非小細(xì)胞肺癌手術(shù)后三維適形放療或調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)

NSCLC06-02附件

非小細(xì)胞肺癌手術(shù)后三維適形放療或調(diào)強(qiáng)放療的技術(shù)第1頁1.放射源：6－18MVX線非小細(xì)胞肺癌手術(shù)后三維適形放療或調(diào)強(qiáng)放療的技術(shù)第2頁2.采取三維或調(diào)強(qiáng)放射治療計(jì)劃系統(tǒng)設(shè)計(jì)非小細(xì)胞肺癌手術(shù)后三維適形放療或調(diào)強(qiáng)放療的技術(shù)第3頁3.正常器官和放射靶區(qū)勾畫指導(dǎo)非小細(xì)胞肺癌手術(shù)后三維適形放療或調(diào)強(qiáng)放療的技術(shù)第4頁（1）正常器官確實(shí)定：勾畫正常組織包含同側(cè)肺、對(duì)側(cè)肺、心臟、脊髓、食管和皮膚等為進(jìn)行劑量體積分析準(zhǔn)備。依據(jù)ICRU(InternationalCommissionofRadiationUnitsandMeasurements)#62匯報(bào)要求，確定危險(xiǎn)器官（organatrisk，OAR）PTV必須增加3mm以降低器官移動(dòng)造成偏差。非小細(xì)胞肺癌手術(shù)后三維適形放療或調(diào)強(qiáng)放療的技術(shù)第5頁肺：采取Pinnacle6.2b系統(tǒng)軟件附帶自動(dòng)勾畫工具勾畫肺外輪廓，氣管及支氣管必須手工勾畫。食管：勾畫范圍包含胸骨柄上2cm至食管胃結(jié)合部位，勾畫在食管外肌層。心臟：心臟上界由右心房和右心室組成，不包含肺動(dòng)脈干、升主動(dòng)脈和上腔靜脈；下界至心尖位置。脊髓：脊髓勾畫層面為整個(gè)CT掃描層面。皮膚：應(yīng)用計(jì)劃軟件自帶自動(dòng)勾畫工具，勾畫層面為整個(gè)CT掃描層面非小細(xì)胞肺癌手術(shù)后三維適形放療或調(diào)強(qiáng)放療的技術(shù)第6頁（2）靶區(qū)勾畫勾畫區(qū)域?yàn)镃TV,勾畫層面為鎖骨頭下緣至氣管分叉下4cm。 CTV外加1.2cm為PTV非小細(xì)胞肺癌手術(shù)后三維適形放療或調(diào)強(qiáng)放療的技術(shù)第7頁（一）右側(cè)肺癌

鎖骨頭下緣層面前界：左頸總動(dòng)脈、左鎖骨下動(dòng)脈及右頭臂干前緣后界：氣管后緣左側(cè)界：氣管中線延長線右側(cè)界：縱隔胸膜非小細(xì)胞肺癌手術(shù)后三維適形放療或調(diào)強(qiáng)放療的技術(shù)第8頁鎖骨頭下緣層面非小細(xì)胞肺癌手術(shù)后三維適形放療或調(diào)強(qiáng)放療的技術(shù)第9頁主動(dòng)脈弓層面

前界：上腔靜脈及主動(dòng)脈弓后緣向前0.5cm后界：氣管后緣左側(cè)界：氣管中線延長線右側(cè)界：縱隔胸膜非小細(xì)胞肺癌手術(shù)后三維適形放療或調(diào)強(qiáng)放療的技術(shù)第10頁主動(dòng)脈弓層面

非小細(xì)胞肺癌手術(shù)后三維適形放療或調(diào)強(qiáng)放療的技術(shù)第11頁主肺動(dòng)脈窗以下層面

前界：上腔靜脈及升主動(dòng)脈后緣向前0.5cm后界：氣管后緣左側(cè)界：氣管中線延長線右側(cè)界：縱隔胸膜非小細(xì)胞肺癌手術(shù)后三維適形放療或調(diào)強(qiáng)放療的技術(shù)第12頁主肺動(dòng)脈窗以下層面

