主要內(nèi)容病例導(dǎo)入相關(guān)知識(shí)回顧病情動(dòng)態(tài)護(hù)理診療、辦法及效果評(píng)價(jià)出院指導(dǎo)毛細(xì)支氣管炎護(hù)理查房專家講座第1頁(yè)病例導(dǎo)入毛細(xì)支氣管炎護(hù)理查房專家講座第2頁(yè)一、病情介紹

14床患兒于豪之子,男,1月，12月07日入院，患兒3天前出現(xiàn)咳嗽，陣發(fā)性，有痰音,伴吼喘,兩肺呼吸音粗,口濾白色沫,夜間較劇,進(jìn)食后偶有嘔吐,嘔吐物為奶液及粘沫,無(wú)發(fā)燒,偶有流涕,二便正常.今日來(lái)院就診收住院，病程中患兒神清，精神普通，測(cè)T：36.4℃P:128次／分R：40次／分，N:4.5Kg入院診療：毛細(xì)支氣管炎毛細(xì)支氣管炎護(hù)理查房專家講座第3頁(yè)二、檢驗(yàn).12.08血常規(guī)示:WBC9.64*10*9/LMONO%19.11%NEUT30.92%肝功效示：TP50.7g/LGLO10.5g/LA/G3.8AKP199IU/LLDH362IU/L肺炎支原體IgM抗體（—）肺炎支原體IgG抗體（—）大便常規(guī)示：未見(jiàn)異常

尿常規(guī)示：未見(jiàn)異常胸片示：兩肺紋理增多，含糊毛細(xì)支氣管炎護(hù)理查房專家講座第4頁(yè)相關(guān)知識(shí)回顧毛細(xì)支氣管炎護(hù)理查房專家講座第5頁(yè)一、概述

毛細(xì)支氣管是嬰幼兒時(shí)期由呼吸道合胞病毒等各種病毒感染引發(fā)，病變主要累及毛細(xì)支氣管，臨床以驟發(fā)喘憋和阻塞性肺氣腫為特征下呼吸道感染性疾病發(fā)病季節(jié)：我國(guó)北方多發(fā)生于冬季和初春，廣東、廣西則以春夏或夏秋為多好發(fā)年紀(jì)：主要是2歲以內(nèi)嬰兒，發(fā)病高峰年紀(jì)為2－6個(gè)月，80％以上在1歲以內(nèi)。發(fā)病率男女相同，但男嬰重癥較多

毛細(xì)支氣管炎護(hù)理查房專家講座第6頁(yè)二、病因病理

病原體：最常見(jiàn)病原為呼吸道合胞病毒.其它腺病毒、副流感病毒、鼻病毒、呼腸孤病毒等,少數(shù)可由肺炎支原體引發(fā).

病變損害主要累及毛細(xì)支氣管,引發(fā)管壁水腫、增厚,管壁及管周淋巴細(xì)胞侵潤(rùn),纖毛柱狀細(xì)胞和上皮細(xì)胞壞死,氣管腺體增生,黏液分泌增多,分泌物排出困難,與壞死脫落細(xì)胞及炎癥細(xì)胞形成痰栓,造成毛細(xì)支氣管不一樣程度阻塞.因通氣障礙、肺泡彌散功效障礙及肺內(nèi)分流,造成不一樣程度缺氧而引發(fā)一系列病理生理改變毛細(xì)支氣管炎護(hù)理查房專家講座第7頁(yè)三、臨床表現(xiàn)

癥狀:多數(shù)患兒常在上呼吸道感染2~3日后出現(xiàn)劇咳,可有或無(wú)發(fā)燒,發(fā)作性呼吸困難,陣發(fā)性喘憋,伴有呼氣性哮鳴.有顯著鼻煽及三凹征.嚴(yán)重病例常有煩躁不安、面色蒼白或紫紺.體證:肺部扣診呈過(guò)清音,肺部聽(tīng)診可聞及廣泛哮鳴音,喘憋時(shí)常聽(tīng)不到濕羅音,趨于緩解時(shí)則可有彌漫性中小水泡音、捻發(fā)音.喘憋嚴(yán)重時(shí)呼吸因顯著降低或消失.呼吸頻率約60－80次/分,甚至100次/分以上毛細(xì)支氣管炎護(hù)理查房專家講座第8頁(yè)四、試驗(yàn)室檢驗(yàn)

