介入放射學(xué)使用藥品造影劑增加血管或其它腔隙與周?chē)M織對(duì)比度血管擴(kuò)張藥品依據(jù)不一樣造影目標(biāo)改變血流分布血管收縮藥品依據(jù)不一樣造影目標(biāo)或栓塞目標(biāo)，改變血流分布抗凝劑肝素鈉抗癌藥品治療腫瘤、消除宮外孕存活胎兒腎上腺皮質(zhì)激素預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)、治療非特異性炎癥栓塞物質(zhì)阻斷血流或改變血流方向，分為短期、中期和永久性栓塞。介入的藥物及栓塞物質(zhì)專(zhuān)家講座第1頁(yè)對(duì)比劑介入的藥物及栓塞物質(zhì)專(zhuān)家講座第2頁(yè)一、概念

對(duì)比劑：是指臨床檢驗(yàn)和治療中，為了增加某一內(nèi)臟組織和腔道對(duì)比度，能愈加清楚顯示器官或腔道形態(tài)、輪廓及病變特征，常要應(yīng)用一些特殊物質(zhì)。俗稱(chēng)造影劑，CT、MR稱(chēng)為增強(qiáng)劑。介入的藥物及栓塞物質(zhì)專(zhuān)家講座第3頁(yè)二、對(duì)比劑分類(lèi)在臨床應(yīng)用對(duì)比劑分為陰性：空氣、氧氣和二氧化碳陽(yáng)性對(duì)比劑：鋇劑和含碘對(duì)比劑介入的藥物及栓塞物質(zhì)專(zhuān)家講座第4頁(yè)

含碘水溶性對(duì)比劑則是介入放射學(xué)最慣用，分為：經(jīng)腎臟排泄水溶性對(duì)比劑離子型對(duì)比劑非離子型對(duì)比劑經(jīng)肝臟排泄水溶性對(duì)比劑二、對(duì)比劑分類(lèi)離子型對(duì)比劑非離子型對(duì)比劑介入的藥物及栓塞物質(zhì)專(zhuān)家講座第5頁(yè)理想水溶性對(duì)比劑有較高吸收X線性能；輕易合成；在體內(nèi)體外均高度穩(wěn)定；完全溶于水；溶液滲透壓低，靠近人體血漿；生物學(xué)上呈“惰性”，即不與體內(nèi)生物大分子發(fā)生作用。介入的藥物及栓塞物質(zhì)專(zhuān)家講座第6頁(yè)經(jīng)腎臟排泄水溶性對(duì)比劑分類(lèi)：離子型對(duì)比劑是指因?yàn)閷?duì)比劑分子在溶液中被電離成帶正負(fù)電荷離子，含有導(dǎo)電性，滲透壓高。國(guó)產(chǎn)泛影葡胺是其代表。非離子型對(duì)比劑則在溶液中呈分子狀態(tài)，無(wú)導(dǎo)電性，滲透壓低。市售歐乃派克、威視派克、安射力、碘吡樂(lè)、優(yōu)維顯、三代顯等均屬于這類(lèi)。副作用：易造成腎毒性。介入的藥物及栓塞物質(zhì)專(zhuān)家講座第7頁(yè)使用水溶性對(duì)比劑時(shí)注意事項(xiàng)努力防止高危人群應(yīng)用對(duì)比劑發(fā)生腎毒性，而造成對(duì)比劑腎病發(fā)生；合理選取對(duì)比劑，首選低滲性非離子型對(duì)比劑；合理使用DSA新功效，降低術(shù)中“冒煙”和造影次數(shù)，從而降低對(duì)比劑用量而降低腎毒性；恪守使用標(biāo)準(zhǔn)：恰當(dāng)適應(yīng)證、嚴(yán)格篩選病人、適當(dāng)預(yù)防給藥、慎重選擇注射對(duì)比劑、發(fā)生不良事件后要專(zhuān)業(yè)及時(shí)搶救治療病人等。介入的藥物及栓塞物質(zhì)專(zhuān)家講座第8頁(yè)一、血管收縮與擴(kuò)張藥品血管擴(kuò)張類(lèi)藥品作用：主要用于解除插管等造成血管痙攣,亦可用于血管造影時(shí)增加靶血管血流量,使圖像愈加清楚,或診療出血血管造影出血影像不明確時(shí)。慣用有罌素堿、前列腺素、妥拉蘇林。介入的藥物及栓塞物質(zhì)專(zhuān)家講座第9頁(yè)一、血管收縮與擴(kuò)張藥品血管收縮類(lèi)藥品作用：主要用于降低或降低動(dòng)脈血流速度或降低正常組織血流量，慣用于少許消化道出血治療或腫瘤栓塞。慣用血管收縮類(lèi)藥品是腎上腺素、加壓素、血管擔(dān)心素。介入的藥物及栓塞物質(zhì)專(zhuān)家講座第10頁(yè)二、止血與抗凝、溶栓藥品止血類(lèi)藥品多用于防治各種出血。普通來(lái)說(shuō)，止血藥只對(duì)毛細(xì)血管出血等面積大、范圍廣、血管造影所見(jiàn)出血血管不明確者有效，對(duì)較大血管出血僅起輔助作用，還須經(jīng)過(guò)后述栓塞療法進(jìn)行治療。慣用止血藥品VK3、、VK1、氨甲苯酸、魚(yú)精蛋白、酚磺乙胺、凝血酶。介入的藥物及栓塞物質(zhì)專(zhuān)家講座第11頁(yè)二、止血與抗凝、溶栓藥品抗凝藥品作用：主要用于防治動(dòng)靜脈血栓、肺血栓及其它各種血栓性疾病，另外在介入放射學(xué)中還用于球囊擴(kuò)張或置入內(nèi)支架后抗凝治療，主要藥品：肝素、華法林、阿司匹林、雙嘧達(dá)莫（潘生?。⒙冗粮窭?、利伐沙班等。介入的藥物及栓塞物質(zhì)專(zhuān)家講座第12頁(yè)二、止血與抗凝、溶栓藥品溶栓藥品作用：主要用于全身各部位動(dòng)靜脈血栓融栓治療。主要藥品：尿激酶、t-PA、鏈激酶。介入的藥物及栓塞物質(zhì)專(zhuān)家講座第13頁(yè)三、抗腫瘤藥品

