腦腫瘤影像學(xué)診療腦腫瘤的影像學(xué)診斷第1頁顱內(nèi)腫瘤是常見疾?。环诸悾海ㄒ唬┌雌鹪捶诸悾喊B骨、腦膜、血管、垂體、腦神經(jīng)、腦實質(zhì)和殘留胚胎組織；（二）原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性；（三）良性或惡性；（四）按部位分，幕上、幕下、鞍區(qū)、橋小腦角區(qū)，等腦腫瘤的影像學(xué)診斷第2頁

臨床上要求能確定腫瘤位置、大小、范圍、數(shù)目和性質(zhì)。顱骨平片診療價值有限，少數(shù)能定位甚至定性。腦血管造影可作出定位診療，有時可作出定性診療。CT和MRI對腫瘤診療優(yōu)于傳統(tǒng)X線檢驗。CT定位與定量診療可達(dá)98％，CT特征結(jié)合臨床資料，定性診療正確率可達(dá)80％以上。MRI對腫瘤定位診療更準(zhǔn)確，但定性診療有時也有困難。腦腫瘤的影像學(xué)診斷第3頁

顱內(nèi)腫瘤發(fā)病情況在小兒與成人不一樣。嬰兒及兒童期以幕下腫瘤常見，其中髓母細(xì)胞瘤、星形細(xì)胞瘤和室管膜瘤發(fā)生率較高。成人中約70％顱內(nèi)腫瘤位于幕上，中年人最常見為膠質(zhì)瘤和腦膜瘤，老年人則最常見為腦膜瘤和轉(zhuǎn)移性腫瘤。臨床表現(xiàn)因腫瘤類型和部位不一樣而各不相同。腦腫瘤的影像學(xué)診斷第4頁臨床癥狀和體征為癲癇、偏癱、視聽覺障礙、復(fù)視、頭痛以及其它顱內(nèi)壓增高體征。但這些癥狀常無特異性且晚期出現(xiàn)，所以，神經(jīng)放射學(xué)檢驗是腦腫瘤診療主要工具。腦腫瘤的影像學(xué)診斷第5頁起源于神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，屬腦內(nèi)腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤40%。包含星形細(xì)胞瘤、少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤、室管膜瘤、髓母細(xì)胞瘤等，最常見者為星形細(xì)胞瘤。（一）膠質(zhì)瘤(glioma)腦腫瘤的影像學(xué)診斷第6頁占顱內(nèi)腫瘤30%—35%，又分為星形細(xì)胞瘤、間變型及多形膠母三個亞型。腫瘤分級現(xiàn)在國際上傾向于三分法：既：星形細(xì)胞瘤、間變性星形細(xì)胞瘤和膠質(zhì)母細(xì)胞瘤；成人多發(fā)于大腦半球，兒童多見于小腦。星形細(xì)胞多呈浸潤性生長，無包膜，與正常腦質(zhì)分界不清，腫瘤常有囊變，囊內(nèi)有腫瘤結(jié)節(jié)，惡性者易發(fā)生壞死和出血，血管形成不良，可見鈣化。星形細(xì)胞瘤（astracytoma）：腦腫瘤的影像學(xué)診斷第7頁影像學(xué)表現(xiàn)1．顱骨平片：主要觀察顱高壓和腫瘤定位征。2．CT表現(xiàn)：

