動(dòng)靜脈內(nèi)瘺發(fā)生血栓應(yīng)急預(yù)案動(dòng)靜脈內(nèi)瘺發(fā)生血栓的應(yīng)急預(yù)案第1頁(yè)一、什么是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓

臨床表現(xiàn)為瘺管雜音消失，動(dòng)靜脈吻合口血管震顫減弱，血液透析中血流量降低，達(dá)不到有效透析血流量標(biāo)準(zhǔn)。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺發(fā)生血栓的應(yīng)急預(yù)案第2頁(yè)二、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成原因與癥狀1、內(nèi)瘺血栓形成前期癥狀內(nèi)瘺血管處疼痛、觸及博動(dòng)震顫及雜音減弱,抽出血液為暗紅色,血流量不足為內(nèi)瘺血管部分阻塞,完全阻塞血管時(shí),博動(dòng)震顫及雜音完全消失，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺發(fā)生血栓的應(yīng)急預(yù)案第3頁(yè)2、血栓形成早期原因

所選血管條件差，如靜脈太細(xì)、靜脈炎、動(dòng)脈硬化、糖尿病血管病管，手術(shù)技術(shù)原因，手術(shù)中動(dòng)作粗暴，血管內(nèi)膜損傷，吻合時(shí)動(dòng)靜脈對(duì)位不良，血管扭曲成角，術(shù)后漏血補(bǔ)針縫合，高凝狀態(tài)，術(shù)后未及時(shí)應(yīng)用抗凝藥或用量不足。患者脫水，低血壓，低血容量，血流量速度遲緩。透析后連續(xù)低血壓狀態(tài)3-5次，每次≥1.5小時(shí)，高載脂蛋白與高甘油三酯血癥對(duì)血管通路血栓形成發(fā)生有主要意義動(dòng)靜脈內(nèi)瘺發(fā)生血栓的應(yīng)急預(yù)案第4頁(yè)3、血栓形成晚期原因

因?yàn)殚L(zhǎng)久定點(diǎn)重復(fù)穿刺使血管內(nèi)膜損傷引發(fā)纖維化,壓迫止血不妥，內(nèi)瘺形成后,高壓動(dòng)脈血流刺激，損傷靜脈內(nèi)皮，印記靜脈內(nèi)皮肥厚，纖維化而造成血管阻塞，血液動(dòng)力學(xué)原因，吻合口部分形成渦流,促使纖維蛋白和血小板沉積,引發(fā)血栓形成、血腫形成和局部感染使局部損傷后修復(fù)困難,對(duì)血管通暢產(chǎn)生影響，研究發(fā)覺p內(nèi)瘺阻塞發(fā)生于距內(nèi)瘺吻合部5厘米內(nèi)血管，提醒可能因?yàn)橹貜?fù)穿刺引發(fā)主要原因。藥品原因，如促紅素應(yīng)用后，使紅細(xì)胞壓積增加，從而增加了血栓形成危險(xiǎn)性。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺發(fā)生血栓的應(yīng)急預(yù)案第5頁(yè)三、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓治療內(nèi)瘺血栓治療動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是尿毒癥血液透析患者“生命線”，而內(nèi)瘺血栓形成是其失去功效主要原因。既往內(nèi)瘺血栓形成治療方法多為外科切開取栓或重新制作內(nèi)瘺，不但創(chuàng)傷大，而且并發(fā)癥較多，首選是用尿激酶遲緩泵入治療方法。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺發(fā)生血栓的應(yīng)急預(yù)案第6頁(yè)早期發(fā)覺內(nèi)瘺血栓并及時(shí)應(yīng)用尿激酶是內(nèi)瘺再通關(guān)鍵，尿激酶經(jīng)過血栓形成部位動(dòng)、靜脈端血管內(nèi)注入溶栓效果顯著。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺發(fā)生血栓的應(yīng)急預(yù)案第7頁(yè)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺發(fā)生血栓的應(yīng)急預(yù)案第8頁(yè)

