埃博拉出血熱的院感防控埃博拉出血熱的院感防控第1頁目標(biāo)：為加強埃博拉出血熱(EbolaHemorrhagicFever)醫(yī)院感染預(yù)防與控制準(zhǔn)備工作，最大程度降低醫(yī)院感染風(fēng)險依據(jù)：《埃博拉出血熱醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第一版）》、《傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理方法》埃博拉出血熱的院感防控第2頁世衛(wèi)組織在8月25日公布疫情評定中指出，迄今為止在幾內(nèi)亞、利比里亞、尼日利亞和塞拉利昂四個國家，一共有240多名醫(yī)務(wù)工作者患上了埃博拉病毒病，其中已經(jīng)有120多人死亡。埃博拉出血熱的院感防控第3頁埃博拉院內(nèi)感染防控關(guān)鍵點一、隔離二、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防－－個人防護三、人員管理四、清潔和消毒五、醫(yī)療廢物管理六、尸體處理七、試驗室安全埃博拉出血熱的院感防控第4頁一、隔離隔離區(qū)設(shè)置在隔離區(qū)應(yīng)劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)及污染區(qū)各區(qū)域應(yīng)有顯著標(biāo)識、界限和規(guī)范埃博拉出血熱的院感防控第5頁醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該針對發(fā)燒病人做好預(yù)檢分診工作。臨床醫(yī)師應(yīng)該依據(jù)患者臨床癥狀和流行病學(xué)史進行排查，對留觀、疑似和確診病例按攝影應(yīng)要求匯報。嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)生負責(zé)制。設(shè)置定點醫(yī)院，留觀、疑似或確診患者應(yīng)該采取嚴(yán)格接觸隔離辦法，實施單間隔離、不設(shè)陪護；非定點醫(yī)院應(yīng)該及時將患者轉(zhuǎn)至定點醫(yī)院診治。對于疑似或確診患者，有條件應(yīng)該安置于負壓病房進行診治。醫(yī)務(wù)人員防護、消毒等辦法所需物資貯備，防護用具及相關(guān)物資應(yīng)符合國家相關(guān)要求。埃博拉出血熱的院感防控第6頁假如沒有隔離病房，將這些患者安置在特定封閉區(qū)域內(nèi)有獨立廁所、洗手處、餐飲處將疑似病例和確診病例分開安置確保病床之間距離在1米以上埃博拉出血熱的院感防控第7頁患者活動應(yīng)該嚴(yán)格限制在隔離病房內(nèi)。禁止在隔離房間/區(qū)域和醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)其它區(qū)域之間移動物品和設(shè)備，除非它們是要被丟棄或銷毀。比如病人圖表和統(tǒng)計應(yīng)保持在隔離房間/區(qū)域外面，以防止被污染?；颊叱鲈?、轉(zhuǎn)院時應(yīng)該按《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》要求進行嚴(yán)格終末消毒。埃博拉出血熱的院感防控第8頁二、醫(yī)護人員防護防護標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)防護接觸防護

接觸或可能接觸埃博拉出血熱留觀、疑似或確診病例人員，包含診療和搶救人員、護理及陪護人員、流調(diào)人員、采樣人員、清潔人員、消毒人員、司機、翻譯等，均應(yīng)依據(jù)病原體暴露風(fēng)險，在標(biāo)準(zhǔn)防護基礎(chǔ)上，做好接觸防護和呼吸道防護。

埃博拉出血熱的院感防控第9頁標(biāo)準(zhǔn)防護接觸或可能接觸埃博拉出血熱留觀、疑似或確診病例及其污染環(huán)境全部些人員均應(yīng)做好標(biāo)準(zhǔn)防護，詳細辦法包含：

1.手衛(wèi)生

全部些人員日常工作中均應(yīng)加強手衛(wèi)生辦法，接觸患者或其所處環(huán)境時戴醫(yī)用清潔手套，未戴手套禁止接觸病人、病人血液體液或其污染物品，戴手套前后均應(yīng)洗手或手消毒，推薦使用快速手消毒劑。假如發(fā)覺手部有顯著可見污染時，使用皂液洗手，而不要單純使用快速手消毒劑。

2.戴手套

接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時應(yīng)戴清潔手套；進行手術(shù)等無菌操作、接觸患者皮膚、粘膜時應(yīng)戴無菌手套。當(dāng)手部皮膚破損、搬運有癥狀患者和尸體、或直接接觸患者體液時佩戴雙層手套，在進行環(huán)境清潔消毒或醫(yī)療廢物處理時戴長袖橡膠手套，在接觸不一樣患者、手套污染嚴(yán)重或手套破損時及時更換并進行手衛(wèi)生。

