輸血護理專題知識講座輸血護理專題知識講座第1頁學習內(nèi)容掌握靜脈輸血目標及適應(yīng)癥1熟悉血液制品種類2掌握常見輸血反應(yīng)臨床表現(xiàn)、處理及預(yù)防3掌握輸血注意事項4輸血護理專題知識講座第2頁靜脈輸血目標及適應(yīng)癥目標適應(yīng)癥補充血容量出血糾正貧血貧血，低蛋白血癥補充血漿蛋白嚴重感染補充各種凝血因子和血小板凝血功效障礙補充抗體、補體等血液成份CO中毒、苯酚等化學物質(zhì)中毒排除有害物質(zhì)溶血性輸血反應(yīng)，重癥新生兒溶血輸血護理專題知識講座第3頁血液制品種類

新鮮血全血庫血自體血

血液制品血漿成份血紅細胞白細胞濃縮懸液血小板濃縮懸液其它血液制品輸血護理專題知識講座第4頁全血新鮮血基礎(chǔ)保留了血液中原有成份庫存血保留紅細胞及血漿自體血1.術(shù)中失血回輸2.術(shù)前預(yù)存自體血3.術(shù)前稀釋血液回輸輸血護理專題知識講座第5頁血漿普通血漿冰凍血漿干燥血漿血漿蛋白成份分新鮮血漿和保留血漿－

20℃～－30℃低溫下保留保留時間為5年白蛋白球蛋白凝血因子等輸血護理專題知識講座第6頁洗滌紅細胞濃縮紅細胞紅細胞懸液冰凍紅細胞紅細胞輸血護理專題知識講座第7頁輸血路徑首先中心靜脈導管輸入次選淺靜脈留置導管輸入禁忌一次性頭皮穿刺輸入輸血護理專題知識講座第8頁輸血不良反應(yīng)1.輸血反應(yīng)：發(fā)燒反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)2.大量輸血后反應(yīng)：循環(huán)負荷過重（肺水腫）、出血傾向、枸櫞酸鈉中度反應(yīng)、3.其它：空氣栓塞、細菌污染反應(yīng)、輸血傳染疾病輸血護理專題知識講座第9頁輸血不良反應(yīng)及處理一、發(fā)燒反應(yīng)：是輸血反應(yīng)中最常見一個。處理預(yù)防視癥狀輕重而減慢輸注速度或停頓輸血.寒戰(zhàn)其予保暖，予抗組胺藥品；高熱時予物理降溫.臨床表現(xiàn)起始寒戰(zhàn)，其后發(fā)燒，T高達38-41℃；伴頭痛、惡心、嘔吐等1.輸注前半小時可予異丙嗪肌注.2.輸血開始15分鐘減慢速度.3.阻絕致熱原進入體內(nèi).輸血護理專題知識講座第10頁二、過敏反應(yīng)：也是輸血反應(yīng)中最常見。臨床表現(xiàn)處理皮膚瘙癢或蕁麻疹為常見表現(xiàn)。輕者予抗組胺藥治療；重者應(yīng)馬上中止輸注，對喉頭水腫和過敏性休克早期做對應(yīng)搶救.

預(yù)防過敏體質(zhì)者輸前半小時予抗組胺藥，有過敏史者不宜獻血，采血前4小時供血者應(yīng)禁食。臨床表現(xiàn)皮膚瘙癢或蕁麻疹為常見表現(xiàn)。輸血護理專題知識講座第11頁三、溶血反應(yīng)：發(fā)生率低，但危險性大，死亡率高.臨床表現(xiàn)1.輕型：發(fā)燒、茶色尿或輕度黃疸.2.重型：心悸、胸痛、腰背疼痛、呼吸困難、心率加緊、血壓下降醬油色尿，少尿、無尿、腎衰竭.甚至并發(fā)DIC.處理預(yù)防1.馬上停頓輸血；2.及時主動搶救，抗休克，維持有效循環(huán)，保護腎臟及防治或糾正DIC發(fā)生.1.嚴格執(zhí)行配血操作規(guī)程，嚴格查對2.慎輸或不輸冷凝集血3.抗紅細胞抗體效價低，配血時出現(xiàn)弱凝者要重視.輸血護理專題知識講座第12頁大量輸血后反應(yīng)循環(huán)負荷過重同靜脈輸液出血傾向1.密觀出血現(xiàn)象2.每輸庫血3～5個單位，補充1個單位新鮮血3.靜脈輸注氫化可松枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)1.密觀患者反應(yīng)2.輸入血液1000ml以上時，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml，以補充鈣離子輸血護理專題知識講座第13頁輸血過程護理觀察輸注速度

嚴格掌握輸血速度，輸血是宜先慢后快。開始每分鐘20滴，觀察15-20分鐘后若患者無不適癥狀，再依據(jù)病情調(diào)整輸注速度，普通成人每分鐘40~60滴，兒童每分鐘15~20滴。大量失血患者輸血速度可稍快，年老、體弱、心功效不全者速度宜慢，并加強巡視，嚴密觀察病情改變，必要時進行中心靜脈壓監(jiān)測。輸血護理專題知識講座第14頁輸注情況：

血液輸注是否通暢，尤其輸注紅細胞制劑是輸注速度易減慢，可輕輕搖勻；另外，輸血管道扭曲、受壓，針頭分離、移位或阻塞都會影響輸注速度，需及時排除故障。另外，還要注意注射局部有否腫脹、疼痛、血液外滲等。輸血護理專題知識講座第15頁加壓輸血

