隱性饑餓

——微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏王斌第三軍醫(yī)大學(xué)營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)教研室

隱性饑餓微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏專家講座第1頁(yè)饑餓，在我們身邊！按照人均天天消費(fèi)1美元國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)：中國(guó)貧困人口總數(shù)居全球第二。中國(guó)奢侈品消費(fèi)全球第二，已超越美國(guó)隱性饑餓微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏專家講座第2頁(yè)吃飽了，還會(huì)“饑餓”嗎？越進(jìn)化，越退化？隱性饑餓微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏專家講座第3頁(yè)碘全球三大微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏全球微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏形式嚴(yán)峻全球維生素A缺乏人數(shù)達(dá)20億左右；發(fā)展中國(guó)家5歲以下兒童中約1/3缺乏維生素A；維生素A缺乏每年造成約50萬(wàn)兒童永久性失明；520萬(wàn)學(xué)齡前兒童及980萬(wàn)孕婦有夜盲癥困擾；血清維生素A水平偏低學(xué)齡前兒童和孕婦人數(shù)達(dá)19億人和1.9億人。維生素A鐵全球有110個(gè)國(guó)家共16億人生活在缺碘地域；每年因缺碘造成死胎3萬(wàn)，新生兒智力和身體發(fā)育障礙12萬(wàn)；地方性甲狀腺腫5.66億，克汀病人600萬(wàn)以上，腦功效受損病人高達(dá)3億人。全球共有20多億人口缺鐵；約50%女童、20%成年女性、40%孕婦會(huì)發(fā)生缺鐵性貧血；美國(guó)6個(gè)月～2歲嬰兒患病率（包含缺鐵性貧血及缺鐵但還未貧血者）為68%。Source:

WHO,

GlobalPrevalenceofVitaminADeficiencyinPopulationsatRisk,.隱性饑餓微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏專家講座第4頁(yè)我國(guó)微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏問(wèn)題不容樂(lè)觀維生素A、鈣、鐵、鋅以鐵、鈣、維生素A等微量營(yíng)養(yǎng)素為代表營(yíng)養(yǎng)缺乏問(wèn)題依然普遍存在；我國(guó)婦女和兒童中貧血患者占20-30％；3-12歲兒童中維生素D缺乏發(fā)生率高達(dá)40％；維生素A缺乏發(fā)生率為3~11％；老年人維生素A缺乏發(fā)生率為3.8~13.4％；其它諸如核黃素、葉酸、鋅、鈣等營(yíng)養(yǎng)素在中國(guó)人群中也有不一樣程度缺乏。隱性饑餓微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏專家講座第5頁(yè)“隱性饑餓”危害著世界上1/3人口健康！——聯(lián)合國(guó)基金會(huì)執(zhí)行主任卡爾.貝米拉隱性饑餓（HiddenHunger）——因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)不平衡或者缺乏某種維生素及人體必需礦物質(zhì)，同時(shí)又存在其它營(yíng)養(yǎng)成份過(guò)分?jǐn)z入，從而產(chǎn)生隱蔽性營(yíng)養(yǎng)需求饑餓癥狀。隱性饑餓微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏專家講座第6頁(yè)傳統(tǒng)出生缺點(diǎn)肥胖/糖尿病心血管疾病癌癥黃斑退行性變白內(nèi)障骨質(zhì)疏松癥夜盲癥佝僂病腳氣病糙皮病壞血病呆小癥當(dāng)代微量營(yíng)養(yǎng)素不足今昔70%慢性病與微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏相關(guān)隱性饑餓微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏專家講座第7頁(yè)

隱性饑餓

經(jīng)典維生素缺乏病已罕見(jiàn)維生素?cái)z入不足會(huì)成為一些慢性病危險(xiǎn)原因維生素?cái)z入不足或缺乏,不會(huì)有饑餓感，而今正有很多人存在“隱性饑餓”。

----KathleenM.Fairfieldetal，VitaminsforChronicDiseasePreventioninAdults.JAMA;287:3116-3126隱性饑餓微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏專家講座第8頁(yè)內(nèi)容提要微量營(yíng)養(yǎng)素定義及分類微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏原因微量營(yíng)養(yǎng)素生理功效微量營(yíng)養(yǎng)素與慢性病微量營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充隱性饑餓微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏專家講座第9頁(yè)一、微量營(yíng)養(yǎng)素定義及分類營(yíng)養(yǎng)素：指食物中可給人體提供能量、機(jī)體組成成份和組織修復(fù)以及生理調(diào)整功效化學(xué)成份。