（1）低度惡性星形細(xì)胞瘤：平掃多為腦內(nèi)邊界較清低密度灶，可見斑點(diǎn)狀高密度鈣化灶，瘤周水腫輕，占位效應(yīng)輕，病灶輕微強(qiáng)化或不強(qiáng)化。腦腫瘤的影像學(xué)診斷第8頁（2）惡性星形細(xì)胞瘤：平掃多為等、低、高混雜密度或呈囊性變，有斑點(diǎn)狀鈣化或瘤內(nèi)出血，邊界不清，瘤周水腫及占位效應(yīng)較顯著，因腫瘤破壞血腦屏障而強(qiáng)化顯著，多為形態(tài)不規(guī)則、厚度不一致強(qiáng)化環(huán)，可見壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化，也可呈彌漫性強(qiáng)化。腦腫瘤的影像學(xué)診斷第9頁平掃增強(qiáng)掃描左額葉良性星形細(xì)胞瘤腦腫瘤的影像學(xué)診斷第10頁腦腫瘤的影像學(xué)診斷第11頁腦腫瘤的影像學(xué)診斷第12頁腦腫瘤的影像學(xué)診斷第13頁腦腫瘤的影像學(xué)診斷第14頁惡性膠質(zhì)瘤CT表現(xiàn)腦腫瘤的影像學(xué)診斷第15頁腦腫瘤的影像學(xué)診斷第16頁（1）低度惡性星形細(xì)胞瘤：T1加權(quán)呈低信號，T2加權(quán)呈高信號，信號強(qiáng)度均勻，因為血腦屏障受損輕，水腫輕、占位效應(yīng)輕，腫瘤無強(qiáng)化或強(qiáng)化輕。（2）高度惡性星形細(xì)胞瘤：腫瘤T1加權(quán)呈混雜信號，以低信號為主，T2加權(quán)混雜性高信號，腫瘤壞死灶和灶周水腫信號，強(qiáng)化顯著，壞死灶不強(qiáng)化。惡性度越高，T1和T2值越長，囊壁和壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化愈顯著。3．MRI表現(xiàn)：腦腫瘤的影像學(xué)診斷第17頁側(cè)腦室后角膠質(zhì)瘤腦腫瘤的影像學(xué)診斷第18頁腦腫瘤的影像學(xué)診斷第19頁腦腫瘤的影像學(xué)診斷第20頁1234右側(cè)小腦星形細(xì)胞瘤（1平掃、2、3增強(qiáng)掃描，4為CT平掃）腦腫瘤的影像學(xué)診斷第21頁三腦室后部膠質(zhì)瘤腦腫瘤的影像學(xué)診斷第22頁右顳惡性星形細(xì)胞瘤（VI級）腦腫瘤的影像學(xué)診斷第23頁多形膠質(zhì)母細(xì)胞瘤腦腫瘤的影像學(xué)診斷第24頁（右頂）惡性膠質(zhì)瘤MRI表現(xiàn)腦腫瘤的影像學(xué)診斷第25頁腦腫瘤的影像學(xué)診斷第26頁腦腫瘤的影像學(xué)診斷第27頁依據(jù)經(jīng)典影像學(xué)資料，大多數(shù)腫瘤能夠定位，80%可作出定性診療。診療與判別診療腦腫瘤的影像學(xué)診斷第28頁中年女性較多，腦膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜細(xì)胞，多居于腦外，占顱內(nèi)腫瘤15%—20%，屬腦外腫瘤，中老年多見。多位于矢狀竇旁、大腦凸面、蝶骨嵴、嗅溝、橋小腦角、大腦鐮或天幕，少數(shù)位于腦室內(nèi)。組織學(xué)分為合體型、纖維型、過分型、沙粒型和成血管細(xì)胞型。（二）腦膜瘤(meningioma)腦腫瘤的影像學(xué)診斷第29頁CT表現(xiàn)：

