兒童股骨頭骨骺缺血性壞死

早期診療與治療鄧愛民兒童股骨頭壞死的診療和治療專家講座第1頁兒童股骨頭壞死的診療和治療專家講座第2頁兒童股骨頭骨骺缺血性壞死是兒童在生長發(fā)育過程中常見病癥，能得以早期診療和有效地治療，快速康復(fù)，不留后遺癥是眾多家長與兒童迫切希望和要求。1910年Legg－Calve－Perthes等首先報道本病至今已96年，國內(nèi)文件歸納就有16種名稱使人莫衷一是而無所遵從[1～6]。

兒童股骨頭壞死的診療和治療專家講座第3頁因為本病是各種原因引發(fā)，病變是指兒童股骨頭骨骺與干骺區(qū)因血流中止引發(fā)結(jié)局。提議12歲以前應(yīng)用兒童股骨頭骨骺缺血性壞死命名。兒童股骨頭壞死的診療和治療專家講座第4頁

1.病因病因比較復(fù)發(fā)，發(fā)病機制尚不明確，概括有以下幾個：兒童股骨頭壞死的診療和治療專家講座第5頁

1.1創(chuàng)傷原因

生長活躍期兒童股骨頭骨骺（3歲～12歲），可因長久過分蹦跳重復(fù)創(chuàng)傷，使股骨頭骨骺血液供給受到影響，從而造成股骨頭骨骺缺血壞死。

1.2髖關(guān)節(jié)內(nèi)壓增加

滑膜炎→滑液滲出增多→髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓升高→造成血管受壓血液供給障礙→發(fā)生股骨頭骨骺缺血壞死。兒童股骨頭壞死的診療和治療專家講座第6頁

1.3股骨頭頸骨髓內(nèi)壓增高

骨內(nèi)壓力升高→股骨頭內(nèi)血流量減小→引發(fā)骨髓組織缺血缺氧→缺氧又造成骨髓組織腫脹→促使骨髓內(nèi)壓連續(xù)升高造成股骨頭骨骺缺血壞死。

1.4髖臼發(fā)育不良

髖臼發(fā)育不良，頭臼不對稱，使股骨頭應(yīng)力分布異常、負(fù)重大，造成股骨頭骨骺缺血壞死。兒童股骨頭壞死的診療和治療專家講座第7頁兒童股骨頭壞死的診療和治療專家講座第8頁

1.5體質(zhì)遺傳原因

兒童身體矮小，骨齡落后，股骨頭骨化延遲，軟骨成份多，結(jié)構(gòu)變軟，易受壓股骨頭骨骺板周圍血管長入困難，從而誘發(fā)股骨頭骨骺缺血壞死。

1.6內(nèi)分泌原因

兒童血中生長素介質(zhì)（Somatomedin）水平較同齡正常兒童低，影響骨發(fā)育，而軀干能正常發(fā)育，體重增加，重力壓迫股骨頭骨骺造成缺血壞死。兒童股骨頭壞死的診療和治療專家講座第9頁1.7食用催熟瓜果動物內(nèi)臟提前上市水果水果，催熟劑含有激素能夠促進(jìn)果實發(fā)育、生長和早熟，而同時這種催熟水果就會殘留有激素肉類中激素含量更高，尤其是在動物內(nèi)臟當(dāng)中；雞鴨，經(jīng)常是用含有激素飼料喂養(yǎng)，催肥；還有部分魚類喂養(yǎng)，有報道稱直接投喂避孕藥催長過量激素造成體內(nèi)代謝紊亂，血液粘稠度增加。兒童股骨頭壞死的診療和治療專家講座第10頁

1.8血液粘度升高和血管栓塞潛在原因·

Gregosiewicz等檢測26名早期Perthes病血漿·α-抗胰蛋白質(zhì)酶顯著升高·纖維蛋白溶解作用降低，血管內(nèi)栓塞危險性增加?！ひl(fā)股骨頭骨骺缺血壞死。兒童股骨頭壞死的診療和治療專家講座第11頁

