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社會(huì)散居孤兒基本生活費(fèi)申報(bào)審批表孤兒情況姓名性別男□女□籍貫（此處粘貼孤兒本人照片）民族出生日期年月日戶籍所在地 現(xiàn)家庭住址身份證號(hào)戶籍狀況農(nóng)業(yè)□非農(nóng)業(yè)□是否受艾滋病影響是□否□生活狀況學(xué)齡前□在?！鮾和＠C編號(hào)父親姓名母親姓名失去父親原因病故□失蹤□宣告死亡□其他□失去母親原因病故□失蹤□宣告死亡□其他□監(jiān)護(hù)人為個(gè)人的姓名性別男□女□出生日期年月身份證號(hào)戶籍所在地現(xiàn)家庭住址與孤兒關(guān)系工作單位監(jiān)護(hù)人為單位的單位名稱單位地址單位負(fù)責(zé)人姓名聯(lián)系電話單位聯(lián)系人姓名聯(lián)系電話申領(lǐng)孤兒基本生活費(fèi)的監(jiān)護(hù)人簽名或蓋章：（監(jiān)護(hù)人為單位的，此處單位負(fù)責(zé)人簽名：）年月日村（居）民委員會(huì)審核意見村（居）民委員會(huì)蓋章、負(fù)責(zé)人簽字：年月日鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）審核意見鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）單位蓋章、負(fù)責(zé)人簽字：年月日縣級(jí)民政部門處理意見 民政局蓋章、負(fù)責(zé)人簽字：年月日備注………………

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