蘇州市立醫(yī)院東區(qū)神經(jīng)內(nèi)科周華癡呆量表臨床應(yīng)用癡呆量表周華專(zhuān)家講座第1頁(yè)①為認(rèn)知障礙和癡呆診療提供客觀證據(jù)②明確認(rèn)知損害特征，幫助判斷認(rèn)知障礙和癡呆類(lèi)型及原因；③經(jīng)過(guò)定時(shí)評(píng)定，評(píng)價(jià)認(rèn)知障礙與癡呆治療效果及轉(zhuǎn)歸④客觀反應(yīng)早期輕微認(rèn)知損害，及早識(shí)別輕度認(rèn)知功效障礙患者。

2量表目標(biāo)癡呆量表周華專(zhuān)家講座第2頁(yè)量表應(yīng)包含認(rèn)知領(lǐng)域記憶力執(zhí)行功效計(jì)算語(yǔ)言視空間和結(jié)構(gòu)定時(shí)、定向癡呆量表周華專(zhuān)家講座第3頁(yè)畫(huà)鐘測(cè)驗(yàn)MMSE簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)量表MoCA蒙特利爾認(rèn)知評(píng)定量表紙牌分類(lèi)連線測(cè)查Mattis癡呆評(píng)定量表詞語(yǔ)流暢性和數(shù)字跨度檢測(cè)4癡呆慣用篩查量表

徒手畫(huà)鐘表是一復(fù)雜行為活動(dòng)，除了空間結(jié)構(gòu)技巧外，尚需很多知識(shí)功效參加，包括記憶、注意、抽象思維、設(shè)計(jì)、布局安排、利用、數(shù)字、計(jì)算、時(shí)間和空間定向概念、運(yùn)作次序等各種認(rèn)知功效。操作更簡(jiǎn)單、省時(shí)，也更易被患者所接收。而MMSE中測(cè)驗(yàn)?zāi)?、月、日和?jiǎn)單計(jì)算粗淺內(nèi)容，常為學(xué)識(shí)和社會(huì)地位較高患者感到受欺侮而拒絕回答和合作。

癡呆量表周華專(zhuān)家講座第4頁(yè)畫(huà)鐘測(cè)驗(yàn)（CDT）1，徒手畫(huà)鐘表是一復(fù)雜行為活動(dòng)，除了空間結(jié)構(gòu)技巧外，尚需很多知識(shí)功效參加，包括記憶、注意、抽象思維、設(shè)計(jì)、布局安排、利用、數(shù)字、計(jì)算、時(shí)間和空間定向概念、運(yùn)作次序等各種認(rèn)知功效。2，操作更簡(jiǎn)單、省時(shí)，也更易被患者所接收。3，評(píng)定方法：0-4分。

徒手畫(huà)鐘表是一復(fù)雜行為活動(dòng)，除了空間結(jié)構(gòu)技巧外，尚需很多知識(shí)功效參加，包括記憶、注意、抽象思維、設(shè)計(jì)、布局安排、利用、數(shù)字、計(jì)算、時(shí)間和空間定向概念、運(yùn)作次序等各種認(rèn)知功效。操作更簡(jiǎn)單、省時(shí)，也更易被患者所接收。而MMSE中測(cè)驗(yàn)?zāi)?、月、日和?jiǎn)單計(jì)算粗淺內(nèi)容，常為學(xué)識(shí)和社會(huì)地位較高患者感到受欺侮而拒絕回答和合作。

癡呆量表周華專(zhuān)家講座第5頁(yè)畫(huà)鐘試驗(yàn)—2:45正常中度認(rèn)知功效障礙輕度認(rèn)知功效障礙重度認(rèn)知功效障礙癡呆量表周華專(zhuān)家講座第6頁(yè)畫(huà)鐘測(cè)驗(yàn)1，評(píng)定方法:4分為認(rèn)知功效正常，3-0分分別為輕、中和重度認(rèn)知功效障礙。2，與MMSE比較：其嚴(yán)重程度和MMSE計(jì)分一致性好，如CDT