加壓輸血過程中，護士不能離開患者。要預(yù)防輸血管道與針頭分離或血液快速輸完時空氣進入靜脈造成栓塞，還要嚴密觀察患者有沒有發(fā)生心力衰竭、肺水腫、穿刺部位滲漏等。輸血護理專題知識講座第16頁輸血時要注意觀察：

新出現(xiàn)癥狀及其與原發(fā)病關(guān)系，注意觀察生命體征改變，注意觀察并統(tǒng)計尿液量、色及性質(zhì)，以及伴隨癥狀，觀察皮膚溫度、濕度、顏色，有沒有瘙癢、蕁麻疹，有沒有眼、面部血管神經(jīng)性水腫等，親密觀察患者出和貧血糾正情況。有異常發(fā)覺應(yīng)及時與臨床醫(yī)師聯(lián)絡(luò)，及時采取對應(yīng)處理辦法。輸血護理專題知識講座第17頁取血注意事項3.凡血袋有以下情形之一，一律不得領(lǐng)回，即八不接：①標簽破損，字跡不清.②血袋有破損、漏血.③血液中有顯著凝塊.④血漿呈乳糜狀或昏暗色.⑤血漿中有顯著氣泡、絮狀物或粗大顆粒.輸血護理專題知識講座第18頁⑥未搖動時血漿層與紅細胞交界面上出現(xiàn)溶血.⑦紅細胞層呈紫紅色.⑧血制品過期.血液取回后勿振蕩、加溫，防止血液成份破壞引發(fā)不良反應(yīng).輸血護理專題知識講座第19頁輸血注意事項1.輸血前必須經(jīng)兩人查對無誤后方可輸入輸血“三查、八對、一確認”⑴三查：①血液使用期；②輸血裝置是否符合標準、完整、無破損；③血液質(zhì)量.⑵八對：床號、姓名、住院號/門急診卡號、血袋編號、血型、血液劑量、血液種類、、交叉配血結(jié)果⑶一確認:確認患者與配血匯報單相符.輸血護理專題知識講座第20頁3.開始輸血時速度要慢，觀察15分鐘，無不良反應(yīng)后，可依據(jù)病情需要、年紀及血液成份調(diào)整滴速。4.輸入兩個以上供血者血液時，兩袋之間須輸入生理鹽水，預(yù)防發(fā)生反應(yīng)；輸血結(jié)束時，繼續(xù)輸入少許生理鹽水，直至輸血器內(nèi)血液全部輸入體內(nèi).5.血液輸注過程中不能隨意添加藥物輸血護理專題知識講座第21頁6.從血庫取來血小板應(yīng)盡早以患者能夠耐受最快速度輸入，以到達止血效果。

7.輸血應(yīng)在4小時內(nèi)結(jié)束，并確保連續(xù)滴注，假如輸注超出4小時，血液廢棄不用。8.在輸血過程中親密觀察患者有沒有輸血反應(yīng)，及早發(fā)覺，及時處理.9.輸血袋用后需低溫保留24小時。輸血護理專題知識講座第22頁輸血中幾個問題？輸血護理專題知識講座第23頁同時輸多品種血液時怎么辦？

同時輸多品種血液時，應(yīng)首先輸入成份血﹙尤其是濃縮血小板﹚，其次為新鮮血，最終是庫存時間長血。輸血時出現(xiàn)異常情況應(yīng)怎樣處理？減慢或停頓輸血，以靜脈注射生理鹽水維持靜脈通道；馬上通知值班醫(yī)生和輸血科值班人員，及時治療和搶救。輸血護理專題知識講座第24頁

沒有什么藥液能夠加入血液內(nèi)一起輸？切忌把任何藥液直接加入血液內(nèi)一同注射，這是在就有要求。如需稀釋，只能用靜脈注射用生理鹽水。輸血護理專題知識講座第25頁怎樣決定輸血速度？

應(yīng)依據(jù)病情和年紀來決定輸血速度，如急性失血性休克患者速度應(yīng)較快，心臟功效差者速度應(yīng)較慢，老人和兒童患者速度也應(yīng)慢，普通來講，開始速度應(yīng)較慢，約20滴／分鐘，輸血開始后10-15分鐘并親密觀察有沒有輸血反應(yīng)及循環(huán)系統(tǒng)耐受情況。如患者無不適，可依據(jù)病情、年紀調(diào)整輸血速度，普通成人40-60滴／分鐘，每袋血液﹙200ml﹚輸注時限不超出4h。輸血護理專題知識講座第26頁病例分析一男患者，50歲，血型B，因潰瘍病重復發(fā)作入院作胃大部切除術(shù)。其子26歲，血型B型，要求為其父親獻血。經(jīng)體檢及化驗符合獻血標準，讓其獻血300mL。術(shù)中輸入其子提供血液80mL左右時，患者突然呼吸困難，唇紺、出冷汗、全身皮膚蕁麻疹，血壓60/35mmHg，當即停頓輸血，復查其子血型，B型無誤，用抗球蛋白交叉配血，主次側(cè)均相合。經(jīng)主動搶救，患者轉(zhuǎn)危為安。

問題：1.該患者是什么輸血反應(yīng)？2.怎樣預(yù)防？輸血護理專題知識講座第27頁

深入調(diào)查患者8年前曾患肺炎住院，醫(yī)生準備用青霉素治療，但因皮試陽性而改用其它抗生素。5年前，因“感冒”肌肉注射青霉素，發(fā)生過敏性休克，經(jīng)搶救脫險。其子因“咽喉疼痛”于獻血前10小時及3小時分別肌肉注射青霉素80萬單位。7天后檢驗患者血清，青霉素