開場白心肺復(fù)蘇（簡稱CPR，即Cardio-PulmonaryResuscitation），是針對瀕死病人最基本、最主要而且最緊迫醫(yī)療搶救技術(shù)，不論內(nèi)外婦兒、醫(yī)生護生或者普遍市民，統(tǒng)統(tǒng)都應(yīng)該熟練、正確地掌握1雙人法心肺復(fù)蘇的標準操作程序講稿依據(jù)CPR國際指南專家講座第1頁人生命是最寶貴、至高無上，生命只有一次，人死不能復(fù)生！救死扶傷、拯救生命，是我們每一位醫(yī)護人員神圣職責(zé)心肺復(fù)蘇作為醫(yī)護人員“三基”訓(xùn)練和考評重點，屬于人人都必須掌握基本搶救技術(shù)，是確保醫(yī)療安全、提升搶救水平關(guān)鍵2雙人法心肺復(fù)蘇的標準操作程序講稿依據(jù)CPR國際指南專家講座第2頁

一、“生存鏈”是提升心肺復(fù)蘇成功率唯一路徑“及早”呼救并抵達（E1）“及早”徒手CPR（E2）“及早”電擊除顫（E3）“及早”高級生命支持（E4）“及早”心臟驟停后治療3雙人法心肺復(fù)蘇的標準操作程序講稿依據(jù)CPR國際指南專家講座第3頁這五個步驟環(huán)環(huán)相扣組成“生存之鏈條及早呼救:馬上確認心臟停頓并開啟EMS盡早徒手CPR，并強調(diào)先做胸部按壓及早除顫

及早高級生命支持及早心臟驟停后治療

4雙人法心肺復(fù)蘇的標準操作程序講稿依據(jù)CPR國際指南專家講座第4頁時間是影響心肺復(fù)蘇成功率最主要原因！時間就是生命!！

五個“及早”便是時間觀念詳細表達心搏驟停留給我們搶救時間，只有短短8~10分鐘，稱之為“心肺復(fù)蘇黃金8分鐘”動物試驗證實，CPR成功率與開始搶救時間大約呈10%正相關(guān)性5雙人法心肺復(fù)蘇的標準操作程序講稿依據(jù)CPR國際指南專家講座第5頁時間就是生命心搏驟停嚴重后果以秒計算

5～10秒—意識喪失，突然倒地。

30秒—可出現(xiàn)全身抽搐。

60秒—瞳孔散大，自主呼吸逐步停頓。

3分鐘—開始出現(xiàn)腦水腫。

4分鐘—開始出現(xiàn)腦細胞死亡。

8分鐘—“腦死亡”“植物狀態(tài)”。6雙人法心肺復(fù)蘇的標準操作程序講稿依據(jù)CPR國際指南專家講座第6頁7雙人法心肺復(fù)蘇的標準操作程序講稿依據(jù)CPR國際指南專家講座第7頁8雙人法心肺復(fù)蘇的標準操作程序講稿依據(jù)CPR國際指南專家講座第8頁在廣州市花園酒店舉行“穗港中介服務(wù)業(yè)洽談交流會”上，突生變故。廣東省人大代表、廣東南國德賽律師事務(wù)所律師、廣州市律師協(xié)會執(zhí)行會長顏湘蓉在講話中突然昏厥，經(jīng)過兩個小時搶救，不幸逝世。這位剛才升任廣州市律師協(xié)會執(zhí)行會長法律界女強人差三個月才滿40歲。說了不到三句話，便沒有了聲音。臺下聽眾認為是會場麥克風(fēng)失靈了，紛紛抬起了頭，顏湘蓉身旁嘉賓也紛紛探身觀望。不過，讓人始料不及是，顏湘蓉手中麥克風(fēng)滾落到了地上。她斜倒在椅背上，雙手下垂，臉色頓時一片慘白。那一刻是下午5時。突如其來變故，讓全部人都措手不及。大家都擁上前臺，把她平放在地板上，幫她解衣服，掐人中，用紙巾塞進她牙關(guān)，通知她家人，并快速打了120搶救電話。

