第32章

乳房疾病BreastDiseases

武正炎南京醫(yī)科大學(xué)第一從屬醫(yī)院

外科學(xué)乳房疾病第1頁(yè)第1節(jié)

解剖生理概要外科學(xué)乳房疾病第2頁(yè)1．乳腺組織。

2．乳腺后脂肪組織，分隔乳腺與胸肌筋膜。

3．包繞乳腺皮下脂肪層將乳腺與皮膚分隔。

4．固定乳腺和皮膚組織葉間纖維間隔（Cooper韌帶）。5．位于深筋膜下脂肪和胸肌層，乳腺導(dǎo)管起于乳腺周圍部分，然后逐步膨大伸向乳頭，當(dāng)輸乳管進(jìn)入乳頭之前，擴(kuò)大形成壺腹。外科學(xué)乳房疾病第3頁(yè)解剖概要外科學(xué)乳房疾病第4頁(yè)外科學(xué)乳房疾病第5頁(yè)外科學(xué)乳房疾病第6頁(yè)淋巴引流不一樣部位淋巴回流方向不一樣胸大肌外側(cè)緣--腋窩淋巴結(jié)--鎖骨下淋巴結(jié)乳房上部--鎖骨下淋巴結(jié)--鎖骨上淋巴結(jié)乳房?jī)?nèi)側(cè)--經(jīng)肋間淋巴管流向胸骨旁淋巴結(jié)--鎖骨上淋巴結(jié)經(jīng)兩側(cè)乳房間皮下一些交通淋巴管，一側(cè)淋巴液可流向?qū)?cè)乳房深部淋巴網(wǎng)可與腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶淋巴管相通，從而可使乳房深部淋巴液引流向肝臟外科學(xué)乳房疾病第7頁(yè)外科學(xué)乳房疾病第8頁(yè)第2節(jié)

乳房檢驗(yàn)外科學(xué)乳房疾病第9頁(yè)臨檢時(shí)應(yīng)在光線明亮處，囑患者坐位端正，解開(kāi)上衣，雙臂下垂，使雙側(cè)乳房充分顯露，方便對(duì)比觀察望診：外形，乳頭，皮膚觸診：體位，次序腫塊腋窩淋巴結(jié)特殊檢驗(yàn)鉬靶X線攝影（radiographywithmolybdenumtargettube）和干（硒）板靜電攝影（xeroradiography）計(jì)算機(jī)體層掃描（CT）乳腺導(dǎo)管造影超聲檢驗(yàn)外科學(xué)乳房疾病第10頁(yè)第3節(jié)

多乳頭、多乳房畸形

外科學(xué)乳房疾病第11頁(yè)副乳多見(jiàn)于腋窩副乳發(fā)育程度分為完全型和不完全型。多乳頭、多乳房畸形普通不需處理，當(dāng)出現(xiàn)異常情況時(shí)（包含良、惡性腫瘤），應(yīng)行手術(shù)切除治療。外科學(xué)乳房疾病第12頁(yè)第4節(jié)

乳腺炎

Mastitis外科學(xué)乳房疾病第13頁(yè)一、急性乳腺炎（acutemastitis）病因：乳汁淤積細(xì)菌入侵臨床表現(xiàn)：局部癥狀全身癥狀

外科學(xué)乳房疾病第14頁(yè)治療乳房膿腫不一樣部位1.表淺膿腫

2.乳暈下膿腫3.深部膿腫4.乳房后膿腫膿腫形成前排出乳汁抗生素使用局部處理膿腫形成后切開(kāi)引流外科學(xué)乳房疾病第15頁(yè)外科學(xué)乳房疾病第16頁(yè)外科學(xué)乳房疾病第17頁(yè)乳房膿腫不一樣部位1.表淺膿腫

