第三章和解劑和解劑醫(yī)學(xué)知識講座第1頁凡含有和解少陽、調(diào)和肝脾、調(diào)和腸胃等作用，治療傷寒邪在少陽、肝脾不和、腸胃不和等證方劑，統(tǒng)稱和解劑。屬于“八法”中“和法”。和解劑原為治療傷寒邪人少陽而設(shè)，少陽屬膽，位于表里之間，既不宜發(fā)汗，又不宜吐下，惟有和解一法最為適當。然膽附于肝，與肝相表里，膽經(jīng)發(fā)病可影響及肝，肝經(jīng)發(fā)病也可影響及膽，且肝膽疾病又可累及脾胃，造成肝脾不和；若中氣虛弱，寒熱互結(jié)，又可造成腸胃不和。故和解劑除和解少陽以治少陽病證外，還包含調(diào)和肝脾以治肝郁脾虛、肝脾不和證；調(diào)和腸胃以治腸胃不和證。所以本章方劑分為和解少陽、調(diào)和肝脾、調(diào)和腸胃等三類。和解劑組方配伍較為獨特，往往既祛邪又扶正，既透表又清里，既疏肝又治脾，無顯著寒熱補瀉之偏，性質(zhì)平和，作用和緩，照料全方面。此為本類方劑優(yōu)勢所在，也是其應(yīng)用范圍較廣，主治病證較為復(fù)雜原因。然而，和解劑畢竟以祛邪為主，純虛不宜用，以防其傷正，且因兼顧正氣，故純實者亦不可選，以免貽誤病情。和解劑醫(yī)學(xué)知識講座第2頁第一節(jié)和解少陽和解少陽劑，適合用于傷寒邪在少陽病證。癥見往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，脈弦等。慣用柴胡或青蒿與黃芩相配為主組方，兼有氣虛者，佐以益氣扶正之品，并防邪陷入里；兼有濕邪者，佐以通利濕濁之品，導(dǎo)邪下泄。代表方如小柴胡湯、大柴胡湯、蒿芩清膽湯、達原飲等。和解劑醫(yī)學(xué)知識講座第3頁小柴胡湯《傷寒論》【組成】柴胡半斤（24g）黃芩三兩（9g）人參三兩（9g）甘草三兩，炙（9g）半夏半升，洗（9g）生姜三兩，切（9g）大棗十二枚，？？？（4枚）【使用方法】上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三服（當代使用方法：水煎服）?！竟τ谩亢徒馍訇?。【主治】1.傷寒少陽證。往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脈弦者。2.熱人血室證。婦人傷寒，經(jīng)水適斷，寒熱發(fā)作有時。3.黃疸、瘧疾以及內(nèi)傷雜病而見少陽證者。和解劑醫(yī)學(xué)知識講座第4頁【方解】方中柴胡苦平．肝膽經(jīng)，透泄少陽之邪，并能疏泄氣機之郁滯，使少陽半表之邪得以疏散，為君藥。黃芩苦寒，清泄少陽半里之熱，為臣藥。柴胡之升散，得黃蘋之降泄，二者配伍，是和解少陽基本結(jié)構(gòu)。膽氣犯胃，胃失和降，佐以半夏、生姜和胃降逆止嘔；邪從太陽傳入少陽。緣于正氣本虛，故又佐以人參、大棗益氣健脾，一者取其扶正以祛邪，一者取其益氣以御邪內(nèi)傳，？？？正氣旺盛，則邪無內(nèi)向之機。炙甘草助參、棗扶正，且能調(diào)和諸藥，為使藥。月，以和解少陽為主，兼補胃氣，使邪氣得解，樞機得利，胃氣調(diào)和，則諸癥自除。原方“去滓再煎”，使藥性更為醇和，藥湯之量更少，降低了湯液對胃刺激，防止停飲致嘔。和解劑醫(yī)學(xué)知識講座第5頁大柴胡湯《金匱要略》【組方】柴胡半斤（15g）黃芩三兩（9g）芍藥三兩（9g）半夏半升（9g），洗生姜五兩（15g），切枳實四枚（9g），炙大棗十二枚（4枚），大黃二兩（6g）【使用方法】上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煮，溫服一升，日三服（當代使用方法：水煎2次，去滓，再煎，分2次溫服）?！竟τ谩亢徒馍訇?，內(nèi)瀉熱結(jié)?！局髦巍可訇栮柮骱喜?。往來寒熱，胸脅苦滿，嘔不止，郁郁微煩，心下痞硬，或心下滿痛，大便不解或協(xié)熱下利，舌苔黃，脈弦數(shù)有力。和解劑醫(yī)學(xué)知識講座第6頁【方解】方中重用柴胡為君藥配臣藥黃芩和解清熱，以除少陽之邪；輕用大黃配枳實以內(nèi)瀉陽明熱結(jié)，行氣消痞，亦為臣藥。