吸入麻醉發(fā)展史1798年英國化學(xué)家HumphryDavy提出氧化亞氮(N2O)含有鎮(zhèn)痛成份，并稱“笑氣”。1844年HoraceWells首先用于臨床麻醉。1846年10月16日WilliamTGMorton在美國麻省總醫(yī)院首次公開演示用乙醚作全身麻醉，被認(rèn)為是麻醉學(xué)第一個(gè)里程碑。上個(gè)世紀(jì)五十年代繼氟烷以后陸續(xù)開發(fā)出不燃燒、不爆炸、毒性較低恩氟烷、異氟烷、七氟醚和地氟醚。吸入麻醉主題知識(shí)專家講座第1頁吸入麻醉

指藥品經(jīng)過吸入，自氣道進(jìn)入肺泡抵達(dá)血液循環(huán)，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而產(chǎn)生全身麻醉作用。

吸入麻醉主題知識(shí)專家講座第2頁吸入麻醉藥用于吸入麻醉藥品稱為吸入麻醉藥揮發(fā)性吸入麻醉藥氣體吸入麻醉藥吸入麻醉主題知識(shí)專家講座第3頁吸入麻醉藥藥動(dòng)學(xué)及藥效學(xué)●吸入麻醉藥藥動(dòng)學(xué)●吸入麻醉藥藥效學(xué)吸入麻醉主題知識(shí)專家講座第4頁

吸入麻醉藥藥品代謝動(dòng)力學(xué)吸入麻醉藥轉(zhuǎn)運(yùn)過程麻醉裝置肺泡動(dòng)脈靜脈血流豐富組織腦、心、腎血流不豐富組織肌肉、脂肪、骨等呼吸道吸入麻醉主題知識(shí)專家講座第5頁

麻醉深度取決于腦組織中吸入麻醉藥濃度，誘導(dǎo)或清醒一樣取決于腦中麻醉藥分壓上升或下降快慢。吸入麻醉藥以擴(kuò)散方式跨過各種生物膜，使腦內(nèi)到達(dá)一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定、適宜藥品濃度。

麻醉藥向肺泡內(nèi)以及向組織輸送靠血流傳遞PA（肺泡內(nèi)吸入麻醉藥分壓）Pa（動(dòng)脈血吸入麻醉藥分壓）Pbr（腦內(nèi)吸入麻醉藥分壓）吸入麻醉主題知識(shí)專家講座第6頁P(yáng)A意義：①其值大小直接影響Pbr，故可作為麻醉深度及終止麻醉后清醒指標(biāo)。②可用于測(cè)定揮發(fā)性麻醉藥等效量。(MAC）影響PA原因：◆麻醉藥向肺泡輸送◆肺循環(huán)血液攝取吸入麻醉主題知識(shí)專家講座第7頁影響轉(zhuǎn)運(yùn)速度原因吸入麻醉藥是以簡(jiǎn)單擴(kuò)散方式進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。分壓差×擴(kuò)散面積×溫度×氣體溶解度擴(kuò)散距離×√分子量擴(kuò)散速度∝當(dāng)給定病人和藥品，通常只有分壓差是一個(gè)可變?cè)颉?duì)于不一樣病人，擴(kuò)散面積和距離可有不一樣。吸入麻醉主題知識(shí)專家講座第8頁一、吸入麻醉藥吸收、分布吸入麻醉藥向肺泡內(nèi)輸送肺循環(huán)血液對(duì)吸入麻醉藥攝取組織對(duì)吸入麻醉藥攝取吸入麻醉主題知識(shí)專家講座第9頁

影響原因：1吸入濃度

系指吸入麻醉藥在吸入混合氣體中濃度。濃度效應(yīng)（Concentrationeffect）：指吸入濃度與肺泡麻醉藥濃度呈正相關(guān)，吸入濃度越高，進(jìn)入肺泡速度越快，肺泡麻醉藥濃度上升越快，血中麻醉藥分壓上升越快。同時(shí)，濃度效應(yīng)還能夠增加吸氣量。當(dāng)吸入麻醉藥濃度增大時(shí)，血液攝取增多，使肺泡產(chǎn)生負(fù)壓，引發(fā)被動(dòng)性吸氣量增加，以補(bǔ)充被攝取容積，從而加緊了麻醉藥向肺內(nèi)輸送，所以PA也上升越快。（一）吸入麻醉藥向肺泡內(nèi)輸送

吸入麻醉主題知識(shí)專家講座第10頁

吸入麻醉藥濃度提升有利于藥品吸收和麻醉加深故為縮短麻醉誘導(dǎo)期，在麻醉開始時(shí)應(yīng)吸入較高濃度。吸入麻醉主題知識(shí)專家講座第11頁2第二氣體效應(yīng)（Secondgaseffect）指同時(shí)吸入高濃度氣體和低濃度氣體時(shí)，低濃度氣體肺泡濃度及血中濃度提升速度，較單獨(dú)使用相等低濃度氣體時(shí)快。原因是：濃縮效應(yīng)和增量效應(yīng)

