消化道腫瘤腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥及其防治消化道腫瘤腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥及其防治第1頁目錄并發(fā)癥及其護理應用進展231序言

二氧化碳氣腹壓力選擇

應用進展5小結(jié)4消化道腫瘤腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥及其防治第2頁前言

伴隨外科手術(shù)向微創(chuàng)方向發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷小、腸粘連機會少、術(shù)后疼痛輕、恢復快等優(yōu)點,而被廣泛應用于臨床。因術(shù)中需灌入二氧化碳(CO2)建立人工氣腹，給術(shù)者提供寬敞視野和易于操作手術(shù)環(huán)境，但另首先氣腹建立也可不一樣程度地產(chǎn)生一些并發(fā)癥。消化道腫瘤腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥及其防治第3頁二氧化碳氣腹壓力選擇成人氣腹壓力12-15mmHg,氣腹壓力兒童氣腹壓力10-12mmHg.消化道腫瘤腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥及其防治第4頁

并發(fā)癥低體溫

深靜脈血栓高碳酸血癥

皮下氣腫臟器損傷

頸肩部疼痛并發(fā)癥消化道腫瘤腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥及其防治第5頁

臟器損傷影響原因：

建立氣腹時內(nèi)臟損傷、術(shù)中電刀誤傷、粘連或病變本身造成解剖變異。護理干預：231術(shù)者及相關(guān)手術(shù)人員必須接收腹腔鏡正規(guī)培訓，熟悉和掌握氣腹針使用全麻插管后，抽吸胃管，預防誤傷胃腸道。穿刺時要充分提起腹壁，使腹壁與臟器間保持足夠空間。假如患者既往有腹部手術(shù)史，或考慮到有致腹腔內(nèi)粘連原因，盡可能使用開放法造氣腹,消化道腫瘤腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥及其防治第6頁皮下氣腫影響原因：低于標準體重7.8--12.5%、氣腹針或穿刺器未一次成功、CO2用量大、長時間手術(shù)及頻繁更換手術(shù)器械等相關(guān)

腹壁切開要小，確定氣腹針是否進入

腹腔后方可勻速灌注二氧化碳。

13術(shù)后勉勵病人多翻身，給予病人被動運動，并盡早下床活動，增加血液循環(huán)，促進氣體吸收2

盡可能縮短手術(shù)時間

護理干預：消化道腫瘤腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥及其防治第7頁高碳酸血癥影響原因：手術(shù)時間長、高壓氣腹、CO2潴留等原因，造成氣體經(jīng)腹膜吸收入血而造成。護理干預：吸盡腹腔內(nèi)液體，排除殘余氣體，術(shù)后常規(guī)給予氧氣吸入術(shù)中控制氣腹壓力在12--14mmHg,嚴密監(jiān)測生命體征、及時配合醫(yī)生糾正酸堿平衡失調(diào)。

術(shù)中出現(xiàn)血氧飽和度下降，CO2蓄積引發(fā)低氧血癥時，應給予增大通氣量，連續(xù)大流量、高濃度供氧。消化道腫瘤腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥及其防治第8頁低體溫影響原因:二氧化碳灌注、腹腔沖洗、環(huán)境原因護理干預：Phase1Phase2Phase3采取帶有加溫至生理體溫CO2氣腹裝置操作時盡可能降低二氧化碳外泄,從而降低二氧化碳

用量，腹腔沖洗同時防止高流量氣體灌注調(diào)整舒適室溫，降低皮膚暴露時間，術(shù)中做好保暖辦法，使用保溫毯，消化道腫瘤腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥及其防治第9頁深靜脈血栓影響原因：氣腹及體位改變引發(fā)下肢靜脈壓力增高，加重了下肢靜脈血流瘀滯，造成深靜脈血栓形成護理干預：對手術(shù)難度大、時間長患者在術(shù)中進行下肢按摩，也可常規(guī)應用彈力襪至術(shù)后下床活動，促進靜脈血液回流對于有下肢深靜脈血栓形成高危患者，術(shù)中適當降低氣腹壓力，盡可能縮短手術(shù)時間。術(shù)后指導患者早期下床活動或床旁按摩，條件允許者能夠進行理療，可有效預防下肢深靜脈形成術(shù)后指導患者早期下床活動或床旁按摩，條件允許者能夠進行理療，可有效預防下肢深靜脈形成消化道腫瘤腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥及其防治第10頁頸肩部疼痛影響原因：充氣腹壓力大小、術(shù)后氣體殘留容積、手術(shù)時間長短等。護理干預：

1術(shù)中合理調(diào)整氣腹壓力、充氣速度、改變體位2術(shù)畢，徹底沖洗腹腔、擠壓腹壁排盡殘余氣體及延長術(shù)后吸氧時間3疼痛較重者，可幫助按摩，必要時可用鎮(zhèn)痛劑消化道腫瘤腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥及其防治第11頁

術(shù)后腹脹影響原因：腹腔內(nèi)殘留氣體、麻醉后腸功效未完全恢復等。護理干預：術(shù)中充氣不宜太快，壓力不可過高，盡可能減短手術(shù)時間，腹腔殘余氣體排空。術(shù)后及麻醉清醒后勉勵患者多翻身，并盡早下床活動。消化道腫瘤腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥及其防治第12頁

術(shù)后嘔吐影響原因：氣體對膈肌刺激、高碳酸血癥引發(fā)，麻醉藥對嘔吐中樞興奮作用造成。護理干預：術(shù)后麻醉未清醒前患者取頭偏向一側(cè)平臥位，預防嘔吐物誤吸術(shù)前向病人做好健康教育，減除心理負擔術(shù)后飲食宜清淡消化道腫瘤腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥及其防治第13頁

小結(jié)

腹腔鏡手術(shù)中各個步驟處理不妥都有出現(xiàn)并發(fā)癥危險，做好患者術(shù)前準備，圍手術(shù)期評定和檢測，給予一定護理干預，及時發(fā)覺處理問題。有效預防是最好治療，也是推廣腹腔鏡應用前提以及發(fā)展腹腔鏡手術(shù)關(guān)鍵。消化道腫瘤腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥及其防治第14頁

進展無氣腹腹腔鏡：無氣腹腹腔鏡手術(shù)無需人工氣腹、免去了CO2氣腹對機體不良刺激，降低了術(shù)中應激反應水平，有利于患者呼吸和循環(huán)功效穩(wěn)定。氧化亞氮氣腹：氧化亞氮含有麻醉作用，僅需局部麻醉或靜脈鎮(zhèn)靜即可手術(shù)，尤其適合用于心肺功效不全以及年幼者、年長者、孕婦等。消化道腫瘤腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥及其防治第15頁

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