支氣管哮喘的診斷及鑒別診斷目前一頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)

哮喘是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥，這種炎癥使易感者對(duì)各種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性，并可引起氣道縮窄，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和／或咳嗽等癥狀，多在夜間或凌晨發(fā)生、加劇，常伴有廣泛而多變的呼氣流速受限，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。[支氣管哮喘的定義]（1994年，1998年）目前二頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)目前三頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)目前四頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)

哮喘是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥，這種炎癥使易感者對(duì)各種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性，并可引起氣道縮窄，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和／或咳嗽等癥狀，多在夜間或凌晨發(fā)生、加劇，常伴有廣泛而多變的呼氣流速受限，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。[支氣管哮喘的定義]（1994年，1998年）目前五頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)[支氣管哮喘的定義]（2002年)

哮喘是由許多細(xì)胞及細(xì)胞組份參與的慢性氣道炎癥，這種炎癥使易感者對(duì)各種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性，并可引起氣道縮窄，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和／或咳嗽等癥狀，多在夜間或凌晨發(fā)生、加劇，常伴有廣泛而多變的呼氣流速受限，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。目前六頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)一、癥狀：

咳嗽、咳痰、胸悶、呼氣性呼吸困難、喘息等。二、體征：胸廓膨隆，叩診呈過清音，呼氣延長，呼氣相哮鳴音，嚴(yán)重時(shí)呼吸費(fèi)力、三凹征、大汗淋漓、紫紺、胸腹反常運(yùn)動(dòng)、心率增快、奇脈等。

緩解期：可無癥狀及體征。[臨床表現(xiàn)]

目前七頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)

誘發(fā)因素：

發(fā)作性：當(dāng)遇到誘發(fā)因素時(shí)呈發(fā)作性加重；時(shí)間性：常在夜間及凌晨發(fā)作或加重；季節(jié)性：常在秋冬季節(jié)發(fā)作或加重；可逆性：自行或經(jīng)平喘藥治療緩解。臨床特征：目前八頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)什么東西會(huì)誘發(fā)哮喘？

塵螨

煙草煙霧

動(dòng)物毛發(fā)

室外花粉霉菌蟑螂目前九頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)運(yùn)動(dòng)緊張、興奮或強(qiáng)烈情緒病毒感染化學(xué)氣霧劑霧剤藥物什么東西會(huì)誘發(fā)哮喘？目前十頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)

誘發(fā)因素：

發(fā)作性：當(dāng)遇到誘發(fā)因素時(shí)呈發(fā)作性加重；時(shí)間性：常在夜間及凌晨發(fā)作或加重；季節(jié)性：常在秋冬季節(jié)發(fā)作或加重；可逆性：自行或經(jīng)平喘藥治療緩解。臨床特征：目前十一頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)美國跳水名將洛加尼斯目前十二頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)美國田徑全能喬伊娜目前十三頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)證實(shí)哮喘的檢查：

氣道反應(yīng)性測(cè)定支氣管舒張?jiān)囼?yàn)呼氣峰流速（PEFR）晝夜波動(dòng)率目前十四頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)什么是氣道高反應(yīng)性（BHR）俗稱氣管敏感，是指氣管、支氣管對(duì)多種物理、化學(xué)、生物刺激因素表現(xiàn)出一種過強(qiáng)﹑過快的反應(yīng)引起咳嗽﹑呼吸困難﹑喘息﹑咳痰等癥狀目前十五頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)氣道高反應(yīng)性的評(píng)價(jià)客觀評(píng)價(jià)：支氣管激發(fā)試驗(yàn)

讓受檢者依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化的程序，從少到多﹑從稀到濃依次吸入激發(fā)劑（如組織胺、乙酰甲膽堿等），比較吸入前后的肺功能變化，判斷是否存在BHR及其嚴(yán)重程度

臨床粗略判斷：可以通過了解患者對(duì)氣候改變﹑刺激性氣味﹑劇烈運(yùn)動(dòng)等是否會(huì)導(dǎo)致哮喘癥狀，粗略判斷BHR的存在和嚴(yán)重程度目前十六頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)重度BHR:

<0.1umol(0.03mg)中度BHR：

0.1～0.8umol(0.03～0.24mg)

輕度BHR：

0.9～3.2umol(0.25～0.98mg)極輕度BHR：3.3～7.8umol(0.99～2.20mg)支氣管組胺激發(fā)試驗(yàn)：

吸入組胺累積劑量7.8mol范圍內(nèi)FEV1下降20％者為AHR；PD20-FEV1(使FEV1下降20%所需吸入組胺量)*適用于FEV1≥70％預(yù)計(jì)值或以上的患者。目前十七頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)BHR---哮喘的有力證據(jù)：輕度BHR

需結(jié)合臨床表現(xiàn)來診斷極輕度BHR

中度BHR

幾乎可以肯定是哮喘重度BHR目前十八頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)證實(shí)哮喘的檢查：

氣道反應(yīng)性測(cè)定支氣管舒張?jiān)囼?yàn)呼氣峰流速（PEFR）晝夜波動(dòng)率目前十九頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn).

