血常規(guī)新定學(xué)習(xí)第1頁/共67頁23.抗凝劑

①檸檬酸鈉②草酸鈉

③肝素④EDTA標(biāo)本的采集與抗凝1.毛細血管采血法部位：手指2.靜脈采血法靜脈法優(yōu)于毛細血管法第2頁/共67頁3相關(guān)知識 血液是一種粘稠的紅色液體，它在我們的身體內(nèi)不斷進行循環(huán),以供給我們所需的氧氣等營養(yǎng)成分。血液血漿血細胞紅細胞白細胞血小板第3頁/共67頁4紅細胞相關(guān)知識在紅細胞成熟進入血液循環(huán)后，其細胞核和所有的細胞器全部退化消失，而只留下了血紅蛋白、質(zhì)膜和能維持質(zhì)膜完整性及氣體轉(zhuǎn)運功能的少數(shù)酶類平均壽命是120天，每天約有8%的衰老和退化變性的紅細胞經(jīng)脾破壞，血紅蛋白降解，可參與鐵、膽色素、蛋白質(zhì)代謝和血紅蛋白的重新合成。第4頁/共67頁5紅細胞外形：雙凹圓盤形，平均直徑7.2um，厚約2um，無核紅細胞相關(guān)知識含有大量的血紅蛋白(haemoglobin)運輸氧氣和二氧化碳氣體第5頁/共67頁6血常規(guī)化驗單第6頁/共67頁7白細胞紅細胞血紅蛋白紅細胞比積平均紅細胞體積平均紅細胞血紅蛋白含量平均紅細胞血紅蛋白濃度血小板第7頁/共67頁8紅細胞體積分布寬度-標(biāo)準(zhǔn)差第8頁/共67頁9紅細胞計數(shù) 自動計數(shù)儀，手工法血紅蛋白測定 氰化高鐵血紅蛋白法紅細胞形態(tài)改變 瑞氏染色紅細胞血紅蛋白成年男性(4.0-5.5)×109/L120–160g/L成年女性(3.0-5.0)×109/L110–150g/L新生兒(6.0-7.0)×109/L170–200g/L正常參考值紅細胞和血紅蛋白的檢驗第9頁/共67頁10第10頁/共67頁11紅細胞計數(shù)和血紅蛋

白測定的臨床意義紅細胞及血紅蛋白病理性增加相對性增加休克、腹瀉、大面積燒傷等血液濃縮所致繼發(fā)性（代償性）增高肺原性心臟病、先天性心臟病原發(fā)性增高原因不明的骨髓增殖性疾病第11頁/共67頁12紅細胞及血紅蛋白病理性減少紅細胞生成不足再障/缺鐵性貧血/巨幼紅貧血紅細胞破壞過多遺傳性球性紅細胞增多癥/溶血性貧血失血失血性貧血貧血紅細胞計數(shù)和血紅蛋

白測定的臨床意義第12頁/共67頁13紅細胞比積測定紅細胞比積（Hct、PCV） 指在一定條件下經(jīng)離心沉淀壓緊的紅細胞在全血中所占體積的比值。又叫紅細胞體積分?jǐn)?shù)。方法：溫氏法微量法（血細胞分析儀電阻抗法）男女微量法0.467±0.0390.421±0.054溫氏法0.40-0.500.37-0.48HCT參考值第13頁/共67頁14※