0

=MMSE

3-5。CDT

1=MMSE

14，CDT

2=MMSE

19-20，CDT

3=MMSE

23-24，CDT

4=

MMSE

30。癡呆量表周華專(zhuān)家講座第7頁(yè)Mini-MentalStateExamination簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)量表8MMSE癡呆量表周華專(zhuān)家講座第8頁(yè)1975年Folstein編制。當(dāng)前利用最廣泛認(rèn)知篩查量表尤其適合用于老年人群，可作為大樣本流行病學(xué)調(diào)查篩查工具。MMSE檢驗(yàn)沒(méi)有時(shí)間限制，整個(gè)檢驗(yàn)耗時(shí)5-10分鐘對(duì)病人感到困難項(xiàng)目，防止給予過(guò)多壓力，對(duì)患者成功要進(jìn)行表彰，建立親善關(guān)系，使病人感到舒適。本量表優(yōu)點(diǎn)在于操作簡(jiǎn)便9簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）癡呆量表周華專(zhuān)家講座第9頁(yè)包含認(rèn)知評(píng)定領(lǐng)域定向力orientation

即刻回想registration、延遲回想recall

注意力和計(jì)算能力attentionandcalculation

語(yǔ)言功效language（命名、復(fù)述、閱讀、書(shū)寫(xiě)、了解）視空間覺(jué)visualconstruction。10簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）癡呆量表周華專(zhuān)家講座第10頁(yè)定向力：1.今年年份?＿＿年2.現(xiàn)在是什么季節(jié)?季節(jié)＿＿3.現(xiàn)在是幾月?＿＿月4.今天是幾號(hào)?＿＿日5.今天是星期幾?＿6.現(xiàn)在我們?cè)谀膫€(gè)省、市?＿＿7.您住在什么區(qū)(縣)?區(qū)(縣)＿＿8.住在什么街道?街道(鄉(xiāng))＿＿9.我們現(xiàn)在是第幾層樓?樓層＿10.這兒是什么地方?地址(名稱)＿＿（每小題1分，共10分）即刻回想：11.現(xiàn)在我要說(shuō)三樣?xùn)|西名稱,在我講完之后,請(qǐng)您重復(fù)說(shuō)一遍,并記住這三樣?xùn)|西,因?yàn)榈纫幌乱賳?wèn)您：“皮球、國(guó)旗、樹(shù)木”。(以第一次答案記分)。皮球＿國(guó)旗＿樹(shù)木＿（每詞1分，共3分）計(jì)算和注意力：12.現(xiàn)在請(qǐng)您從100減去7，然后從所得數(shù)目再減去7，如此一直計(jì)算下去，把每一個(gè)答案都告訴我，直到我說(shuō)“?！睘橹?。93＿＿86＿＿79＿＿72＿＿65＿（若錯(cuò)了，但下一個(gè)答案是正確，那么只記一次錯(cuò)誤）（每小題1分，共5分）延遲回想：13.現(xiàn)在請(qǐng)您告訴我,剛才我要您記住三樣?xùn)|西是什么?皮球＿國(guó)旗＿樹(shù)木（每小題1分，共3分）命名：14.(測(cè)試人員拿出手表)請(qǐng)問(wèn)這是什么?手表＿(拿出鉛筆)請(qǐng)問(wèn)這是什么?鉛筆＿（每小題1分，共2分）復(fù)述：15.現(xiàn)在我要說(shuō)一句話,請(qǐng)清楚地重復(fù)一遍,這句話是:“四十四只石獅子”(只說(shuō)一遍,只有正確、咬字清楚才記1分)（每小題1分，共1分）閱讀：16.（測(cè)試人員把寫(xiě)有“閉上您眼睛”大字卡片交給受試者）請(qǐng)閱讀這張卡片所寫(xiě)句子并照著去做。（假如他閉上眼睛，記1分）（每小題1分，共1分）了解：17.(測(cè)試人員說(shuō)下面一段話，并給他一張空白紙，不要重復(fù)說(shuō)明，也不要示范)用右手拿這張紙＿＿再用雙手把紙對(duì)折＿＿將紙放在大腿上＿＿（每小題1分，共3分）書(shū)寫(xiě)：18請(qǐng)您寫(xiě)一句完整、有意義句子（句子必須有主語(yǔ)、動(dòng)詞）記下句子（每小題1分，共1分）視空間覺(jué)：19請(qǐng)您按樣子畫(huà)圖。（每小題1分，共1分）11癡呆量表周華專(zhuān)家講座第11頁(yè)今年年份？現(xiàn)在是什么季節(jié)？現(xiàn)在是幾月？今天是幾號(hào)？（±1）今天是星期幾？121、定向力您能告訴我現(xiàn)在我們?cè)谀睦?？比如哪個(gè)省市？您住在什么區(qū)（縣）？您住在什么街（鄉(xiāng)）？這兒是什么地方？我們現(xiàn)在是在第幾樓？癡呆量表周華專(zhuān)家講座第12頁(yè)現(xiàn)在我要說(shuō)三樣?xùn)|西名稱，在我講完之后，您重復(fù)說(shuō)一遍。請(qǐng)您記住這三樣?xùn)|西，因?yàn)閹追昼姾笠賳?wèn)您。