1.9血瘀

祖國醫(yī)學(xué)中“骨蝕”一詞屬骨壞死范圍，認(rèn)為素體虛弱、寒勝其熱、邪氣入骨、久留致病，以活血化瘀、益氣通絡(luò)治之?！墩w類要》說：“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營衛(wèi)有所不貫，臟腑有所不和”?！皻庋铚?，脈絡(luò)不通”與股骨頭壞死病因關(guān)系親密。中醫(yī)認(rèn)為“骨壞死”是氣滯血瘀所致，血循環(huán)障礙屬“瘀”，局部缺血、血栓皆屬“瘀”范圍；活血化瘀，改進(jìn)微循環(huán)是中藥治療理論基礎(chǔ)。兒童股骨頭壞死的診療和治療專家講座第12頁2.病理學(xué)骨缺血是一個可逆過程，在發(fā)生缺血壞死同時，又進(jìn)行著交織修復(fù)演變，早期骨小梁之間原始間葉細(xì)胞、毛細(xì)血管增生，由活骨部向死骨區(qū)伸展，在死骨小梁表面，間葉細(xì)胞分化成骨細(xì)兒童股骨頭壞死的診療和治療專家講座第13頁胞，使骨小梁增粗變厚成板狀骨，未分化間葉細(xì)胞及單核細(xì)胞演變破骨細(xì)胞一起，將死骨吸收，由新生骨替換變成活骨，此過程稱“爬行替換”。如此期在還未發(fā)生骨化區(qū)域，受到外力時則可發(fā)生骨小梁折斷或塌陷。病理演變分期以下。兒童股骨頭壞死的診療和治療專家講座第14頁

2.1缺血期或滑膜炎期

髖關(guān)節(jié)積液增多，滑膜充血、水腫,干骺端脫鈣疏松，關(guān)節(jié)囊呈球形腫脹，本期3～4周。

2.2缺血壞死期

缺血引發(fā)骨髓細(xì)胞壞死，股骨頭骨骺骨化中心生長停頓。股骨頭骨骺較健側(cè)小，但骺板營養(yǎng)來自滑液，故仍存活，本期連續(xù)時間6個月～1年。兒童股骨頭壞死的診療和治療專家講座第15頁

2.3血供重建期

新生血管從周圍組織長入壞死骨化中心，股骨頭骨骺死骨吸收，沉積新骨，逐步替換，新骨軟可塑形，此期不注意防止下肢負(fù)重話，輕微傷力可使新骨再吸收，形成纖維肉芽組織，股骨頭易發(fā)生變形。在此期可出現(xiàn)股骨頸因縱向發(fā)育障礙變短變寬。而大轉(zhuǎn)子發(fā)育顯著變大，股骨頭下骺板過早閉合。因為骺板缺血可顯示不規(guī)則變形，干骺端變寬。本期可連續(xù)6～12月。兒童股骨頭壞死的診療和治療專家講座第16頁

2.4愈合期

新骨形成骨替換再吸收骨，形成不成熟骨，由細(xì)長骨小梁所組成。愈合時限，3歲以下需6～9月，多數(shù)完全重建需2～3年。

2.5殘余期

股骨頭變形（扁平、橢圓或不規(guī)則形）。臼淺不規(guī)則是因為壞死骨骺塌陷或外側(cè)被擠壓所致，形成“濟公帽”畸形。兒童股骨頭壞死的診療和治療專家講座第17頁3.早期診療技術(shù)兒童股骨頭骨骺缺血性壞死有一系列征象，詳細(xì)檢驗可獲早期診療。兒童股骨頭壞死的診療和治療專家講座第18頁