紅細胞數(shù)量和大小※

血漿容量※

貧血輔助診斷與貧血程度判斷※

紅細胞各項平均值計算，輔助貧血分類1.增高：各種原因所致血液濃縮,生理性2.降低：見于各種貧血臨床意義：第14頁/共67頁15方法：手工法血細胞分析儀法紅細胞平均值的計算第15頁/共67頁16平均RBC體積（MCV）每個RBC的平均體積平均RBC血紅蛋白量（MCH）每個RBC所含Hb的平均量平均RBC血紅蛋白濃度（MCHC）每升血液中平均所含Hb的濃度血細胞分析儀法手工法MCV80-100fl82–92flMCH27–34pg27–31pgMCHC320–360g/l320–360g/l紅細胞平均值參考值第16頁/共67頁17臨床意義：貧血的形態(tài)學(xué)分類貧血類型MCVMCHMCHC常見疾病正常細胞性NNN急性失血、溶血、再障、白血病大細胞性↑↑N葉酸、維B12缺乏小細胞低色素性↓↓N鐵、維B2缺乏、珠蛋白肽鏈合成障礙單純小細胞性↓↓↓慢性炎癥、尿毒癥第17頁/共67頁18紅細胞體積分布寬度（RDW）意義：反映RBC體積異質(zhì)性方法：分析儀器自動完成檢測，以RDW-CV或RDW-SD表示參考值：11.5-14.5%（RDW-CV）第18頁/共67頁192.缺鐵性貧血的診斷和鑒別診斷類別MCVRDW正常人NN

缺鐵性貧血↓↑

巨幼紅細胞貧血↑↑

溶血性貧血↑↑

鐵粒幼細胞貧血N↑

再障NN臨床意義：對貧血診斷具有重要意義1.貧血的形態(tài)學(xué)分類第19頁/共67頁20第20頁/共67頁21第21頁/共67頁22第22頁/共67頁23紅細胞形態(tài)檢驗-鏡檢一、正常形態(tài)

在良好的血涂片上，向心性淺染。成熟紅細胞是呈粉紅色，平均直徑7.2um，呈圓盤狀,中央稍淺，大小近似相等無核的細胞。第23頁/共67頁24二、紅細胞形態(tài)學(xué)改變大小異常小紅細胞/大紅細胞/巨紅細胞形態(tài)異常球形/橢圓形/口形/靶形/鐮形/淚滴形/緡錢形染色異常低色素/高色素/嗜多色性靶形紅細胞嗜堿性點彩/染色質(zhì)小體/卡波環(huán)/有核紅細胞第24頁/共67頁25第25頁/共67頁26第26頁/共67頁27淚滴形紅細胞

紅細胞形態(tài)如梨形或水滴形，見于各種增生性貧血及骨髓纖維化，以及地中海貧血、脾功能亢進或腎病等裂紅細胞

指紅細胞碎片，包括盔形紅細胞等，多見于彌散性血管內(nèi)凝血、微血管病性溶血性貧血和心源性溶血性貧血等紅細胞破碎綜合癥；其它常見于化學(xué)中毒、腎功能衰竭、血栓性血小板減少性紫癜。第27頁/共67頁28第28頁/共67頁29第29頁/共67頁30紅細胞異常臨床意義球形紅細胞遺傳性紅細胞增多癥，自身免疫性溶血，Hbs及Hbc病橢圓形紅細胞遺傳性橢圓形紅細胞增多癥，大細胞性貧血靶形紅細胞地中海貧血，嚴(yán)重缺鐵性貧血，某些血紅蛋白病，肝病，脾切除鐮形紅細胞

遺傳性鐮形紅細胞增多癥口形紅細胞口形紅細胞增多癥，急性酒精中毒棘形紅細胞棘形紅細胞增多癥，嚴(yán)重肝病皺縮紅細胞急性金屬鉛中毒，尿毒癥鋸齒紅細胞尿毒癥，微血管病性溶血性貧血，丙酮酸激酶缺乏，陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿裂片紅細胞溶血性貧血，紅細胞破碎綜合征，彌慢性血管內(nèi)凝血（DIC），化學(xué)中毒，腎功能不全紅細胞中心淡染區(qū)擴大缺鐵性貧血，地中海貧血，某些血紅蛋白病紅細胞中心淡染區(qū)消失大細胞貧血，先天性溶血性貧血嗜多色性紅細胞增多性貧血，缺鐵性貧血，巨幼細胞性貧血紅細胞緡錢狀形成高球蛋白血癥，高纖維蛋白原血癥紅細胞卡玻氏環(huán)惡性貧血，溶血性貧血，嚴(yán)重的巨幼細胞性貧血，鉛中毒紅細胞豪-周小體增生性貧血，脾切除術(shù)后，巨幼細胞性貧血，惡性貧血第30頁/共67頁31網(wǎng)織紅細胞（Reticulocyte,Ret)計數(shù)網(wǎng)織紅細胞：是介于晚幼紅細胞與成熟紅細胞之間的尚未完全成熟的紅細胞，胞漿中含有多少不等的嗜堿性物質(zhì)（RNA），經(jīng)煌焦油藍等活體染色后，胞漿中含有多少不等的藍色點網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，故稱網(wǎng)織紅細胞第31頁/共67頁32方法：自動分析儀器檢測煌焦油藍或新亞甲藍染色參考值：0.5-1.5%（成人）