5分鐘后，位于酒店東樓某醫(yī)療中心醫(yī)生趕到，對顏湘蓉進行了簡單搶救?？墒?，負責(zé)搶救醫(yī)生說，她已經(jīng)無法量到顏湘蓉血壓，也測不到脈搏，顏湘蓉瞳孔也開始散大。

17時15分，中山醫(yī)科大學(xué)從屬一院救護車趕到。醫(yī)生立刻給病人戴上了氧氣罩，并現(xiàn)場對病人實施搶救?？墒?，很快壞消息傳來了。一名酒店工作人員說，醫(yī)生基本已經(jīng)停頓了搶救。

18時57分，顏湘蓉被推出來了，她躺在擔(dān)架上，從頭到腳蒙著白布，被醫(yī)護人員靜靜地從側(cè)門推離了酒店。

很可能勞累過分所致9雙人法心肺復(fù)蘇的標準操作程序講稿依據(jù)CPR國際指南專家講座第9頁觸電10雙人法心肺復(fù)蘇的標準操作程序講稿依據(jù)CPR國際指南專家講座第10頁當(dāng)疾病和意外傷害突然發(fā)生時

全部人都會想到120和醫(yī)生11雙人法心肺復(fù)蘇的標準操作程序講稿依據(jù)CPR國際指南專家講座第11頁而當(dāng)120趕到或醫(yī)務(wù)人員趕到現(xiàn)場時

可能已經(jīng)失去最正確搶救時間12雙人法心肺復(fù)蘇的標準操作程序講稿依據(jù)CPR國際指南專家講座第12頁908070605040302010

CPR

成功率%0123456789開始搶救時間（min）

100成功機會每分鐘降低7%~10%每延誤一分鐘搶救成功率降低約10%13雙人法心肺復(fù)蘇的標準操作程序講稿依據(jù)CPR國際指南專家講座第13頁二、心肺復(fù)蘇方法

——三階段CABD四步法14雙人法心肺復(fù)蘇的標準操作程序講稿依據(jù)CPR國際指南專家講座第14頁

依據(jù)CPR’國際新指南（于年10月18日用中英文同時向全世界正式公布），心肺復(fù)蘇標準步驟和方法，高度概括起來就是三個“CABD”，稱為“三階段CABD四步法”，即“CABD”漸進式地重復(fù)三次:15雙人法心肺復(fù)蘇的標準操作程序講稿依據(jù)CPR國際指南專家講座第15頁

CPR指南討論主會場

16雙人法心肺復(fù)蘇的標準操作程序講稿依據(jù)CPR國際指南專家講座第16頁最初緊急處置：第一個CABD

(基礎(chǔ)生命支持BLS，最為主要)

CCirculation徒手胸外心臟按壓

AAssessment+Airway

判斷后徒手開放氣道BBreathing

口對口人工呼吸DDefibrillation

體外電擊除(AED)這是CPR’國際指南對此步驟做重大修改17雙人法心肺復(fù)蘇的標準操作程序講稿依據(jù)CPR國際指南專家講座第17頁CPR’國際新指南要求：C

Circulation

胸外心臟按壓30次AAirway然后才用徒手開放氣道BBreathing

器械或徒口人工呼吸2次DDefibrillation

體外電擊除顫(AED)注意：在胸外按壓之前依然是先判斷----A即Assessment，當(dāng)發(fā)覺有些人突然倒地或/和意識喪失，必須首先檢驗他神志、呼吸和心跳，在10秒鐘內(nèi)快速完成！18雙人法心肺復(fù)蘇的標準操作程序講稿依據(jù)CPR國際指南專家講座第18頁BLS步驟改為CABD理由

第一個理由

在原A-B-C-D程序中，當(dāng)施救者開放氣道以進行人工呼吸、尋找防護裝置或準備并裝配面罩-球囊過程中，胸外按壓注定會被延誤。更改為C-A-B-D程序后能夠盡快開始胸外按壓，同時也能盡可能地縮短通氣延誤時間（也就是說，當(dāng)?shù)谝皇┚日咦鍪纵?0次胸外按壓時候，另一施救者能夠同時開放氣道和準備人工呼吸；假如為嬰兒或兒童進行復(fù)蘇，延誤時間則會更短）。

