膽結(jié)石疾病教程膽結(jié)石疾病教程第1頁一、分類1.膽固醇結(jié)石2.膽色素結(jié)石3.膽囊結(jié)石4.膽道結(jié)石膽結(jié)石疾病教程第2頁二、起因1.膽固醇結(jié)石：膽固醇結(jié)石形成基礎(chǔ)為膽汁中膽固醇、膽汁酸以及卵磷脂等成份百分比失調(diào)造成膽汁中膽固醇呈過飽和狀態(tài)而發(fā)生成晶、析出、結(jié)聚、成石。大個別膽汁中膽固醇起源于肝細胞生物合成而不是飲食中膽固醇分泌。膽固醇結(jié)石形成主要是因為肝細胞合成膽汁中膽固醇處于過飽和狀態(tài)以及膽汁中蛋白質(zhì)促膽固醇晶體成核作用另外原因則應歸因于膽囊運動功效損害它們共同作用致使膽汁淤滯促發(fā)膽石形成。另外當前還有一些研究顯示膽囊前列腺素合成改變和膽汁中鈣離子濃度過高也可能促發(fā)膽石形成。在個別患者中膽石形成前提條件是膽泥生成。所謂膽泥是由含膽固醇晶體粘滯糖蛋白組成。這種膽泥在超聲下能夠查見而且可能是膽絞痛、胰腺炎或膽管炎患者進行輔助檢驗所能發(fā)覺唯一異常處膽結(jié)石疾病教程第3頁二、起因2.膽色素結(jié)石：包含黑色結(jié)石和棕色結(jié)石兩種。黑色結(jié)石主要在患有肝硬變或慢性溶血性疾病患者膽囊內(nèi)形成而棕色結(jié)石則既可在膽囊又可在膽道內(nèi)形成。細菌感染是原發(fā)性膽管結(jié)石形成主要原因。原發(fā)性膽管結(jié)石在亞洲十分常見感染源可能歸咎于寄生蟲如華支睪吸蟲或其它不太清楚病因。膽結(jié)石疾病教程第4頁二、起因3.膽囊結(jié)石：膽結(jié)石成因非常復雜有些是不可更改原因比如：逐步增加年紀女性種族基因和家族史；有些是后天原因個別是能夠逆轉(zhuǎn)比如：妊娠肥胖低纖維高熱卡飲食結(jié)構(gòu)長時間禁食一些藥品如頭孢曲松降脂藥口服避孕藥快速體重喪失（>kg/wk）代謝綜合征特殊疾病等等膽結(jié)石疾病教程第5頁二、起因4.膽道結(jié)石：膽管結(jié)石發(fā)病原因與膽道細菌感染、寄生蟲感染及膽汁滯留相關(guān)，感染是造成結(jié)石形成首要原因，感染原因常見是膽道寄生蟲感染和復發(fā)性膽管炎，差不多全部肝內(nèi)膽管結(jié)石病病人膽汁培養(yǎng)均可檢出細菌；感染細菌主要是起源于腸道，常見細菌是大腸桿菌及厭氧菌。大腸菌屬和一些厭氧菌感染時產(chǎn)生B-葡萄糖醛酸苷酶和在膽道感染時產(chǎn)生內(nèi)生性葡萄糖醛酸苷酶，能使結(jié)合型膽紅素水解生成游離膽紅素而從容。膽結(jié)石疾病教程第6頁三、概述膽結(jié)石患病隨年紀增加而增加，而且好發(fā)于女性。育齡婦女與同齡男性患病比率超出3：1而七十歲以后則下降到2：1。懷孕、肥胖、西化飲食、全胃腸外營養(yǎng)等原因可增加膽結(jié)石患病風險。另外,人種原因亦與發(fā)病相關(guān)。如美國西部印第安人患病率超出75%，是全球膽石最高發(fā)人群。1983~1985年對我國26個省市11342例膽石患者調(diào)查顯示：膽石分布、類型與地域、飲食、職業(yè)、感染相關(guān)。在飲食習慣中,凡蛋白質(zhì)、脂肪、或糖類其中任何一類吃得多者,其膽囊結(jié)石或膽固醇結(jié)石發(fā)病率較高，而普通飲食或蔬菜吃多得則膽管結(jié)石和膽色素結(jié)石增高。思索：膽結(jié)石為何“重女輕男”膽結(jié)石疾病教程第7頁1.喜靜少動。許多女性尤其是中年女性往往呆在家里時間多，運動和體力勞動少，天長日久其膽囊肌收縮力必定下降膽汁排空延遲輕易造成膽汁淤積，膽固醇結(jié)晶析出，為形成膽結(jié)石創(chuàng)造了條件。另外因為女性身體中雌激素水平高，會影響肝內(nèi)葡萄糖醛酸膽紅素形成，使非結(jié)合膽紅素增高，而雌激素又影響膽囊排空，引發(fā)膽汗淤滯，促發(fā)結(jié)石形成。絕經(jīng)后用雌激素者，膽結(jié)石發(fā)病率顯著增多。