2.0-6.0%（新生兒）第32頁/共67頁33臨床意義：

※反映骨髓造血功能

※貧血治療療效判斷和觀察指標(biāo)

※貧血病情觀察指標(biāo)第33頁/共67頁34紅細胞沉降率（ESR)測定概念：紅細胞在一定條件下沉降的速率方法：魏氏手工方法電子血沉儀參考值：0-15mm/h（男）

0-20mm/h（女）第34頁/共67頁35臨床意義：※生理性變化：性別、妊娠、年齡、居住地※病理性變化：炎性疾病、組織損傷及壞死、惡性腫瘤、高球蛋白血癥、貧血、高膽固醇血癥第35頁/共67頁36白細胞相關(guān)知識 白細胞為球形，直徑7-25ul，是肌體的抵御病原微生物等異物入侵的主要防線。分類有粒細胞、淋巴細胞、單核細胞。粒細胞源于骨髓造血干細胞中性粒細胞：防御功能嗜酸性粒細胞：限制過敏反應(yīng)，參與蠕蟲的免疫反應(yīng)。嗜堿性粒細胞：形態(tài)與功能與肥大細胞相似，參與超敏反應(yīng)。單核細胞來自粒-單祖細胞，進組織后變?yōu)榫奘杉毎?，壽?-3月。淋巴細胞源于造血干細胞，分T和B淋巴細胞。第36頁/共67頁37白細胞計數(shù)和白細胞分類計數(shù)第37頁/共67頁38白細胞計數(shù)自動計數(shù)儀，手工法白細胞分類計數(shù)瑞氏染色電阻抗計數(shù)熒光染色后激光計數(shù)白細胞成年男性(4.0-10)×109/L新生兒(15-20)×109/L6月–12歲(6.0-7.0)×109/LN50-75%E0.5-5%B0-1%L20-40%M3-8%第38頁/共67頁39生理性變化：年齡、日間變化、運動、疼痛、情緒影響、妊娠與分娩病理性變化：增高（＞10×109/L）降低（＜4.0×109/L）臨床意義：第39頁/共67頁40常見的白細胞具有典型的分葉狀的核成熟細胞核通常有2-3個分葉,最多5個分葉高度游走的吞噬細胞巨噬細胞以及外周組織和淋巴組織中發(fā)現(xiàn)的各種類型大型吞噬細胞的前體細胞嗜中性粒細胞－分葉核粒細胞單核細胞白細胞形態(tài)檢驗-鏡檢一、外周血正常白細胞形態(tài)第40頁/共67頁41數(shù)量具有日夜周期性：早上最多，下午最少寄生蟲感染后，該細胞數(shù)目增多某些過敏性疾病，一些組織的該細胞亦增多白細胞中所占比例最少特點是細胞質(zhì)內(nèi)含有大的集中堿性顆粒嗜酸性粒細胞嗜堿性粒細胞白細胞中所占比例僅次于中性粒細胞病毒感染，該細胞增多特點是細胞質(zhì)多淋巴細胞第41頁/共67頁42病理性增多急性細菌性感染、化膿性感染廣泛的組織損傷或壞死急性出血、溶血、術(shù)后急性中毒惡性腫瘤粒細胞白血病骨髓增殖性疾病二、外周血中異常白細胞形態(tài)中性粒細胞（neutrophil,N）第42頁/共67頁43病理性減少感染性疾?。翰《靖腥?、嚴(yán)重細菌感染血液?。涸僬?、粒細胞減少癥化學(xué)藥品與放射損傷脾亢及自身免疫性病過敏性休克中性粒細胞（neutrophil,N）第43頁/共67頁44核象變化粒細胞核象：指粒細胞的分葉情況 反映粒細胞成熟度核象變化：反映某些疾病的病情和預(yù)后中性粒細胞（neutrophil,N）第44頁/共67頁45核左移：外周血，中性粒桿狀核↑，甚至出現(xiàn)晚幼粒，中幼粒，早幼粒，原粒等幼稚細胞，稱核左移。常伴中毒顆粒，空泡變性，核變性 急性化膿性感染，白血病等核右移：正常中性粒以三葉核為主，若五葉核以上超過3%，稱核右移，為造血功能衰竭或造血物質(zhì)缺乏所致 巨幼貧、惡性貧，用抗代謝藥物后早中晚桿234左正常右極左第45頁/共67頁46形態(tài)異常中毒顆?？张萘＜毎?6頁/共67頁47Dohle體第47頁/共67頁48奧爾(Auer)氏體第48頁/共67頁49核變性第49頁/共67頁50嗜酸性粒細胞（eosinophil,E）寄生蟲?。貉x、絲蟲變態(tài)反應(yīng)性疾?。合⑺幬镞^敏皮膚?。簼裾睢⑻彀挴?、剝脫性皮炎血液?。郝！盒粤馨土瞿承┠[瘤：轉(zhuǎn)移瘤某些傳染?。盒杉t熱其他：風(fēng)濕病、腎上腺皮質(zhì)功能降低第50頁/共67頁51嗜堿性粒細胞（Basophil,B）參與超敏反應(yīng)慢性粒細胞白血病慢性溶血骨髓纖維化癥脾切第51頁/共67頁52淋巴細胞（lymphocyte,L）增多病毒性感染：麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎腫瘤疾?。杭毙浴⒙园籽〖毙詡魅拘曰謴?fù)期：結(jié)核病后期移植排斥反應(yīng)減少急性化膿性炎癥腎上腺皮質(zhì)激素治療第52頁/共67頁53Ⅰ型Ⅲ型Ⅱ型第53頁/共67頁54單核細胞（monocyte,M）增多某些感染疾?。函懠?、結(jié)核病、黑熱病血液?。簡魏思毎籽?、淋巴瘤急性傳染病或急性感染性減少無臨床意義系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）多見于青壯年女性，是自身第54頁/共67頁55紅斑性狼瘡細胞檢驗 免疫結(jié)締組織病。（一）、LE細胞形成3個條件