皮球國(guó)旗樹(shù)木說(shuō)出三樣?xùn)|西名字，每樣?xùn)|西一秒鐘“皮球”、“國(guó)旗”、“樹(shù)木”要求病人重復(fù)一遍。只允許主試講一遍，不要求被試按物品次序回答，第一遍有錯(cuò)誤先記分，糾正錯(cuò)誤直至正確，但最多只能學(xué)習(xí)5次132、即可記憶癡呆量表周華專(zhuān)家講座第13頁(yè)現(xiàn)在請(qǐng)您從100減去7，然后從所得數(shù)目再減去7，如此一直計(jì)算下去，請(qǐng)把每減一個(gè)7后答案都告訴我，直到我說(shuō)“停”為止。

93——86——79——72——65——統(tǒng)計(jì)答每次差數(shù)是7計(jì)1分，若前次錯(cuò)了，但下一個(gè)答案是正確，計(jì)1分。同時(shí)檢測(cè)被試注意力，不要重復(fù)被試答案，不能用筆算。143、計(jì)算力和注意力癡呆量表周華專(zhuān)家講座第14頁(yè)現(xiàn)在告訴我，剛才我要您記住三樣?xùn)|西是什么？

皮球國(guó)旗樹(shù)木每回答正確一個(gè)記1分154、延遲記憶癡呆量表周華專(zhuān)家講座第15頁(yè)拿出手表，問(wèn)這叫什么？手表拿出鉛筆，問(wèn)這叫什么？鉛筆165、命名癡呆量表周華專(zhuān)家講座第16頁(yè)現(xiàn)在我要說(shuō)一句話，請(qǐng)您跟著我清楚地重復(fù)一遍。四十四只石獅子錯(cuò)誤＝0正確＝1

要求病人跟著你重復(fù)一句話。只許說(shuō)一遍，所以要求咬字清楚。176、復(fù)述癡呆量表周華專(zhuān)家講座第17頁(yè)請(qǐng)您讀出來(lái)再照著所寫(xiě)去做閉上您眼睛出示卡片

錯(cuò)誤=0正確=1

187、語(yǔ)言了解癡呆量表周華專(zhuān)家講座第18頁(yè)要給您一張紙。給您后請(qǐng)您用右手拿這張紙.再請(qǐng)您用雙手把它對(duì)折.然后請(qǐng)您將紙放在您左腿上

用右手拿紙

將紙對(duì)折

放在左腿上

不要重復(fù)說(shuō)明或示范。當(dāng)按正確次序做時(shí)，每個(gè)動(dòng)作才算正確。每個(gè)正確動(dòng)作記1分。198、語(yǔ)言、失用癡呆量表周華專(zhuān)家講座第19頁(yè)請(qǐng)你寫(xiě)一句完整句子。句子必須有主語(yǔ)、動(dòng)詞、有意義。