3.1臨床癥狀診療

（1）本病起病隱襲，可能已存在很長時間，患兒無癥狀訴說，全身健康情況良好。（2）男孩較女孩多，約4：1。多發(fā)生于3～12歲兒童，6～8歲發(fā)生機率高。（3）多見于左側(cè)，單髖受累，15%發(fā)生在雙髖，有家族史遺傳傾向，約30%患兒直系親屬有同病。身高較正常同齡兒童矮小。兒童股骨頭壞死的診療和治療專家講座第19頁（4）早期表現(xiàn)腹股溝區(qū)大腿內(nèi)側(cè)、髕上或臀部疼痛，走途經(jīng)久或跑跳時疼痛加重，休息后減輕。肌肉痙攣在發(fā)病早期出現(xiàn)，外展、內(nèi)旋時顯著受限，臀部和股部肌肉輕度萎縮。臀紋深，步態(tài)不穩(wěn)。兒童股骨頭壞死的診療和治療專家講座第20頁（5）晚期因為扁平股骨頭與髖臼相碰撞，產(chǎn)生“嵌頓性”外展。（6）髖外展肌功效紊亂出現(xiàn)顯著跛行，偏臀步態(tài)，行走時，健側(cè)骨盆上下起伏，軀干往返擺動。雙側(cè)患者行走似鴨步。兒童股骨頭壞死的診療和治療專家講座第21頁判別診療兒童生長痛是一個生理現(xiàn)象，多發(fā)生于3-12歲之間兒童。首先，兒童身高增加快，骨骼生長快速，而其周圍神經(jīng)、肌腱、肌肉生長相對較慢，因而會產(chǎn)生牽拉性疼痛。（拔節(jié)痛）兒童股骨頭壞死的診療和治療專家講座第22頁其次，白天兒童活動量過大，時間過長，肌肉輕易出現(xiàn)疲勞、疼痛；大量活動還會引發(fā)酸性代謝產(chǎn)物如乳酸堆積，也可引發(fā)肌肉酸痛。

兒童股骨頭壞死的診療和治療專家講座第23頁疼痛特點:肢體疼痛，或伴關(guān)節(jié)疼痛，甚至出現(xiàn)腹痛，但以下肢大腿部位疼痛最多見?；純撼霈F(xiàn)腿痛時多為單側(cè)，或兩側(cè)，多數(shù)患兒自述大腿前外側(cè)或小腿后面、膝關(guān)節(jié)處疼痛，普通為輕、中度疼痛。個別患兒疼痛猛烈，可被迫暫?；顒踊蚩摁[不安，夜間睡眠可痛醒。兒童股骨頭壞死的診療和治療專家講座第24頁疼痛多發(fā)生在黃昏前后，過分運動、疲勞可使癥狀加重，休息后自行緩解。疼痛可重復(fù)間斷發(fā)生，病程短數(shù)月，長可達(dá)多年，但普通等到孩子身體發(fā)育成熟后會自然消失。無肌肉萎縮，無關(guān)節(jié)功效障礙，無跛行。×線檢驗多無異常。

兒童股骨頭壞死的診療和治療專家講座第25頁普通不需特殊治療。疼痛發(fā)作時可為患兒進(jìn)行局部按摩、熱敷等。必要時給予止痛藥或鎮(zhèn)靜劑治療。注意合理休息，但也無須過分限制活動，在患兒不疲勞時勉勵適當(dāng)運動。兒童股骨頭壞死的診療和治療專家講座第26頁

3.2

X線片診療法

兒童股骨頭骨骺缺血性壞死慣用X射線片診療法眾多，各家標(biāo)準(zhǔn)不一，下面介紹含有代表性、有指導(dǎo)臨床意義供參考。兒童股骨頭壞死的診療和治療專家講座第27頁

3.2.1卡特羅爾（Catterall）分期法

Ⅰ期股骨頭骨骺前中部受累，正位X射線片示有輕微囊變或略微扁平，無干骺端反應(yīng)。側(cè)位片示股骨頭骨骺前部異常。

Ⅱ期股骨頭骨骺前外側(cè)50%受累，側(cè)位片示有死骨形成，軟骨下骨折線位前半部，股骨頭塌陷干骺端前外側(cè)有囊性區(qū)。正常骨骺分離呈“V”形，骨骺輕度變扁。兒童股骨頭壞死的診療和治療專家講座第28頁

