主動脈內(nèi)球囊反搏泵的臨床使用主動脈內(nèi)球囊反搏泵的臨床使用第1頁1.主動脈內(nèi)球囊反搏理論基礎(chǔ)原理：經(jīng)過股動脈在左鎖骨下動脈以遠(yuǎn)1~2cm降主動脈處放置一個體積約40ml長球囊。主動脈瓣關(guān)閉后，球囊被觸發(fā)膨脹，造成主動脈舒張壓增高，使心輸出量和舒張期冠脈灌注增加。在收縮期前球囊被抽癟，使左室后負(fù)荷降低，心臟做功降低，心肌耗氧量降低。主動脈內(nèi)球囊反搏泵是歷史最久，已被廣泛接收左心室輔助裝置。主動脈內(nèi)球囊反搏泵的臨床使用第2頁球囊充氣過程舒張期開始,球囊充氣,動脈波形形成‘V’型。-----大大增加冠脈灌注。主動脈內(nèi)球囊反搏泵的臨床使用第3頁球囊放氣過程在收縮期之前、舒張期末端球囊放氣，使得動脈舒張期末壓和心臟本身收縮壓降低。-----降低心臟后負(fù)荷；減輕心臟工作；降低心肌耗氧量；增加心臟輸出（心排量）主動脈內(nèi)球囊反搏泵的臨床使用第4頁IAB球囊詳細(xì)放置位置主動脈內(nèi)球囊反搏泵的臨床使用第5頁切跡點平均壓收縮壓脈搏壓力舒張壓12010080收縮期舒張期mmHg主動脈壓力曲線主動脈內(nèi)球囊反搏泵的臨床使用第6頁舒張壓增高冠脈灌注輔助主動脈舒張末壓心肌氧需求輔助收縮壓未輔助收縮壓球囊充氣點

未輔助主動脈舒張末壓

1401201008060mmHg

使用IABP治療過程中動脈壓力波形改變曲線?DatascopeCorp.主動脈內(nèi)球囊反搏泵的臨床使用第7頁使用IABP后在生理上產(chǎn)生效果Maccioli,GA,etal;JournalofCardiothoracicAnesthesia1988June;2(3):365-373主動脈內(nèi)球囊反搏泵的臨床使用第8頁適應(yīng)癥1. 頑固性(難治)左心室衰竭2. 心原性休克3. 頑固不穩(wěn)定心絞痛主動脈內(nèi)球囊反搏泵的臨床使用第9頁適應(yīng)癥4. 將要發(fā)生心肌梗死5. 由急性心肌梗死引發(fā)復(fù)雜機械性損傷如心室隔膜穿孔、二尖瓣返流、乳狀肌撕裂等6. 局部缺血引發(fā)難治室性心律不齊主動脈內(nèi)球囊反搏泵的臨床使用第10頁適應(yīng)癥7. 為高危外科及冠脈搭橋病人提供心臟輔助8. 敗血性休克9. 幫助脫離體外循環(huán)機主動脈內(nèi)球囊反搏泵的臨床使用第11頁適應(yīng)癥10. 手術(shù)過程中病人血流動力學(xué)紊亂11. 為失敗血管成形術(shù)和瓣膜成形術(shù)提供輔助主動脈內(nèi)球囊反搏泵的臨床使用第12頁禁忌癥1. 嚴(yán)重主動脈疾病2. 腹動脈或主動脈有動脈瘤3. 腹主動脈嚴(yán)重鈣化或外周血管有病變4. 過分肥胖或腹股溝有瘢疤無鞘插入主動脈內(nèi)球囊反搏泵的臨床使用第13頁潛在負(fù)面影響和并發(fā)癥下肢缺血插入部位出血血小板降低癥球囊導(dǎo)管固定球囊泄漏感染切開主動脈隔室綜合癥主動脈內(nèi)球囊反搏泵的臨床使用第14頁影響舒張壓增加原因1. 病人血液動力學(xué)參數(shù)心率每搏輸出量平均動脈壓全身血管阻力主動脈內(nèi)球囊反搏泵的臨床使用第15頁影響舒張壓增加原因2. 主動脈內(nèi)球囊導(dǎo)管IAB在鞘中IAB沒有展開IAB位置IAB導(dǎo)管扭曲IAB泄漏氦氣濃度不夠主動脈內(nèi)球囊反搏泵的臨床使用第16頁影響舒張壓增加原因3. IABP正時IAB增益控制位置主動脈內(nèi)球囊反搏泵的臨床使用第17頁插入步驟關(guān)鍵插入點準(zhǔn)備動脈穿刺–插入角度<45°插入導(dǎo)引鋼絲–使用包裝中提供導(dǎo)引鋼絲在導(dǎo)引鋼絲退出點做一個小切口動脈擴張插入導(dǎo)管鞘(帶鞘穿刺)使用夾子分開皮下組織(無鞘穿刺)主動脈內(nèi)球囊反搏泵的臨床使用第18頁插入步驟關(guān)鍵(續(xù))準(zhǔn)備IAB導(dǎo)管連接單向閥和60cc注射器到IAB球囊氣口從IAB球囊中抽取30cc從托盒中平直拉出IAB球囊主動脈內(nèi)球囊反搏泵的臨床使用第19頁插入步驟關(guān)鍵(續(xù))插入球囊從中心腔中除去鋼絲將導(dǎo)引鋼絲穿入球囊導(dǎo)管將球囊導(dǎo)管插入到正確位置

確定IAB頭部位置在左鎖骨下動脈以遠(yuǎn)2cm處主動脈內(nèi)球囊反搏泵的臨床使用第20頁BenchmarkSM

反搏結(jié)果統(tǒng)計**Resultsasof1/主動脈內(nèi)球囊反搏泵的臨床使用第21頁Evaluatedtotalconsumptionof:多巴胺多巴酚丁胺去甲腎上腺素EvaluateddurationofdrugadministrationChristenson,JT,etal;Today’sTherapeuticTrends1999;17(3):217-225預(yù)先使用IABP同術(shù)后使用藥品對比主動脈內(nèi)球囊反搏泵的臨床使用第22頁結(jié)論:

高危病人預(yù)先放置IABP非常顯著降低了相關(guān)藥品需要預(yù)先使用IABP同術(shù)后使用藥品對比Christenson,JT,etal;Today’sTherapeuticTrends1999;17(3):217-225主動脈內(nèi)球囊反搏泵的臨床使用第23頁預(yù)先使用IABP同術(shù)后使用藥品對比Christenson,JT,etal;Today’sTherapeuticTrends1999;17(3):217-225P<0.0001P<0.0001P<0.0001主動脈內(nèi)球囊反搏泵的臨床使用第24頁預(yù)先使用IABP同術(shù)后使