支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：

--評(píng)價(jià)氣道阻塞可逆程度方法：吸入2激動(dòng)劑后15分鐘，F(xiàn)EV1(PEFR)增加≥15％，且絕對(duì)值增加≥200ml（成人）為陽性。

吸入2激動(dòng)劑后FEV1值-FEV1基礎(chǔ)值

FEV1改善率=—————————————x100%

FEV1基礎(chǔ)值

陽性--哮喘的有力證據(jù)*適用于發(fā)作期，EFV1<70%的正常預(yù)計(jì)值者。目前二十頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)證實(shí)哮喘的檢查：

氣道反應(yīng)性測(cè)定支氣管舒張?jiān)囼?yàn)呼氣峰流速（PEFR）晝夜波動(dòng)率目前二十一頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)幾種常見的簡易峰流速儀簡易的運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)及支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)?zāi)壳岸揬總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)多變性、時(shí)間規(guī)律性--哮喘臨床特征之一測(cè)定方法：每日清晨6-8時(shí)及晚上6-8時(shí)測(cè)

PEFR，至少連續(xù)測(cè)定1周。計(jì)算方法：

PEFR高值-PEFR低值PEFR晝夜波動(dòng)率=————————————x100%(PEFR高值+PEFR低值)/2

如≥20％是支持哮喘的有力證據(jù)。3.PEFR晝夜波動(dòng)率：目前二十三頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)證實(shí)哮喘的檢查：

氣道反應(yīng)性測(cè)定：支氣管舒張?jiān)囼?yàn):

PEFR監(jiān)測(cè)：EFV1<70%的正常預(yù)計(jì)值者。適用于FEV1≥70％正常預(yù)計(jì)值。適用于發(fā)作期及緩解期。目前二十四頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)*是否哮喘

急性發(fā)作期*哮喘的分期非急性發(fā)作期

非急性發(fā)作期總體評(píng)價(jià)*哮喘嚴(yán)重度評(píng)價(jià)

急性發(fā)作期嚴(yán)重度評(píng)價(jià)[診斷]目前二十五頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn).反復(fù)發(fā)作喘息、呼吸困難、胸悶、咳嗽,常有相關(guān)誘因。（發(fā)作性、時(shí)間性、季節(jié)性、可逆性）2.發(fā)作時(shí)呼氣相延長,雙肺聞呼氣相哮鳴音。（伴呼氣流量下降）3.可經(jīng)平喘藥治療緩解或自行緩解。4.癥狀不典型者應(yīng)至少具備以下一項(xiàng)試驗(yàn)陽性：

*支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性*支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性*PEFR晝夜波動(dòng)率≥20％5.除外其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽。支氣管哮喘診斷依據(jù)：目前二十六頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)*是否哮喘

急性發(fā)作期*哮喘的分期非急性發(fā)作期

非急性發(fā)作期總體評(píng)價(jià)*哮喘嚴(yán)重度評(píng)價(jià)

急性發(fā)作期嚴(yán)重度評(píng)價(jià)[診斷]目前二十七頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)支氣管哮喘的分期：

急性發(fā)作期：氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生或加重，常有呼吸困難和喘鳴，伴有呼氣流量降低。非急性發(fā)作期：指經(jīng)過治療或末經(jīng)治療癥狀、體征緩解或消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平。二、哮喘的分期及嚴(yán)重度分級(jí)：目前二十八頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)*是否哮喘

急性發(fā)作期*哮喘的分期非急性發(fā)作期

非急性發(fā)作期總體評(píng)價(jià)*哮喘嚴(yán)重度評(píng)價(jià)

急性發(fā)作期嚴(yán)重度評(píng)價(jià)[診斷]目前二十九頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)目前三十頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)哮喘嚴(yán)重度分級(jí)（治療前）病人出現(xiàn)任何一個(gè)嚴(yán)重度的征象,就足夠?qū)⒉∪藲w入該一級(jí)內(nèi)目前三十一頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)白天癥狀；夜間癥狀；肺功能只要有一項(xiàng)達(dá)到高一級(jí)即應(yīng)將病人按高一級(jí)方案治療詢問病人使用短效B2激動(dòng)劑的次數(shù)可幫助醫(yī)生正確分級(jí)根據(jù)癥狀及體征的分級(jí)常低估了哮喘的嚴(yán)重程度，肺功能檢測(cè)在哮喘分級(jí)中十分重要臨床哮喘嚴(yán)重度分級(jí)的幾個(gè)問題目前三十二頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)病例1