1、浣化劑

2、抗代謝藥

3、抗腫瘤抗生素

4、植物類(lèi)抗腫瘤藥

5、雜類(lèi)

6、激素類(lèi)

7、免疫增強(qiáng)劑介入的藥物及栓塞物質(zhì)專(zhuān)家講座第14頁(yè)三、抗腫瘤藥品烷化劑作用：含有易與組織及細(xì)胞發(fā)生功效團(tuán)，使腫瘤細(xì)胞DNA、RNA酶及蛋白質(zhì)變性或功效改變，抑制腫瘤細(xì)胞增加和繁殖主要藥品：環(huán)磷酰胺介入的藥物及栓塞物質(zhì)專(zhuān)家講座第15頁(yè)三、抗腫瘤藥品抗代謝藥作用：干擾細(xì)胞正常代謝過(guò)程，抑制細(xì)胞增殖造成細(xì)胞死亡到達(dá)抗癌目標(biāo)。主要藥品：氟脲嘧啶（5-氟脲嘧啶）介入的藥物及栓塞物質(zhì)專(zhuān)家講座第16頁(yè)三、抗腫瘤藥品抗腫瘤抗生素作用：經(jīng)過(guò)抑制腫瘤細(xì)胞DNA結(jié)合而發(fā)揮它細(xì)胞毒性作用。主要藥品：絲裂霉素C（自力霉素）、表阿霉素、表柔比星、吡柔比星等。介入的藥物及栓塞物質(zhì)專(zhuān)家講座第17頁(yè)三、抗腫瘤藥品植物類(lèi)抗腫瘤藥作用：經(jīng)過(guò)干擾微管組合并阻斷中期細(xì)胞分裂。主要藥品：足葉乙苷。介入的藥物及栓塞物質(zhì)專(zhuān)家講座第18頁(yè)三、抗腫瘤藥品雜類(lèi)作用：可抑制腫瘤細(xì)胞DNA復(fù)制過(guò)程，并損傷其細(xì)胞膜上結(jié)構(gòu)，有較強(qiáng)廣譜抗癌作用主要藥品：順鉑、卡鉑。介入的藥物及栓塞物質(zhì)專(zhuān)家講座第19頁(yè)三、抗腫瘤藥品激素類(lèi)作用：改變激素不平衡狀態(tài)來(lái)有效抑制腫瘤生長(zhǎng)。主要藥品：性激素、腎上腺皮質(zhì)激素。介入的藥物及栓塞物質(zhì)專(zhuān)家講座第20頁(yè)三、抗腫瘤藥品免疫增強(qiáng)劑作用：調(diào)動(dòng)機(jī)體主動(dòng)性，提升機(jī)體抗腫瘤免疫能力，以殺滅或抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)繁殖主要藥品：胸腺肽、干擾素。介入的藥物及栓塞物質(zhì)專(zhuān)家講座第21頁(yè)