—————————記下此敘述句子全文。

209、語(yǔ)言表示癡呆量表周華專(zhuān)家講座第20頁(yè)這是一張圖，（出示卡片）請(qǐng)您在空格中照樣把它準(zhǔn)確畫(huà)出來(lái)。2110、結(jié)構(gòu)模仿—視空間覺(jué)評(píng)分：五邊形要有5個(gè)邊和5個(gè)清楚角。兩個(gè)五邊形交叉處形成菱形。

錯(cuò)誤=0正確=1癡呆量表周華專(zhuān)家講座第21頁(yè)認(rèn)知功效缺損分界值：

文盲（未受教育）17分，小學(xué)組（受教育年限≤6年）20分，中學(xué)及以上組（受教育年限＞6年）24分。得分低于按受教育程度分組分界值提醒存在認(rèn)知功效缺損。癡呆量表周華專(zhuān)家講座第22頁(yè)評(píng)定中、重度認(rèn)知損害時(shí)假陰性率極低；另外，MMSE低分及其下降速度能夠作為癡呆預(yù)后預(yù)測(cè)原因5年隨訪研究表明正常衰老時(shí)MMSE降低約0.25分/年，病理衰老約4分/年。23簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）癡呆量表周華專(zhuān)家講座第23頁(yè)MMSE分析指標(biāo)為總分不能把單項(xiàng)分值視為對(duì)應(yīng)認(rèn)知功效表現(xiàn)不能僅依據(jù)低于MMSE總分劃界分作出癡呆診療必須結(jié)合其它各種測(cè)試工具以及神經(jīng)影像學(xué)表現(xiàn)和生化表現(xiàn)等等。24簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）癡呆量表周華專(zhuān)家講座第24頁(yè)MMSE缺點(diǎn)是易受教育程度影響，文化程度較高老年人可能有假陰性，文化程度低可能假陽(yáng)性。量表語(yǔ)言功效主要測(cè)查左半球病變所致認(rèn)知功效缺點(diǎn)，對(duì)右半球和額葉病變引發(fā)認(rèn)知功效障礙不夠敏感不能用于不一樣病因判別診療對(duì)輕度認(rèn)知功效損害診療不夠敏感25簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）癡呆量表周華專(zhuān)家講座第25頁(yè)蒙特利爾認(rèn)知評(píng)定量表（MontrealCognitiveAssessment，MoCA）Nasreddine教授年編制用于針對(duì)輕度認(rèn)知功效障礙（MCI）進(jìn)行快速篩查評(píng)定工具。完成MoCA量表檢驗(yàn)約需時(shí)10分鐘。量表總分30分，英文原版測(cè)試結(jié)果顯示正常值為≥26分。26蒙特利爾認(rèn)知評(píng)定量表（MoCA）癡呆量表周華專(zhuān)家講座第26頁(yè)認(rèn)知領(lǐng)域…注意與集中…視結(jié)構(gòu)技能…記憶…計(jì)算…抽象思維…語(yǔ)言…定向力…執(zhí)行功效蒙特利爾認(rèn)知評(píng)定量表（MoCA)癡呆量表周華專(zhuān)家講座第27頁(yè)MoCA篩查V-CIND含有很高靈敏性癡呆量表周華專(zhuān)家講座第28頁(yè)MoCA（漢字版）癡呆量表周華專(zhuān)家講座第29頁(yè)30癡呆量表周華專(zhuān)家講座第30頁(yè)31

1：交替連線測(cè)驗(yàn)

指導(dǎo)語(yǔ)：“我們有時(shí)會(huì)用‘123……’或者漢語(yǔ)‘甲乙丙……’來(lái)表示次序。請(qǐng)您按照從數(shù)字到漢字并逐步升高次序畫(huà)一條連線。從這里開(kāi)始[指向數(shù)字（1）]，從１連向甲，再連向２，并一直連下去，到這里結(jié)束[指向漢字（戊）]”。

評(píng)分：當(dāng)患者完全按照“１-甲-２-乙-３-丙-４-丁-５-戊”次序進(jìn)行連線且沒(méi)有任何交叉線時(shí)給１分。當(dāng)患者出現(xiàn)任何錯(cuò)誤而沒(méi)有立刻自我糾正時(shí)，給０分。

