新生兒窒息與復(fù)蘇新生兒窒息與復(fù)蘇第1頁一概念

定義

新生兒出生1分鐘內(nèi)無呼吸或無有效呼吸（氧氣吸入肺臟進(jìn)行氣體交換，CO2排出），出生時無窒息而數(shù)分鐘后出現(xiàn)呼吸抑制者也叫新生兒窒息。正常新生兒出生時，2秒鐘嘆息，5秒鐘后啼哭，10秒鐘建立有效呼吸，皮膚開始轉(zhuǎn)紅。

發(fā)生率

國外5--6%，我國5—10%

新生兒窒息與復(fù)蘇第2頁本質(zhì)是缺氧：不能進(jìn)行有效呼吸血氧交換下降缺氧，同時二氧化碳不能及時排出低氧血癥、高碳酸血癥、酸中毒新生兒窒息與復(fù)蘇第3頁病死率

占活產(chǎn)新生兒死亡30%左右，故是新生兒死亡主要原因。另外，窒息可引發(fā)嚴(yán)重多臟器功效受損，尤其是腦損傷，而致智力低下、腦癱、癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。新生兒窒息與復(fù)蘇第4頁新生兒窒息與復(fù)蘇病因病理生理臨床表現(xiàn)實驗室檢查治療預(yù)后預(yù)防結(jié)束新生兒窒息與復(fù)蘇第5頁【病因】

凡是造成胎兒或新生兒血氧濃度降低（缺O(jiān)2）任何原因都可引發(fā)窒息，與胎兒在宮內(nèi)環(huán)境和分娩過程相關(guān)。一、孕母原因二、分娩原因三、胎兒原因新生兒窒息與復(fù)蘇第6頁【病因】一、孕母原因孕母全身性疾?。?如糖尿病，心、腎疾病，嚴(yán)重貧血和急性傳染??；產(chǎn)科疾?。?如妊高癥，前置胎盤，胎盤早剝，胎盤功效不足；孕母吸毒、吸煙或被動吸煙等；孕母年紀(jì)≥35歲或<16歲、多胎妊娠等。新生兒窒息與復(fù)蘇第7頁【病因】二、分娩原因臍帶受壓、打結(jié)、繞頸等；手術(shù)產(chǎn)，如高位產(chǎn)鉗、臀位產(chǎn)、胎吸不順利等（負(fù)壓太大）；產(chǎn)程中用麻醉、鎮(zhèn)靜劑和催產(chǎn)藥使用不妥。新生兒窒息與復(fù)蘇第8頁【病因】三、胎兒原因早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒等；各種畸形：如后鼻孔閉鎖、喉蹼、肺膨脹不全、先天性心臟病等；羊水或胎糞吸入；宮內(nèi)感染，如TORCH感染。新生兒窒息與復(fù)蘇第9頁【病理生理】一、缺氧后細(xì)胞損傷二、窒息發(fā)展過程三、血液生化和代謝改變新生兒窒息與復(fù)蘇第10頁一窒息發(fā)展過程

1.原發(fā)呼吸暫停

此階段連續(xù)1—2分鐘,很快過去胎兒或新生兒缺氧短暫快速呼吸缺氧繼續(xù)呼吸減慢至停頓（原發(fā)呼吸暫停）表現(xiàn):1心跳開始減慢，青紫

2肌張力可、血壓升高、循環(huán)尚可此階段可能發(fā)生在宮內(nèi)或?qū)m外,微弱刺激或不刺激可建立呼吸

新生兒窒息與復(fù)蘇第11頁2繼發(fā)呼吸暫停

窒息連續(xù)存在深度喘息樣呼吸心率肌張力繼續(xù)下降,血壓下降,呼吸更弱到停頓一次喘息后停頓(繼發(fā)呼吸暫停)

