甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺功能亢進(jìn)第1頁一、概念甲狀腺功效亢進(jìn)癥(hyperthyroidism)簡稱甲亢,指因為各種病因造成甲狀腺激素（TH）分泌過多引發(fā)代謝亢進(jìn)和神經(jīng)系統(tǒng)功效紊亂為主要表現(xiàn)一組臨床綜合征。甲狀腺功能亢進(jìn)第2頁二、分類1.原發(fā)性甲亢：最常見2.繼發(fā)性甲亢：較少見3.高功效腺瘤：少見女性病人多于男性男女百分比約為1:4甲狀腺功能亢進(jìn)第3頁三、病因和病理

本病發(fā)生系由各種原因引發(fā)甲狀腺功效亢進(jìn)使得甲狀腺濾泡細(xì)胞中甲狀腺素過量進(jìn)入血液中循環(huán)所致。以及各種精神刺激（悲傷、憤恨、驚嚇、恐懼等)造成神經(jīng)系統(tǒng)（尤其是下丘腦-垂體-甲狀腺軸)功效紊亂。甲狀腺功能亢進(jìn)第4頁四、臨床表現(xiàn)1.甲狀腺激素分泌過多癥候群：疲乏無力、怕熱多汗、多食善饑、消瘦等，危象時可有高熱。甲狀腺功能亢進(jìn)第5頁2.甲狀腺腫大：多數(shù)病人有不一樣程度甲狀腺重大，常為彌漫性、對稱性，質(zhì)軟、無壓痛，久病質(zhì)地較韌。腫大程度與病情輕重?zé)o顯著關(guān)系。甲狀腺上下級可觸及震顫，聞及血管雜音，為本病主要體征。甲狀腺功能亢進(jìn)第6頁3.眼征：眼球突出是甲亢患者最常見一個現(xiàn)象，大個別患者是兩眼突出，偶見單側(cè)。異物感、畏光、流淚、復(fù)視、眼睛閉合困難、潰瘍等是惡性突眼

常見癥狀。甲狀腺功能亢進(jìn)第7頁五、輔助檢驗1.基礎(chǔ)代謝率（BMI）測定：BMI=(脈率+脈壓)-111，±10﹪為正常，+20﹪～+30﹪為輕度甲亢，+30﹪～+60﹪為中度甲亢，+60％為重度甲亢。測定必須在清晨、空腹和靜臥時。2.甲狀腺攝碘131率測定3.血清T3、T4含量測定甲狀腺功能亢進(jìn)第8頁六、處理標(biāo)準(zhǔn)甲狀腺大個別切除術(shù):常見且有效1.適應(yīng)癥①中、重度甲狀腺腫大，長久服藥無效或停藥后復(fù)發(fā)；②甲狀腺巨大，壓迫鄰近器官；③胸骨后甲狀腺腫或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫而伴甲亢者。

甲狀腺功能亢進(jìn)第9頁2.禁忌癥

①青少年病人②癥狀較輕者③老年人或合并嚴(yán)重心、肝、腎、肺等疾病，不能耐受手術(shù)者甲狀腺功能亢進(jìn)第10頁3.手術(shù)時機(jī)：

病人情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，體重增加，脈率<90次/分以下，BMI<+20﹪。甲狀腺功能亢進(jìn)第11頁（一）術(shù)前準(zhǔn)備

做好充分術(shù)前準(zhǔn)備，使病人BMI降至正常范圍后再手術(shù)是預(yù)防甲狀腺危象等并發(fā)癥關(guān)鍵辦法。1.環(huán)境：平靜、輕松，確保充分休息和睡眠。甲狀腺功能亢進(jìn)第12頁2.藥品（1）碘劑：常見復(fù)方碘化鉀溶液每日3次口服，第1日每次3滴，第2日每次4滴，以此逐日遞增至每次16滴，然后維持此劑量。飯后用冷開水稀釋后服用，或?qū)⒌鈩┑卧陴z頭或餅干上一同服用，以免引發(fā)不良反應(yīng)。（2）硫脲類藥品甲狀腺功能亢進(jìn)第13頁3.術(shù)日晨準(zhǔn)備：無菌手套、拆線包、氣管切開包于床旁桌上。甲狀腺功能亢進(jìn)第14頁（二）護(hù)理診療、問題及辦法1.潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象辦法：①防止誘因：充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，指導(dǎo)病人自我心理調(diào)整，防止感染、嚴(yán)重精神刺激、創(chuàng)傷等誘發(fā)原因。②病情監(jiān)測：觀察神志、體溫、呼吸、脈搏、血壓改變。

甲狀腺功能亢進(jìn)第15頁③緊急處理配合：（1）絕對臥床休息，呼吸困難時取半臥位，馬上吸氧，快速建立靜脈通路。（2）遵醫(yī)囑使用PTU、復(fù)方碘劑、氫化可松等藥品，備好搶救物品。（3）親密觀察病情改變：定時監(jiān)測生命體征，準(zhǔn)確統(tǒng)計24小時出入量，觀察神志改變。④對癥護(hù)理：如鎮(zhèn)靜、降溫等。甲狀腺功能亢進(jìn)第16頁2.潛在并發(fā)癥：呼吸困難和窒息、喉返神經(jīng)損傷、喉喉上神經(jīng)損傷或手足搐搦。辦法：①充分而完善術(shù)前準(zhǔn)備②加強(qiáng)病情觀察，及早發(fā)覺并發(fā)癥，配合搶救。③指導(dǎo)病人自我護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。甲狀腺功能亢進(jìn)第17頁3.營養(yǎng)不良：低于機(jī)體需要與甲亢時BMI增高所致代謝需求量大于攝入量相關(guān)。辦法：①術(shù)前：“四高一適量”高能量、蛋白質(zhì)、糖及維生素，適量脂肪。防止含碘豐富食物，降低致腫物及鹽攝入。甲狀腺功能亢進(jìn)第18頁②術(shù)后：24h冷食，后逐步給予微溫流質(zhì)，半流質(zhì)，軟食。禁過熱，以免加重傷口滲血。甲狀腺功能亢進(jìn)第19頁4.有受傷危險與眼突造成眼瞼不能閉合，有潛在角膜潰瘍、感染而致失明可能相關(guān)。辦法：①注意保護(hù)角膜和結(jié)膜，經(jīng)常點眼藥水，預(yù)防干燥、外傷及感染。外出時做好防護(hù)。②睡眠時頭部抬高，減輕眼部腫脹。③加強(qiáng)心理護(hù)理，多關(guān)心和照料。甲狀腺功能亢進(jìn)第20頁（四）健康教育1.休息勞逸結(jié)合2.飲食三高一適量3.心理調(diào)適保持精神愉快和心境平和。4.用藥指導(dǎo)通知繼續(xù)服藥主要性，堅持用藥。5.隨訪定時門診復(fù)查，若出現(xiàn)不適，馬上就診。甲狀腺功能亢進(jìn)第21頁謝謝！?。〖谞钕俟δ芸哼M(jìn)第22