非小細(xì)胞肺癌手術(shù)后三維適形放療或調(diào)強(qiáng)放療的技術(shù)第13頁氣管分叉層面（包含分叉上一層面）前界：上腔靜脈和升主動(dòng)脈后緣向前0.5cm后界：錐體前緣及降主動(dòng)脈前緣向后0.5cm左側(cè)界：左主支氣管內(nèi)側(cè)向左0.5cm(分叉前以氣管中線為界；如主支氣管分叉則以分叉前左界為界)右側(cè)界：縱隔胸膜非小細(xì)胞肺癌手術(shù)后三維適形放療或調(diào)強(qiáng)放療的技術(shù)第14頁氣管分叉層面（包含分叉上一層面）非小細(xì)胞肺癌手術(shù)后三維適形放療或調(diào)強(qiáng)放療的技術(shù)第15頁右肺動(dòng)脈干出現(xiàn)層面前界：右肺動(dòng)脈干后緣向前0.5cm后界：錐體前緣及降主動(dòng)脈前緣向后0.5cm左側(cè)界：左主支氣管內(nèi)側(cè)向左0.5cm(如主支氣管分叉則以分叉前左界為界)右側(cè)界：縱隔胸膜非小細(xì)胞肺癌手術(shù)后三維適形放療或調(diào)強(qiáng)放療的技術(shù)第16頁右肺動(dòng)脈干出現(xiàn)層面非小細(xì)胞肺癌手術(shù)后三維適形放療或調(diào)強(qiáng)放療的技術(shù)第17頁（二）左側(cè)肺癌非小細(xì)胞肺癌手術(shù)后三維適形放療或調(diào)強(qiáng)放療的技術(shù)第18頁鎖骨頭下緣層面前界：左頸總動(dòng)脈、左鎖骨下動(dòng)脈及右頭臂干前緣后界：氣管后緣左側(cè)界：縱隔胸膜右側(cè)界：縱隔胸膜非小細(xì)胞肺癌手術(shù)后三維適形放療或調(diào)強(qiáng)放療的技術(shù)第19頁鎖骨頭下緣層面非小細(xì)胞肺癌手術(shù)后三維適形放療或調(diào)強(qiáng)放療的技術(shù)第20頁主動(dòng)脈弓出現(xiàn)層面前界：上腔靜脈，主動(dòng)脈弓/升主動(dòng)脈前緣后界：氣管后緣（降主動(dòng)脈出現(xiàn)需包含其前緣向后0.5cm）左側(cè)界：縱隔胸膜 右側(cè)界：縱隔胸膜非小細(xì)胞肺癌手術(shù)后三維適形放療或調(diào)強(qiáng)放療的技術(shù)第21頁主動(dòng)脈弓出現(xiàn)層面非小細(xì)胞肺癌手術(shù)后三維適形放療或調(diào)強(qiáng)放療的技術(shù)第22頁主肺動(dòng)脈窗以下層面前界：上腔靜脈及升主動(dòng)脈后緣向前0.5cm后界：氣管后緣及降主動(dòng)脈前緣向后0.5cm左側(cè)界：縱隔胸膜右側(cè)界：縱隔胸膜右側(cè)界：縱隔胸膜非小細(xì)胞肺癌手術(shù)后三維適形放療或調(diào)強(qiáng)放療的技術(shù)第23頁主肺動(dòng)脈窗以下層面非小細(xì)胞肺癌手術(shù)后三維適形放療或調(diào)強(qiáng)放療的技術(shù)第24頁氣管分叉層面（包含分叉上一層面）前界：上腔靜脈及升主動(dòng)脈后緣向前0.5cm后界：錐體前緣（降主動(dòng)脈出現(xiàn)包含其前緣向后0.5cm）左側(cè)界：縱隔胸膜右側(cè)界：右主支氣管內(nèi)側(cè)向右0.5cm處（分叉前以氣管中線為界；如主支氣管分則以分叉前左界為界）非小細(xì)胞肺癌手術(shù)后三維適形放療或調(diào)強(qiáng)放療的技術(shù)第25頁氣管分叉層面（包含分叉上一層面）非小細(xì)胞肺癌手術(shù)后三維適形放療或調(diào)強(qiáng)放療的技術(shù)第26頁右肺動(dòng)脈干出現(xiàn)層面前界：右肺動(dòng)脈干后緣向前0.5cm后界：錐體前緣及降主動(dòng)脈前緣向后0.5cm左側(cè)界：縱隔胸膜右側(cè)界：右主支氣管內(nèi)側(cè)向 右0.5cm處（如主支氣管分則以分叉前左界為界）非小細(xì)胞肺癌手術(shù)后三維適形放療或調(diào)強(qiáng)放療的技術(shù)第27頁右肺動(dòng)脈干出現(xiàn)層面非小細(xì)胞肺癌手術(shù)后三維適形放療或調(diào)強(qiáng)放療的技術(shù)第28頁4.放療計(jì)劃優(yōu)化假如3DCRT能到達(dá)下述劑量要求，則用3DCRT，假如不能，則用IMRT技術(shù)。（1）計(jì)劃設(shè)計(jì)：采取固定野放療，射野形狀經(jīng)過射野視觀（BEV）設(shè)計(jì)。（2）計(jì)劃比較和優(yōu)化：用劑量體積直方圖(DVH)和等劑量線綜合評(píng)價(jià)確定治療計(jì)劃。優(yōu)化指標(biāo)包含：①PTV為95%等劑量線所包繞；②PTV均勻性為95%-107%；③正常器官劑量限制：肺：兩正常肺接收20Gy百分體積數(shù)（V20）<30％，同時(shí)平均劑量<20Gy；食管：1/3體積<65Gy，2/3體積<55Gy,3/3體積<45Gy；心臟：1/3體積<60Gy,2/3體積<45Gy,3/3體積<30Gy；脊髓：