2.乳暈下膿腫3.深部膿腫4.乳房后膿腫外科學(xué)乳房疾病第18頁(yè)切開(kāi)引流示意外科學(xué)乳房疾病第19頁(yè)二、非哺乳期乳腺炎

病因：不明臨床表現(xiàn)：局部癥狀，痛及膿腫形成全身炎癥反應(yīng)較輕嚴(yán)重者，多發(fā)瘺管及乳房變形

外科學(xué)乳房疾病第20頁(yè)診療與治療診療：B超穿刺活檢病理檢驗(yàn)治療：抗生素膿腫形成后切開(kāi)引流乳房切除術(shù)外科學(xué)乳房疾病第21頁(yè)第5節(jié)

乳腺囊性增生病外科學(xué)乳房疾病第22頁(yè)

概述多發(fā)病，多見(jiàn)于25～45歲女性，其本質(zhì)上是一個(gè)生理增生與復(fù)舊不全造成乳腺正常結(jié)構(gòu)紊亂。其病理形態(tài)多樣，命名亦不統(tǒng)一。西方學(xué)者多稱“纖維囊性乳腺病”；在我國(guó)，囊性改變少見(jiàn)，多以腺體增生為主，故多稱“乳腺增生癥”，世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)稱“良性乳腺結(jié)構(gòu)不良”。本病惡變危險(xiǎn)性較正常婦女增加2～4倍，臨床癥狀和體征有時(shí)與乳癌相混，所以，正確認(rèn)識(shí)概念與處理辦法十分主要。

外科學(xué)乳房疾病第23頁(yè)病因及病理本病病因和發(fā)病機(jī)制尚不十分明了。當(dāng)前多認(rèn)為與內(nèi)分泌失調(diào)及精神原因相關(guān)。黃體素分泌降低，雌激素相對(duì)增多，是本病主要原因。主要為乳腺間質(zhì)良性增生，增生可發(fā)生于腺管周圍并伴有大小不等囊腫形成；也可發(fā)生在腺管內(nèi)而表現(xiàn)為上皮乳頭樣增生，伴乳管囊性擴(kuò)張。另外，還有一個(gè)小葉實(shí)質(zhì)增生類型。外科學(xué)乳房疾病第24頁(yè)臨床表現(xiàn)乳房脹痛乳房腫塊含有周期性，疼痛與月經(jīng)周期相關(guān)還有病程長(zhǎng)、發(fā)展遲緩、有時(shí)可有乳頭溢液等表現(xiàn)外科學(xué)乳房疾病第25頁(yè)治療自行緩解，對(duì)癥治療。癥狀較顯著，病變范圍較廣泛患者，能夠胸罩托起乳房?？诜兴幭b散或5％碘化鉀5毫升，均可緩解癥狀。隨訪觀察中，一旦發(fā)覺(jué)有短期內(nèi)快速生長(zhǎng)或質(zhì)地變硬腫塊，應(yīng)高度懷疑其癌變可能。

外科學(xué)乳房疾病第26頁(yè)第6節(jié)

乳房腫瘤外科學(xué)乳房疾病第27頁(yè)1.乳房纖維腺瘤(fibroadenoma)

好發(fā)于20～25歲青年女性

病因與雌激素過(guò)分刺激相關(guān)。多見(jiàn)于20～25歲性功效旺盛期女性。妊娠和哺乳期或絕經(jīng)前期，因?yàn)榇萍に卮罅糠置?，可使腫瘤快速生長(zhǎng)。

外科學(xué)乳房疾病第28頁(yè)

臨床表現(xiàn)無(wú)痛性孤立腫塊，多在無(wú)意中偶然發(fā)覺(jué)。腫塊表面光滑、邊界清楚、質(zhì)地堅(jiān)韌、與皮膚和周圍組織無(wú)粘連，極易被推進(jìn)。腋窩淋巴結(jié)不腫大。

外科學(xué)乳房疾病第29頁(yè)治療雖屬良性，但有惡變可能，一經(jīng)發(fā)覺(jué)，應(yīng)予手術(shù)切除。并常規(guī)送病理檢驗(yàn)，以排除惡性病變可能。外科學(xué)乳房疾病第30頁(yè)2.導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤(intraductalpapilloma)臨床表現(xiàn)：乳頭溢液治療：手術(shù)切除常規(guī)病檢外科學(xué)乳房疾病第31頁(yè)3.乳房肉瘤(breastsarcoma)臨床表現(xiàn)：常見(jiàn)50歲以上婦女界限顯著，?？赏七M(jìn)腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少見(jiàn)治療：手術(shù)切除

