yàn)陽性（陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿）黃疸的診療和治療第41頁試驗(yàn)室檢驗(yàn)：肝細(xì)胞性黃疸肝功效試驗(yàn)血清結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素不一樣程度升高，以結(jié)合膽紅素為主反應(yīng)肝細(xì)胞功效試驗(yàn)表現(xiàn)異常尿二膽試驗(yàn)?zāi)蚰懠t素陽性尿膽原普通呈陽性特殊異常肝炎病毒抗原、抗體和核酸（+）本身免疫性抗體（+）（PBC和AIH）甲胎蛋白（原發(fā)性肝癌）黃疸的診療和治療第42頁試驗(yàn)室檢驗(yàn)：先天性非溶血性黃疸血清膽紅素升高以非結(jié)合膽紅素為主者：Gilbert綜合征、Crigler-Najjar綜合征、Lucey-Driscoll綜合征等血清膽紅素升高以結(jié)合膽紅素為主者：Dubin-Johnson綜合征、Rotor綜合征溴磺酞鈉（BSP）試驗(yàn)有潴留尿膽紅素陽性Dubin-Johnson綜合征肝細(xì)胞有褐色顆粒潴留和膽囊造影不顯影其它肝功效正常

黃疸的診療和治療第43頁圖Dubin-Johnson綜合征KuntzE,KuntzHD.Hepatology,:223廣泛細(xì)胞內(nèi)溶酶體脂褐素沉積腹腔鏡下“黑肝”（“blackLiver”）黃疸的診療和治療第44頁試驗(yàn)室檢驗(yàn)：阻塞性黃疸血清膽紅素，主要為結(jié)合膽紅素升高。尿膽原，完全阻塞性黃疸時(shí)為陰性；不完全阻塞性黃疸時(shí)常降低血清膽固醇、ALP和GGT顯著升高

黃疸的診療和治療第45頁膽管擴(kuò)張膽管不擴(kuò)張CT、MRCP、ERCP、PTC依據(jù)臨床資料？膽管疾??？肝內(nèi)淤膽MRCP/ERCP肝活檢結(jié)石胰腺或壺腹部腫瘤膽汁淤積診療步驟黃疸的診療和治療第46頁黃疸病人診療路徑病史，體檢，試驗(yàn)室常規(guī)檢驗(yàn)堿性磷酸酶或轉(zhuǎn)氨酶異常？膽道梗阻臨床可能性超聲（或CT掃描）異常檢驗(yàn)溶血，遺傳性高膽固醇血癥特定肝病生化檢驗(yàn)觀察，考慮肝活檢MRCP、ERCP或PTC治療干預(yù)是小膽管不擴(kuò)張膽管擴(kuò)張膽道梗阻無膽道梗阻無否黃疸的診療和治療第47頁病史年紀(jì)性別飲食和營養(yǎng)職業(yè)與環(huán)境家庭史用藥史

輸血及手術(shù)史臨床癥狀發(fā)燒與寒戰(zhàn)消化道癥狀腹痛皮膚瘙癢

黃疸的診療和治療第48頁體格檢驗(yàn)

-黃疸：色調(diào)、連續(xù)時(shí)間、深度-肝臟-膽囊腫大-脾腫大灰色或白色糞便尿液顏色皮膚黃色瘤淋巴結(jié)腫大腹水腹壁靜脈曲張、蜘蛛痣、男子乳房發(fā)育、杵狀指（肝硬化）心動(dòng)過緩（阻塞性黃疸）黃疸的診療和治療第49頁診療和判別診療：試驗(yàn)室檢驗(yàn)血清膽紅素、尿膽紅素血清酶、血清膽固醇和膽固醇酯血清脂蛋白X（LPX）凝血酶原時(shí)間BSP試驗(yàn)血清乙型肝炎病原免疫球蛋白和本身抗體X線檢驗(yàn)、影像檢驗(yàn)、病理檢驗(yàn)肝穿刺活檢、腹腔鏡檢驗(yàn)、剖腹探查黃疸的診療和治療第50頁梗阻性黃疸主要特點(diǎn)病史-腹痛-發(fā)燒，寒戰(zhàn)-膽道手術(shù)史-年紀(jì)較大體檢-高熱-腹部壓痛-腹部觸及包塊-腹部疤痕試驗(yàn)室檢驗(yàn)-血清膽紅素和堿性磷酸酶增高突出-凝血酶原時(shí)間正?；驊?yīng)用維生素K后正常-血清淀粉酶增高黃疸的診療和治療第51頁膽汁淤積性肝病主要特點(diǎn)病史-厭食、違和、肌痛等病毒感染前驅(qū)癥狀-已知感染接觸史-接收血制品，靜脈吸毒-接觸已知肝毒素-家族性黃疸史體檢-腹水-肝病征象（腹壁靜脈凸顯、男子乳腺增大、蜘蛛痣、Kayser-Fleischer環(huán)）-撲翼樣震顫、腦病試驗(yàn)室檢驗(yàn)-血清轉(zhuǎn)氨酶增高突出-凝血酶原時(shí)間延長，不能因維生素K應(yīng)用而恢復(fù)正常-血液化驗(yàn)提醒特定肝病黃疸的診療和治療第52頁淤膽型肝炎