癡呆量表周華專(zhuān)家講座第31頁(yè)2：視結(jié)構(gòu)技能（立方體）指導(dǎo)語(yǔ)（檢驗(yàn)者指著立方體）：“請(qǐng)您照著這幅圖在下面空白處再畫(huà)一遍，并盡可能準(zhǔn)確”。評(píng)分：完全符合以下標(biāo)按時(shí)，給１分：圖形為三維結(jié)構(gòu)全部線都存在無(wú)多出線相正確邊基本平行，長(zhǎng)度基本一致（長(zhǎng)方體或棱柱體也算正確）上述標(biāo)準(zhǔn)中，只要違反其中任何一條，即為0分。

32癡呆量表周華專(zhuān)家講座第32頁(yè)評(píng)分：符合以下三個(gè)標(biāo)按時(shí)，分別給1分：輪廓（1分）：表面必須是個(gè)圓，允許有輕微缺點(diǎn)（如：圓沒(méi)有閉合）數(shù)字（１分）：全部數(shù)字必須完整且無(wú)多出數(shù)字；數(shù)字次序必須正確且在所屬象限內(nèi)；能夠是羅馬數(shù)字；數(shù)字能夠放在圓圈之外。指針（１分）：必須有兩個(gè)指針且一起指向正確時(shí)間；時(shí)針必須顯著短于分針；指針中心交點(diǎn)必須在表內(nèi)且靠近于鐘表中心。上述各項(xiàng)目標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)中，假如違反其中任何一條，則該項(xiàng)目不給分。

332：視結(jié)構(gòu)技能（鐘表）

指導(dǎo)語(yǔ)：“請(qǐng)您在此處畫(huà)一個(gè)鐘表、填上全部數(shù)字并指示出11點(diǎn)10分”癡呆量表周華專(zhuān)家講座第33頁(yè)4：命名指導(dǎo)語(yǔ)：自左向右指著圖片問(wèn)患者：“請(qǐng)您告訴我這個(gè)動(dòng)物名字”。評(píng)分：每答對(duì)一個(gè)給１分。正確回答是：（1）獅子；（2）犀牛；（3）駱駝或單峰駱駝。

34癡呆量表周華專(zhuān)家講座第34頁(yè)355：記憶指導(dǎo)語(yǔ)：檢驗(yàn)者以每秒鐘1個(gè)詞速度讀出５個(gè)詞，并向患者說(shuō)明：“這是一個(gè)記憶力測(cè)驗(yàn)。在下面時(shí)間里我會(huì)給您讀幾個(gè)詞，您要注意聽(tīng)，一定要記住。當(dāng)我讀完后，把您記住詞告訴我?；卮饡r(shí)想到哪個(gè)就說(shuō)哪個(gè)，無(wú)須按照我讀次序”。把患者回答正確詞在第一試空欄中標(biāo)出。當(dāng)患者回答出全部詞，或者再也回想不起來(lái)時(shí)，把這５個(gè)詞再讀一遍，并向患者說(shuō)明：“我把這些詞再讀一遍，努力去記并把您記住詞告訴我，包含您在第一次已經(jīng)說(shuō)過(guò)詞”。把患者回答正確詞在第二試空欄中標(biāo)出。第二試結(jié)束后，告訴患者一會(huì)兒還要讓他回想這些詞：“在檢驗(yàn)結(jié)束后，我會(huì)讓您把這些詞再回想一次”。

評(píng)分：這兩次回想不記分。

癡呆量表周華專(zhuān)家講座第35頁(yè)6：注意數(shù)字順背廣度：指導(dǎo)語(yǔ)：“下面我說(shuō)一些數(shù)字，您仔細(xì)聽(tīng)，當(dāng)我說(shuō)完時(shí)您就跟著照樣背出來(lái)”。按照每秒鐘１個(gè)數(shù)字速度讀出這５個(gè)數(shù)字。數(shù)字倒背廣度：指導(dǎo)語(yǔ)：“下面我再說(shuō)一些數(shù)字，您仔細(xì)聽(tīng)，不過(guò)當(dāng)我說(shuō)完時(shí)您必須按照原數(shù)倒著背出來(lái)”。按照每秒鐘１個(gè)數(shù)字速度讀出這５個(gè)數(shù)字。