試驗(yàn)室檢驗(yàn)：

周?chē)准?xì)胞總數(shù)及分類(lèi)多屬正常.病毒分離可陽(yáng)性.病情較重小嬰兒（約占1/10）血?dú)夥治隹捎写x性酸中毒.X射線表現(xiàn)：胸部X射線檢驗(yàn)可見(jiàn)雙肺有不一樣程度肺氣腫,支氣管周?chē)谆蚍渭y理增粗,部分患兒可有散在點(diǎn)狀或條索狀實(shí)質(zhì)性陰影毛細(xì)支氣管炎護(hù)理查房專家講座第9頁(yè)五、診療關(guān)鍵點(diǎn)

毛細(xì)支氣管是一個(gè)病毒性肺炎,主要由RSV腺病毒或副流感病毒引發(fā).2歲以內(nèi)起病,多發(fā)生在6個(gè)月以內(nèi).急性發(fā)病,突然發(fā)作性喘憋為本病特點(diǎn).發(fā)病前先有感冒,發(fā)作時(shí)煩躁不安,呼吸、心率增快,有鼻翼煽動(dòng)、三凹征,發(fā)紺顯著.可有高熱,但多在38℃以下或不發(fā)燒.雙肺聽(tīng)診有廣泛哮喘音,不喘時(shí)可聽(tīng)到中細(xì)濕羅音或捻發(fā)音.另外X射線檢驗(yàn)有不一樣程度肺氣腫和支氣管周?chē)渍飨?病毒病原學(xué)檢驗(yàn)取得陽(yáng)性結(jié)果,診療更為確切毛細(xì)支氣管炎護(hù)理查房專家講座第10頁(yè)六、并發(fā)癥

1.急性呼吸衰竭：一旦出現(xiàn)呼吸頻率減慢或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀應(yīng)考慮呼吸衰竭可能2.心力衰竭①呼吸頻率突然加緊超出60次/min②心率突然加緊>160～180次/min③驟發(fā)極度煩躁不安、顯著發(fā)紺、面色發(fā)灰、指(趾)甲微血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)④心音低鈍奔馬律頸靜脈怒張⑤肝臟顯著增大或在短時(shí)間內(nèi)快速增大⑥少尿或無(wú)尿、顏面眼瞼或雙下肢水腫，以上表現(xiàn)不能用其它原因解釋者即應(yīng)考慮心力衰竭。

甚至呼吸暫停、窒息而造成死亡毛細(xì)支氣管炎護(hù)理查房專家講座第11頁(yè)七、治療治療標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)癥治療為主,保持呼吸道通暢,糾正缺氧和水電解質(zhì)紊亂,主動(dòng)控制病毒感染和繼發(fā)感染以及合并癥.一普通治療：1.環(huán)境清潔、空氣新鮮,室溫保持在20℃左右,相對(duì)濕度在55％左右,這么有利于呼吸道分泌物去除2.抬高嚴(yán)重喘憋患兒頭部及胸部,以減輕呼吸困難3.煩躁可加重缺氧,此時(shí)應(yīng)盡可能防止過(guò)多診療操作,必要時(shí)可給予鎮(zhèn)靜劑:氯丙嗪、異丙嗪、水合氯醛4.注意維持患兒足夠熱量以及各種營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充5.屢次口服補(bǔ)液以補(bǔ)充因快速呼吸而丟失水分,不足時(shí)可用靜脈滴注液體、用1/5張液體為妥,但液體過(guò)多會(huì)加重氣道阻塞毛細(xì)支氣管炎護(hù)理查房專家講座第12頁(yè)七、治療二解痙平喘

氫化可松、甲強(qiáng)龍、異丙腎上腺素腎上腺素

10％硫酸鎂

氯丙嗪、異丙嗪

腎上腺皮質(zhì)激素三病原學(xué)治療病毒唑或利巴韋林干擾素如合并細(xì)菌感染,可適當(dāng)選取抗生素治療.四免疫治療免疫球蛋白毛細(xì)支氣管炎護(hù)理查房專家講座第13頁(yè)八、氧療

在本病治療中至關(guān)主要。全部患兒都有低氧血癥，要求氧療后患兒PaO2維持在9.30～12.0kPa（70～90mmHg），以改進(jìn)通氣/血流灌注比異常。普通使用30％～40％濃度氧即可糾正低氧血癥。普通要求濕化，