19雙人法心肺復(fù)蘇的標準操作程序講稿依據(jù)CPR國際指南專家講座第19頁大量證據(jù)證實，延誤或者中止胸外按壓將顯著降低復(fù)蘇成功率和出院生存率，而過分通氣會加重中樞神經(jīng)損害，說明心臟按壓比人工通氣更為主要，應(yīng)該防止過分通氣，所以新指南提出六個更改要求：

先“壓”后“吹”（第一步就是按壓）多“壓”少“吹”（百分比仍為30︰2）20雙人法心肺復(fù)蘇的標準操作程序講稿依據(jù)CPR國際指南專家講座第20頁快“壓”慢“吹”（按壓頻率最少100

次/分、而人工呼吸只需8～10次/分，二者之間比較相差了十多倍）急“壓”緩“吹”（每次按壓用時不得超出0.6秒，而人工通氣每次最少連續(xù)1秒鐘、直到患者胸部被吹抬起為止）21雙人法心肺復(fù)蘇的標準操作程序講稿依據(jù)CPR國際指南專家講座第21頁重“壓”輕“吹”（胸外按壓幅度最少為5cm、要求每次用力壓出患者頸動脈搏動，而人工潮氣量小于10ml/kg）只“壓”不“吹”（假如旁觀者未經(jīng)過心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，則應(yīng)進行Hands-OnlyCPR，即僅為突然倒下成人患者實施單純胸外按壓、而不用做人工呼吸，當(dāng)然醫(yī)護專業(yè)人員必須按30︰2交替做）22雙人法心肺復(fù)蘇的標準操作程序講稿依據(jù)CPR國際指南專家講座第22頁按壓通氣百分比改變5:1較多通氣199215:2通氣降低30:2更少通氣CC?無通氣？雙人法心肺復(fù)蘇的標準操作程序講稿依據(jù)CPR國際指南專家講座第23頁高質(zhì)量胸外按壓六大指標按壓部位與手勢、姿勢必須正確快速按壓：頻率＞100次/分用力按壓：下陷幅度最少5cm連續(xù)不停按壓：中止時間最好不超出5秒確保每次按壓后胸廓回彈：應(yīng)充分放松防止過分通氣：多壓少吹、重壓輕吹、快壓慢吹、急壓緩吹、先壓后吹甚至不吹24雙人法心肺復(fù)蘇的標準操作程序講稿依據(jù)CPR國際指南專家講座第24頁第二個理由基礎(chǔ)生命支持被描述為一系列操作，應(yīng)深入強調(diào)經(jīng)過團體形式實施。比如，第一名施救者馬上開始胸外按壓，另一名施救者拿取除顫儀、面罩-球囊并求援，而第三名施救者開放氣道并進行通氣。從而使胸外按壓-電擊除顫-開放氣道-人工呼吸四個操作幾乎都能同時施行，但仍以按壓為最先。所以，基礎(chǔ)生命支持醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)不但應(yīng)教授個人技能，還應(yīng)該訓(xùn)練施救者作為一個高效團體一名組員怎樣進行配合25雙人法心肺復(fù)蘇的標準操作程序講稿依據(jù)CPR國際指南專家講座第25頁第三個理由不幸是，大多數(shù)院外心臟驟?；颊邲]有由任何旁觀者進行心肺復(fù)蘇。這能夠是各種原因造成，但其中一個障礙可能就是A-B-C-D程序，該程序前兩步通常是施救者認為最困難步驟，即開放氣道并進行人工呼吸。假如先進行胸外心臟按壓，可能會勉勵更多第一目擊者馬上開始實施心肺復(fù)蘇。26雙人法心肺復(fù)蘇的標準操作程序講稿依據(jù)CPR國際指南專家講座第26頁