高濃度氣體被大量攝取后，肺泡體積縮小，第二氣體濃度升高；再次吸入混合氣體以補(bǔ)充被攝取體積時(shí)，第二氣體濃度升高。吸入麻醉主題知識(shí)專家講座第12頁單純吸入1%氟烷時(shí)，肺泡內(nèi)最大濃度靠近1%，如吸入含有80%第一氣體（N2O），1%第二氣體氟烷及氧氣混合氣體時(shí)，肺泡中氟烷濃度可提升到1.4%。血中溶解度低第二氣體，其第二氣體效應(yīng)顯著。臨床上常把含氟吸入麻醉藥與N2O適用作用加緊誘導(dǎo)。減輕其不良反應(yīng)。維持循環(huán)功效穩(wěn)定。吸入麻醉主題知識(shí)專家講座第13頁3通氣量增加每分通氣量→肺泡內(nèi)吸入麻醉藥濃度快速↑→PA↑、Pa↑→誘導(dǎo)期縮短

因?yàn)檠腥芙舛却舐樽硭幈谎簲z取多，增加肺泡通氣量可使更多藥品進(jìn)入肺泡以賠償血液攝取藥品，肺泡分壓上升也較顯著，故增加肺泡通氣量對(duì)血中溶解度大麻醉藥影響顯著。吸入麻醉主題知識(shí)專家講座第14頁概念：指麻醉藥從肺泡向血液中轉(zhuǎn)運(yùn)。攝取量=λ×Q×（PA-PV）/大氣壓1麻醉藥在血液中溶解度（solubility）溶解度又稱分配系數(shù)（partitioncoefficient），指麻醉藥（蒸汽或氣體）在兩相中到達(dá)動(dòng)態(tài)平衡時(shí)濃度比值。血/氣分配系數(shù)：指在體溫條件下吸入麻醉藥在血和肺泡氣中到達(dá)動(dòng)態(tài)平衡時(shí)濃度比值。（二）肺循環(huán)血液對(duì)吸入麻醉藥攝?。ㄎ眨┪肼樽碇黝}知識(shí)專家講座第15頁藥品血/氣腦/血肝/血肌肉/血脂肪/血油/氣乙醚12.1021.91.34.965甲氧氟烷13.001.421.661970氟烷2.323.14.062224恩氟烷1.81.42.11.73698.5異氟烷1.41.61.83.45294N2O0.471.10.81.22.31.4七氟醚0.631.71.83.65553.9地氟醚0.421.31.42.33018.7吸入麻醉主題知識(shí)專家講座第16頁依據(jù)吸入麻醉藥血/氣分配系數(shù)大小分類：★易溶性（血/氣分配系數(shù)大）：乙醚、甲氧氟烷★中等溶解度：氟烷、安氟醚、異氟醚等★難溶性（血/氣分配系數(shù)?。貉趸瘉喌?/p>

當(dāng)吸入濃度恒定時(shí)，易溶性麻醉藥經(jīng)肺循環(huán)快速從肺泡移走，大量溶解在血液中，PA上升較慢，誘導(dǎo)期長，清醒也較慢。相反，難溶性麻醉藥，血中溶解度低，PA、Pa、Pbr上升快，誘導(dǎo)期短，清醒快。吸入麻醉主題知識(shí)專家講座第17頁對(duì)于非難溶性吸入麻醉藥，我們往往給病人吸入藥品濃度比期望到達(dá)肺泡濃度要高，以賠償藥品被血液攝取。比如應(yīng)用氟烷誘導(dǎo)麻醉，期望肺泡濃度為1%，我們可讓病人吸入3%-4%氟烷。吸入麻醉主題知識(shí)專家講座第18頁2心排血量在通氣量不變條件下，心排血量↑→肺循環(huán)血流量↑→血液攝取藥品↑→PA上升遲緩心排血量（休克、心力衰竭等）↓→血液攝取藥品↓→PA、Pa、Pbr上升快心排血量對(duì)易溶性麻醉藥影響顯著吸入麻醉主題知識(shí)專家講座第19頁3肺泡—靜脈血麻醉藥分壓差麻醉藥跨肺泡膜擴(kuò)散速率與肺泡/靜脈血麻醉藥分壓差成正比。誘導(dǎo)期，靜脈血（肺動(dòng)脈）將大量麻醉藥轉(zhuǎn)運(yùn)至全身組織，此時(shí)Pv遠(yuǎn)低于PA；隨麻醉進(jìn)行，全身組織和Pv逐步升高，攝取逐步降低。吸入麻醉主題知識(shí)專家講座第20頁影響原因：麻醉藥在組織中溶解度組織血流量動(dòng)脈血-組織間吸入麻醉藥分壓差（三）組織對(duì)吸入麻醉藥攝?。ǚ植迹?/p>