表現(xiàn):1PaO2下降顯著，蒼白

2對刺激喪失反應(yīng)，不會自發(fā)地恢復(fù)呼吸此階段發(fā)生腦損傷機(jī)率及死亡機(jī)率較大,故咱們強(qiáng)調(diào)必須分秒必爭搶救。新生兒窒息與復(fù)蘇第12頁原發(fā)和繼發(fā)呼吸暫停時心率、血壓、腦損傷改變新生兒窒息與復(fù)蘇第13頁【病理生理】

二、缺氧后細(xì)胞損傷1.窒息后體內(nèi)血流重新分布 早期低O2、酸中毒,體內(nèi)血液重新分布,肺、腸、腎、肌肉、皮膚等處血流量降低,確保生命主要器官(心、腦、腎上腺)供血,可出現(xiàn)NEC、腎功衰竭、肺出血等缺氧繼續(xù),酸中毒加重,代償機(jī)制喪失,心腦腎上腺血流量下降,功效損傷新生兒窒息與復(fù)蘇第14頁

發(fā)病機(jī)理

–潛水反射

心輸出量,往大腦心臟和腎上腺血液重分配

腎上腺

皮膚

CBF

維持,但造成多臟器損傷

新生兒窒息與復(fù)蘇第15頁2.可逆性細(xì)胞損傷葡萄糖無氧酵解增強(qiáng)細(xì)胞水腫細(xì)胞鈣內(nèi)流新生兒窒息與復(fù)蘇第16頁3.不可逆性細(xì)胞損傷

嚴(yán)重線粒體形態(tài)和功效異常細(xì)胞膜嚴(yán)重?fù)p傷溶酶體破裂新生兒窒息與復(fù)蘇第17頁4.血流再灌注損傷

細(xì)胞內(nèi)鈣超載和氧自由基增加新生兒窒息與復(fù)蘇第18頁【病理生理】

三、其它血糖改變 窒息早期應(yīng)激狀態(tài) 兒茶酚胺和胰高血糖素釋放↑→血糖正?；蛟龈?；當(dāng)缺氧連續(xù)，糖耗↑，糖原儲存空虛→出現(xiàn)低血糖癥低鈣血癥 應(yīng)激情況下，血游離脂肪酸增加，促進(jìn)了鈣與蛋白結(jié)合，造成低鈣血癥新生兒窒息與復(fù)蘇第19頁【病理生理】

三、其它（續(xù)）高膽紅素癥 窒息酸中毒，抑制膽紅素與白蛋白結(jié)合，降低肝內(nèi)酶活性，引致高膽紅素血癥低鈉血癥 窒息引發(fā)左心房心鈉素分泌增加，→低鈉血癥5.新生兒連續(xù)肺動脈高壓新生兒窒息與復(fù)蘇第20頁＜

[臨床表現(xiàn)與診療]

一宮內(nèi)窘迫（窒息）診療（1）胎心先快后慢（2）胎動先快后慢到消失（3）羊水Ⅱ--Ⅲ污染（4）胎心監(jiān)護(hù)晚期減速，基線平直（5）胎兒頭皮血氣分析，PH＜7.20

新生兒窒息與復(fù)蘇第21頁【臨床表現(xiàn)】

二、Apgar評分—評價嬰兒剛出生時窒息程度體征出生后1分鐘內(nèi)出生后0121分鐘評分5分鐘評分皮膚顏色青紫或蒼白身體紅，四肢青紫全身紅心率次/分無<100>100彈足底或插鼻管反應(yīng)無反應(yīng)有些動作，如皺眉哭、噴嚏肌張力松弛四肢略屈曲四肢活動呼吸無慢、不規(guī)則正常、哭聲響新生兒Apgar

評分表新生兒窒息與復(fù)蘇第22頁

其中Apgar評分8—10分為正常，4—7分為Ⅰ窒息，0—3分為Ⅱ窒息。要做1分鐘及5分鐘兩次評分，如5分鐘評分未到達(dá)正常，需再10分鐘評分注意1分鐘評分判斷有沒有窒息，5分鐘評分與預(yù)后相關(guān)。新生兒窒息與復(fù)蘇第23頁【臨床表現(xiàn)】

