山西省非插管老年患者口腔安康調(diào)查研究

資料搜集方法

所有問卷均采用面對面發(fā)放的形式,保證了問卷的回收率。課題小組成員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓,保證了本研究的同質(zhì)性。

統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0進展統(tǒng)計學分析,統(tǒng)計描繪采用頻數(shù)、構(gòu)成比、x?sx?統(tǒng)計推斷采用t檢驗、方差分析、Pearson相關(guān)分析、多元線性回歸分析,檢驗水準:入=0.05,出=0.10,以P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2、結(jié)果

2.1患者一般資料(表1)

調(diào)查的284名老年患者中,235(82.7%)名來自神經(jīng)內(nèi)科,年齡階段主要為60～80歲(84.8%),職業(yè)主要為農(nóng)民(45.1%),文化程度偏低,小學及以下占到了44.4%;牙齒數(shù)量:20顆為80人(28.2%),20顆為118人(41.5%),10顆為86人(30.3%);ADL:100(完全自理)40人(14.1%),61～99(輕度功能障礙)129人(45.4%),41～60(中度功能障礙)77人(27.1%),40(重度功能障礙)38人(13.4%);有16個患者為全口可活動義齒,義齒佩戴率為43.6%。

2.2老年患者口腔安康信念、行為、口腔安康相關(guān)生活質(zhì)量及角色轉(zhuǎn)換得分

老年非插管患者口腔安康相關(guān)生活質(zhì)量總分為(3.521.64)分,其中口腔疼痛、口腔枯燥2個條目的得分最低,分別為:0.280.45、0.320.47,詳細見表2。

表2老年患者口腔安康信念、行為、角色轉(zhuǎn)換及口腔安康生活質(zhì)量得分口腔安康行為10.995.93

2.3老年患者口腔安康相關(guān)生活質(zhì)量與各變量相關(guān)性及各變量之間兩兩相關(guān)的分析結(jié)果

老年患者入院后角色轉(zhuǎn)換不良與口腔安康相關(guān)生活質(zhì)量相關(guān)(r=-0.280,P老年患者角色轉(zhuǎn)換與口腔安康行為、口腔安康信念相關(guān)(r=-0.217,P0.05)、(r=-0.133,P口腔安康信念與口腔安康行為相關(guān)(r=0.341,P0.05),詳細見表3。

表3老年患者口腔安康相關(guān)生活質(zhì)量與各變量的相關(guān)性及各變量之間兩兩相關(guān)分析

注:*P0.05

2.4老年患者口腔安康相關(guān)生活質(zhì)量的多元線性回歸分析

以口腔安康生活質(zhì)量為因變量,以一般資料中有統(tǒng)計學意義的變量和相關(guān)分析中有意義的變量,進展多元線性回歸分析。結(jié)果顯示:牙齒數(shù)量、ADL和老年患者入院后的角色轉(zhuǎn)換是口腔安康生活質(zhì)量的影響因素(P0.05),結(jié)果見表4。

3、討論

3.1非插管老年患者口腔安康生活質(zhì)量有待改善

本研究結(jié)果顯示,非插管老年患者口腔安康生活質(zhì)量維度得分為(3.521.64)分,處于中等程度,說明本地區(qū)非插管老年患者的口腔安康生活質(zhì)量仍有很大的改善空間。這與Gibney等【7】對194名老年人橫斷面調(diào)查研究結(jié)果一致,老年人實際口腔安康及口腔安康生活質(zhì)量都較差,提出老年人口腔護理需納入國家衛(wèi)生效勞體系以進步老年人的口腔安康生活質(zhì)量。而口腔安康相關(guān)生活質(zhì)量低易導致老年人生理、心理及社會多方面的問題[8],其中口腔疼痛和口腔枯燥已成為影響住院老年患者生活質(zhì)量的重要因素,分別占到了72.2%和67.8%,遠高于國外的比例9.85%、36.4%[5,9],可能與本次樣本中農(nóng)民、文化程度低的人數(shù)比例高,導致整體的結(jié)果偏高有關(guān)?？谇惶弁纯梢赃M一步影響咀嚼功能,從而影響老年患者全身營養(yǎng)狀態(tài)[10,11]?？谇豢菰锒嘤捎谧≡豪夏昊颊叨嗖」泊媲曳枚喾N藥物,從而影響唾液分泌,嚴重時影響老年患者的睡眠質(zhì)量,有效監(jiān)測口腔枯燥對于降低齲齒風險非常重要。提示老年患者口腔安康相關(guān)生活質(zhì)量的改善需要專業(yè)的護理人員承受相關(guān)的教育,明確目前的現(xiàn)狀和識別相關(guān)風險因素,制定實在可行的改進方案。