2.體質(zhì)肥胖。許多女性平時愛吃高脂肪、高糖類、高膽固醇飲品或零食，這一癖好直接結(jié)果就是身體發(fā)福，而肥胖是患膽結(jié)石主要基礎(chǔ)。研究表明，體重超出正常標準15%以上人，膽結(jié)石發(fā)病率比正常人高5倍。40歲以上體胖女性是膽結(jié)石最高發(fā)人群，此時，女性雌激素會使得膽固醇更多地聚集在膽汁中。3.不吃早餐。當代女性中不吃早餐恐怕要比吃早餐多，而長久不吃早餐會使膽汁濃度增加，有利于細菌繁殖，輕易促進膽結(jié)石形成。假如堅持吃早餐，可促進個別膽汁流出，降低一夜所貯存膽汁黏稠度，降低患膽結(jié)石危險。膽結(jié)石疾病教程第8頁

4.屢次妊娠。女性在妊娠期間膽道功效輕易出現(xiàn)紊亂造成平滑肌收縮乏力使膽囊內(nèi)膽汁潴留加之妊娠期血中膽固醇相對增高輕易發(fā)生沉淀形成膽結(jié)石機會則大大增加而多產(chǎn)婦女發(fā)病率則更高。5.餐后零食?，F(xiàn)在我國很多家庭能夠見到這么情形一家人吃完晚飯后悠閑地坐在沙發(fā)上邊吃零食邊聊天邊看電視。這種餐后坐著吃零食習慣可能是我國膽結(jié)石發(fā)病率逐高原因之一。當人呈一個蜷曲體位時腹腔內(nèi)壓增大胃腸道蠕動受限不利于食物消化吸收和膽汁排泄飯后久坐妨礙膽汁酸重吸收致膽汁中膽固醇與膽汁酸百分比失調(diào)膽固醇易沉積下來。6.肝硬化者。這與肝硬化病人身體中對雌激素滅活功效降低相關(guān)身體中雌激素滅活功效降低則雌激素水平較高加上肝硬化病膽囊收縮功效低下、膽囊排空不暢、膽道靜脈曲張、血中膽紅素升高等各種原因可造成膽結(jié)石。7.遺傳原因。遺傳因子在明確膽結(jié)石危險性方面顯然起著主要作用。膽結(jié)石在膽固醇膽石癥患者近親中更經(jīng)常產(chǎn)生。美國西南部當?shù)孛绹嘶寄懝檀寄懯Y危險性很大(>80%)這一點似乎包含一個遺傳原因。膽結(jié)石疾病教程第9頁四、癥狀

1.患者年紀較膽囊結(jié)石患者為輕,個別病人與肝內(nèi)膽管先天異常相關(guān)?；颊叱Ｗ杂啄昙从懈雇础l(fā)冷、發(fā)燒、黃疸重復發(fā)作病史。2.對肝功效有損害,而膽囊功效可能正常。重復發(fā)作期可出現(xiàn)各種肝功效異常,間歇期堿性磷酸酶上升;久病不愈可致肝葉分段發(fā)生萎縮和肝纖維化。3.腹痛、黃疸、發(fā)燒是主癥,但極少發(fā)生經(jīng)典猛烈絞痛。4.并發(fā)癥多且較嚴重。較常見有化膿性肝內(nèi)膽管炎、肝膿腫、膽道出血等。5.膽造影可顯示肝內(nèi)膽管擴張而無肝外膽管擴張,肝管內(nèi)有小透亮區(qū)。膽結(jié)石疾病教程第10頁五、并發(fā)癥