1.患者血清存在LE因子（IgG型抗核蛋白抗體）

2.受累或退變的細胞核

3.具有吞噬能力的細胞（二）、臨床意義發(fā)現(xiàn)LE細胞還要結(jié)合臨床表現(xiàn)及抗核抗體的檢查，才能確診。第55頁/共67頁56血小板相關(guān)知識是由骨髓中成熟的巨核細胞的胞質(zhì)脫落而來。每天產(chǎn)量相當(dāng)于每升血中增加35*109個。血小板壽命約有7-14天第56頁/共67頁57血小板分布寬度血小板平均體積第57頁/共67頁58血小板檢測1.血小板計數(shù)（plateletcount,PLT）定義：單位容積外周血中血小板數(shù)量方法：自動化血細胞分析儀參考值：（100-300）×109/L第58頁/共67頁59臨床意義生理變化新生兒PLT較少，3個月后達到成人水平晨間變化：早晨較低，午后較高，冬季高于夏季，進食或運動后升高婦女經(jīng)期或妊娠期PLT升高動脈＞靜脈＞外周血第59頁/共67頁60病理變化PLT增多：＞400×109/L①一過性增多：急性大出血、溶血、急性化膿性感染或脾切除術(shù)后②持續(xù)性增多：骨髓增生性疾?。郝?、真紅、原發(fā)性血小板增多癥第60頁/共67頁61PLT減少：＜100×109/L

①生成障礙：造血功能障礙(再障、白血病、骨纖、放射病藥物損害)

②破壞過多：ITP、SLE、脾亢、藥物中毒、細菌或病毒感染（敗血癥、傷寒、麻疹）

③消耗過多：DIC、TTP

第61頁/共67頁62PLT平均容積（MPV）和