（毛細(xì)膽管炎型肝炎）

較長久（≥2～4個(gè)月）肝內(nèi)梗阻性黃疸皮膚瘙癢、糞便顏色變淺、肝腫大、ALP及GGT↑

黃疸的診療和治療第53頁表兩型Gilbert綜合征比較I型Ⅱ型最早發(fā)覺黃疸時(shí)期常在30歲內(nèi)生后很快，或10歲內(nèi)慢性黃疸家族史約20%-30%約60%癥狀可有疲乏及消化不良可有疲乏及消化不良體征輕度黃疸，偶有輕度肝大顯著黃疸常規(guī)肝功效試驗(yàn)正常正常膽囊造影正常正常肝組織檢驗(yàn)通常正常，有時(shí)可見輕度結(jié)構(gòu)改變正常病程良好，血清膽紅素濃度可間歇波動(dòng)良好，血清膽紅素濃度無顯著波動(dòng)體內(nèi)葡萄糖醛酸膽紅素形成在正常范圍降低肝葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性在正常范圍降低黃疸的診療和治療第54頁表先天性非溶血性疸判別表Gilbert綜合征Dubin-Johnson綜合征Rotor綜合征黃疸家族史多有較少常有遺傳常染色體顯性常染色體隱性常染色體顯性黃疸起病年紀(jì)多在15~20歲出現(xiàn)常在30歲以內(nèi)常在20歲以內(nèi)黃疸發(fā)作隱潛，不知不覺波動(dòng)，無癥狀性黃疸隱潛，不知不覺波動(dòng)，偶可為癥狀性黃疸隱潛，不知不覺動(dòng)，無癥狀性黃疸癥狀常無癥狀屢有消化道癥狀常無癥狀肝腫大無或輕度腫大常有常有血清總膽工素多在85μmol/L以上50-170μmol/L50-120μmol/L尿膽紅素陰性陽性陽性尿中糞卟啉總量正?；蚵栽鲲@著增多尿中糞卟啉I型顯著增加占總量90%以上輕度增加尿中糞卟啉Ⅲ型降低輕度增加BSP試驗(yàn)正常45min后出現(xiàn)第二個(gè)高峰顯著潴留ICP試驗(yàn)正常正常顯著潴留口服膽囊造影正常不顯影正常肝活體組織檢驗(yàn)正常有異常色素從容正常黃疸的診療和治療第55頁總結(jié)發(fā)病機(jī)制

形成機(jī)制：3個(gè)原因（溶血、肝損、阻塞）

判別方法：3個(gè)方面（體征、化驗(yàn)、影像）試驗(yàn)室檢驗(yàn)

膽紅素檢驗(yàn)：判斷是否發(fā)病、判別及程度

血清酶檢驗(yàn)：確定肝膽病因并形成診治方向

血液學(xué)檢驗(yàn)：診療各種溶血性黃疸黃疸的診療和治療第56頁識黃魔直膽色素特占強(qiáng)間膽貧血檸檬黃直膽為主示阻黃間膽為主示溶黃肝黃乏力納差現(xiàn)阻黃疼痛加瘙癢溶黃貧血和淺黃非驢非馬示肝黃黃疸的診療和治療第57頁