Ⅲ期股骨頭骨骺75%受累呈碎片狀，有死骨，結(jié)合部硬化，干骺端骨質(zhì)疏松，股骨頸變寬。（“頭中頭”現(xiàn)象）

Ⅳ期股骨頭骨骺全部受累、變扁、塌陷；干骺端廣泛改變，骺板與臼頂間距變小。兒童股骨頭壞死的診療和治療專家講座第29頁

3.2.2索爾特（Sallter1984年）分級法

Ⅰ級正位片無軟骨下骨折，側(cè)位片有。

Ⅱ級正位片軟骨下骨折局限于股骨頭中央，側(cè)位片骨折線自骺前緣開始，緊靠骺板向后略超出中線。

Ⅲ級正位片骨折線從骨骺板外緣開始，累及全部骨骺；側(cè)位片則骨折線從前緣至后緣。

Ⅳ級正位片見骨折線涉及骨骺表面。兒童股骨頭壞死的診療和治療專家講座第30頁

3.2.3托尼斯（Tonnis1976年）分度法

依X射線片早期特點將兒童股骨頭壞死分為3度：

Ⅰ度：骨骺輪廓清楚、變扁、密度增加或減小。

Ⅱ度：股骨頭骨骺輪廓不清，凸凹不平或缺損、變扁、呈濃淡不均或云絮狀。

Ⅲ期：股骨頭骨骺幾乎消失、嚴(yán)重變扁或分節(jié)碎裂。兒童股骨頭壞死的診療和治療專家講座第31頁

3.2.4兒童股骨頭骺缺血性壞死分型法

筆者觀察250例依據(jù)股骨頭骨骺累及程度及股骨頸干骺端反應(yīng)改變，分Ⅳ型（圖1）作為診療及療效評定方法：簡單、實用、易記、不混同。（“一小二扁三碎四殘”）

Ⅰ型：股骨頭骨骺小，骨骺輪廓清楚，密度增加或減低。無干骺端反應(yīng)。（“一小”)

兒童股骨頭壞死的診療和治療專家講座第32頁Ⅱ型：股骨頭骨骺變扁，骨骺輪廓不清，呈濃淡不均或云絮狀，骺板不規(guī)則。干骺端有囊變區(qū)。（“二扁”)Ⅲ型：股骨頭骨骺全部累及，骺碎裂致密，干骺端多囊性變。（“三碎”)Ⅳ型：股骨頭骨骺大部分壞死吸收，僅保持有斑點狀骺殘跡，股骨頸增寬變短。（“四殘”)兒童股骨頭壞死的診療和治療專家講座第33頁①正常，股骨頭球形密度均勻影像；②Ⅰ型，骺小密度增加干骺端疏松；③Ⅱ型，骺扁不勻影像干骺端囊形成；④Ⅲ型，骺碎片發(fā)生頸粗骺線平；⑤Ⅳ型，殘留骺斑點影像骺板變扁平

兒童股骨頭壞死的診療和治療專家講座第34頁4.兒童股骨頭骺缺血性壞死治療兒童股骨頭骺缺血性壞死，主要是股骨頭骨骺骨化中心缺血壞死，治療目標(biāo)是保護(hù)股骨頭骨骺，預(yù)防受壓與勞損，新生血管從周圍組織長入壞死骨化中心，股骨頭骨骺死骨吸收，沉積新骨，逐步替換，再生修復(fù)使股骨頭逐步恢復(fù)“球形”結(jié)構(gòu)，頭臼匹配，圍繞此標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。兒童股骨頭壞死的診療和治療專家講座第35頁

4.1非手術(shù)療法

4.1.1精神調(diào)控

慢性疾病，情緒不定﹔告訴家長，了解本病﹔充分合作，關(guān)鍵成功﹔增強信心，笑中獲益﹔肌肉松馳，加速換氣﹔多吸氧氣，凈化血液﹔改進(jìn)循環(huán)，有效止痛。