三、并發(fā)癥心血管系統(tǒng)：輕癥：表現(xiàn)為傳導(dǎo)系統(tǒng)和心肌受損（心內(nèi)膜下心肌和乳頭肌受損）；重癥：表現(xiàn)為心衰和心源性休克呼吸系統(tǒng)：MAS，肺出血，連續(xù)肺A高壓，RDS，呼吸暫停等腎臟損害：急性腎功衰竭。表現(xiàn)為少尿、蛋白尿、血尿素氮↑肌酐↑肉眼血尿（腎靜脈栓塞）新生兒窒息與復(fù)蘇第24頁【臨床表現(xiàn)】

三、并發(fā)癥（續(xù)）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：HIE和顱內(nèi)出血代謝方面：低血糖、低鈣血癥、低鈉血癥胃腸道：有應(yīng)激性潰瘍、NEC高膽紅素血癥新生兒窒息與復(fù)蘇第25頁【試驗室檢驗】血氣分析測血糖、血Na、血Ca、血尿素氮、肌酐B超、CT檢驗，有沒有HIE、顱內(nèi)出血新生兒窒息與復(fù)蘇第26頁【治療】一、A、B、C、D、E復(fù)蘇方案二、復(fù)蘇程序最初復(fù)蘇步驟通氣復(fù)蘇步驟復(fù)蘇技術(shù)復(fù)蘇囊加壓給氧法胸外按摩心臟氣管插管復(fù)蘇復(fù)蘇后觀察監(jiān)護(hù)新生兒窒息與復(fù)蘇第27頁一ABCDE復(fù)蘇方案

窒息復(fù)蘇是產(chǎn)、兒科醫(yī)護(hù)人員必須掌握技術(shù)，如有胎兒宮內(nèi)窘迫，預(yù)計有窒息可能者應(yīng)通知兒科醫(yī)師到場準(zhǔn)備搶救

1復(fù)蘇準(zhǔn)備

（1）了解病史（2）器械和設(shè)備準(zhǔn)備工作吸引器、吸痰管、氧氣、氣囊、蝶型膠布、肩卷、聽診器、喉鏡、氣管內(nèi)導(dǎo)管、紅外線輻射保暖臺、藥品等

新生兒窒息與復(fù)蘇第28頁

2A、B、C、D、E復(fù)蘇方案(Airwar) 盡可能吸凈呼吸道粘液(Breathing) 建立呼吸，增加通氣(Circulation) 維持正常循環(huán)，確保足夠 心搏出量(Drug) 藥品治療(Evaluation) 評價返回新生兒窒息與復(fù)蘇第29頁五者相輔相成，但以ABC最主要，A是根本，處理好，BC即可對應(yīng)處理。需要強(qiáng)調(diào)是，E一直貫通整個復(fù)蘇過程，出生時馬上判斷呼吸、皮膚、肌張力即可決定有沒有窒息以決定是否進(jìn)行復(fù)蘇，隨即邊復(fù)蘇邊評價，以決定下一步復(fù)蘇方案，每15—20秒評價一次，可數(shù)6秒鐘呼吸及心率。關(guān)鍵要爭分奪秒，若復(fù)蘇延遲1分鐘，則大喘息時間延長2分鐘，出現(xiàn)規(guī)則呼吸時間將延遲4分鐘。另外，注意復(fù)蘇時一直注意保暖，以免冷刺激增加新陳代謝和缺氧酸中毒及低血糖，直接影響復(fù)蘇效果新生兒窒息與復(fù)蘇第30頁