臥床或適當(dāng)休息適當(dāng)保肝，輸液低脂、低糖、清淡易消化飲食補(bǔ)充脂溶性維生素等勤洗澡和換衣服被子和衣服不要過厚普通對癥治療黃疸的診療和治療第58頁退黃藥品：中藥茵梔黃注射液、巖黃連注射液等有一定退黃作用復(fù)方丹參注射液、川芎注射液等經(jīng)過改進(jìn)肝臟微循環(huán)起輔助退黃作用茵陳赤芍大黃湯（重用赤芍）對于膽汁淤積性肝病有一定退黃作用片仔癀、克癀膠囊、藏茵陳……黃疸的診療和治療第59頁誘導(dǎo)肝細(xì)胞微粒體葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶和Na＋-K＋-ATP酶活性促進(jìn)有機(jī)陰離子在肝細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)和膽紅素酯化慣用量為30～60mg，3次/d改進(jìn)酶活性藥品苯巴比妥黃疸的診療和治療第60頁在膽紅素腸肝循環(huán)中取代天然生成毒性內(nèi)源性膽汁酸鹽，使之經(jīng)回腸吸收降低并與內(nèi)源性膽汁酸鹽競爭肝細(xì)胞膜上膽酸受體，使之對肝細(xì)胞損害降低可穩(wěn)定肝細(xì)胞膜，改進(jìn)肝細(xì)胞膽紅素排泌功能，預(yù)防膽酸引發(fā)肝細(xì)胞溶解和凋亡等作用治療劑量普通為每日13～15mg/kg保肝利膽藥品：熊去氧膽酸(UDCA)黃疸的診療和治療第61頁一個(gè)含硫氨基酸衍生物，在肝細(xì)胞轉(zhuǎn)甲基中起重要作用。膜磷脂SAMe依賴性甲基化可恢復(fù)肝細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)流動(dòng)性和Na＋-K＋-ATP酶活性促進(jìn)膽酸轉(zhuǎn)運(yùn)，含有解毒和細(xì)胞保護(hù)作用肝病時(shí)內(nèi)源性SAMe合成降低，造成谷胱甘肽降低或耗竭。所以補(bǔ)充外源性SAMe對肝內(nèi)膽汁淤積有防治作用慣用劑量：1~1.5g/d，靜滴或分次肌注S-腺苷蛋氨酸(SAMe)黃疸的診療和治療第62頁去氫膽酸利膽醇(苯丙醇)利膽酚(柳胺酚)膽通(羥甲香豆素)膽維他加諾促進(jìn)膽汁分泌藥品黃疸的診療和治療第63頁含有抑制免疫、消炎、利膽作用慣用劑量為強(qiáng)松10～30mg/d,以后逐步減量。或地塞米松5～10mg，加入葡萄糖液中靜脈點(diǎn)滴，3-5天后遞減免疫抑制、消炎利膽藥品：皮質(zhì)激素黃疸的診療和治療第64頁激素適應(yīng)證本身免疫性肝炎急性酒精中毒淤膽型肝炎急性重型肝炎黃疸的診療和治療第65頁使用激素缺點(diǎn)促進(jìn)病毒復(fù)制誘發(fā)出血誘發(fā)感染黃疸的診療和治療第66頁激素治療無效原因激素促進(jìn)非結(jié)合膽紅素?cái)z入，而不能促進(jìn)膽紅素結(jié)合，大量非結(jié)合膽紅素進(jìn)入肝細(xì)胞，則加重肝細(xì)胞變性水腫乃至壞死激素可抑制微粒體呼吸鏈中電子轉(zhuǎn)移，使ATP合成降低，造成膽汁酸代謝、分泌和排泄障礙而加重淤膽激素影響肝臟單核/巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功效，不能去除腸道內(nèi)毒素，內(nèi)毒素增加后反而使膽汁排泌降低，膽汁流量降低，Na+，K+-ATPase活力下降而加重淤膽黃疸的診療和治療第67頁甲氨喋呤(MTX)：含有免疫抑制和消炎作用。對于本身免疫性疾病引發(fā)肝內(nèi)膽汁淤積有一定療效環(huán)孢素(CSA)：可用于免疫反應(yīng)引發(fā)膽汁淤積性肝病

免疫抑制、消炎利膽藥品：其它黃疸的診療和治療第68頁對穩(wěn)定肝細(xì)胞膜和溶酶體膜、改進(jìn)肝臟代謝及促進(jìn)肝功效恢復(fù)等都有主要作用改進(jìn)肝臟微循環(huán)，增加肝臟血供抑制肝