外科學(xué)乳房疾病第32頁(yè)4.乳腺癌(breastcancer)

乳腺癌發(fā)病率及死亡在世界上有較為顯著地域性差異，以西方國(guó)家發(fā)病率為高。發(fā)病率僅次于宮頸癌，占全身各種惡性腫瘤7%～10%易感原因未婚、未育或未哺乳家族史者15倍增高。高脂飲食和肥胖婦女，乳癌患病率較高。婦女胸部屢次接收X線透視或攝影。乳房良性疾病。外科學(xué)乳房疾病第33頁(yè)分化低乳癌特點(diǎn)是細(xì)胞分化程度低，惡性程度高浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌：此型最多見(jiàn)，約占總數(shù)2／3。髓樣癌彌漫性癌（亦稱炎性癌）粘液癌（亦稱膠樣癌）

外科學(xué)乳房疾病第34頁(yè)分化高乳癌特點(diǎn)是腫瘤細(xì)胞分化高而惡性程度較低導(dǎo)管癌（亦稱管內(nèi)癌）乳頭狀癌（亦稱乳頭狀腺癌）濕疹樣癌（亦稱Paget乳頭病）臨床表現(xiàn)

單發(fā)、無(wú)痛性并呈進(jìn)行性生長(zhǎng)小腫塊。少數(shù)患者可有不一樣程度觸痛或刺激和乳頭溢液。乳房外形改變，腫瘤表面皮膚凹陷，乳頭方向改變及乳頭內(nèi)陷，“桔皮樣”改變等。外科學(xué)乳房疾病第35頁(yè)乳癌發(fā)展至晚期，皮膚破潰形成潰瘍，此種惡性潰湯易出血，伴有惡臭，經(jīng)久不愈，邊緣外翻似菜花狀。癌腫固定于胸壁而不易推進(jìn)。淋巴轉(zhuǎn)移：多表現(xiàn)為同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：肺、肝、椎骨轉(zhuǎn)移。外科學(xué)乳房疾病第36頁(yè)乳腺癌橘皮樣變外科學(xué)乳房疾病第37頁(yè)特殊形式乳腺癌濕疹樣乳腺癌（Paget’sdisease）炎性乳癌乳房紅、腫、增大，無(wú)腫塊診療與判別診療對(duì)女性乳房腫塊應(yīng)倍加警覺(jué):乳癌在乳房腫塊中所占百分比很大，加之不少良性腫塊也有惡變可能。臨床表現(xiàn)經(jīng)典者診療并不困難。臨床表現(xiàn)不經(jīng)典者注意判別診療，如乳腺囊性增生癥，肉瘤、結(jié)核等。特殊檢驗(yàn)，尤其是細(xì)胞或組織病理學(xué)檢驗(yàn)。TNM國(guó)際分期法它是國(guó)際抗癌協(xié)會(huì)提出，1969年和1972年兩次修訂。外科學(xué)乳房疾病第38頁(yè)

特殊形式乳腺癌濕疹樣乳腺癌（Paget’sdisease）外科學(xué)乳房疾病第39頁(yè)炎性乳癌乳房紅、腫、增大，無(wú)腫塊外科學(xué)乳房疾病第40頁(yè)乳腺癌綜合治療20世紀(jì)50年代，F(xiàn)isher提出乳腺癌是一個(gè)全身性疾病以手術(shù)為主綜合治療生活質(zhì)量治療

以手術(shù)為主綜合治療

外科學(xué)乳房疾病第41頁(yè)手術(shù)治療乳腺癌根治術(shù)(radicalmastectomy)乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)(extensiveradicalmastectomy)

乳腺癌改良根治術(shù)(modifiedradicalmastectomy)

全乳房切除術(shù)(totalmastectomy)

保留乳房乳腺癌切除術(shù)(lumpectomyandaxillarydissection)