吸入麻醉主題知識(shí)專家講座第21頁1麻醉藥在組織中溶解度（組織/血分配系數(shù)）即在體溫37℃、相同分壓下，組織與血液二相中吸入麻醉藥到達(dá)動(dòng)態(tài)平衡時(shí)麻醉藥濃度比值。組織攝取能力=組織容積×組織溶解度就同一組織而言，組織/血分配系數(shù)大者，組織分壓上升慢；反之則上升快吸入麻醉主題知識(shí)專家講座第22頁2組織血流量不一樣組織中麻醉藥分壓上升速度雖受組織/血分配系數(shù)和組織容量大小影響，但因?yàn)楦鞣N麻醉藥，除脂肪外組織/血分配系數(shù)比血/氣分配系數(shù)差異小，故組織分壓顯著受組織血流量影響。

血流豐富組織（腦、肺、腎、心臟等）：容積小（6L），但血流量大，分壓上升快，到達(dá)平衡時(shí)間短血流量較小組織（脂肪）：容積大（14.5L），但血流僅為心排血量1.5%，分壓上升慢，達(dá)平衡時(shí)間長肌肉組織等：血流量居中，但容量大，達(dá)平衡時(shí)間介于二者之間。吸入麻醉主題知識(shí)專家講座第23頁3動(dòng)脈血-組織內(nèi)麻醉藥分壓差組織攝取與動(dòng)脈血-組織麻醉藥分壓差成正比。麻醉早期：組織與動(dòng)脈血麻醉藥分壓差大，組織攝取及分壓上升速度快；后期：組織內(nèi)麻醉藥分壓與動(dòng)脈血分壓逐步靠近，組織攝取逐步降低，直至停頓。

提升吸入濃度，使組織與動(dòng)脈血麻醉藥分壓差增大，組織攝取增快。吸入麻醉主題知識(shí)專家講座第24頁組織飽和后，攝取停頓進(jìn)入組織動(dòng)脈血分壓=離開組織靜脈血分壓肺泡內(nèi)分壓=靜脈血分壓肺泡濃度≈吸入濃度吸入麻醉主題知識(shí)專家講座第25頁

路徑大部分：肺小部分：肝微粒體酶極少許：手術(shù)創(chuàng)面、皮膚、尿

當(dāng)停頓吸入麻醉藥時(shí)，靜脈血不停把組織中藥品轉(zhuǎn)運(yùn)至肺臟排除體外，此過程與麻醉誘導(dǎo)期相反。此時(shí)，Pa下降，隨即組織分壓也下降，肺及血流豐富組織分壓下降快，脂肪最慢。

速度地氟醚、N2O、七氟醚、異氟烷、恩氟烷、氟烷、甲氧氟烷、乙醚二、吸入麻醉藥去除

吸入麻醉主題知識(shí)專家講座第26頁影響原因血流量：血流豐富組織麻醉藥分壓下降快；脂溶性：脂溶性高麻醉藥，其肺泡內(nèi)濃度下降遲緩，清醒也慢；血/氣分配系數(shù)及組織/血分配系數(shù)：大麻醉藥，其肺泡內(nèi)濃度下降遲緩，清醒也慢；通氣量：增加通氣量能夠加緊吸入麻醉藥從肺臟排泄。意義：麻醉過深時(shí)，增加通氣量能夠加緊吸入麻醉藥從肺排泄。吸入麻醉主題知識(shí)專家講座第27頁吸入麻醉藥性能比較臨床評(píng)價(jià)關(guān)鍵點(diǎn)：麻醉可控性（與血/氣分配系數(shù)呈負(fù)相關(guān)）麻醉強(qiáng)度（與油/氣分配系數(shù)呈正相關(guān)）對(duì)心血管抑制作用（負(fù)性肌力）對(duì)呼吸影響（劑量相關(guān)性）對(duì)運(yùn)動(dòng)終板影響（不一樣程度肌松）顱內(nèi)壓和腦電圖改變（增加顱內(nèi)壓）體內(nèi)代謝（一些成份可損害肝腎功效）吸入麻醉主題知識(shí)專家講座第28頁

吸入麻醉藥藥效學(xué)肺泡氣最低有效濃度（minimumalveolarconcentration，MAC）定義：指在一個(gè)大氣壓下，使50%病人或動(dòng)物對(duì)傷害性刺激（如外科切皮）不再產(chǎn)生體動(dòng)反應(yīng)（逃避反射）時(shí)呼氣末潮氣（相當(dāng)于肺泡氣）內(nèi)該麻醉藥濃度。單位為容積Vol%。吸入麻醉主題知識(shí)專家講座第29頁意義