1.膽結(jié)石可能會癌變。膽結(jié)石是膽囊癌發(fā)病誘因。膽囊長久受慢性炎癥和膽結(jié)石內(nèi)膽酸、膽堿刺激，輕易使膽囊粘膜發(fā)生癌變。因為膽囊癌患者往往都有膽結(jié)石，所以診療時經(jīng)常誤診。2.繼發(fā)性膽管結(jié)石3.繼發(fā)性感染4.癌變膽結(jié)石是膽囊癌發(fā)病誘因。膽囊長久受慢性炎癥和膽結(jié)石內(nèi)膽酸、膽堿刺激，輕易使膽囊粘膜發(fā)生癌變。因為膽囊癌患者往往都有膽結(jié)石，所以診療時經(jīng)常誤診。膽結(jié)石疾病教程第11頁六、診療有急性發(fā)作史膽囊結(jié)石，普通依據(jù)臨床表現(xiàn)不難作出診療。但如無急性發(fā)作史，診療則主要依靠輔助檢驗。B超檢驗能正確診療膽囊結(jié)石，顯示膽囊內(nèi)光團及其后方聲影，診療正確率可達95%?？诜懩以煊翱墒灸懩覂?nèi)結(jié)石影。在十二指腸引流術(shù)中所取得膽囊膽汁中(即β膽汁)發(fā)覺膽砂或膽固醇結(jié)晶。有利于診療。膽結(jié)石疾病教程第12頁七、診療1.超聲檢驗2.口服或靜脈膽囊造影3.計算機斷層掃描(CT)4.經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽胰管造影術(shù)(ERCP)5.經(jīng)皮肝穿刺膽道造影(PTC)6.超聲內(nèi)鏡(EUS)7.核磁共振膽管成像MRCP8.螺旋CT膽管成像9.放射性核素掃描膽結(jié)石疾病教程第13頁八、治療1.非手術(shù)療法（1）溶石療法(口服膽酸等藥品溶石（2）接觸溶石(經(jīng)PTC注入辛酸甘油單酯等藥品溶石)（3）.體外沖擊波震波碎石(ESWL)（4）體內(nèi)接觸碎石(經(jīng)膽道鏡置入液電碎石機、激光等能源接觸碎石)（5）經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)取石碎石（6）中醫(yī)藥溶石碎石促排石膽結(jié)石疾病教程第14頁八、治療1.手術(shù)療法（1）傳統(tǒng)開腹手術(shù)切除膽囊取石（2）開腹探查膽管取石（3）腹腔鏡微小切口切除膽囊（4）腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡探查膽管取石

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膽結(jié)石預防

目標：抑制結(jié)石生成和緩解結(jié)石梗阻引發(fā)疼痛。

飲食調(diào)控是預防膽石癥、膽囊癌發(fā)生最理想預防方法。預防膽結(jié)石應注意飲食調(diào)整，膳食要多樣，另外，生冷、油膩、高蛋白、刺激性食物及烈酒等易助濕生熱，使膽汁淤積，也應該少食。

富含維生素A和維生素C蔬菜和水果、魚類及海產(chǎn)類食物則有利于清膽利濕、溶解結(jié)石，應該多吃。生活要有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，經(jīng)常參加體育活動、按時吃早餐、防止發(fā)胖、降低妊娠次數(shù)等也是非常主要預防辦法。每晚喝一杯牛奶或早餐進食一個煎雞蛋，能夠使膽囊定時收縮，排空，降低膽汁在膽囊中停留時間。最近研究還發(fā)覺，堅果攝取似乎能降低患膽結(jié)石危險。健康飲食脂肪起源，有大個別是來自于堅果類。膽結(jié)石疾病教程第16頁

膽結(jié)石飲食預防十種方法膽結(jié)石疾病教程第17頁

1多喝水，不憋尿，不要憋尿，多喝多尿有利于細菌、致癌物質(zhì)和易結(jié)石物質(zhì)快速排出體外，減輕腎臟和膀胱受害機會。2少喝啤酒，有些人認為啤酒能利尿，可預防尿結(jié)石發(fā)生。其實，釀啤酒麥芽汁中含有鈣、草酸、烏核苷酸和嘌呤核苷酸等酸性物質(zhì)，他們相互所用，可使人體內(nèi)尿酸增加，成為腎結(jié)石主要誘因。3肉類、動物內(nèi)臟要少吃，控制肉類和動物內(nèi)臟攝入量，因為肉類代謝產(chǎn)生尿酸，動物內(nèi)臟是高嘌呤食物，分解代謝也會產(chǎn)生高血尿酸，而尿酸是形成結(jié)石成份。所以，日常飲食應以素食為主，多食含纖維素豐富食品。4少吃食鹽，太咸飲食會加重腎臟工作負擔，而鹽和鈣在體內(nèi)含有協(xié)同作用，并能夠干擾預防和治療腎結(jié)石藥品代謝過程。食鹽天天攝入量應小于5克。5慎食菠菜據(jù)統(tǒng)計，90%以上結(jié)石都含鈣，而草酸鈣結(jié)石者約占87.5%。假如食物中草酸鹽攝人量過多，尿液中草酸鈣又處于過飽和狀態(tài)，多出草酸鈣晶體就可能從尿中析出而形成結(jié)石。在食物中，含草酸鹽最高是菠菜，而菠菜又是大家常吃蔬菜之一?膽結(jié)石疾病教程第18頁

6睡前別喝牛奶，因為牛奶中含鈣較多，而結(jié)石中大個別都含有鈣鹽。結(jié)石形成最危險原因是鈣在尿中濃度短時間突然增高。飲牛奶后2，3小時，正是鈣經(jīng)過腎臟排除高峰，如此時正處于睡眠狀態(tài)，尿液濃縮，鈣經(jīng)過腎臟較多，故易形成結(jié)石。

7不宜多吃糖，服糖后尿中鈣離子濃度、草酸及尿酸度均會增加尿酸度增加，可使尿酸鈣、草酸鈣易于沉淀，促使結(jié)石形成。8晚餐早吃，人排鈣高峰期常在進餐后4~5小時，若晚餐過晚，當排鈣高峰期到來時，人已上床入睡，尿液