外科學(xué)乳房疾病第42頁(yè)乳腺癌改良根治術(shù)切口外科學(xué)乳房疾病第43頁(yè)乳腺癌改良根治術(shù)外科學(xué)乳房疾病第44頁(yè)乳腺癌改良根治術(shù)外科學(xué)乳房疾病第45頁(yè)乳腺癌改良根治術(shù)外科學(xué)乳房疾病第46頁(yè)乳腺癌改良根治術(shù)外科學(xué)乳房疾病第47頁(yè)乳腺癌改良根治術(shù)外科學(xué)乳房疾病第48頁(yè)乳腺癌改良根治術(shù)外科學(xué)乳房疾病第49頁(yè)乳腺癌改良根治術(shù)外科學(xué)乳房疾病第50頁(yè)保留乳房乳腺癌切除術(shù)保乳手術(shù)適合于大多數(shù)Ⅰ、Ⅱ期患者保乳手術(shù)與改良根治術(shù)有相同生存率標(biāo)本邊緣陰性淋巴結(jié)清掃之至LevelⅠ、Ⅱ放療4500－5000cGy，增量±外科學(xué)乳房疾病第51頁(yè)外科學(xué)乳房疾病第52頁(yè)外科學(xué)乳房疾病第53頁(yè)外科學(xué)乳房疾病第54頁(yè)外科學(xué)乳房疾病第55頁(yè)綜合治療術(shù)后生存率及預(yù)后并不決定于手術(shù)方式，而與癌腫生物學(xué)特征和機(jī)體免疫反應(yīng)。化學(xué)藥品治療(chemotherapy)

化學(xué)藥品抗癌治療是一個(gè)必要全身性輔助治療。延長(zhǎng)生存期。近年多采取聯(lián)適用藥，多療程。慣用方案有CMF、CAF、CEF等，可降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，普通連續(xù)應(yīng)用4～6個(gè)療程。內(nèi)分泌治療(endocrinotherapy)

激素效用與患者年紀(jì)，尤其是否已經(jīng)絕經(jīng)有很大關(guān)系，故所用藥品及伎倆因月經(jīng)情況而異。雌激素受體ER、孕激素受體PR測(cè)定，陽(yáng)性者預(yù)后很好，內(nèi)分泌治療有效。外科學(xué)乳房疾病第56頁(yè)絕經(jīng)前患者治療：（1）去勢(shì)療法：包含手術(shù)去勢(shì)（卵巢切除）和放射去勢(shì)（X線照射卵巢）；前者用于全身情況很好，急需內(nèi)分泌治療生效者，后者用于全身情況差，難于耐受手術(shù)者。（2）激素藥品療法：三苯氧胺，10毫克口服，2次／日。外科學(xué)乳房疾病第57頁(yè)絕經(jīng)后（閉經(jīng)后5年以上）患者治療：放射治療(radiotherapy)

通慣用于手術(shù)后，以預(yù)防局部復(fù)發(fā)。如手術(shù)后證實(shí)已經(jīng)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者適用。晚期乳腺癌放療后增加手術(shù)機(jī)會(huì)。對(duì)于孤立性局部復(fù)發(fā)病灶，以及乳癌骨骼轉(zhuǎn)移灶都有一定姑息性療效。外科學(xué)乳房疾病第58頁(yè)其它治療免疫治療生物治療（biotherapy）中醫(yī)基因治療外科學(xué)乳房疾病第59頁(yè)外科學(xué)乳房疾病第60頁(yè)乳腺癌骨轉(zhuǎn)移ECT外科學(xué)乳房疾病第61頁(yè)乳腺癌鉬靶外科學(xué)乳房疾病第62頁(yè)END

結(jié)束外科學(xué)乳房疾病第63頁(yè)醫(yī)學(xué)資源庫(kù)更多相關(guān)資料：1、個(gè)人網(wǎng)址：/p/醫(yī)學(xué)資源庫(kù)（呵呵，請(qǐng)關(guān)注我哦！baidu“醫(yī)學(xué)資源庫(kù)”）2、