MAC相當(dāng)于吸入麻醉藥半數(shù)有效量，為效價(jià)強(qiáng)度。故MAC越小，藥品麻醉作用越強(qiáng)。停頓吸入麻醉藥，50%病人清醒時(shí)肺泡內(nèi)麻醉藥濃度為0.6MAC。調(diào)整肺泡中麻醉藥濃度，不但能夠調(diào)整誘導(dǎo)期長短、麻醉深度，也能夠調(diào)整麻醉狀態(tài)恢復(fù)。吸入麻醉主題知識(shí)專家講座第30頁特點(diǎn)“相同相同”性質(zhì)：各種吸入麻醉藥對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用量-效曲線都比較陡峭，即較小地增加劑量引發(fā)較大效應(yīng)改變。MAC穩(wěn)定，在不一樣種屬間差異小。MAC含有“相加”性質(zhì)：不一樣麻醉藥應(yīng)用相同MAC能夠產(chǎn)生相同中樞抑制效應(yīng)。0.5MAC恩氟烷加上0.5MAC氧化亞氮所產(chǎn)生中樞抑制作用等于1MAC乙醚對(duì)中樞神經(jīng)作用。吸入麻醉主題知識(shí)專家講座第31頁

影響MAC原因MAC改變MAC改變年紀(jì)增大甲狀腺功效亢進(jìn)體溫降低(26℃-41℃)體溫升高妊娠性別_PaCO2>100mmHg

肥胖_PaO2<30mmHg麻醉時(shí)間_MAP<40-50mmHg血紅蛋白_酒精中毒慢性酒精中毒中樞神經(jīng)系統(tǒng)酸中毒(腦脊液PH<7)應(yīng)激阿片類藥品阿片成癮者鎮(zhèn)靜催眠藥肌松藥吸入麻醉主題知識(shí)專家講座第32頁

不一樣吸入麻醉藥MAC名稱1MAC(100%O2)1MAC(70%N2O)氟烷0.770.29恩氟烷1.70.57異氟烷1.150.56地氟醚7.32.83七氟醚1.710.8N2O105__吸入麻醉主題知識(shí)專家講座第33頁

吸入麻醉藥代謝及毒性藥品體內(nèi)代謝率代謝方式肝毒性腎毒性與CO2吸收劑反應(yīng)N2O__與VB12鈷發(fā)生反應(yīng)氟烷10-20%氧化代謝++++(腎毒性)甲氧氟烷7.4-44%加氧\脫氯++++恩氟烷2.4%-2.9%氧位脫鹵化而釋放F-+++(CO)異氟烷0.17%-0.2%α-碳氧化+(CO)七氟醚1%-5%α-碳氧化+(腎毒性)地氟醚0.01%-0.02%與異氟烷相同腎功效不全慎用+(CO)吸入麻醉主題知識(shí)專家講座第34頁吸入麻醉藥臟器保護(hù)藥品心臟保護(hù)腦保護(hù)肝臟保護(hù)腎臟保護(hù)氟烷+++甲氧氟烷恩氟烷++異氟烷++++七氟醚+++地氟醚++吸入麻醉主題知識(shí)專家講座第35頁

吸入全身麻醉實(shí)施吸入麻醉主題知識(shí)專家講座第36頁分類按重復(fù)吸入程度及有沒有CO2吸收裝置分類開放式：金屬網(wǎng)面罩，覆以4-8層紗布，直接將揮發(fā)性麻醉劑（如乙醚）滴在紗布上。半開放式：依據(jù)有沒有活瓣、儲(chǔ)氣囊及新鮮氣流流入位置，分為：A系統(tǒng)/B和C系統(tǒng)/D系統(tǒng)/E和F系統(tǒng)。半緊閉式：呼出氣體一部分排入大氣中,另一部分經(jīng)CO2吸收裝置后再流入吸入氣流中。緊閉式：指呼出氣體全部重復(fù)吸入，CO2經(jīng)吸收裝置全部被吸收，O2流量小于1L/min。

半緊閉式緊閉式使用環(huán)路均為循環(huán)式呼吸回路。吸入麻醉主題知識(shí)專家講座第37頁半開放式分類吸入麻醉主題知識(shí)專家講座第38頁循環(huán)式呼吸回路吸入麻醉主題知識(shí)專家講座第39頁低流量循環(huán)緊閉麻醉實(shí)施步驟（一）常規(guī)檢驗(yàn)氣源、電源、CO2吸收裝置、回路及監(jiān)測(cè)儀等。使用蒸發(fā)器實(shí)施低流量緊閉麻醉

插管后---高流量新鮮氣流（8-10L/min）吸入麻醉藥（臨床慣用濃度）---填充肺功效殘氣量---關(guān)閉回路，流量減到1L/min---維持膜