蛋白質(zhì)、脂類、碳水化合物

礦物質(zhì)、維生素

宏量營(yíng)養(yǎng)素微量營(yíng)養(yǎng)素隱性饑餓微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏專家講座第10頁(yè)維生素：即維持機(jī)體正常生理功效和物質(zhì)代謝所必需一類微量低分子有機(jī)化合物。脂溶性維生素：維生素A、維生素D、維生素E、維生素K水溶性維生素：B族維生素、維生素C、生物素隱性饑餓微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏專家講座第11頁(yè)自1912年發(fā)覺(jué)并命名維生素B（Beriberi)開(kāi)始，已經(jīng)有100年歷程，同時(shí)有17位科學(xué)家圍繞維生素發(fā)覺(jué)、分離提取、化學(xué)合成，以及結(jié)構(gòu)研究等取得諾貝爾獎(jiǎng)。營(yíng)養(yǎng)學(xué)研究科學(xué)史也是營(yíng)養(yǎng)素研究歷史。隱性饑餓微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏專家講座第12頁(yè)

鈣、鎂、鉀、鈉、硫、磷、氯必需微量元素：鐵、碘、鋅、硒、銅、鉬、鉻、鈷可能必需：錳、硅、硼、釩、鎳有潛在毒性：汞、鎘、鉛、砷、氟、錫——常量元素：占人體重0.01%以上元素——微量元素：占人體重0.01%以下元素礦物質(zhì)：人體中碳、氫、氧和氮組成約占體重95%有機(jī)物和水，其余元素不論以何種形存在和含量多少都統(tǒng)稱為礦物質(zhì)，又稱為無(wú)機(jī)鹽或灰分。分布不均勻隱性饑餓微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏專家講座第13頁(yè)

食物供給不足膳食結(jié)構(gòu)不合理營(yíng)養(yǎng)素吸收利用障礙營(yíng)養(yǎng)素需要量增加營(yíng)養(yǎng)素破壞或丟失增加二、微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏原因隱性饑餓微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏專家講座第14頁(yè)三、微量營(yíng)養(yǎng)素生理功效

維生素A維生素D葉酸

鈣鐵鋅碘隱性饑餓微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏專家講座第15頁(yè)（一）維生素A維持正常暗視覺(jué)功效維持上皮細(xì)胞正常生長(zhǎng)與分化促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育與維護(hù)生殖功效抗癌作用Bitot氏斑角膜潰瘍

——食物起源動(dòng)物性食品：VitA

植物性食品：類胡蘿卜素——生理功效隱性饑餓微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏專家講座第16頁(yè)全世界有300萬(wàn)以上兒童患有嚴(yán)重VitA缺乏，除失明外，還有食欲不振造成生長(zhǎng)停滯。僅在印度尼西亞，每年就有15萬(wàn)學(xué)齡前兒童因?yàn)閂itA缺乏而死亡。維生素A缺乏邊緣性缺乏——VitA缺乏病當(dāng)前仍是不發(fā)達(dá)國(guó)家中威脅人類健康，尤其是兒童主要疾病之一隱性饑餓微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏專家講座第17頁(yè)——維生素A補(bǔ)得越多越好嗎？推薦攝入量可耐受最高攝入量成年人3000μg孕婦2400μg兒童μg動(dòng)物肝臟維生素A含量（

μg/100g）羊肝20972牛肝20220雞肝10414鵝肝61002豬肝4970急性中毒劑量：80000μg隱性饑餓微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏專家講座第18頁(yè)

促進(jìn)小腸鈣吸收：1、25-（OH）2-D3促進(jìn)骨組織鈣化細(xì)胞分化、增殖和生長(zhǎng)：維生素D受體日需要量：10-20μg（400-800U）

佝僂病（二）維生素D——生理功效骨質(zhì)疏松——VitD起源健康年輕白人著泳衣戶外暴曬15分鐘左右，約可產(chǎn)生10000單位維生素D。隱性饑餓微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏專家講座第19頁(yè)紫外線照射植物性食品能提升維生素D含量。日光燈浴不能有效預(yù)防維生素D缺乏。隱性饑餓微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏專家講座第20頁(yè)GodarDE,etal.