4.1.2限制負(fù)重，臥室休息

可減輕關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓，有利于滑液對軟骨滋養(yǎng)及病變修復(fù)。防止跑跳、負(fù)重行走，猛烈活動。兒童股骨頭壞死的診療和治療專家講座第36頁

4.1.3牽引療法

借助牽引力量，可緩解肌肉痙攣，將股骨頭受壓力降低到最小程度，有利于股骨頭塑形。下肢牽引后，髖痛和肌肉痙攣消失，深入促進(jìn)關(guān)節(jié)活動。（雙下肢外展45度和輕度內(nèi)旋位牽引）兒童股骨頭壞死的診療和治療專家講座第37頁

4.1.4堅持雙拐助動

拄拐杖目標(biāo)是為了保持身體平衡和維持髖關(guān)節(jié)活動，使髖關(guān)節(jié)部分負(fù)重，減輕患髖負(fù)荷，延緩股骨頭結(jié)構(gòu)性損害，是最低程度干預(yù)性治療。又稱保護(hù)性負(fù)重。

兒童股骨頭壞死的診療和治療專家講座第38頁拐杖是一個較長杠桿力臂，拐杖著地產(chǎn)生推力可抵抗髖關(guān)節(jié)壓力，降低股骨頭負(fù)荷力；在股骨頭骺缺血性壞死血供重建期（再生修復(fù)期）采取此項治療方法，能夠預(yù)防股骨頭骺壓縮發(fā)生蕈狀變形。兒童股骨頭壞死的診療和治療專家講座第39頁

4.1.5包容療法（Containment）

包容治療目標(biāo)是使股骨頭容納在髖臼內(nèi)保持一定深度，使得股骨頭上壓力平均分布，并使它接收髖臼模造活動。股骨頭生物性塑形在良好髖臼包容下進(jìn)行，則股骨頭可取得最正確恢復(fù)，這就是包容下負(fù)重治療。

兒童股骨頭壞死的診療和治療專家講座第40頁當(dāng)代研究證實，只要是真正球形股骨頭，就有希望到達(dá)良好功效。3～5歲為股骨頭骨骺、髖臼塑形高峰期。包容標(biāo)準(zhǔn)：股骨頭對準(zhǔn)髖臼，髖臼覆蓋整個骨骺，骨骺外側(cè)位于髖臼緣或臼緣內(nèi)。（頭生球，臼生窩）兒童股骨頭壞死的診療和治療專家講座第41頁（1）爬行鍛煉法小兒爬行時利用肢體支撐身體重量，同時手臂和雙腿協(xié)調(diào)活動，爬行時，股骨頭骨骺在髖臼內(nèi)均勻轉(zhuǎn)動，可促使股骨頭和髖臼發(fā)育。在良好包容下，可使股骨頭骨骺取得最正確恢復(fù)。股骨頭在臼內(nèi)均勻轉(zhuǎn)動，范圍由點到面，可促進(jìn)股骨頭發(fā)育。兒童股骨頭壞死的診療和治療專家講座第42頁（2）戴外展支具將股骨頭置于髖臼內(nèi)，維持頭球形，髖關(guān)節(jié)可自由活動。有利于股骨頭“生物性塑形”。（3）雙下肢外展（40°～45°）內(nèi)旋石膏固定，患兒借助拐杖行走，以取得“包容”。普通需連續(xù)1～1.5年。兒童股骨頭壞死的診療和治療專家講座第43頁

4.1.6活動療法

1.髖關(guān)節(jié)活動主要是“搖筋骨、動肢節(jié)以行氣血”，使心血管系統(tǒng)做出支持反應(yīng)，經(jīng)過血液再分配，改進(jìn)血流量，使活動肌肉比“靜息”肌肉增加4～5倍血流量。