男性，8歲，因反復(fù)咳嗽、氣喘3年就診。一直末予系統(tǒng)治療。近月癥狀較頻繁，白天癥狀每周有三至四次發(fā)作，每周夜間憋醒2至3次，F(xiàn)EV155%Pre。哮喘嚴(yán)重程度？輕度持續(xù)中度持續(xù)重度持續(xù)重度持續(xù)性哮喘目前三十三頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)

目前治療等級(jí)

目前癥狀和肺功能

間歇發(fā)作(0)輕度發(fā)作(1)中度發(fā)作(2)重度發(fā)作(3)

真正的嚴(yán)重程度

間歇發(fā)作(0)間歇發(fā)作(0)輕度發(fā)作(1)中度發(fā)作(2)重度發(fā)作(3)輕度發(fā)作(1)輕度發(fā)作(1)中度發(fā)作(2)重度發(fā)作(3)重度發(fā)作(4)中度發(fā)作(2)中度發(fā)作(2)重度發(fā)作(3)重度發(fā)作(4)重度發(fā)作(5)重度發(fā)作(3)重度發(fā)作(3)重度發(fā)作(4)重度發(fā)作(5)重度發(fā)作(6)哮喘嚴(yán)重度分級(jí)（治療后）(間歇發(fā)作:0輕度發(fā)作:1中度發(fā)作:2重度發(fā)作:>3)真正嚴(yán)重程度=目前治療級(jí)別

+目前嚴(yán)重程度級(jí)別2002GINA目前三十四頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)

病例2

患兒，男，5歲，咳嗽，氣喘5月，予每天400微克BDP等治療，目前癥狀如下：白天癥狀每周2-3次，發(fā)作時(shí)影響活動(dòng)，夜間癥狀每月1次，PEF85%Pre,PEFR25%。輕度持續(xù)的治療方案輕度持續(xù)間歇發(fā)作輕度持續(xù)

中度持續(xù)性哮喘該患者目前的治療級(jí)別？實(shí)際的哮喘分級(jí)？目前三十五頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)我不笨！目前三十六頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)目前三十七頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)目前三十八頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)哮喘急性發(fā)作嚴(yán)重度分級(jí)*輕度發(fā)作*中度發(fā)作*重度發(fā)作*危重發(fā)作目前三十九頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)哮喘急性發(fā)作嚴(yán)重度分級(jí)一般情況：體位精神狀態(tài)說話方式出汗呼吸系統(tǒng)：呼吸頻率氣促輔助呼吸肌參與運(yùn)動(dòng)及三凹征喘鳴音吸入β2激動(dòng)劑后PEFR占正常預(yù)計(jì)值或平素最高值%

血?dú)夥治鼋Y(jié)果心血管體征：心率奇脈目前四十頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)目前四十一頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)目前四十二頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)目前四十三頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)目前四十四頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)“只咳不喘”目前四十五頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)[鑒別診斷]目前四十六頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)肺炎支原體肺炎：

肺炎支原體引起，刺激性干咳，無呼吸困難,

咳嗽可延續(xù)4-6個(gè)月，主要與CVA鑒別。

主要鑒別點(diǎn)：

*既往無反復(fù)咳嗽、氣喘病史；*本次常上感起病，咳嗽遷延不愈；*胸片：斑片狀或云霧狀陰影，可為游走性；*冷凝集試驗(yàn)≥1/64陽性或肺炎支原體抗體陽性；*支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性、PEFR晝夜變異率<15％；*大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療有效。目前四十七頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)致病特點(diǎn)：

肺炎支原體

粘附于氣道上皮粘附裝置

細(xì)胞毒反應(yīng)上皮損傷壞死（P1蛋白）過氧化氫臨床特點(diǎn)：刺激性干咳，持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。

一類無細(xì)胞壁、可獨(dú)立生活的最小原核細(xì)胞微生物微生物學(xué)特點(diǎn)：肺炎支原體的特點(diǎn)目前四十八頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)肺炎支原體肺炎：