埃博拉出血熱的院感防控第10頁標(biāo)準(zhǔn)防護

3.面部防護

進入隔離區(qū)域或可能被污染區(qū)域時，最少佩戴外科口罩，與病人近距離（1m以內(nèi)）接觸，或進行可能產(chǎn)生氣溶膠噴濺操作時，呼吸道有被血液、體液、分泌物、排泄物及氣溶膠飛沫等污染風(fēng)險，應(yīng)戴N95等級醫(yī)用防護口罩，每次佩戴前應(yīng)做密合性檢驗；眼睛、眼結(jié)膜及面部有被血液、體液、分泌物、排泄物及氣溶膠飛沫等污染風(fēng)險時，應(yīng)戴護目鏡或防護面罩。

4.穿防護服

預(yù)計接觸患者產(chǎn)生血液、體液、分泌物、排泄物及氣溶膠飛沫時需穿防護服，搬運有癥狀患者或尸體時應(yīng)穿防水圍裙。

5.足部防護

進入隔離區(qū)域或可能被污染區(qū)域時穿覆蓋足部工作鞋，穿膠鞋或鞋套，不可穿拖鞋、涼鞋等。

埃博拉出血熱的院感防控第11頁6.呼吸衛(wèi)生、咳嗽禮儀7.正確安置和運輸患者，預(yù)防感染源傳輸8.及時、正確地處理污染醫(yī)療機械、物品、織物和環(huán)境、預(yù)防其成為傳染源傳輸媒介。9.安全注射、正確處置銳器、預(yù)防銳器傷發(fā)生。

埃博拉出血熱的院感防控第12頁不一樣暴露風(fēng)險等級時防護辦法

依據(jù)可能暴露風(fēng)險等級，接觸或可能接觸埃博拉出血熱留觀、疑似或確診病例及其污染環(huán)境人員，采取對應(yīng)防護辦法。

1.低風(fēng)險：對預(yù)計不會直接接觸患者或患者血液、體液及其污染物品人員，采取基礎(chǔ)防護辦法。

（1）適用對象：未直接參加埃博拉患者診療、轉(zhuǎn)運普通醫(yī)務(wù)人員或其它輔助人員，在診療搶救、轉(zhuǎn)運、流調(diào)、清潔消毒過程預(yù)計不會接觸患者或患者血液、體液及其污染物品外圍人員，如工作組織者、司機、翻譯和引導(dǎo)員等。

（2）防護配置：工作服、工作鞋、帽子、隔離衣、防護口罩、必要時戴乳膠手套。遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)，做好手衛(wèi)生。

埃博拉出血熱的院感防控第13頁不一樣暴露風(fēng)險等級時防護辦法2.中風(fēng)險：直接接觸患者或可能接觸患者少許血液、體液及其污染物品人員，采取加強防護辦法。

（1）防護對象：如對患者進行普通性診療工作醫(yī)務(wù)人員，近距離（1m以內(nèi)）接觸患者流調(diào)人員和標(biāo)本采集人員，清潔消毒人員，轉(zhuǎn)運患者醫(yī)務(wù)人員。

（2）防護配置:工作服、工作鞋、帽子、隔離衣、防護口罩、必要時戴乳膠手套，等基礎(chǔ)防護外，還應(yīng)配置防護服、（N95）口罩、護目鏡、鞋套或膠鞋等防護用具。

埃博拉出血熱的院感防控第14頁不一樣暴露風(fēng)險等級時防護辦法3.高風(fēng)險：接觸大量血液、體液，實施侵入性操作或易產(chǎn)生大量氣溶膠操作醫(yī)務(wù)人員，采取嚴(yán)密防護辦法。

（1）防護對象：進行有創(chuàng)操作，如氣管切開、氣管插管、吸痰等操作醫(yī)務(wù)人員，進行尸體解剖人員，搬運患者或尸體人員，進行大量血液、體液、排泄物、分泌物或污染物操作醫(yī)務(wù)人員和清潔消毒人員；

（2）防護配置：在工作服、工作鞋、帽子、防護服、防護口罩（N97）、防護面罩、手套、膠鞋等防護用具外，增加護腿、防水圍裙等，必要時戴全方面型自吸過濾式呼吸器或動力送風(fēng)呼吸器。

埃博拉出血熱的院感防控第15頁接觸防護進入隔離房間/區(qū)域之前，在專門換衣區(qū)域內(nèi)穿戴好個人防護用具手套（單層或雙層）（脫掉手套后要馬上進行手衛(wèi)生）使用一次性、不透水隔離衣（防水圍裙）密閉式、防穿刺防水鞋子在護理同一個房間病人時，最好在完全護理完一個病人之后再處理下一個病人，并在不一樣病人之間進行手衛(wèi)生埃博拉出血熱的院感防控第16頁離開隔離病房/區(qū)域之前，小心地脫掉個人防護用具（包含靴子）并妥善處理，扔進醫(yī)療廢物桶內(nèi)，并執(zhí)行手衛(wèi)生。當(dāng)脫個人防護用具時，一定要小心防止在接觸到污染物品（如手套、隔離衣）后直接接觸面部任何區(qū)域（包含眼睛、鼻子和嘴）或不完整皮膚?；颊咴\療與護理盡可能使用一次性用具，使用后均按照醫(yī)療廢物處置埃博拉出血熱的院感防控第17頁任何一次性防護用具不能重復(fù)使用。護目鏡和面罩清洗，再用含氯消毒劑。再次使用之前還需要再用水徹底沖洗(去除次氯酸鹽殘留和鹽沉積)。用于第一步擦拭毛巾應(yīng)被視為感染性廢物處理；消毒劑能夠安全地排放到水槽或下水道中。取下個人防護用具后洗手或手消毒。埃博拉出血熱的院感防控第18頁穿防護服用具(PPE)次序1.從清潔區(qū)到半污染區(qū)手衛(wèi)生戴醫(yī)用防護口罩、帽子戴護目鏡穿一次性防護服戴手套穿膠靴2.從半污染區(qū)到污染區(qū)穿防水隔離衣防護面屏戴外層手套穿靴套