Dermato-Endocrinology,,3(4):243.0-20歲（100％）、22-40歲（83％）、41-59歲（66％）、60歲（49％）、70歲以上（<25％）皮膚制造維生素D3能力隱性饑餓微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏專家講座第21頁(yè)GodarDE,etal.

EnvironHealth,,120:139.

南部（35°N）

北部（45°N）

美國(guó)白人（<19歲)維生素D3產(chǎn)生量紫外線照射影響產(chǎn)生維生素D3原因（同一膚色）：

防曬霜、緯度、季節(jié)、年紀(jì)

隱性饑餓微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏專家講座第22頁(yè)（三）葉酸——食物起源動(dòng)物肝臟、綠葉蔬菜、酵母及腎臟等——葉酸缺乏巨幼紅細(xì)胞貧血同型半胱氨酸血癥：動(dòng)脈粥樣硬化和心血管疾病胎兒神經(jīng)管畸形結(jié)腸癌、前列腺癌及宮頸癌等隱性饑餓微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏專家講座第23頁(yè)——食物起源奶和奶制品，豆類、堅(jiān)果類、綠色蔬菜、各種瓜子全世界人均牛奶占有量在100千克以上，而我國(guó)不足6千克?。ㄋ模┾}

骨質(zhì)疏松癥佝僂病組成骨骼和牙齒主要成份調(diào)整體內(nèi)酶活性參加神經(jīng)肌肉活動(dòng)——生理功效隱性饑餓微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏專家講座第24頁(yè)（1）促進(jìn)紅細(xì)胞形成與成熟（2）參加氧運(yùn)輸及組織呼吸過(guò)程（3）調(diào)整免疫功效血紅蛋白、肌紅蛋白、細(xì)胞色素以及某些呼吸酶血紅素鐵非血紅素鐵（五）鐵——生理功效——食物起源隱性饑餓微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏專家講座第25頁(yè)是酶組成成份或酶激活劑促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育與組織再生促進(jìn)正常性發(fā)育維持正常味覺(jué)和食欲與智力發(fā)育相關(guān)（六）鋅——生理功效——食物起源動(dòng)物性食物含Zn豐富，如牡蠣最高，其次為肝、奶、肉類，而蔬菜、水果含Zn低，且受植酸、草酸影響。隱性饑餓微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏專家講座第26頁(yè)地方性甲狀腺腫呆小癥海產(chǎn)品(如海帶、海參、紫菜）（七）碘——食物起源參加甲狀腺素合成碘鹽：食鹽中加入1/50000~1/0碘化物或碘酸鹽隱性饑餓微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏專家講座第27頁(yè)我國(guó)居民微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏現(xiàn)實(shí)狀況鐵、維生素A等微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏是我國(guó)城鎮(zhèn)居民普遍存在問(wèn)題。

貧血患病率平均為15.2%；

兒童VA缺乏城市農(nóng)村城鎮(zhèn)平均

3.0%9.3%11.2%

VA邊緣缺乏29.%49.6%45.1%

全國(guó)城鎮(zhèn)居民鈣攝入量?jī)H為391毫克，僅相當(dāng)于推薦攝入量41%。隱性饑餓微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏專家講座第28頁(yè)維生素礦物質(zhì)攝入量()

攝入量（I）推薦量（R）I/R100%VA（gRE）476.080059.5VB1（mg）1.21.485.7VB2（mg）0.81.457.1VC（mg）100.2100100Ca（mg）405.480050.7Fe（mg）23.415156隱性饑餓微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏專家講座第29頁(yè)一些營(yíng)養(yǎng)缺乏病依然存在，兒童營(yíng)養(yǎng)不良在農(nóng)村地域依然比較嚴(yán)重，5歲以下兒童

生長(zhǎng)遲緩率低體重率農(nóng)村地域17.3%9.3%

貧苦農(nóng)村29.3%14.4%生長(zhǎng)遲緩率以1歲組最高，農(nóng)村為20.9%，貧困農(nóng)村則高達(dá)34.6%。隱性饑餓微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏專家講座第30頁(yè)我國(guó)每年約有8～10萬(wàn)神經(jīng)管畸形患兒出生，在各種出生缺點(diǎn)占居首位。中國(guó)婦女與美國(guó)婦女體內(nèi)葉酸水平比較隱性饑餓微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏專家講座第31頁(yè)消除碘、維生素A和鐵缺乏提升人群平均智商10~15個(gè)百分點(diǎn)；嬰兒和兒童死亡率降低40％；工作能力增加大約50％。

