卵巢腫瘤卵巢腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題宣講第1頁(yè)概述卵巢腫瘤是婦科最常見(jiàn)腫瘤。組織復(fù)雜、種類(lèi)繁多、形態(tài)和性質(zhì)各異?？蔀榱夹曰驉盒?、囊性或?qū)嵭?、功效性或非功效性、單?cè)或雙側(cè)、原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性等。卵巢腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題宣講第2頁(yè)概述可發(fā)生于仍何年紀(jì)，多見(jiàn)于20-50歲，2/3良性腫瘤發(fā)生于20-40歲，2/3以上惡性腫瘤發(fā)生于40-65歲。卵巢腫瘤早期因生長(zhǎng)部位深在，缺乏早期癥狀，早期診療困難，約50%惡性腫瘤被發(fā)覺(jué)時(shí)認(rèn)為晚期，存活率在婦科惡性腫瘤中最差。卵巢腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題宣講第3頁(yè)病理卵巢上皮性腫瘤卵巢生殖細(xì)胞腫瘤卵巢性索間質(zhì)腫瘤卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤卵巢瘤樣病變（非贅生性腫瘤）卵巢腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題宣講第4頁(yè)正常子宮、輸卵管、卵巢（右）卵巢腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題宣講第5頁(yè)卵巢腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題宣講第6頁(yè)卵巢上皮性腫瘤

分為良性，惡性，交界性。漿液性腫瘤漿液性囊腺瘤：良性、單側(cè)、單房、光滑、囊液稀薄漿液狀。分單純狀及乳頭狀兩型。漿液性囊腺癌：卵巢惡性腫瘤中最常見(jiàn)。表面光、囊內(nèi)可有菜花狀乳頭，部分實(shí)性常伴腹水。粘液性囊腫瘤

黏液性囊腺瘤：良性、單側(cè)、多房、少數(shù)巨大、光滑、蘭色或灰白、囊內(nèi)為黏液。囊壁破裂，瘤細(xì)胞種植于腹膜及內(nèi)臟表面繼續(xù)生長(zhǎng)，稱(chēng)黏液腹膜瘤。難以去除。黏液性囊腺癌：常見(jiàn)，囊、實(shí)相間結(jié)節(jié)或乳頭狀。5年存活率40-50%卵巢腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題宣講第7頁(yè)卵巢上皮性腫瘤卵巢腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題宣講第8頁(yè)卵巢生殖細(xì)胞腫瘤好發(fā)于青少年及兒童成熟畸胎瘤為良性，其它為惡性，預(yù)后差?；チ鰺o(wú)性細(xì)胞瘤：對(duì)放療尤其敏感內(nèi)胚竇瘤（卵黃囊瘤）：惡性度急高，生長(zhǎng)快速，早期轉(zhuǎn)移，能產(chǎn)生AFP。卵巢腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題宣講第9頁(yè)卵巢性索間質(zhì)腫瘤顆粒細(xì)胞瘤：惡性度低，能產(chǎn)生雌激素，是功效性腫瘤中最常見(jiàn)一個(gè)。幼女可發(fā)生“假性性早熟”、育齡期婦女易月經(jīng)失調(diào)、絕經(jīng)期婦女易異常陰道出血。卵泡膜細(xì)胞瘤：多發(fā)生于絕經(jīng)前后婦女。無(wú)真性包膜，質(zhì)硬，分葉狀。有內(nèi)分泌功效。纖維瘤：屬良性腫瘤，多發(fā)生于中年婦女，實(shí)性。伴發(fā)胸腹水時(shí)稱(chēng)麥格綜合征（Meig‘sSyndrome)卵巢腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題宣講第10頁(yè)卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤占卵巢惡性腫瘤10-20%。原發(fā)病灶最多見(jiàn)為乳腺、子宮及胃腸道，其中乳腺癌占二分之一。克魯根勃瘤（KrukenbergTumor）：來(lái)自胃癌卵巢轉(zhuǎn)移瘤。為雙側(cè)實(shí)質(zhì)性，多伴有腹水，以含有能產(chǎn)生黏液“印戒細(xì)胞”為特征，直徑可達(dá)10cm以上。預(yù)后差。卵巢腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題宣講第11頁(yè)卵巢瘤樣病變