1、平掃：（1）腫瘤呈均勻高密度（占75%）、等或低密度，邊界清（2）沙粒樣鈣化或不規(guī)則鈣化（3）鄰近骨質(zhì)增生或破壞2、增強(qiáng)掃描：腫瘤90%均勻一致強(qiáng)化，10%—15%呈不經(jīng)典環(huán)狀強(qiáng)化。影像學(xué)表現(xiàn)腦腫瘤的影像學(xué)診斷第30頁腦膜瘤CT平掃+強(qiáng)化腦腫瘤的影像學(xué)診斷第31頁腦腫瘤的影像學(xué)診斷第32頁右額腦膜瘤（動態(tài)CT增強(qiáng)掃描，呈經(jīng)典腦膜瘤曲線）腦腫瘤的影像學(xué)診斷第33頁腦腫瘤的影像學(xué)診斷第34頁腦腫瘤的影像學(xué)診斷第35頁1、平掃：腦膜瘤在T1WI呈等或稍低信號，在T2WI呈高信號，少數(shù)呈等或稍低信號；腦膜瘤附近腦皮質(zhì)和腦白質(zhì)內(nèi)移；腦瘤周圍水腫可有或無；腫瘤周圍見包膜呈環(huán)形低信號；2、增強(qiáng)掃描呈中度以上強(qiáng)化，鄰近腦膜強(qiáng)化稱為“腦膜尾征”，含有一定特征。MRI表現(xiàn)：腦腫瘤的影像學(xué)診斷第36頁腦膜瘤腦腫瘤的影像學(xué)診斷第37頁腦腫瘤的影像學(xué)診斷第38頁腦膜瘤腦腫瘤的影像學(xué)診斷第39頁腦膜瘤腦腫瘤的影像學(xué)診斷第40頁3、DSA造影可見頸內(nèi)、外動脈雙重供血征象和（滾雪球征）；4、頭顱平片：腦膜瘤常出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高征和松果體鈣斑移位，對定位診療有一定幫助。有定位乃至定性診療價值表現(xiàn)為骨質(zhì)改變、腫瘤鈣化和血管壓跡增粗。骨質(zhì)改變包含增生、破壞或同時存在。腦腫瘤的影像學(xué)診斷第41頁依據(jù)經(jīng)典影像學(xué)表現(xiàn)，結(jié)合腦膜瘤好發(fā)部位、性別和年紀(jì)特征，輕易診療，少數(shù)不經(jīng)典腦膜瘤，需與膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤和腦膿腫等判別。診療與判別診療腦腫瘤的影像學(xué)診斷第42頁腦腫瘤的影像學(xué)診斷第43頁腦膜瘤鈣化腦腫瘤的影像學(xué)診斷第44頁三、聽神經(jīng)瘤（acousticneurinoma

聽神經(jīng)瘤占顱內(nèi)腫瘤8％～10％。是成人后顱凹常見腫瘤，約占后顱凹腫瘤40％，占橋小腦角腫瘤80％。中年人好發(fā)。聽神經(jīng)由橋延溝至內(nèi)耳門長約1ｃｍ，稱近側(cè)段；在內(nèi)耳道內(nèi)長約1ｃｍ，稱遠(yuǎn)側(cè)段。聽神經(jīng)鞘瘤3/4發(fā)生在遠(yuǎn)側(cè)段，1/4在近側(cè)短。腦腫瘤的影像學(xué)診斷第45頁聽神經(jīng)瘤起源于聽神經(jīng)前庭部分神經(jīng)鞘雪旺氏細(xì)胞，為良性腦外腫瘤。腫瘤呈圓形或橢圓形，有完成包膜。血遠(yuǎn)豐富；可發(fā)生囊變或出血；骨性內(nèi)耳道擴(kuò)大；壓迫腦干和四腦室引發(fā)腦積水。

臨床表現(xiàn)為橋小腦角綜合征（病側(cè)聽神經(jīng)、面神經(jīng)和三叉神經(jīng)受損以及小腦癥狀；顱內(nèi)壓增高征。臨床與病理腦腫瘤的影像學(xué)診斷第46頁X線：內(nèi)聽道擴(kuò)大；椎動脈造影可見小腦上動脈和大腦后動脈近段向上內(nèi)移位。CT：平掃見橋小腦角內(nèi)占位，呈圓形或半圓形，等密度占50～80％，腫瘤可囊變、壞死和出血，出血后可呈高密度改變，瘤周水腫輕；局部腦池擴(kuò)大；50％～80％病例有內(nèi)聽道漏斗狀擴(kuò)大或骨質(zhì)破壞；腦干和四腦室受壓移位，幕上梗阻性腦積水。影像學(xué)表現(xiàn)腦腫瘤的影像學(xué)診斷第47頁

CT增強(qiáng)掃描：50％～80％呈顯著均勻或不均勻強(qiáng)化，單環(huán)或多環(huán)狀強(qiáng)化，囊變壞死區(qū)不強(qiáng)化；