栓塞材料介入的藥物及栓塞物質(zhì)專(zhuān)家講座第22頁(yè)栓塞物質(zhì)栓塞物質(zhì)是指使血管閉塞物質(zhì)或原因。用于經(jīng)導(dǎo)管栓塞術(shù)。慣用有生物栓塞物質(zhì)、海綿類(lèi)、彈簧圈、可脫落球囊、組織壞死劑、拈膠類(lèi)、微粒、微球、微囊類(lèi)、碘油、中藥類(lèi)、物理原因等等。介入的藥物及栓塞物質(zhì)專(zhuān)家講座第23頁(yè)短期栓塞物血凝塊（Gore）自體血凝塊是最早使用于臨床栓塞物質(zhì)之一，輕易取得。它彈性好，便于從導(dǎo)管中注入，不存在生物適應(yīng)性問(wèn)題。在沒(méi)有臟器遠(yuǎn)端梗塞時(shí)，被栓動(dòng)脈并沒(méi)有急性或慢性炎癥改變。在6～24小時(shí)分裂消散。栓塞物質(zhì)介入的藥物及栓塞物質(zhì)專(zhuān)家講座第24頁(yè)中期栓塞物明膠海綿(GS:GelatingSponge)：是一個(gè)無(wú)毒、無(wú)抗原性蛋白膠類(lèi)物質(zhì)，依據(jù)需要可切割成任意大小碎塊，是最有價(jià)值栓塞材料。制備方便、價(jià)格低廉、栓塞可靠、安全有效、有優(yōu)良可壓縮性和遇水再膨脹性。血管栓塞后14—19天開(kāi)始吸收，3個(gè)月后組織病理學(xué)檢驗(yàn)可見(jiàn)完全吸收。屬中期栓塞物質(zhì)。碘油(Lp:Lipiodol)，有吞噬細(xì)胞或血流部位1-2周消失。肝動(dòng)脈內(nèi)注入碘油抗癌藥化療栓塞劑已作為治療肝癌慣用方法。栓塞物質(zhì)介入的藥物及栓塞物質(zhì)專(zhuān)家講座第25頁(yè)明膠海綿介入的藥物及栓塞物質(zhì)專(zhuān)家講座第26頁(yè)栓塞物質(zhì)長(zhǎng)久栓塞物聚乙烯沫醇（Ivalon）是一個(gè)海綿樣物質(zhì)，有大小不等孔，可壓縮到1/15～1/10體積，遇水時(shí)很快膨脹，所以有繼發(fā)性膨脹好處。不被機(jī)體吸收，本身化學(xué)降解十分遲緩，可造成血管長(zhǎng)久阻塞；生物相容性好，不招致嚴(yán)重炎性和異物反應(yīng)；極少引發(fā)血管痙攣。可壓縮性和再膨脹性?xún)?yōu)于明膠海綿，利于較大口徑血管，但其磨擦系數(shù)較大，注射較困難。介入的藥物及栓塞物質(zhì)專(zhuān)家講座第27頁(yè)長(zhǎng)久栓塞物無(wú)水酒精是一個(gè)良好血管內(nèi)組織壞死劑。它輕易取得，本身就是滅菌，無(wú)須另行制備，注射輕易，且可經(jīng)過(guò)最細(xì)導(dǎo)管釋放。含有強(qiáng)烈局部作用而沒(méi)有嚴(yán)重全身性反應(yīng)，安全可靠，栓塞后側(cè)支循環(huán)不易建立，因而被廣泛應(yīng)用。介入的藥物及栓塞物質(zhì)專(zhuān)家講座第28頁(yè)長(zhǎng)久栓塞物金屬鋼圈（Steelcoil）：鋼圈全長(zhǎng)均附有Dacron線，用以阻滯血流并組成血凝塊。為永久性栓塞物質(zhì)。栓塞定位準(zhǔn)確，能經(jīng)過(guò)較細(xì)導(dǎo)管完成較大直徑血管栓塞。能由X線平片長(zhǎng)久隨訪觀察。不銹鋼圈適合用于動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)靜脈瘺、真性與假性動(dòng)脈瘤栓寒；腫瘤術(shù)前栓塞；脾栓塞、精索靜脈曲張和為動(dòng)脈內(nèi)化療灌注前作血流改道栓塞等。栓塞物質(zhì)介入的藥物及栓塞物質(zhì)專(zhuān)家講座第29頁(yè)金屬鋼圈介入的藥物及栓塞物質(zhì)專(zhuān)家講座第30頁(yè)可脫離球囊介入的藥物及栓塞物質(zhì)專(zhuān)家講座第31頁(yè)NBCA、onyx硅酮、載藥微囊、硬化劑、介入的藥物及栓塞物質(zhì)專(zhuān)家講座第32頁(yè)介入的藥物及栓塞物質(zhì)專(zhuān)家講座第33頁(yè)一、固體栓塞材料1.自體血凝塊2.明膠海綿介入的藥物及栓塞物質(zhì)專(zhuān)家講座第34頁(yè)一、固體栓塞材料3.聚乙烯醇（PVA）介入的藥物及栓塞物質(zhì)專(zhuān)家講座第35頁(yè)一、固體栓塞材料4.直絲線段與微粒介入的藥物及栓塞物質(zhì)專(zhuān)家講座第36頁(yè)一、固體栓塞材料5.白芨介入的藥物及栓塞物質(zhì)專(zhuān)家講座第37頁(yè)一、固體栓塞材料6.彈簧圈介入的藥物及栓塞物質(zhì)專(zhuān)家講座第38頁(yè)電脫卸彈簧圈介入的藥物及栓塞物質(zhì)專(zhuān)家講座第39頁(yè)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤彈簧圈釋放介入的藥