肺炎支原體引起，刺激性干咳，無呼吸困難,

咳嗽可延續(xù)4-6個(gè)月，主要與CVA鑒別。

主要鑒別點(diǎn)：

*既往無反復(fù)咳嗽、氣喘病史；*本次常上感起病，咳嗽遷延不愈；*胸片：斑片狀或云霧狀陰影，可為游走性；*冷凝集試驗(yàn)≥1/64陽性或肺炎支原體抗體陽性；*支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性、PEFR晝夜變異率<15％；*大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療有效。目前四十九頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)毛細(xì)支氣管炎：

多為呼吸道合胞病毒引起。

臨床特點(diǎn)：

*多見于<3y尤其<6M

*既往無反復(fù)發(fā)作史；*起病急，先有上感癥狀，喘憋、呼吸困難；

*體征：呼氣延長，呼氣相喘鳴音及細(xì)濕羅音；

*胸片：彌漫性肺氣腫及斑片狀陰影；

*吸入β2激動(dòng)劑及全身使用激素療效不確切；*與哮喘關(guān)系密切。目前五十頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)肺結(jié)核：

反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促、氣喘（氣道內(nèi)膜結(jié)核）主要鑒別點(diǎn)：

*TB接觸史；

*TB慢性中毒癥狀；

*PPD試驗(yàn)陽性；

*痰涂片找到抗酸桿菌，痰TB-PCR陽性；

*支氣管激發(fā)試驗(yàn)或舒張?jiān)囼?yàn)陰性、24小時(shí)

PEFR變異率<15％；

*胸片、胸部CT，必要時(shí)纖支鏡可明確診斷。目前五十一頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)目前五十二頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)

氣道異物：

主要鑒別點(diǎn)：

*既往無反復(fù)咳喘史；*本次發(fā)病前常有進(jìn)食嗆咳史或明確異物吸入史；

*體檢：呼吸音不對(duì)稱，局限性喘鳴音；*胸片、胸部CT可協(xié)助診斷；

*纖支鏡檢查可明確診斷并同時(shí)作異物取出術(shù)。

目前五十三頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎

(EosinophilicCationicBronchitisEB)慢性咳嗽通氣功能正常支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性，PEFR<20%誘導(dǎo)痰嗜酸性細(xì)胞≥3％激素治療有效目前五十四頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)EB與CVA、哮喘的差別

EB：咳嗽

CVA：咳嗽+AHR

哮喘：咳嗽+AHR+發(fā)作性喘息目前五十五頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)EB與CVA或哮喘的關(guān)系EBCVA哮喘目前五十六頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)鼻后滴漏綜合征

(PostNasalDripSyndrome)慢性咳嗽鼻炎、鼻竇炎病史鼻后滴漏和/或咽后粘液附著感檢查發(fā)現(xiàn)鼻咽后壁粘液附著，鵝卵石樣觀鼻竇片或CT示鼻竇粘膜增厚(>6mm)或竇腔模糊不清治療后(鼻血管收縮劑，鼻吸入皮質(zhì)激素，鼻竇炎加用抗生素，咳嗽明顯減輕）目前五十七頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)鼻后滴漏目前五十八頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)喉咽部后壁呈鵝軟石樣觀目前五十九頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)鼻后滴漏綜合征

(PostNasalDripSyndrome)慢性咳嗽鼻炎、鼻竇炎病史鼻后滴漏和/或咽后粘液附著感檢查發(fā)現(xiàn)鼻咽后壁粘液附著，鵝卵石樣觀鼻竇片或CT示鼻竇粘膜增厚(>6mm)或竇腔模糊不清治療后(鼻血管收縮劑，鼻吸入皮質(zhì)激素，鼻竇炎加用抗生素，咳嗽明顯減輕）目前六十頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)胃食道返流性咳嗽（GER）慢性咳嗽有返流癥狀(燒心，上腹脹飽，胸悶)24小時(shí)食道pH監(jiān)測(cè)：咳嗽癥狀相關(guān)概率(SAP≥95％)

或/和Demeester總積分≥14.72積極抗返流治療有效目前六十一頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)謝謝！

目前六十二頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)癔?。?/p>

大腦皮質(zhì)暫時(shí)性功能失調(diào)引起的功能性疾病。臨床特點(diǎn)：

*多見于青壯年，女性>男性；*具有“歇斯底里”性格；*常因受到精神刺激發(fā)??；*突發(fā)突止，表現(xiàn)多種多樣；*家人及醫(yī)生的緊張、過分關(guān)心會(huì)使病情加重；*可經(jīng)暗示治療緩解。目前六十三頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)1.