與沒有旁觀者實施心肺復(fù)蘇相比，由旁觀者進行單純胸外按壓（僅按壓）心肺復(fù)蘇，可顯著提升成人院外心臟驟停存活率；與接收傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇（即進行人工呼吸）相比，接收單純胸外按壓心肺復(fù)蘇成人存活率基本相同。主要是，與為成人患者實施傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇相比，調(diào)度員電話指導(dǎo)未經(jīng)培訓(xùn)施救者實施單純胸外按壓心肺復(fù)蘇更為輕易，所以除非患者有可能發(fā)生窒息性驟停（比如，溺水或者兒童），不然當(dāng)前更強調(diào)給予單純胸外按壓心肺復(fù)蘇。27雙人法心肺復(fù)蘇的標準操作程序講稿依據(jù)CPR國際指南專家講座第27頁最漂亮女記者28雙人法心肺復(fù)蘇的標準操作程序講稿依據(jù)CPR國際指南專家講座第28頁新指南BLS部分其它修改關(guān)鍵點1.刪除“查看、聽和感覺是否有呼吸”步驟。在提供30次按壓后，單人施救者應(yīng)直接打開患者呼吸道并提供2次呼吸。2.除顫電極放置位置：前方（右胸前方，鎖骨下）-側(cè)壁（左乳房側(cè)壁）電極片放置是適當(dāng)預(yù)設(shè)電極位置。依據(jù)各個病患特質(zhì)，可考慮三種替換電極片位置(前方-后方、前方-左肩胛下方，以及前方-右肩胛下方)中任何一個。理由：新資料證實四種電極放置位置一樣有效。29雙人法心肺復(fù)蘇的標準操作程序講稿依據(jù)CPR國際指南專家講座第29頁自動體外除顫器（AED）30雙人法心肺復(fù)蘇的標準操作程序講稿依據(jù)CPR國際指南專家講座第30頁四、自動體外除顫器（AED）主電極側(cè)電極31雙人法心肺復(fù)蘇的標準操作程序講稿依據(jù)CPR國際指南專家講座第31頁32雙人法心肺復(fù)蘇的標準操作程序講稿依據(jù)CPR國際指南專家講座第32頁基礎(chǔ)生命支持C-A-B-D四步程序全部實施完成，而且胸外按壓與人工通氣已經(jīng)按30︰2周期重復(fù)輪回五圈以后（大約需要2分鐘時間），應(yīng)該暫停按壓與通氣，檢驗評定心肺復(fù)蘇效果。假如患者呼吸心跳都已恢復(fù)，而且心電圖證實轉(zhuǎn)為竇性心律，說明第一個ABCD搶救成功，必須將此患者盡快送入ICU進行重癥監(jiān)護，直接進入第三個ABCD，即心肺復(fù)蘇成功后深入治療，重點在腦復(fù)蘇，爭取患者清醒。33雙人法心肺復(fù)蘇的標準操作程序講稿依據(jù)CPR國際指南專家講座第33頁相反，假如復(fù)蘇失敗，則要馬上轉(zhuǎn)入第二個ABCD即高級生命支持。失敗標志就是給了一次（僅需1次）電擊除顫以后，依然不能觸及到患者頸動脈搏動，心電圖證實并沒有恢復(fù)竇性心律，甚至干脆變成為一條直線，表明第一個ABCD沒有奏效，基礎(chǔ)生命支持搶救失敗，必須馬上實施高級生命支持。34雙人法心肺復(fù)蘇的標準操作程序講稿依據(jù)CPR國際指南專家講座第34頁第二階段處置：第二個ABCD

(高級生命支持ACLS，技術(shù)后盾)A Airway建立人工氣道B Breathing人工正壓通氣CCirculation連續(xù)人工循環(huán)DDruggery給予復(fù)蘇藥品（D還有Defibrillation、Debasingtemperature與Differentialdiagnosis等四層含義）35雙人法心肺復(fù)蘇的標準操作程序講稿依據(jù)CPR國際指南專家講座第35頁第三階段處置：第三個ABCD

（心肺復(fù)蘇成功后深入治療）A Assist多器官功效支持B Brain腦保護與冬眠、促清醒CCareICU床旁重癥監(jiān)護DDiagnosis確診并祛除病因內(nèi)容已超出現(xiàn)場心肺復(fù)蘇范圍，從略36雙人法心肺復(fù)蘇的標準操作程序講稿依據(jù)CPR國際指南專家講座第36頁C