表4老年患者口腔安康相關(guān)生活質(zhì)量的多元回歸分析

3.2牙齒缺失對老年患者口腔安康相關(guān)生活質(zhì)量的影響

本研究顯示,老年患者剩余牙齒數(shù)量越少,口腔安康相關(guān)生活質(zhì)量越差。韓國的一項基于人群的隊列研究顯示牙齒缺失在8～28顆的人群,其生活質(zhì)量在各個維度都低于牙齒缺失缺乏8顆的人群[12]。巴西的一項長達4年的前瞻性隊列研究發(fā)現(xiàn),老年人群牙齒脫落的發(fā)生率更高[13]。牙齒腐爛和牙周狀況不佳是老年患者牙齒脫落的主要原因,而牙齒腐爛和牙周狀態(tài)與患者的生活飲食習慣、衛(wèi)生習慣嚴密相關(guān)[14],易引起老年患者咀嚼、消化不良,造成整體生活質(zhì)量的下降。而本次研究顯示,老年患者牙齒缺失大于8顆的患者到達了71.8%,而義齒佩戴率為43.6%,說明仍有一部人患者牙齒缺失而沒有采取相應的醫(yī)療措施。因此,在醫(yī)院的安康教育工作中,應幫助老年患者樹立正確的就業(yè)觀念、飲食和衛(wèi)生習慣,幫助其建立牙齒缺失與全身營養(yǎng)狀況親密相關(guān)的信念。

3.3ADL對老年患者口腔安康生活質(zhì)量的影響

老年患者ADL與口腔安康生活質(zhì)量相關(guān),ADL越低,其生活質(zhì)量越低。分析原因:(1)ADL缺乏導致患者清潔口腔的效率降低,尤其是上肢功能減弱的老年患者。有研究顯示,卒中后一年有遺留功能障礙的患者,自訴口腔清潔難度增加,37%自覺刷牙困難,主要問題是患側(cè)手功能下降,無法單手抓握或完全不能使用[15]。(2)ADL缺乏的老年患者往往病情更重,免疫力低下,抵御細菌的才能降低,服用多種藥物,影響唾液分泌,導致口腔微生態(tài)失衡,從而導致一系列口腔疾病[16],進而影響患者全身安康。(3)ADL缺乏的非插管老年患者的口腔安康尚未引起醫(yī)護人員的廣泛關(guān)注且其相關(guān)知識缺乏。國外研究顯示,幾乎很少的護理人員理解口腔細菌與非插管老年患者醫(yī)院獲得性肺炎的關(guān)系[17]。本研究為神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科的老年患者,以上特點共存。因此,醫(yī)院管理者應加強對護理人員口腔安康知識的培訓,理解口腔安康與全身安康的關(guān)系;護理人員應加強對ADL缺乏的老年患者及其家屬的口腔安康教育,同時,有效的評估和篩查其口腔安康狀況,及時發(fā)現(xiàn)問題并予以改善。

3.4住院老年患者角色轉(zhuǎn)變對口腔安康相關(guān)生活質(zhì)量影響

老年住院患者角色轉(zhuǎn)變與其口腔安康相關(guān)生活質(zhì)量、口腔安康信念、口腔安康行為均相關(guān),角色轉(zhuǎn)換不良會導致入院后相應的信念、行為和生活質(zhì)量受到影響,差異均具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。部分老年患者入院后出現(xiàn)角色強化,其自理才能在不影響生活自理的情況下,常忽略根本的個人衛(wèi)生,依賴性增強,自主性受到影響和削弱。部分老年患者入院后大多以疾病康復為首位,存在口腔清潔不重要的錯誤認知,同時老年患者表示,入院后生理上的不適和心理上的壓力,使其對家屬以及醫(yī)護依賴感增強,降低生活自主才能。且生理功能越差、病情越重的老年患者,影響程度越大。這與奧瑞姆自理理論的出發(fā)點背道而馳。奧瑞姆自理理論的核心是不斷鼓勵病人的主體意識,使得病人自理才能增強[18]。因此,護理人員應根據(jù)患者的生理、心理功能,有效識別其角色轉(zhuǎn)換現(xiàn)狀,糾正其錯誤的口腔安康信念,有目的的鼓勵患者,改善其口腔安康行為,進步其自理才能,從而改善其整體口腔安康相關(guān)生活質(zhì)量。

綜上所述,本地區(qū)三甲綜合醫(yī)院非插管老年患者口腔安康生活質(zhì)量處于中等程度,有待進一步改善?；颊叩目谇话部瞪钯|(zhì)量受到牙齒剩余數(shù)量、ADL和入院后角色轉(zhuǎn)變的影響。護理人員積極響應目前的大安康政策,增強對非插管老年患者口腔安康的關(guān)注和風險因素的識別,制定改善此現(xiàn)狀的口腔安康方案,針對性的進展安康教育,起到預防為主,最終改善其口腔安康相關(guān)生活質(zhì)量。

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