氧流量：嬰幼兒：1～2L/min

FiO2：＝(21十氧流量L×4)％毛細(xì)支氣管炎護(hù)理查房專家講座第14頁(yè)九、預(yù)后病程普通在5～15日,平均為10天,治療恰當(dāng)可縮短.在咳喘發(fā)生后2－3日以內(nèi)病情常較為嚴(yán)重,經(jīng)過(guò)正確治療后,并在數(shù)日內(nèi)見(jiàn)愈.病死率約1％.預(yù)后與患兒年紀(jì)、是否有基礎(chǔ)疾病相關(guān).嬰幼兒毛支氣管炎多有超敏反應(yīng)參加,患兒隨可治愈,但以后可逐步成年長(zhǎng)兒及成人支氣管哮喘毛細(xì)支氣管炎護(hù)理查房專家講座第15頁(yè)病情動(dòng)態(tài)毛細(xì)支氣管炎護(hù)理查房專家講座第16頁(yè)病情動(dòng)態(tài)日期簡(jiǎn)明病情治療護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn).12.0717:37T36.4℃P128次/分R40次/分N4.5Kg陣發(fā)性咳嗽伴吼喘，有痰咳不出，偶有嘔吐入院宣傳教育，完善相關(guān)檢驗(yàn)，抗炎平喘止咳化痰改進(jìn)循環(huán)等對(duì)癥處理，告病重12.723:18哭鬧不安，咳嗽吼喘加重，有痰給予鼻導(dǎo)管吸氧，吸痰必要時(shí)12.809:10仍咳嗽吼喘，有痰咳不出霧化吸入改進(jìn)通氣12.909:37咳嗽較前好轉(zhuǎn)，喘憋較為顯著繼續(xù)抗炎平喘治療，同時(shí)免疫支持毛細(xì)支氣管炎護(hù)理查房專家講座第17頁(yè)病情動(dòng)態(tài)主要用藥日期藥名主要作用.12.07頭孢他啶抗感染12.08布地奈德、博利康尼解痙平喘,止咳化痰12.09靜注人免疫球蛋白提升免疫力12.10苯巴比妥鎮(zhèn)靜毛細(xì)支氣管炎護(hù)理查房專家講座第18頁(yè)護(hù)理診療—辦法—評(píng)價(jià)毛細(xì)支氣管炎護(hù)理查房專家講座第19頁(yè)護(hù)理診療-辦法-評(píng)價(jià)P1氣體交換受損：與肺部炎癥致?lián)Q氣功效障礙相關(guān)I1

1.病室定時(shí)通風(fēng)換氣,保持室內(nèi)空氣新鮮.溫度控制在22-24℃,適度55％-65％為宜.

2.囑患兒臥床休息,各種處置應(yīng)集中進(jìn)行,盡可能使患兒平靜,以降低機(jī)體耗氧量

3.親密觀察病情,包含生命體征,意識(shí)、精神狀態(tài)等,及時(shí)發(fā)覺(jué)病情改變,及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生

4.遵醫(yī)囑給予氧氣吸入,以糾正缺氧癥狀

5.遵醫(yī)囑給予平喘治療,并密切觀察治療用藥效果O1住院期間,患兒喘憋能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并得處處置，呼吸逐步平穩(wěn)毛細(xì)支氣管炎護(hù)理查房專家講座第20頁(yè)護(hù)理診療-辦法-評(píng)價(jià)P2清理呼吸道無(wú)效：與呼吸道分泌物過(guò)多,痰液粘稠,咳嗽無(wú)力相關(guān).I2

1.患兒予頭高側(cè)臥位

2.親密觀察病情,喉間痰鳴多時(shí)及時(shí)予吸痰

3.遵醫(yī)囑霧化后吸痰,及時(shí)清除口鼻腔分泌物

4.幫助翻身拍背

5.幫助飲水

6.備好搶救物品和藥品O2患兒呼吸道分泌物多時(shí)能及時(shí)得到去除毛細(xì)支氣管炎護(hù)理查房專家講座第21頁(yè)護(hù)理診療-辦法-評(píng)價(jià)P3窒息危險(xiǎn)：與呼吸道分泌物多相關(guān)I3

1.患兒予頭高側(cè)臥位.