2.髖關(guān)節(jié)重復(fù)活動，可促使缺血區(qū)側(cè)支循環(huán)形成，促進(jìn)病變修復(fù)，髖關(guān)節(jié)功效恢復(fù)是一個有效治療方法。兒童股骨頭壞死的診療和治療專家講座第44頁

3.患兒及家長須耐心配合，知道髖關(guān)節(jié)活動要循序漸進(jìn)，活動幅度由小到大，次數(shù)由少到多，時間由短到長，動靜結(jié)合。

4.鍛煉還有利于維持正常體重，防止肥胖給孩子帶來額外負(fù)擔(dān)。兒童股骨頭壞死的診療和治療專家講座第45頁

4.1.7活血化瘀藥品使用

活血化瘀藥品藥理共性是擴張血管，抑制血小板粘附和聚集，預(yù)防血液凝固，預(yù)防血栓形成。

1.增加纖維蛋白溶解活性，促進(jìn)血栓溶解。改進(jìn)血液流變性異常，預(yù)防血液“濃”、“粘”、“聚”出現(xiàn)，預(yù)防血栓。

兒童股骨頭壞死的診療和治療專家講座第46頁2.抑制血小板粘附作用、聚集作用、釋放作用。

3.可促進(jìn)毛細(xì)血管再生，激活成骨細(xì)胞分化增殖，加速骨組織修復(fù)作用。兒童股骨頭壞死的診療和治療專家講座第47頁

4.1.8經(jīng)典病例

例1男，5歲，左髖隱痛1年，1998年5月到醫(yī)院作X線片檢驗發(fā)覺左側(cè)股骨頭骺缺血壞死，服用中藥治療18個月，股骨頭骺基本恢復(fù)正常（圖2）。兒童股骨頭壞死的診療和治療專家講座第48頁圖2兒童股骨頭骨骺缺血性壞死（Ⅰ型）中藥療效1.左側(cè)股骨頭骨骺變小密度增高（Ⅰ型）。2.中藥治療9個月股骨頭骨骺半月形修復(fù)。3.服中藥18個月股骨頭骨骺獲最正確恢復(fù)。兒童股骨頭壞死的診療和治療專家講座第49頁例2男，7歲，發(fā)覺跛行約5個月，于1996年12月來診。X線照片示右側(cè)股骨頭骺壞死（Ⅱ型），見（圖3－1）。服中藥治療6個月后，X線片表現(xiàn)：股骨頭骺增高，囊性灶吸收（圖3-2）。18個月后股骨頭形態(tài)結(jié)構(gòu)正常（圖3－3）。兒童股骨頭壞死的診療和治療專家講座第50頁圖3兒童股骨頭骺型壞死（Ⅱ型）

1.治療前股骨頭似蕈狀，骺內(nèi)不規(guī)則密度減低囊性壞死區(qū)

2.中藥治療6月后骺增高，囊性灶全吸收

3.18個月后股骨頭形態(tài)結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常兒童股骨頭壞死的診療和治療專家講座第51頁例3男,6歲，左髖疼痛伴跛行1年半，經(jīng)攝片診療為左側(cè)股骨頭骺缺血性壞死（Ⅲ型)。服中成藥治療股骨頭骨骺壞死修復(fù)效果觀察（圖4）兒童股骨頭壞死的診療和治療專家講座第52頁

圖4兒童股骨頭缺血壞死Ⅲ型中藥治療期演變

1．左股骨頭骨骺變扁呈碎片狀密度增高（治療前）

2.中藥治療18月骺碎片修復(fù)融為一體

3.中藥治療25個月骺內(nèi)囊性灶吸收，骺內(nèi)側(cè)顯示成骨性恢復(fù)，關(guān)節(jié)間隙正常，股骨頸干骺端增寬，頭臼匹配

4.停藥后1年，隨訪股骨頭球形結(jié)構(gòu)完全恢復(fù)，髖關(guān)節(jié)活動功效正常，無癥狀兒童股骨頭壞死的診療和治療專家講座第53頁例4兒童股骨頭骺缺血性壞死（Ⅳ型），口服中藥后修復(fù)效果（圖5）兒童股骨頭壞死的診療和治療專家講座第54頁圖5股骨頭缺血壞死（Ⅳ型）用中藥治療后股骨頭修復(fù)重建改變（男性7歲）