MRI：1、腫瘤多呈不均勻長T1、T2信號，多有囊變；2、腫瘤出血時，血腫與囊變處可形成液平面；3、能清楚顯示內(nèi)聽道內(nèi)腫瘤，以T2顯示最好；4、注射Dd－DTPA后腫瘤實質(zhì)部分顯著強(qiáng)化，囊變處不強(qiáng)化。腦腫瘤的影像學(xué)診斷第48頁CT、MRI，尤其是后者，對聽神經(jīng)瘤確實診率可達(dá)100％，MRI無骨性偽影，能充分顯示腫瘤與聽神經(jīng)關(guān)系；注意與后顱凹其它腫瘤，如橋小腦角腦膜瘤、膽脂瘤和三叉神經(jīng)瘤等相判別。診療和判別診療腦腫瘤的影像學(xué)診斷第49頁腦腫瘤的影像學(xué)診斷第50頁腦腫瘤的影像學(xué)診斷第51頁（右側(cè)）聽神經(jīng)瘤MRI表現(xiàn)腦腫瘤的影像學(xué)診斷第52頁四、顱咽管瘤（craniopharyngioma)

顱咽管瘤是顱內(nèi)常見腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤2.81％～6.16％，常見于兒童，成人少見。

臨床與病理顱咽管胚胎殘余上皮細(xì)胞演化而來；多向鞍上生長，壓迫三腦室而引發(fā)腦積水。腫瘤大小不一，大多數(shù)有囊變和鈣化。臨床表現(xiàn)為發(fā)育障礙，顱內(nèi)壓增高征，成人以視力、視野障礙，個別有精神異常及垂體功效低下表現(xiàn)。腦腫瘤的影像學(xué)診斷第53頁X線：平片見鞍區(qū)鈣化，蝶鞍異常，顱內(nèi)壓增高征，頸內(nèi)動脈床突上段伸直抬高，等。CT：1、平掃見鞍區(qū)囊性或囊實性伴有不規(guī)則鈣化腫塊；2、腫瘤實質(zhì)部分呈均勻或不均勻強(qiáng)化；3、腦積水4、冠狀掃描可更清楚判斷腫瘤與蝶鞍關(guān)系。影像學(xué)表現(xiàn)腦腫瘤的影像學(xué)診斷第54頁MRI：1、T1可呈高、等、低或混雜信號，與瘤內(nèi)蛋白、膽固醇、正鐵血紅蛋白、鈣質(zhì)等含量相關(guān)；T2多為高信號；2、腫瘤囊壁和實質(zhì)部分可強(qiáng)化。診療與判別診療（1）兒童多發(fā)，高顱壓征，視力和視野及內(nèi)分泌功效紊亂等表現(xiàn)；（2）CT平掃鞍上囊性腫塊，多有各種形體鈣化，囊壁及實質(zhì)部分可強(qiáng)化；（3）MRI定位更準(zhǔn)確，但對鈣化顯示不如CT。腦腫瘤的影像學(xué)診斷第55頁腦腫瘤的影像學(xué)診斷第56頁腦腫瘤的影像學(xué)診斷第57頁顱咽管瘤腦腫瘤的影像學(xué)診斷第58頁五、垂體腺瘤垂體瘤(pituitaryadenoma)約占顱內(nèi)腫瘤10％左右。發(fā)生于成年人，男女發(fā)病相等，但分泌催乳素微腺瘤多為女性。腦腫瘤的影像學(xué)診斷第59頁分為有分泌激素功效和無分泌激素功效兩類，垂體腺瘤屬腦外腫瘤，包膜完整，與周圍組織界限清楚?？上蛏仙L突破鞍膈侵及鞍上池。較大腫瘤因缺血或出血而發(fā)生中心壞死或囊變。偶可鈣化。臨床與病理腦腫瘤的影像學(xué)診斷第60頁影像學(xué)表現(xiàn)X線：平片顯示蝶鞍擴(kuò)大，前后床突骨質(zhì)吸收、破壞，鞍底下陷，偶然可見鞍內(nèi)鈣化。部分病例可見顱高壓征象及顱骨增厚等。腦腫瘤的影像學(xué)診斷第61頁1．垂體微腺瘤CT表現(xiàn)(1)垂體高度異常：垂體腺瘤40．0％～81．5％有垂體高度增加，不過垂體正常高度(男<7mm，女<9mm)這一標(biāo)準(zhǔn)難以被普遍接收。因為正常高度垂體內(nèi)發(fā)覺微腺瘤也并不少見。(2)垂體內(nèi)密度改變：快速注射對比劑后快速掃描腫瘤為低密度，延遲掃描為