（非贅生性囊腫）單純?yōu)V泡囊腫黃體囊腫卵泡膜-黃素囊腫卵巢腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題宣講第12頁(yè)惡性卵巢腫瘤轉(zhuǎn)移路徑直接蔓延及種植為主淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移：晚期多見(jiàn)卵巢腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題宣講第13頁(yè)臨床表現(xiàn)癥狀腹脹腹部包塊腹痛月經(jīng)改變壓迫癥狀全身癥狀體征全身檢驗(yàn)腹部檢驗(yàn)婦科檢驗(yàn)卵巢腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題宣講第14頁(yè)并發(fā)癥蒂扭轉(zhuǎn)感染破裂惡性變卵巢腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題宣講第15頁(yè)診斷1.癥狀與體癥.2.輔助檢驗(yàn):(1)影像學(xué)檢驗(yàn)(2)細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn).(3)腹腔鏡檢驗(yàn)或剖腹探查(4)腫瘤標(biāo)志物檢驗(yàn).卵巢腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題宣講第16頁(yè)鑒別診斷卵巢良性腫瘤與其它疾病判別:(1)尿潴留.(2)妊娠子宮.(3)子宮肌瘤.(4)腹水及結(jié)核性包裹性積液.(5)糞塊.卵巢惡性腫瘤與其它疾病判別:(1)子宮內(nèi)膜異位癥.(2)盆腔炎性包塊.(3)生殖器外包塊.小型囊腫與瘤樣病變區(qū)分卵巢腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題宣講第17頁(yè)治療手術(shù)治療化學(xué)治療放射治療免疫治療卵巢腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題宣講第18頁(yè)治療(良性腫瘤治療)

手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)直徑<5cm,觀察2月,連續(xù)存在或增大,手術(shù)切除.直徑>5cm宜盡早手術(shù).實(shí)質(zhì)性腫瘤直徑>5cm宜手術(shù)切初.幼童及年輕患者行患側(cè)附件或單純卵巢切除或卵巢腫瘤切除.絕經(jīng)期或絕經(jīng)后患者行子宮全切及雙附件切除.術(shù)中疑惡性,宜作快速冰凍病理檢驗(yàn)術(shù)中探查對(duì)側(cè)附件剜初腫瘤時(shí)忌擠壓,以防破裂瘤細(xì)胞種植.巨大卵巢囊腫,應(yīng)先穿刺放液,使囊腫縮小后取出.卵巢腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題宣講第19頁(yè)治療(惡性腫瘤治療)手術(shù)治療為主,化療為為輔.

手術(shù)治療關(guān)鍵點(diǎn)先抽取腹腔液及腹腔沖洗液行細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn).Ι期行全子宮,雙附件,大網(wǎng)膜及闌尾切除術(shù).Ⅱ-Ⅳ期癌與Ι期范圍相同,單須行淋巴結(jié)清掃.

卵巢腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題宣講第20頁(yè)治療(惡性腫瘤治療)化學(xué)治療

為常規(guī)綜合治療主要步驟,對(duì)延長(zhǎng)患者緩解期有必定療效.慣用藥:苯丙氨酸氮芥②苯丁酸氮芥③MTX④噻替哌⑤5-FU⑥更生霉素⑦長(zhǎng)春新鹼⑧六甲嘧胺⑨順博⑩阿霉素等AFC方案既5+6+3,VAC方案7+6+3卵巢腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題宣講第21頁(yè)化學(xué)治療注意

嚴(yán)密注意藥品毒性反應(yīng):心,腦,