鄭州大學(xué)從屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院心內(nèi)二病區(qū)劉敏對(duì)雙心醫(yī)學(xué)了解與思索對(duì)雙心醫(yī)學(xué)的理解和思考專家講座第1頁(yè)目錄01雙心醫(yī)學(xué)概念02雙心疾病流行病學(xué)與篩查03雙心醫(yī)學(xué)中護(hù)理人員作用04了解與思索對(duì)雙心醫(yī)學(xué)的理解和思考專家講座第2頁(yè)患者女57歲間斷胸痛一年既往有高血壓、慢性胃炎史LAD近段90%不足狹窄病例介紹年12月我院年3月縣醫(yī)院年9月縣中醫(yī)院年2月縣中醫(yī)院年5月縣中醫(yī)院年5月縣醫(yī)院對(duì)雙心醫(yī)學(xué)的理解和思考專家講座第3頁(yè)年8月又入我科對(duì)雙心醫(yī)學(xué)的理解和思考專家講座第4頁(yè)

軀體化癥狀自評(píng)量表52分PHQ-9問(wèn)卷4分GAD-7問(wèn)卷9分

藥品處方

舍曲林50mgqd運(yùn)動(dòng)處方心理治療對(duì)雙心醫(yī)學(xué)的理解和思考專家講座第5頁(yè)keyword5天后病人自訴：癥狀減輕，生活質(zhì)量顯著提升對(duì)雙心醫(yī)學(xué)的理解和思考專家講座第6頁(yè)01雙心醫(yī)學(xué)概念對(duì)雙心醫(yī)學(xué)的理解和思考專家講座第7頁(yè)李時(shí)珍希波克拉底古往今來(lái)中西方雙心醫(yī)學(xué)對(duì)雙心醫(yī)學(xué)的理解和思考專家講座第8頁(yè)那終究什么是雙心醫(yī)學(xué)呢1995年，胡大一教授首次在國(guó)內(nèi)提出了“雙心”概念雙心疾病就是指因?yàn)樾呐K和心理，二者相互影響造成疾病產(chǎn)生，并能夠相互伴發(fā)并加重疾病發(fā)展胡大一教授提出，雙心醫(yī)學(xué)關(guān)注是心血管疾病和心理障礙，強(qiáng)調(diào)治療患者軀體上存在心血管疾病同時(shí)，關(guān)注患者精神心理問(wèn)題，尊重患者主觀感受，遵照社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)綜合治療，對(duì)患者進(jìn)行多層次多角度治療干預(yù)，提倡真正意義上健康對(duì)雙心醫(yī)學(xué)的理解和思考專家講座第9頁(yè)02雙心疾病流行病學(xué)與篩查對(duì)雙心醫(yī)學(xué)的理解和思考專家講座第10頁(yè)一項(xiàng)國(guó)際性研究顯示，1146例抑郁癥患者中，其中69%患者主訴僅有軀體癥狀，是其唯一就診原因?qū)﹄p心醫(yī)學(xué)的理解和思考專家講座第11頁(yè)雙心疾病軀體癥狀發(fā)生率對(duì)雙心醫(yī)學(xué)的理解和思考專家講座第12頁(yè)中華心血管病雜志，,42（1）6-13心血管疾病伴精神心理障礙現(xiàn)實(shí)狀況對(duì)雙心醫(yī)學(xué)的理解和思考專家講座第13頁(yè)84%的心血管內(nèi)科單獨(dú)/合并焦慮抑郁的患者并未得到診斷和治療心內(nèi)科合并焦慮抑郁誤診和漏診對(duì)雙心醫(yī)學(xué)的理解和思考專家講座第14頁(yè)假如出現(xiàn)以下癥狀，我們需警覺(jué)0504030201人格基礎(chǔ)心理情感方面行為方面智力方面軀體癥狀對(duì)雙心醫(yī)學(xué)的理解和思考專家講座第15頁(yè)我國(guó)雙心診療模式碰到問(wèn)題01患者不認(rèn)可，突出軀體化癥狀，弱化情緒問(wèn)題02到心理醫(yī)生處就診會(huì)有恥病感03只有軀體障礙，還并未出現(xiàn)抑郁焦慮等情緒問(wèn)題04合并有心臟器質(zhì)性病變對(duì)雙心醫(yī)學(xué)的理解和思考專家講座第16頁(yè)怎樣更早發(fā)覺(jué)冠心病合并心理障礙呢在我們掌握雙心知識(shí)，對(duì)冠心病合并心理障礙體征能及早識(shí)別同時(shí)，還要學(xué)會(huì)使專心理量表測(cè)定心理量表是我們是檢測(cè)心理問(wèn)題非常有效伎倆，是識(shí)別心理障礙“檢驗(yàn)單”對(duì)雙心醫(yī)學(xué)的理解和思考專家講座第17頁(yè)