隱性饑餓微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏專家講座第32頁(yè)四、微量營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充與慢性病

年JAMA（美國(guó)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)雜志）發(fā)表了一項(xiàng)匯總1966~年相關(guān)維生素與慢性病研究分析匯報(bào)表明

維生素?cái)z入不足與心血管病、腫瘤、神經(jīng)管缺點(diǎn)、骨質(zhì)疏松等慢性病關(guān)系親密

——KathleenM.etal，.JAMA;287:3116~3126隱性饑餓微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏專家講座第33頁(yè)NEJ報(bào)道天天攝入不超出日推薦攝入量維生素對(duì)絕大多數(shù)成年人是有意義

WalterWillett，MeirStampfer.NEJ隱性饑餓微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏專家講座第34頁(yè)隱性饑餓微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏專家講座第35頁(yè)酶系統(tǒng)微量元素超氧化物岐化酶（SOD）Zn、Mn、Cu觸酶（CAT）Fe谷胱甘肽過(guò)氧化物酶（GPx）Se谷胱甘肽硫轉(zhuǎn)移酶（GST）Se微量營(yíng)養(yǎng)素在體內(nèi)發(fā)揮各種功效作用抗氧化防御體系構(gòu)建所需隱性饑餓微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏專家講座第36頁(yè)非酶系統(tǒng)相關(guān)成份維生素VE、VC、-胡蘿卜素氨基酸半胱氨酸、蛋氨酸、色氨酸、組氨酸金屬蛋白質(zhì)銅藍(lán)蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、乳鐵蛋白隱性饑餓微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏專家講座第37頁(yè)

微量營(yíng)養(yǎng)素防護(hù)氧化應(yīng)激損傷意義預(yù)防心血管疾病預(yù)防癌癥預(yù)防糖尿病延緩衰老其它疾病隱性饑餓微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏專家講座第38頁(yè)CVD病人血清抗氧化物（40~75，男31、女14）——抗氧化劑缺乏與心血管疾病——NABeketovaetal.-胡蘿卜素男17.4±2.6g/dl，女25.9±g/dl，男低于女心血管疾病患者，79%男性和56%女性有類胡蘿卜素缺乏，36%（男女）有VC缺乏隱性饑餓微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏專家講座第39頁(yè)預(yù)防心血管疾病流行病學(xué)研究：VE攝入量與心血管疾病呈負(fù)相關(guān)：WHO/MONICA項(xiàng)目：16個(gè)歐洲國(guó)家特定人群中

12個(gè)人群中發(fā)覺(jué)血漿VE水平與心血管疾病死亡率呈負(fù)相關(guān)美國(guó)護(hù)士和內(nèi)科醫(yī)生健康研究：VE攝入量與冠心病危險(xiǎn)性呈負(fù)相關(guān)葛可佑總編.中國(guó)營(yíng)養(yǎng)科學(xué)全書(shū).P.1572,隱性饑餓微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏專家講座第40頁(yè)預(yù)防心血管疾病臨床干預(yù)研究（1）LosonczyK.AmJClinNutr1996;64:190-610.530.4700.20.40.60.811.2無(wú)特殊治療VEVE+C冠心病死亡發(fā)生危險(xiǎn)隱性饑餓微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏專家講座第41頁(yè)資料起源研究對(duì)象抗氧化劑結(jié)果N.Engl.J.Med.1993;328:1450.39,910男醫(yī)生Vit.E100IUCHD降低37%N.Engl.J.Med.1993;328:1444.87,245護(hù)士VE補(bǔ)充劑CHD降低41%Am.J.Clin.Nutr.1996;64:190.11,178老年人（67~105）VE、VC補(bǔ)充劑CHD危險(xiǎn)性降低N.Engl.J.Med.1996;334:1156.34,486更年期婦女VE（起源于食物）CHD死亡率降低抗氧化劑預(yù)防心血管疾病研究隱性饑餓微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏專家講座第42頁(yè)

流行病學(xué)研究：支氣管癌、食管癌、胃癌、口腔癌、喉癌、結(jié)腸癌、直腸癌、乳腺癌、前列腺癌患者血漿或血清中維生素A和-胡蘿卜素水平低，相對(duì)危險(xiǎn)度高。