二、復(fù)蘇程序見下表

返回新生兒窒息與復(fù)蘇第31頁出生時置保暖處擦干全身，擺好體位，吸凈粘液，觸覺刺激8-10分觀察4-7分0-3分，羊水Ⅲ°污染面罩復(fù)蘇囊加壓給氧(15-30秒)8-10分觀察4-7分，心率80-100次/分有增快4-7分心率<80次/分繼續(xù)加壓到8-10分，觀察加人工心外按壓8-10分觀察4-7分心率有增快繼續(xù)加壓到8-10分，觀察心率無增快評分有下降氣管插管，加壓給氧(15-30秒)仍呼吸不好氣管內(nèi)滴洛貝林呼吸建立，心率增快繼續(xù)加壓到評分正常呼吸建立，心率<80次/分加人工心外按壓心率增快繼續(xù)加壓到正常心率無增快，氣管內(nèi)滴腎上腺素新生兒窒息與復(fù)蘇第32頁1如復(fù)蘇過程中,上述步驟完成后，仍有休克表現(xiàn)，應(yīng)給予抗休克處理2如患兒出生前6小時內(nèi)母親用麻醉藥，患兒生后可用納絡(luò)酮新生兒窒息與復(fù)蘇第33頁

復(fù)蘇步驟

見下表新生兒窒息與復(fù)蘇第34頁

KattwinkelJ.Textbookofneonatalresuscitation,4th.1-2.

新生兒窒息與復(fù)蘇第35頁新生兒窒息與復(fù)蘇第36頁二、復(fù)蘇程序

3.復(fù)蘇技術(shù)復(fù)蘇囊加壓給氧法 面罩應(yīng)密閉，遮蓋下巴尖端，口鼻不能漏氣，通氣率為30~40次/分，胸部呈淺呼吸狀，加壓2分鐘以上插胃管放氣，防止胃、腹脹胸外按摩心臟：采取拇指法 部位： 胸骨體下1/3處 或兩側(cè)乳頭連線胸骨上。 深度： 壓下1—2cm

速率： 120次/分返回新生兒窒息與復(fù)蘇第37頁（3）心外按壓和人工呼吸方法：心外按壓有雙指按壓法、拇指對掌法按壓部位：乳頭連線與胸骨交叉處按壓深度：1.5~2cm，120次∕分，同時加壓給氧為3:1百分比配合，即每按壓3次給氧一次。操作要適當(dāng)，預(yù)防按壓過分造成肋骨骨折。停頓按壓指癥：HR>80次∕分，說明復(fù)蘇全方面奏效新生兒窒息與復(fù)蘇第38頁新生兒窒息與復(fù)蘇第39頁新生兒窒息與復(fù)蘇第40頁新生兒窒息與復(fù)蘇第41頁新生兒窒息與復(fù)蘇第42頁新生兒窒息與復(fù)蘇第43頁二、復(fù)蘇程序

3.復(fù)蘇技術(shù)氣管插管復(fù)蘇氣管插管指癥器械和設(shè)備配置氣管插管方法和步驟注意事項返回新生兒窒息與復(fù)蘇第44頁氣管插管復(fù)蘇—

Ⅰ、氣管插管指癥羊水Ⅲ°污染，氣管內(nèi)有粘液需洗凈者面罩復(fù)蘇囊復(fù)蘇無效者重度窒息需要較長時間加壓供氧者需要氣管內(nèi)給藥者擬診膈疝者新生兒窒息與復(fù)蘇第45頁氣管插管復(fù)蘇—

Ⅱ、器械和設(shè)備配置輻射保暖臺或加熱器復(fù)蘇氣囊新生兒喉鏡，喉鏡燈泡要亮；電池不一樣型號器官導(dǎo)管，吸痰管，蝶形膠布，肩枕（5～8cm直徑）藥品：1:10000腎上腺素，抗生素，多巴胺，洛貝林，阿拉明，魯米那，1.4%NaHCo3，鹽酸納絡(luò)酮新生兒窒息與復(fù)蘇第46頁氣管插管復(fù)蘇—

Ⅲ、氣管插管方法和步驟方法：經(jīng)鼻插管和經(jīng)口