1.左側(cè)股骨頭骺殘余致密硬化干骺端囊樣變（治療前）

2.治療1年9個月股骨頭形成表面光滑骺板出現(xiàn)干骺端囊灶吸收

3.4年后隨訪股骨頭球形輪廓完全恢復(fù)頭臼匹配兒童股骨頭壞死的診療和治療專家講座第55頁例5雙側(cè)兒童股骨頭缺血壞死用活血化瘀中藥治療，X線片觀察再生重建效果（圖6）兒童股骨頭壞死的診療和治療專家講座第56頁圖6兩側(cè)股骨頭骨骺缺血壞死丹郁骨康丸治療效果

1.右側(cè)股骨頭骨骺碎裂（Ⅲ型），左股骨頭骨骺致密（治療前）男4歲

2.右側(cè)股骨頭骨骺展現(xiàn)斑點狀密度，左側(cè)股骨頭骨骺硬化區(qū)變?。ㄖ委熀?個月）

3.右側(cè)股骨頭骨骺略高，斑點濃聚融合修復(fù)表現(xiàn)。左側(cè)股骨頭骨骺恢復(fù)球形（治療1年）

4.右側(cè)股骨頭骨骺半球體結(jié)構(gòu)恢復(fù)表面光滑，左側(cè)股骨頭骨骺形態(tài)恢復(fù)正常（中藥治療19個月）兒童股骨頭壞死的診療和治療專家講座第57頁

4.2手術(shù)療法兒童股骨頭骺缺血性壞死，手術(shù)治療目標(biāo)是增加股骨頭血供，改進(jìn)頭臼包容，恢復(fù)球形結(jié)構(gòu)，保持良好功效，當(dāng)前手術(shù)方法繁雜，莫衷一是，無所遵從。

兒童股骨頭壞死的診療和治療專家講座第58頁（1）滑膜切除術(shù)或頭頸鉆孔減壓術(shù)

·20世紀(jì)80年代髖關(guān)節(jié)滑膜切除加鉆孔減壓

·滑膜制造和分泌滑液

·

滑液含有高度聚合、高黏度透明質(zhì)酸

供給營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨，主要潤滑劑

·

兒童股骨頭骨骺是一個軟骨團，兒童股骨頭骨骺是無血管區(qū)，血運靠圓韌帶供給。

兒童股骨頭壞死的診療和治療專家講座第59頁·

單純滑膜切除股骨頭骨骺壞死程度增加。關(guān)節(jié)損傷，髖關(guān)節(jié)活動受限，強直融合。·

頭頸鉆孔減壓股骨頭骺軟骨損傷。無客觀指標(biāo)改進(jìn)股骨頭血運。兒童股骨頭壞死的診療和治療專家講座第60頁兒童股骨頭壞死的診療和治療專家講座第61頁（2）血管植入或帶血管蒂、帶肌蒂骨塊移植術(shù)血管植入力圖增加血運方法，到當(dāng)前為止，還未能證實所植入血管直正達(dá)此目標(biāo)。切開股骨頭軟骨去除壞死灶，加植骨或用帶血管骨瓣植入以促進(jìn)病變修復(fù)，遠(yuǎn)期效果有待觀察。

兒童股骨頭壞死的診療和治療專家講座第62頁關(guān)節(jié)內(nèi)壓增高、骨內(nèi)壓增高理論及經(jīng)過血管植入或帶血管蒂、帶肌蒂骨塊移植等增加股骨頭骺血循環(huán)相關(guān)理論和報道，當(dāng)前尚沒公認(rèn)，手術(shù)療效亦欠滿意（潘少川），未見有特殊優(yōu)點。

兒童股骨頭壞死的診療和治療專