評(píng)分：復(fù)述準(zhǔn)確，每一個(gè)數(shù)列分別給１分（注：倒背正確回答是２－４－７）。

36癡呆量表周華專(zhuān)家講座第36頁(yè)警覺(jué)性：指導(dǎo)語(yǔ)：檢驗(yàn)者以每秒鐘１個(gè)速度讀出數(shù)字串，并向患者說(shuō)明：“下面我要讀出一系列數(shù)字，請(qǐng)注意聽(tīng)。每當(dāng)我讀到１時(shí)候，您就拍一下手。當(dāng)我讀其它數(shù)字時(shí)不要拍手”。評(píng)分：假如完全正確或只有一次錯(cuò)誤則給１分，不然不給分（錯(cuò)誤時(shí)是指當(dāng)讀１時(shí)候沒(méi)有拍手，或讀其它數(shù)字時(shí)拍手）。

37癡呆量表周華專(zhuān)家講座第37頁(yè)連續(xù)減７：指導(dǎo)語(yǔ)：“現(xiàn)在請(qǐng)您做一道計(jì)算題，從100中減去一個(gè)７，而后從得數(shù)中再減去一個(gè)７，一直往下減，直到我讓您停下為止”。假如需要，能夠再向患者講一遍。

評(píng)分：本條目總分３分。全部錯(cuò)誤記０分，一個(gè)正確給１分，兩到三個(gè)正確給２分，四到五個(gè)正確給３分。從100開(kāi)始計(jì)算正確減數(shù)，每一個(gè)減數(shù)都單獨(dú)評(píng)定，也就是說(shuō)，假如患者減錯(cuò)了一次，而從這一個(gè)減數(shù)開(kāi)始后續(xù)減７都正確，則后續(xù)正確減數(shù)要給分。比如，假如患者回答是93-85-78-71-64，85是錯(cuò)誤，而其它結(jié)果都正確，所以給３分。38癡呆量表周華專(zhuān)家講座第38頁(yè)7：句子復(fù)述指導(dǎo)語(yǔ)：“現(xiàn)在我要對(duì)您說(shuō)一句話，我說(shuō)完后請(qǐng)您把我說(shuō)話盡可能原原本本重復(fù)出來(lái)[暫停一會(huì)兒]：我只知道今天張亮是來(lái)幫過(guò)忙人”。患者回答完成后，“現(xiàn)在我再說(shuō)另一句話，我說(shuō)完后請(qǐng)您也把它盡可能原原本本重復(fù)出來(lái)[暫停一會(huì)兒]：狗在房間時(shí)候，貓總是躲在沙發(fā)下面”。

評(píng)分：復(fù)述正確，每句話分別給１分。復(fù)述必須準(zhǔn)確。注意復(fù)述時(shí)出現(xiàn)省略（如，省略了“只”，“總是”）以及替換/增加（如“我只知道今天張亮……”說(shuō)成“我只知道張亮今天……”；或“房間”說(shuō)成“房子”等）39癡呆量表周華專(zhuān)家講座第39頁(yè)8：詞語(yǔ)流暢性指導(dǎo)語(yǔ)：“請(qǐng)您盡可能快、盡可能多地說(shuō)出您所知道動(dòng)物名稱。時(shí)間是1分鐘，請(qǐng)您想一想，準(zhǔn)備好了嗎？開(kāi)始。”一分鐘后停頓。

評(píng)分：假如患者１分鐘內(nèi)說(shuō)出動(dòng)物名稱≥11個(gè)則記１分。同時(shí)在檢驗(yàn)表后面或兩邊記下患者回答內(nèi)容。龍、鳳凰、麒麟等神化動(dòng)物也算正確。

40癡呆量表周華專(zhuān)家講座第40頁(yè)9：抽象：讓患者解釋每一對(duì)詞語(yǔ)在什么方面相類(lèi)似，或者說(shuō)他們有什么共