2.親密觀察病情,包含生命體征,意識(shí)、精神狀態(tài)等,及時(shí)發(fā)覺(jué)病情改變,及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生

3.遵醫(yī)囑霧化后吸痰,及時(shí)清除口鼻腔分泌物.如發(fā)生嘔吐,及時(shí)頭偏向一側(cè),去除嘔吐物,保持呼吸道通暢防止窒息

4.備好搶救物品和藥品.O3住院期間患兒不發(fā)生窒息,未見(jiàn)嘔吐毛細(xì)支氣管炎護(hù)理查房專家講座第22頁(yè)護(hù)理診療-辦法-評(píng)價(jià)P4舒適改變：與咳喘猛烈相關(guān)I4

1.及時(shí)準(zhǔn)確遵醫(yī)囑予止咳平喘治療2.幫助翻身拍背,予頭高臥位3.出汗過(guò)多時(shí)及時(shí)更換內(nèi)衣褲,保持皮膚清潔,使患兒感覺(jué)舒適,以利于休息4.病室平靜整齊,溫濕度適宜5.患兒氣促發(fā)紺時(shí),給予氧氣吸入,以糾正缺氧癥狀,促進(jìn)舒適O4患兒咳喘及時(shí)得處處理，使患兒舒適感增加毛細(xì)支氣管炎護(hù)理查房專家講座第23頁(yè)護(hù)理診療-辦法-評(píng)價(jià)P5營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與攝入不足、消耗增加相關(guān)I5

1.耐心哺喂,少許多餐,防止過(guò)飽影響呼吸。每次喂食須將頭部抬高或抱起,以免嗆入氣管發(fā)生窒息喂奶后豎起拍背防嘔吐

2.進(jìn)食確有困難者,可按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)或給予鼻飼

3.勉勵(lì)患兒多飲水O5患兒吃奶少予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持毛細(xì)支氣管炎護(hù)理查房專家講座第24頁(yè)護(hù)理診療-辦法-評(píng)價(jià)P6

體溫過(guò)高：與支氣管感染相關(guān)I6

1.每4小時(shí)測(cè)量體溫一次,超高熱或有高熱驚厥史者須l-2小時(shí)測(cè)量一次.2.體溫超出38.5℃時(shí)給予物理降溫或藥品降溫

3.加強(qiáng)口腔護(hù)理.保持口腔清潔,喂奶進(jìn)食后多飲水,清潔口腔,預(yù)防口腔炎,鵝口瘡,促進(jìn)食欲,多飲水.

4.皮膚護(hù)理保持皮膚清潔干燥,定時(shí)翻身,檢驗(yàn)受壓部位皮膚情況,預(yù)防褥瘡O6患兒無(wú)發(fā)燒，皮膚清潔干燥無(wú)壓瘡發(fā)生毛細(xì)支氣管炎護(hù)理查房專家講座第25頁(yè)護(hù)理診療-辦法-評(píng)價(jià)P7潛在并發(fā)癥：心衰、呼衰可能,中毒性腦病I7

1.親密觀察病情,若患兒出現(xiàn)煩躁不安,面色蒼白,呼吸加緊（大于60次/分),心律增快（大于160-180次/分),匯報(bào)值班醫(yī)師,并配合醫(yī)師做好護(hù)理治療工作。2.遵醫(yī)囑必要時(shí)給予氧氣吸入,以糾正缺氧癥狀.若患兒出現(xiàn)煩躁、嗜睡,警覺(jué),昏迷,呼吸不規(guī)則等,及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師做好搶救工作.3.控制輸液速度,微泵輸液30ml/h4.若患兒病情突然加重,體溫維持不降或退和復(fù)升咳嗽和呼吸困難加重面色青紫,匯報(bào)醫(yī)生,必要時(shí)幫助醫(yī)師給于患兒氣管插管,呼吸機(jī)輔助呼吸。O7住院期間,患兒未發(fā)生并發(fā)癥毛細(xì)支氣管炎護(hù)理查房專家講座第26頁(yè)出院指導(dǎo)毛細(xì)支氣管炎護(hù)理查房專家講座第27頁(yè)出院指導(dǎo)1.向患兒家長(zhǎng)介紹毛細(xì)支氣管相關(guān)知識(shí)和防