第二步(1)徒手開放氣道:壓頭抬頦(2)建立人工氣道:氣管插管(3)多器官功效支持

第三步(1)口對口/面罩人工呼吸(2)人工正壓通氣:呼吸機(3)腦保護與冬眠、促清醒

第一步(1)徒手胸外心臟按壓術(shù)(2)連續(xù)人工循環(huán):藥品器械(3)ICU重癥監(jiān)護、亞低溫

第四步(1)體外電擊除（AED）(2)應(yīng)用復(fù)蘇藥品:副腎素(3)診療與判別、祛除病因ABD心肺復(fù)蘇方法與流程階段一階段二階段三37雙人法心肺復(fù)蘇的標準操作程序講稿依據(jù)CPR國際指南專家講座第37頁尤其說明相關(guān)實施第二個、第三個ABCD程序問題，因為此時已最少有3名以上醫(yī)生護士趕到，組成了一個搶救團體，在組長指揮下、每個組員按照各自分工，同時執(zhí)行ABCD程序，齊心協(xié)力地集體搶救患者。所以單純討論操作流程終究是ABCD還是CABD、甚至DCAB，已經(jīng)完全失去了臨床實際意義，只不過為了順口和方便記憶，依然將其步驟歸納為ABCD而已。38雙人法心肺復(fù)蘇的標準操作程序講稿依據(jù)CPR國際指南專家講座第38頁三、深圳市

醫(yī)生與護士配合

雙人法BLS操作考評

“行為和用語規(guī)范”標準

（共計15步）39雙人法心肺復(fù)蘇的標準操作程序講稿依據(jù)CPR國際指南專家講座第39頁說明適合用于醫(yī)護專業(yè)人員2人搶救操作考評；僅限BLS階段（第一個ABCD）技能；假設(shè)倒地者是一非目擊成人心臟停搏；第一施救者首先上場、擔(dān)任主角A，而另一施救者為助手B、從旁幫助；醫(yī)生與護士互為A-B角色，臨考評時抽簽決定；用徒手配合器械方法實施搶救，下醫(yī)囑內(nèi)容能夠“只說不做”、助手必須回應(yīng)“是”，而不需要真實地進行電擊除顫。40雙人法心肺復(fù)蘇的標準操作程序講稿依據(jù)CPR國際指南專家講座第40頁

步驟行為規(guī)范：動作與語言1.a0判斷周圍環(huán)境是否安全：看天看地后匯報

↓（簡稱“一看”，由第一施救者首先上場）2.a1判斷患者有沒有反應(yīng)：低頭呼喚并掐“人中”,

↓（“二喚”）觀察呼吸是否正常，限4秒鐘完成3.a2確定昏迷呼救：呼叫來人、開啟搶救系統(tǒng)

↓（“三呼”）攜帶除顫儀、面罩-球囊和搶救箱4.c0擺放搶救體位：去枕、解上衣、墊背板，

↓（準備）下達口頭醫(yī)囑“建立靜脈通路”41雙人法心肺復(fù)蘇的標準操作程序講稿依據(jù)CPR國際指南專家講座第41頁5.c1判斷循環(huán)征象：觸摸頸動脈搏動，并抬頭

↓（判斷）巡視四肢和面色改變，限6秒完成6.c2胸外心臟按壓：快速定位后，用正確手

↓勢和姿勢、17秒鐘連續(xù)用力地完成30次按壓7.c3下達緊急醫(yī)囑：“腎上腺素1mg靜脈推注”

↓“請助手開放氣道，保持氣道通暢”8.a3檢驗清理口腔：與此同時，助手跪在患者

↓頭頂部，打開口腔檢驗而且去除異物，↓第一施救者下達口頭醫(yī)囑“準備氧氣面罩”42雙人法心肺復(fù)蘇的標準操作程序講稿依據(jù)CPR國際指南專家講座第42頁

9.a4徒手開放氣道：助手用“托舉雙頜”手法使

↓患者頭后仰、保持全程無回位，管理好氣道

↓第一施救者下達口頭醫(yī)囑“球囊通氣兩次”10.b0準備呼吸器械：助手用規(guī)范“E-C”手法,

↓左手固定密閉面罩，復(fù)蘇球囊已接通氧氣11.b1給予人工呼吸：右手捏球囊遲緩?fù)?次,

↓每次通氣>1秒至胸部抬起，共用時<5秒12.d0準備電擊除顫：AED送到后下醫(yī)囑“打開

↓

AED、粘貼電擊片，分析ECG、不需要除顫”43雙人法心肺復(fù)蘇的標準操作程序講稿依據(jù)CPR國際指南專家講座第43頁13.c/b繼續(xù)CPR輪回：胸外按壓與人工呼吸遵