芍藥柔肝緩急止痛，與大黃相配可治腹中實痛，與枳實相伍能夠理氣和血，以除心下滿痛；半夏和胃降逆．配伍大量生姜，以治嘔逆不止，共為佐藥。大棗與生姜相配，能和營衛(wèi)而行津液，并調(diào)和脾胃，功兼佐使。總之，本方既不悖于少陽禁下標準，又可和解少陽，內(nèi)瀉熱結(jié)，使少陽和陽明合病得以雙解，可謂一舉兩得。正如《醫(yī)宗金鑒·刪補名醫(yī)方論》所說：“斯方也，柴胡得生姜之倍，解半表之功捷；枳、芍得大黃之少，攻半里之效徐，雖云下之，亦下中之和劑也。”然較小柴胡湯專于和解少陽一經(jīng)者力量為大，名曰“大柴胡湯”。和解劑醫(yī)學(xué)知識講座第7頁蒿芩清膽湯《重訂通俗傷寒論》【組成】青蒿腦錢半至二錢（4.5-6g）淡竹茹三錢（9g）仙半夏錢半（4.5g）赤茯苓三錢（9g）青子芩錢半至三錢（4.5g-9g）生枳殼錢半（4.5g）陳廣皮錢半（4.5g）碧玉散（滑石、甘草、青黛）包，三錢（9g）

【使用方法】原方未著使用方法（當代使用方法：水煎服）?！竟τ谩壳迥懤麧瘢臀富?。【主治】少陽濕熱證。寒熱如瘧，寒輕熱重，口苦隔悶，吐酸苦水，或嘔黃涎而粘，甚則干嘔呃逆，胸脅脹疼，小便黃少，舌紅苔白膩，間現(xiàn)雜色，脈數(shù)而右滑左弦者。和解劑醫(yī)學(xué)知識講座第8頁【方解】方中青蒿苦寒芳香，清透少陽邪熱；黃芩苦寒，善清膽熱，并能燥濕，兩藥相合，既可內(nèi)清少陽濕熱，又能透邪外出，共為君藥。竹茹善清膽胃之熱，化痰止嘔；枳殼下氣寬中，除痰消痞；半夏燥濕化痰，和胃降逆；陳皮理氣化痰，寬胸暢隔，四藥相伍，使熱清濕化痰除，共為臣藥。赤茯苓、碧玉散清熱利濕，導(dǎo)邪從小便而去，為佐使藥。綜合全方，可使膽熱清，痰濕化，氣機暢，胃氣和，諸癥均解。和解劑醫(yī)學(xué)知識講座第9頁達原飲《溫疫論》【組成】擯榔二錢（6g）厚樸一錢（3g）草果仁五分（1.5g）知母一錢（3g）芍藥一錢（3g）黃芩一錢（3g）甘草五分（1.5g）【使用方法】上用水二盅，煎八分，午后溫服（當代使用方法：水煎服）?！竟τ谩块_達膜原，辟穢化濁?！局髦巍繙匾呋虔懠玻胺ぴC、憎寒壯熱，或一日三次，或一日一次，發(fā)無定時，胸悶嘔惡，頭痛煩躁，脈弦數(shù)，舌邊深紅，舌苔垢膩，或苔白厚如積粉。和解劑醫(yī)學(xué)知識講座第10頁【方解】方用擯榔辛散濕邪，化痰破結(jié)，使邪速潰，為君藥。厚樸芳香化濁，理氣祛濕；草果辛香化濁，辟穢止嘔，宣透伏邪，共為臣藥。以上三藥氣味辛烈，可直達膜原，逐邪外出。凡溫?zé)嵋叨局?，最易化火傷陰，故用白芍、知母清熱滋陰，并可防諸辛燥藥之耗散陰津；黃芩苦寒，清熱燥濕，共為佐藥。配以甘草生用為使者，既能清熱解毒，又可調(diào)和諸藥。全方適用，共奏開達膜原，辟穢化濁，清熱解毒之功，可使穢濁得化，熱毒得清，陰津得復(fù)，則邪氣潰散，速離膜原，故以“達原飲”名之。和解劑醫(yī)學(xué)知識講座第11頁第二節(jié)調(diào)和肝脾調(diào)和肝脾劑，適合用于肝脾不和證。其證多由肝氣郁結(jié)，橫逆犯脾；或因脾虛，營血不足，肝失疏泄而致院腹胸脅脹痛、神疲食少、月經(jīng)不調(diào)、腹痛泄瀉、手足不溫。慣用疏肝理氣藥如柴胡、枳殼、陳皮等與健脾藥如白術(shù)、茯苓等配伍組方。代表方如四逆散、逍遙散、痛瀉要方。和解劑醫(yī)學(xué)知識講座第12頁四逆散《傷寒論》【組成】甘草炙枳實破，水漬，炙干柴胡芍藥各十分（各6g）【使用方法】上四味，搗篩，白飲和服方寸匕，日三服（當代使用方法：水煎服）。【功用】透邪解郁，疏肝理脾?！局髦巍?．陽郁厥逆證。手足不溫，或腹痛，或泄利下重，脈弦。2．肝脾氣郁證。脅肋脹悶，皖腹疼痛，脈弦。和解劑醫(yī)學(xué)知識講座第13頁【方解】方中取柴胡入肝膽經(jīng)，升發(fā)陽氣，疏肝解郁，透邪外出，為君藥。白芍斂陰養(yǎng)血柔肝為臣，與柴胡適用，以補養(yǎng)肝血，條達肝氣，可使柴胡升散而無耗傷陰血之弊。