——中國(guó)營(yíng)養(yǎng)科學(xué)全書(shū).P.1666,——抗氧化劑缺乏與癌癥隱性饑餓微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏專家講座第43頁(yè)鋅缺乏與食管癌食管上皮組織中鋅水平與食管鱗狀細(xì)胞癌危險(xiǎn)性呈負(fù)相關(guān)人類鋅缺乏與食管上皮鱗狀細(xì)胞癌危險(xiǎn)性增加相關(guān)ChristianAbnet,BarryLai,You-LinQiaoetal.JournaloftheNationalCancerInstitute,February16,,97(4)：301-306.隱性饑餓微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏專家講座第44頁(yè)食管重增試驗(yàn)：受試者3318名，補(bǔ)充復(fù)合維生素礦物質(zhì)制劑(善存),為期6年總死亡率下降9%,癌癥死亡率下降4%,食管癌死亡率下降17%逆轉(zhuǎn)食管重度增生是撫慰劑組1.23倍,食管癌發(fā)生率下降10%普通人群試驗(yàn)：受試者29584名 補(bǔ)充β-胡蘿卜素、維生素E和硒，為期5年零3個(gè)月總死亡率下降9%癌癥死亡率13%，其中胃癌下降21%,其它癌20%總癌癥發(fā)生率下降7%,胃癌發(fā)生率下降16%補(bǔ)充維生素B2,煙酸食管癌發(fā)生率下降14%林縣研究黎鈞耀，等.中華腫瘤雜志,1993,15(3):165-81.隱性饑餓微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏專家講座第45頁(yè)維生素D(800IU/d)降低初發(fā)骨折風(fēng)險(xiǎn)

Trivedietal.BMJ

月骨折累計(jì)概率P=0.04維生素D撫慰劑——維生素D與慢性病隱性饑餓微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏專家講座第46頁(yè)Bischoff-FerrariHA,ShaoA,Dawson-HughesB,HathcockJ,GiovannucciE,WillettWC.OsteoporosInt,,21:1121.安全性：25（OH）D水平643

nmol/L以下不影響平均血鈣水平；有效性：跌倒和骨折有顯著劑量-反應(yīng)負(fù)相關(guān)關(guān)系。隱性饑餓微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏專家講座第47頁(yè)Bischoff-FerrariHA,ShaoA,Dawson-HughesB,HathcockJ,GiovannucciE,WillettWC.OsteoporosInt,,21:1121.有效性：心血管病死亡率、直結(jié)腸癌、易發(fā)高血壓、總死亡率有顯著劑量-反應(yīng)負(fù)相關(guān)關(guān)系。隱性饑餓微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏專家講座第48頁(yè)低維生素D和鈣攝入量

可增加2型糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)Pittasetal.JClinEndocrinolMetab

隱性饑餓微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏專家講座第49頁(yè)GoelRK,etal.IndJClinBiochem,,26(1):88組I:降壓藥；組II:降壓藥+維生素D3（33000IU/2星期,共3月）*：與治療前比較（P<0.05）；**：與組I比較（P<0.05）維生素D有降低高血壓患者血壓作用，可輔助降壓藥。隱性饑餓微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏專家講座第50頁(yè)結(jié)果：（1）維生素D和外周動(dòng)脈疾?。≒AD）顯著相關(guān)，維生素D水平低人群更可能發(fā)生PAD；（2）維生素D水平低PAD患者截肢率較高；

（3）維生素D缺乏造成動(dòng)脈粥樣硬化，與心血管不良事件風(fēng)險(xiǎn)增加顯著相關(guān)。結(jié)論：

維生素D缺乏可能是PAD發(fā)病獨(dú)立危險(xiǎn)原因，但輕易糾正。ChuaGT,etal.

VascularHealthandRiskManagement,,7:671.隱性饑餓微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏專家講座第51頁(yè)YoussefDA,etal.Dermato-Endocrinology,,3(4):220.維生素D可經(jīng)過(guò)各種機(jī)制降低感染風(fēng)險(xiǎn)，有抗菌活性維生素D能活化B和T細(xì)胞，提升單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞活性，有利于有效系統(tǒng)性抗菌作用，降低病原菌直接侵襲（如增加呼吸道去除入侵細(xì)菌能力）;

抗菌素使用依然是昂貴選擇，??濫用抗菌素結(jié)果顯著增加其耐藥性和保健醫(yī)療費(fèi)用。維生素D本身或作為傳統(tǒng)抗菌藥品增效劑是廉價(jià)防治藥品。隱性饑餓微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏專家講座第52頁(yè)

年Muir等系統(tǒng)綜