↓循30:2交替、2分鐘不間斷地完成5個周期14.BLS全方面檢驗評定：包含呼吸與循環(huán)征象、

↓

意識瞳孔、P和BP，尤其12導(dǎo)ECG描圖15.假如復(fù)蘇成功：匯報--“現(xiàn)場心肺復(fù)蘇成功，

↓恢復(fù)體位、吸氧、轉(zhuǎn)送ICU深入搶救”

操作結(jié)束44雙人法心肺復(fù)蘇的標準操作程序講稿依據(jù)CPR國際指南專家講座第44頁輕輕拍打或輕輕搖動病人雙肩，分別湊近病人兩側(cè)耳邊呼叫：“你怎么樣？”無反應(yīng)，則確定為意識喪失。判定意識45雙人法心肺復(fù)蘇的標準操作程序講稿依據(jù)CPR國際指南專家講座第45頁判定脈搏判斷心跳：觸摸頸動脈搏動。頸動脈在喉節(jié)旁開2～3cm。同側(cè)觸摸、力度適中時間＜6秒。普通施救者能夠推定沒有呼吸無反應(yīng)病人就是心臟驟停者。

46雙人法心肺復(fù)蘇的標準操作程序講稿依據(jù)CPR國際指南專家講座第46頁按壓姿勢地上采取跪姿，雙膝平病人肩部床旁應(yīng)站立于踏腳板，雙膝平病人軀干雙臂繃直，與胸部垂直不得彎曲以髖關(guān)節(jié)為支點，腰部挺直，用上半身重量往下壓47雙人法心肺復(fù)蘇的標準操作程序講稿依據(jù)CPR國際指南專家講座第47頁深圳市搶救醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評定之技術(shù)操作考評雙人法心肺復(fù)蘇----基礎(chǔ)生命支持（BLS）現(xiàn)場操作考評評分細則表（依據(jù)CPR’國際指南）受檢單位：市/區(qū)屬街道/民營醫(yī)院操作得分：__________考評時間：201年月日時分評判署名：受檢醫(yī)生（署名）：技術(shù)職稱：受檢護士（署名）：技術(shù)職稱：考評前暫時抽簽決定醫(yī)生與護士所分別飾演AB角色——

術(shù)者A：

助手B：步驟評定要素分值評估指標與方法評分標準扣分首先a準備與判斷15分1、上場前物品準備4分醫(yī)生護士戴保護手套，準備氧氣面罩-復(fù)蘇球囊、搶救箱及全自動體外除顫儀（AED）共計3種搶救裝備等候上場每缺一個扣1分2、判斷周圍環(huán)境是否安全1分術(shù)者首先看天看地（巡視上下左右四點），評定周圍環(huán)境術(shù)者A大聲匯報：發(fā)覺有些人倒地，現(xiàn)場環(huán)境安全！有缺點扣0.5分未匯報扣0.5分3、看表統(tǒng)計搶救開始時間1分做看表動作，統(tǒng)計開始搶救時間（掐下秒表開始計時）未做動作扣1分4、判斷患者意識4分術(shù)者A跪于患者右側(cè)，左膝平患者肩部、雙膝與自肩等寬低頭湊近患者耳旁大聲呼喚并拍打雙肩，聲音響亮有效對著左右耳朵各呼喚一遍，隨即用大拇指掐壓“人中”2次同時觀察患者呼吸是否正常（整個判斷在4秒鐘內(nèi)完成）其中任何一項如有缺點扣0.5分、未做動作扣1分5、高聲呼救并進行現(xiàn)場分工2分確定昏迷后高聲呼救：患者無反應(yīng)，快來人吶、準備搶救！馬上開啟搶救系統(tǒng)（用語規(guī)范、配合肢體動作）現(xiàn)場分工并指派任務(wù)，呼叫助手攜帶3種搶救裝備上場有缺點扣0.5分未做動作扣1分6、擺放好搶救體位3分去枕、擺放仰臥體位，保持患者身體平直、四肢無扭曲解開患者上衣、松開腰帶，便于呼吸順暢和按壓定位術(shù)者A下達第一個口頭醫(yī)囑：“建立靜脈通路”其中任何一項如有缺點扣0.5分、未做動作扣1分48雙人法心肺復(fù)蘇的標準操作程序講稿依據(jù)CPR國際指南專家講座第48頁第一步C第一輪胸外按壓以及隨后