CT表現(xiàn)：腦腫瘤的影像學(xué)診斷第62頁

等密度或高密度。因為垂體無血腦屏障，注射對比劑后，對比劑進(jìn)得快、去得快，而腫瘤血供不如垂體豐富，對比劑進(jìn)得慢、去得也慢。腫瘤低密度是由腫瘤液化、壞死和纖維化所致。鞍內(nèi)垂體腺瘤強(qiáng)化形式包含有均勻強(qiáng)化、不均勻強(qiáng)化、局限低密度、未見異常密度。腦腫瘤的影像學(xué)診斷第63頁(3)垂體上緣膨?。捍贵w微腺瘤78．3％～84．2％病例可出現(xiàn)垂體上緣膨隆。冠狀掃描，膨隆能夠居中，偏側(cè)更有意義。少數(shù)病例垂體上緣平坦。(4)垂體柄偏移：冠狀面能夠觀察垂體柄左右偏移。偏側(cè)腫瘤能夠?qū)⒋贵w柄擠向?qū)?cè)，約占18．4％～31．7％。居蝶鞍中部腫瘤，能夠使垂體柄變短。垂體柄前后移位，在矢狀或冠狀面上才能顯示。有些病例在CT掃描時，垂體柄顯示不清楚。腦腫瘤的影像學(xué)診斷第64頁(5)鞍底骨質(zhì)改變：冠狀面掃描能夠顯示鞍底骨質(zhì)變薄，凹陷或侵蝕，占57．9％～63．3％，但少數(shù)病例腫瘤與骨質(zhì)改變之間存有一段距離。腦腫瘤的影像學(xué)診斷第65頁(6)血管叢征：動態(tài)CT掃描觀察，垂體腺瘤使垂體內(nèi)毛細(xì)血管床受壓、移位稱血管叢征(tun征)。垂體毛細(xì)血管床在對比劑到達(dá)頸內(nèi)動脈床突上段后10秒出現(xiàn)，表現(xiàn)為圓形血管叢，位于中線，垂體柄前，直徑3～4mm，有分散在垂體上面，表現(xiàn)為一平行帶狀影。在頸內(nèi)動脈最正確顯影后20秒或開始注藥后40秒血管床密度最高(CT值>100HU)，以后有規(guī)律下降，約在開始注藥后80秒，垂體均勻強(qiáng)化，血管床消失。腦腫瘤的影像學(xué)診斷第66頁MRl表現(xiàn)：1．垂體微腺瘤MRI表現(xiàn)，垂體微腺普通用冠狀面和矢狀面薄層(<3mm)檢驗，要TlWI和T2WI圖像。T1WI微腺瘤呈低信號，多于垂體一側(cè)，伴出血時為高信號。腦腫瘤的影像學(xué)診斷第67頁T2WI腺瘤呈高信號或等信號。垂體高度增加，上緣膨隆，垂體偏斜與CT所見相同。用Gd-DTPA后，腫瘤信號期低于垂體，后期(55分鐘后)高于垂體。腦腫瘤的影像學(xué)診斷第68頁