軀體癥狀45%焦慮25%抑郁20%焦慮抑郁10%SSS軀體化癥狀自評(píng)量表對(duì)雙心醫(yī)學(xué)的理解和思考專家講座第18頁(yè)

0-4分沒(méi)有抑郁癥5-9分可能有輕微抑郁癥10-14分可能有中度抑郁癥15-19分可能有中重度抑郁癥20-27分可能有重度抑郁癥

0-4沒(méi)有焦慮癥5-9分可能有輕微焦慮癥10-13分可能有中度焦慮癥14-18可能有中重度焦慮癥19-21可能有重度焦慮癥PHQ-9/GAD-7對(duì)雙心醫(yī)學(xué)的理解和思考專家講座第19頁(yè)統(tǒng)計(jì)約280例住院病人心理測(cè)評(píng)數(shù)據(jù)我科雙心疾病情況對(duì)雙心醫(yī)學(xué)的理解和思考專家講座第20頁(yè)03雙心醫(yī)學(xué)中護(hù)理人員作用對(duì)雙心醫(yī)學(xué)的理解和思考專家講座第21頁(yè)1、有效篩選01過(guò)去幾周是否感到無(wú)精打采，傷感或是無(wú)興趣？02除了不開(kāi)心外，有沒(méi)有比平時(shí)愈加消極或想哭？03最近一段時(shí)間會(huì)經(jīng)常早醒嗎？04最近是否經(jīng)常感覺(jué)活著沒(méi)意思？90秒抑郁4問(wèn)篩查法對(duì)雙心醫(yī)學(xué)的理解和思考專家講座第22頁(yè)你認(rèn)為你是一個(gè)輕易焦慮或者擔(dān)心人嗎？最近一段時(shí)間，你是否比平時(shí)更感到焦慮或忐忑不安？是否有一些特殊場(chǎng)所或情境更輕易使你感覺(jué)擔(dān)心或者焦慮？你曾經(jīng)有過(guò)突然發(fā)生強(qiáng)烈不適、心慌、憋氣或呼吸困難？90秒焦慮4問(wèn)篩查法對(duì)雙心醫(yī)學(xué)的理解和思考專家講座第23頁(yè)2、健康運(yùn)動(dòng)療法01020304運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能夠有效改進(jìn)心臟病患者抑郁焦慮情緒運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能夠降低冠心病患者心絞痛發(fā)生率及嚴(yán)重程度，提升生活質(zhì)量，改進(jìn)焦慮抑郁狀態(tài)個(gè)體化運(yùn)動(dòng)治療能夠能夠改進(jìn)PCI及搭橋術(shù)后患者焦慮抑郁狀態(tài)國(guó)內(nèi)外許多研究發(fā)覺(jué)，運(yùn)動(dòng)劑量與抑郁癥狀評(píng)分之間呈負(fù)相關(guān)對(duì)雙心醫(yī)學(xué)的理解和思考專家講座第24頁(yè)對(duì)雙心醫(yī)學(xué)的理解和思考專家講座第25頁(yè)3、合理心理干預(yù)1認(rèn)知行為治療2支持性心理治療3放松療法對(duì)雙心醫(yī)學(xué)的理解和思考專家講座第26頁(yè)肌肉放松想象放松呼吸放松對(duì)雙心醫(yī)學(xué)的理解和思考專家講座第27頁(yè)04了解與思索對(duì)雙心醫(yī)學(xué)的理解和思考專家