五輪按壓35分7、判斷患者心跳5分擺放好體位后，由術(shù)者負責(zé)檢驗患者循環(huán)征象：觸摸頸動脈搏動手法規(guī)范、正確（保持6秒鐘）觸摸同側(cè)頸動脈部位準確（以亮綠燈為準）抬起頭沿順時針方向巡視四肢有沒有抽動（第1秒鐘）最終觀察患者面色改變和有沒有咳嗽反射（第5秒鐘）數(shù)數(shù)計時（標準用語），限時6秒鐘完成判斷隨即大聲匯報判斷結(jié)果：患者無心跳，馬上按壓！邊壓邊下醫(yī)囑：“腎上腺素1mg靜脈推注”邊壓邊下醫(yī)囑：“請助手開放氣道，保持氣道通暢”其中任何一項如有缺點扣1分、未做動作扣2分8、術(shù)者A做胸外心臟按壓30分1）按壓部位：（1）定位動作準確、清楚到位，左手掌根部緊貼胸骨（2）*按壓部位不能犯錯（見紅燈報警）2）按壓姿勢：（1）按壓姿勢輕松、美觀（跪姿），以髖關(guān)節(jié)為支點（2）雙臂必須繃直，按壓過程中肘關(guān)節(jié)不得彎曲（3）雙臂與患者胸壁呈90°垂直往下壓、不得傾斜（4）雙手重合、十指交扣，翹起左手5個指頭（5）按壓過程中一直觀察患者面色改變3）用力方式：（1）用力均勻，利用本身重量而不是臂力往下按壓（2）保持平穩(wěn)，不得沖擊式按壓（3）節(jié)奏規(guī)律、按壓與放松用相同時間（4）*放松充分（不然黃燈），但掌根部不離開胸壁（5）連續(xù)不停，中止胸外按壓時間不應(yīng)超出5秒鐘4）按壓頻率：（1）要求數(shù)數(shù)掌握按壓節(jié)律（首輪除外）（2）*18秒鐘連續(xù)不停地最少做完30次胸外按壓（3）暫停按壓、轉(zhuǎn)由助手接手人工呼吸，無縫隙交替5）按壓深度：*最少5cm（見綠燈點亮，首輪眼看）全程180次一律亮綠燈、不能出現(xiàn)紅燈或黃燈報警按壓過程憑考官肉眼評定，假如發(fā)覺其中任何一項存在動作缺點扣1分、顯著錯誤扣2分。而按壓終末質(zhì)量（帶“*”者）交由電腦評定，憑電腦匯報打印單客觀評分，每出現(xiàn)1次錯誤扣0.5分（本項目電腦累計扣分最多不超出20分）49雙人法心肺復(fù)蘇的標準操作程序講稿依據(jù)CPR國際指南專家講座第49頁第二、三步a＋b開放氣道與人工呼吸30分

9、由助手B

清理患者口腔4分在術(shù)者A開始做胸外按壓同時，由助手B負責(zé)執(zhí)行：助手B接到呼救后攜面罩-球囊上場，跪于患者頭頂部助手B打開患者口腔，檢驗有沒有異物，動作輕柔、到位假定口腔有異物，應(yīng)將頭側(cè)向一邊用手指去除口腔異物與此同時，術(shù)者A邊壓邊下醫(yī)囑：“準備氧氣面罩”助手B裝配氧氣面罩-復(fù)蘇球囊，并將球囊接通氧氣其中任何一項如有缺點扣0.5分、未做動作扣1分10、由助手B