伴胃-食道返流的支氣管哮喘：特點(diǎn)：

*可伴上腹飽脹、燒心、噯氣、反酸等

*夜間哮喘癥狀明顯加重；

*抗哮喘治療效果不佳；

*

加用抗反流治療效果好；

*

食道24小時(shí)PH值監(jiān)測(cè)可助診斷。1/3的兒童哮喘患者并存有胃-食道返流目前六十四頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)為什么哮喘常在夜間發(fā)作神經(jīng)調(diào)節(jié)因素：在夜間迷走神經(jīng)的興奮性增高，從而使支氣管平滑肌收縮內(nèi)分泌調(diào)節(jié)因素：夜間腎上腺素和皮質(zhì)激素分泌水平降低，使支氣管平滑肌容易痙攣目前六十五頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)支氣管哮喘

慢性支氣管炎發(fā)病年齡病史誘因癥狀體征緩解規(guī)律肺功能兒童、青少年

反復(fù)喘息，個(gè)人及家族過敏史過敏原、上感、運(yùn)動(dòng)、天氣變化發(fā)作性呼氣性呼吸困難呼氣延長、呼氣相哮鳴音緩解快，經(jīng)平喘藥或自行緩解支氣管激發(fā)或擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陽性、PEFR波動(dòng)率>20%

中老年反復(fù)咳嗽、咳痰，長期吸煙史

上感咳嗽、咳痰，癥狀持續(xù)干濕羅音緩解慢，緩解期仍有癥狀支氣管激發(fā)或擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陰性、PEFR波動(dòng)率<15%

目前六十六頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)支氣管哮喘

心源性哮喘發(fā)病年齡病史誘因癥狀體征緩解辦法心電圖超聲心動(dòng)圖兒童、青少年

反復(fù)喘息，個(gè)人及家族過敏史過敏原、上感、運(yùn)動(dòng)、天氣變化發(fā)作性呼氣性呼吸困難呼氣延長、呼氣相哮鳴音吸入β2激動(dòng)劑正常或一過性P波正常中老年心血管疾病史感染、勞累、過快或過量輸液夜間陣發(fā)性、端坐呼吸、粉紅泡沫痰

濕羅音，心臟病體征洋地黃、利尿劑、嗎啡心律失?；蚍渴覕U(kuò)大解剖學(xué)異常目前六十七頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)支氣管肺癌：

中央型肺癌導(dǎo)致支氣管狹窄或伴感染時(shí)或氣道腔內(nèi)生長型腫瘤，可出現(xiàn)類似哮喘癥狀，肺部可聞及哮鳴音。鑒別要點(diǎn)：*癥狀進(jìn)行性加重，常無誘因；*咳嗽可有血痰；

*支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性或24小時(shí)PEFR變異率<15％*痰中找到癌細(xì)胞、胸部X線、CT或MRI或纖支鏡?？擅鞔_診斷。目前六十八頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)目前六十九頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)林××.女.47歲

檢察院干部

1998年開始無明顯原因咳嗽，每于開庭、夜班加重，于當(dāng)?shù)卦\為慢性支氣管炎，經(jīng)用多種抗生素?zé)o效。1999年5月，因咳嗽進(jìn)一步加劇，咳甚日夜均有，嚴(yán)重時(shí)遺尿，轉(zhuǎn)診到廣州呼吸疾病研究所。通氣功能正常，組胺激發(fā)試驗(yàn)＋——

咳嗽變異型哮喘。

治療：prednisone10mg(Medal8mgqd)+BUD200gtid(FlixotideInhaler250gtid)

癥狀好轉(zhuǎn)，仍有間歇性咳嗽目前七十頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)林××（續(xù)I）2000.9.

于冷空氣受涼，上呼吸道感染后咳嗽加劇，無法入睡，需長期口服Predinsone10－15mgqd.

支纖鏡檢正常2001.5.

自述間有上腹飽脹、返酸，咳嗽加劇作24hr食道Ph監(jiān)測(cè)

Demeester總積分70.7(正常值<14.72)

咳嗽癥狀相關(guān)概率95.4％——

胃食道返流綜合征。

治療：Omeprazole20mgBidDomperidone10mgTidRanitidineDomperidone6周

咳嗽癥狀有較大改善，減少BUD吸入。

>6周目前七十一頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)最后診斷：1.胃食道返流性咳嗽2.咳嗽變異型哮喘目前七十二頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)84%的患者不知道氣道炎癥可以通過使用吸入糖皮質(zhì)激素治療或控制

炎癥或癥狀是否可以治療目前七十三頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)1.

老年人哮喘：

常與慢性支氣管炎并存，易被忽略。

證實(shí)并存哮喘依據(jù)（以下一項(xiàng)陽性）：

*

24小時(shí)PEFR變異率≥20％

*支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性

*強(qiáng)化平喘治療陽性目前七十四頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)1.

與支氣管擴(kuò)張并存的哮喘：