2．垂體大腺瘤MRI表現(xiàn)(圖10-1-14)T1和T2WI顯示鞍內(nèi)腫瘤向鞍上生長，信號強(qiáng)度與腦灰質(zhì)相同或略低。垂體多被完全破壞而不能顯示。腫瘤出現(xiàn)壞死囊變，TlWI信號略高于腦脊液；腫瘤出血，T1WI為高信號。腫瘤向鞍膈上生長，冠狀面呈葫蘆狀，是因鞍膈束縛腫瘤之故，稱“束腰征”。鞍上池亦可受壓變形、閉塞。腫瘤還可向鞍旁生長。腦腫瘤的影像學(xué)診斷第69頁診療與判別診療CT與MRI診療垂體腫瘤可靠，95％以上垂體腫瘤可作出診療，但難以作出組織學(xué)診療。大垂體腫瘤常見蝶鞍增大和鞍內(nèi)及向鞍外延伸，邊界清楚腫塊，CT上為略高密度，MRI上，TlWI為等信號，T2WI為高信號，有顯著均勻強(qiáng)化。依上述表現(xiàn)多可作出診療。垂體微腺瘤診療主要靠MRI，直接征象是T1WI上垂體內(nèi)低信號病灶，增強(qiáng)檢驗更為明確。腦腫瘤的影像學(xué)診斷第70頁腦腫瘤的影像學(xué)診斷第71頁腦腫瘤的影像學(xué)診斷第72頁腦腫瘤的影像學(xué)診斷第73頁垂體微腺瘤：矢狀位T1WI像見垂體飽滿，增強(qiáng)后垂體前葉見類圓形低信號未強(qiáng)化灶，冠狀位T1WI平掃見垂體偏左側(cè)飽滿，增強(qiáng)后該部位見類圓形低信號未強(qiáng)化灶。腦腫瘤的影像學(xué)診斷第74頁腦腫瘤的影像學(xué)診斷第75頁六、腦轉(zhuǎn)移瘤（metastatictumorofthebrain)

常見，占顱內(nèi)腫瘤3.19％～12.92％，多發(fā)生于40～60歲，約占80％，男性稍多于女性。腦腫瘤的影像學(xué)診斷第76頁臨床與病理腫瘤發(fā)生腦轉(zhuǎn)移頻率由多到少依次為肺癌、乳腺癌、胃癌、結(jié)腸癌、腎癌、甲狀腺癌等。10％～15％查不到原發(fā)瘤。轉(zhuǎn)移部位以幕上多見，占80％；幕下占20％。70％～80％為多發(fā)，多位于皮質(zhì)髓質(zhì)交界區(qū)。大致觀腫瘤與正常腦組織分界清楚，腫瘤中心常發(fā)生壞死、囊變和出血，少數(shù)可見腫瘤內(nèi)鈣化。腫瘤周圍水腫顯著，水腫程度與腫瘤類型相關(guān)。腫瘤血供多較豐富，腫瘤內(nèi)血管結(jié)構(gòu)與原發(fā)腫瘤類似。轉(zhuǎn)移路徑以血行轉(zhuǎn)移最多見，亦可直接侵犯或經(jīng)腦脊液循環(huán)種植轉(zhuǎn)移。腦腫瘤的影像學(xué)診斷第77頁臨床表現(xiàn)主要有頭痛、惡心、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、視神經(jīng)乳頭水腫等。有時表現(xiàn)極似腦中風(fēng)，極少數(shù)病人表現(xiàn)為癡呆。約5％～12％病人無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。腦腫瘤的影像學(xué)診斷第78頁影像學(xué)表現(xiàn)X線：當(dāng)轉(zhuǎn)移瘤侵及顱骨時，顱骨平片見溶骨性破壞。腦血管造影可見顱內(nèi)密均勻小血管染色區(qū)，局部可有血管位。

CT：平掃腫瘤密度不等，高、等、低混雜密度都有。60％～70％病例為腦腫瘤的影像學(xué)診斷第79頁多發(fā)，腫瘤小者為實性結(jié)節(jié)，大者中間多有壞死，呈不規(guī)則環(huán)狀。87％病例有腦水腫，Ⅱ～Ⅲ度水腫占57％。然而很小腫瘤卻有很犬水腫。所以，小腫瘤大水腫為轉(zhuǎn)移瘤特征。腦腫瘤的影像學(xué)診斷第80頁增強(qiáng)掃描94.4％病例有增強(qiáng)。壞死、出血不強(qiáng)化。肺癌多為環(huán)形增強(qiáng)(42．5％)，1／3有出血。腦