徒手開放氣道8分清理完患者口腔以后，由助手B全程負責(zé)患者氣道管理助手B用“托舉雙頜法”開放氣道，兩手動作應(yīng)協(xié)調(diào)一致患者頭后仰程度：下頜及耳廊聯(lián)線剛好與地面垂直開放氣道要求輕柔、流暢，一次做到位，沒有重復(fù)動作助手B必須一直保持患者頭后仰姿勢、頭部無回位隨即術(shù)者A邊壓邊下醫(yī)囑：“球囊通氣兩次”（暫停按壓）其中任何一項如有缺點扣1分、未做動作扣2分11、助手B采取氧氣面罩-球囊做人工呼吸8分轉(zhuǎn)由助手B接手，負責(zé)用氧氣面罩-復(fù)蘇球囊通氣：左手采取“E-C”手法固定氧氣面罩、位置適當(dāng)右手單手捏復(fù)蘇球囊進行人工通氣、動作規(guī)范氧氣面罩密閉口鼻、捏皮球時無漏氣患者頭后仰到位、氣道開放滿意用1~2秒鐘時間遲緩捏皮球通氣，直到胸廓吹抬起連續(xù)兩次球囊通氣、中間換氣1秒，在5秒鐘內(nèi)完成助手B在通氣過程中親密觀察患者胸廓是否有起伏首輪2次人工通氣有效、見胸廓起伏（憑肉眼評定）2次通氣結(jié)束后及時將氧氣面罩稍微移開患者口鼻助手B用左手一直維持患者頭后仰姿勢、頭部無回位助手B邊捏復(fù)蘇球囊邊數(shù)數(shù)，統(tǒng)計人工通氣次數(shù)其中任何一項如有缺點扣1分、未做動作扣2分10分隨即5個周期10次人工通氣均要求有效：電腦評定每次球囊通氣潮氣量都達標（*400~600ml綠燈亮）遲緩?fù)狻⒉荒艽等牖颊呶竷?nèi)（*見紅燈報警）全程一律亮綠燈、不能出現(xiàn)紅燈或者黃燈報警依據(jù)電腦打印單評分，每錯誤1次扣0.5分（電腦累計最多扣10分）50雙人法心肺復(fù)蘇的標準操作程序講稿依據(jù)CPR國際指南專家講座第50頁第4d除顫2分

12、準備電擊除顫2分第三名施救者或考官拿到AED，放置于患者頭部右側(cè)術(shù)者A下達口頭醫(yī)囑：“打開AED、粘貼電擊片”助手B只需回應(yīng)“是”，而不用真地打開除顫儀電源開關(guān)術(shù)者A下達口頭醫(yī)囑：“分析心電圖，不需要電擊除顫”（此時方才按下復(fù)蘇模型人統(tǒng)計鍵，開始電腦評定）其中任何一項如有缺點扣0.5分、未做動作扣1分C/b

交替10分13、繼續(xù)胸外按壓與人工呼吸重復(fù)交替五輪回10分*按壓/通氣交替百分比保持30:2（用電腦評定打單）*平均按壓頻率保持在105±5次/分（用電腦評定打單）*115±5秒鐘剛好完成五個周期輪回（用電腦評定打單）（從第二輪按壓開始統(tǒng)計，至最終結(jié)束于兩次通氣）凡百分比錯誤扣2分誤差1次扣0.2分誤差1秒扣0.2分本累計扣分<10分檢查評估

d8分14、術(shù)者A負責(zé)全方面檢驗評定CPR是否成功4分檢驗患者自主呼吸和頸動脈搏動是否恢復(fù)（動作同前）檢驗患者意識、雙側(cè)瞳孔及對光反射情況檢驗患者顏面、口唇和甲床末梢循環(huán)顏色檢驗患者呼吸、脈搏、血壓（口述測量值）口述心電圖證實患者恢復(fù)竇性心律最終大聲總結(jié)匯報：現(xiàn)場心肺復(fù)蘇成功！整理病人、穿好衣服，擺放恢復(fù)體位（側(cè)臥位）口述吸氧、送ICU深入監(jiān)護治療其中任何一項如有缺點扣0.5分、未做動作扣1分總體評價分4分受檢人員穿戴整齊、精神飽滿、口齒清楚受檢人員動作熟練、潔凈利落、配合默契（見客觀時間）第〔3〕至第〔13〕步操作用時控制在155±5秒之間完成有缺點扣0.5分有缺點扣0.5分誤差1秒扣0.2分說明：（1）CPR操作考評統(tǒng)一使用帶電子顯示和打印儀復(fù)蘇模型人，假設(shè)搶救對象是1名非目