1、溶栓治療：經(jīng)臨床診療或超聲定位后確診內(nèi)瘺血栓形成，且患者無(wú)高危出血傾向，馬上給予溶栓治療。治療組首先選擇距內(nèi)瘺血栓形成處2cm近心端動(dòng)脈為穿刺點(diǎn)，用10ml注射器抽取溶有尿激酶50萬(wàn)U生理鹽水10ml，針尖指向血栓處穿刺，見到動(dòng)脈搏動(dòng)性回血后將尿激酶遲緩注入，使得藥品隨動(dòng)脈血流沖擊與血栓充分接觸，邊操作邊觀察有沒有雜音再通情況。30min后無(wú)再通者再選擇距血栓形成處2cm靜脈近心端穿刺，針尖仍指向血栓處用尿激酶50萬(wàn)U溶于100ml生理鹽水靜脈滴入，30min滴完。經(jīng)以上治療仍無(wú)再通者于24h以后重復(fù)接收上述治療。連續(xù)3d上述治療內(nèi)瘺不能再通者接收手術(shù)取栓治療或重新造瘺動(dòng)靜脈內(nèi)瘺發(fā)生血栓的應(yīng)急預(yù)案第9頁(yè)

國(guó)內(nèi)普通采取25-50U尿激酶。每小時(shí)5-10U溶于10ml生理鹽水。最大劑量25-150U,泵入最長(zhǎng)時(shí)間24h.使用尿激酶溶栓缺點(diǎn)：最常見并發(fā)癥為外周局部穿刺部位腫脹，治療過程中可能引發(fā)牙齦出血，口腔粘膜及內(nèi)臟器官出血，如腸胃道。但其最致命原因是血栓脫落引發(fā)肺栓塞，不過肺栓塞比較罕見。國(guó)內(nèi)外發(fā)生概率不一。據(jù)筆者參考文件材料因尿激酶溶栓引發(fā)肺栓塞概率為%6以上。

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺發(fā)生血栓的應(yīng)急預(yù)案第10頁(yè)2、手術(shù)治療動(dòng)靜脈內(nèi)瘺發(fā)生血栓的應(yīng)急預(yù)案第11頁(yè)四、預(yù)防血栓形成及溶栓后護(hù)理1、預(yù)防血栓形成：內(nèi)瘺術(shù)肢不可負(fù)重，睡覺時(shí)不要壓迫術(shù)肢，可將軟枕墊于術(shù)肢，促進(jìn)靜脈血流，以減輕腫脹程度，注意對(duì)內(nèi)瘺術(shù)肢保護(hù)，防止碰撞，預(yù)防受傷，衣袖要松大，術(shù)肢防止佩帶飾物，內(nèi)瘺術(shù)肢不能量血壓，一切靜脈治療以及抽血，每日監(jiān)測(cè)血壓，按時(shí)服用降壓藥，預(yù)防高血壓防止低血壓發(fā)生，保持內(nèi)瘺術(shù)肢清潔，天天清洗局部，預(yù)防感染，堅(jiān)持天天做健瘺操，自我監(jiān)測(cè)內(nèi)瘺吻合口有沒有震顫以及聽診血管雜音。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺發(fā)生血栓的應(yīng)急預(yù)案第12頁(yè)2、溶栓后護(hù)理：靜脈內(nèi)瘺維護(hù)本組患者溶栓后均發(fā)生穿刺部位皮下淤血，給予5O硫酸鎂溶液熱敷每日1～2次，3～5d皮下淤血吸收。為了有效預(yù)防血栓形成發(fā)生，穿刺時(shí)要有計(jì)劃，動(dòng)脈穿刺點(diǎn)距吻合口最少3cm，防止定點(diǎn)重復(fù)穿刺造成局部血管瘤。透析結(jié)束后穿刺點(diǎn)壓迫5～20min，壓力適度。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺發(fā)生血栓的應(yīng)急預(yù)案第13頁(yè)正確設(shè)定干體重。經(jīng)過健康教育使患者提升自我保健能力，控制透析間期體重增加，防止過多超濾，因?yàn)槌瑸V過多使血液粘滯度增高，血壓下降，吻合口血流量降低。可引發(fā)內(nèi)瘺吻合口產(chǎn)生血栓。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺發(fā)生血栓的應(yīng)急預(yù)案第14頁(yè)指導(dǎo)患者及家眷聽診內(nèi)瘺雜音，捫測(cè)震顛每日1～2次，如發(fā)覺雜音、震顫減弱或消失，提醒有血栓形成，應(yīng)立刻到醫(yī)院處理，以