佐以枳實理氣解郁，泄熱破結(jié)，與柴胡為伍，一升一降，加強舒暢氣機之功，并奏升清降濁之效；與白芍相配，又能理氣和血，使氣血調(diào)和。使以甘草，調(diào)和諸藥，益脾和中。綜合四藥，共奏透邪解郁，疏肝理脾之效，使邪去郁解，氣血調(diào)暢，清陽得伸，四逆自愈。原方用白飲（米湯）和服，亦取中氣和則陰陽之氣自相順接之意。因為本方有疏肝理脾之功，所以后世常以本方加減治療肝脾氣郁所致脅肋脘腹疼痛諸癥。和解劑醫(yī)學(xué)知識講座第14頁逍遙散《太平惠民和劑局方》【組成】甘草微炙赤，半兩（15g）當歸去苗，銼，微炒茯苓去皮，白者白芍藥白術(shù)柴胡去苗，各一兩（各30g）

【使用方法】上為粗末，每服二錢（6g），水一大盞，燒生姜一塊切破，薄荷少許，同煎至七分，去滓熱服，不拘時候（當代使用方法：共為散，每服6~9g，煨姜、薄荷少許，共煎湯溫服，日3次。亦可作湯劑，水煎服，用量按原方百分比酌減。亦有丸劑，每服6~9g，日服2次）?！竟τ谩渴韪谓庥簦B(yǎng)血健脾。【主治】肝郁血虛脾弱證。兩脅作痛，頭痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月經(jīng)不調(diào)。乳房脹痛，脈弦而虛者。和解劑醫(yī)學(xué)知識講座第15頁【方解】方中以柴胡疏肝解郁，使肝氣得以條達為君藥。當歸甘辛勞溫，養(yǎng)血和血；白芍酸苦微寒，養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急；歸、芍與柴胡同用．補肝體而助肝用，使血和則肝和，血充則肝柔，共為臣藥。木郁不達致脾虛不運，故以白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣，既能實土以御木侮，且使營血生化有源，共為佐藥。使用方法中加薄荷少許，疏散郁遏之氣，透達肝經(jīng)郁熱；燒生姜溫運和中，且能辛散達郁，亦為佐藥。甘草尚能調(diào)和諸藥，兼為使藥。諸藥適用，使肝郁得疏，血虛得養(yǎng)，脾弱得復(fù)，氣血兼顧，肝脾同調(diào)，立法周全，組方嚴謹，故為調(diào)肝養(yǎng)血之名方。和解劑醫(yī)學(xué)知識講座第16頁痛瀉要方《丹溪心法》【組成】白術(shù)炒，三兩（90g）白芍藥炒，二兩（60g）陳皮炒，一兩五錢（45g）防風(fēng)一兩（30g）

【使用方法】上細切，分作八服，水煎或丸服（當代使用方法：作湯劑，水煎服，用量按原方百分比酌減）?！竟τ谩垦a脾柔肝，祛濕止瀉?！局髦巍科⑻摳瓮礊a。腸鳴腹痛，大便泄瀉，瀉必腹痛，瀉后痛緩，舌苔薄白，脈兩關(guān)不調(diào)，左弦而右緩者。和解劑醫(yī)學(xué)知識講座第17頁【方解】方中白術(shù)苦甘而溫，補脾燥濕以治土虛，為君藥。白芍酸寒，柔肝緩急止痛，與白術(shù)相配，于土中瀉木，為臣藥。陳皮辛勞而溫，理氣燥濕，醒脾和胃，為佐藥。配伍少許防風(fēng)，具升散之性，與術(shù)、芍相伍，辛能散肝郁，香能舒脾氣，且有燥濕以助止瀉之功，又為脾經(jīng)引經(jīng)之藥，故兼具佐使之用。四藥相合，能夠補脾勝濕而止瀉，柔肝理氣而止痛，使脾健肝柔，痛瀉自止。和解劑醫(yī)學(xué)知識講座第18頁第三節(jié)調(diào)和腸胃調(diào)和腸胃劑，適合用于腸胃不和之寒熱錯雜、虛實夾雜、升降失常證。癥見心下痞滿，惡心嘔吐，腸鳴下利等。慣用辛溫藥與苦寒藥如干姜、生姜、半夏、黃連、黃芩等為主組成方劑。代表方如半夏瀉心湯。和解劑醫(yī)學(xué)知識講座第19頁半夏瀉心湯《傷寒論》【組成】半夏半升（12g），洗黃芩干姜人參各三兩（各9g）黃連一兩（3g）大棗＋二枚（4枚），擎甘草三兩（9g），炙【使用方法】上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三服（當代使用方法：水煎服）。【功用】寒熱平調(diào)，消痞散結(jié)?！局髦巍亢疅徨e雜之痞證。心下痞，