埃博拉出血熱的院感防控第19頁脫防護服用具(PPE)次序1.從污染區(qū)進入潛在污染區(qū)手衛(wèi)生脫隔離衣、脫外層手套脫靴套手衛(wèi)生后摘防護面屏2.從潛在污染區(qū)進入清潔區(qū)脫防水膠靴、手衛(wèi)生后換鞋脫防護服、脫手套、手衛(wèi)生摘護目鏡摘帽子后再脫醫(yī)用防護口罩手衛(wèi)生埃博拉出血熱的院感防控第20頁醫(yī)務(wù)人員暴露后處理醫(yī)務(wù)人員暴露于患者血液、體液、分泌物或排泄物時，應(yīng)該馬上用清水或肥皂水徹底清洗皮膚，再用0.5%碘伏消毒液或75%洗必泰醇擦拭消毒；粘膜應(yīng)用大量生理鹽水沖洗或0.05%碘伏沖洗；發(fā)生銳器傷時，應(yīng)該及時按照銳器傷處理流程進行處理；暴露后醫(yī)務(wù)人員按照親密接觸者進行隔離醫(yī)學(xué)觀察21天。埃博拉出血熱的院感防控第21頁注射安全、銳器管理盡可能限制針頭和其它銳器使用。將為了診療評定和病人護理而進行采血和試驗室檢驗限制在最低水平。使用時確保實施以下防護辦法：禁止回帽，必須回帽時只能單手。禁止將用過針頭對準(zhǔn)身體任何部位。不要用手從一次性注射器上摘除針頭，也不要用手彎曲、折斷或其它方式處理使用過針頭。將使用過注射器、針頭、手術(shù)刀片、其它尖銳物品丟棄到適當(dāng)、防穿刺銳器盒中。埃博拉出血熱的院感防控第22頁人員管理——工作人員隔離區(qū)域工作人員固定在暴發(fā)期間工作人員不能在出血熱隔離區(qū)域和其它臨床區(qū)域之間自由行動禁止一切無須要人員進入出血熱病人護理區(qū)域埃博拉出血熱的院感防控第23頁人員管理——探視、陪護者最好停頓探視、陪護或者限制探視、陪護人員數(shù)量，最好1人，僅僅只能讓對患者健康和護理有幫助人員探視或陪護，如孩子父母在允許出血熱患者探視者進入醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之前，一定要篩查他們出血熱癥狀和體征確保任何想要觀察病人來訪者在適當(dāng)距離進行觀察（大約15米）埃博拉出血熱的院感防控第24頁消毒和清潔隔離病房消毒工作應(yīng)遵照《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》基礎(chǔ)要求和標(biāo)準(zhǔn)。1.空氣應(yīng)注意通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通?？刹扇⊥L(fēng)（包含自然通風(fēng)和機械通風(fēng)），也可采取循環(huán)風(fēng)式空氣消毒機進行空氣消毒，無人條件下還可用紫外線對空氣消毒。終末空氣消毒，應(yīng)密閉房屋，按每立方米用15%過氧乙酸溶液7ml用量（1g/m3），使用過氧乙酸熏蒸器進行消毒，熏蒸2小時，即可開門窗通風(fēng)。熏蒸消毒時要注意防火，還要注意過氧乙酸有較強腐蝕性。對于體積較大房屋，密閉后應(yīng)用0.5%過氧乙酸、3%過氧化氫或500mg/L二氧化氯消毒溶液，用氣溶膠噴霧，20ml/m3，作用1小時。人進入前應(yīng)先開門窗通風(fēng)。埃博拉出血熱的院感防控第25頁2.聽診器、體溫計、血壓計：等醫(yī)療器具應(yīng)專員專用，定時用1000mg/L含氯消毒劑消毒。如遇污染，隨時消毒。

3.病房物體表面：如床頭柜、水龍頭、門把手以及各種臺面等，用500mg/L-1000mg/L含氯消毒劑或其它符合要求表面消毒劑（如醇類消毒劑）擦拭消毒；4.地面：天天使用500mg/L-1000mg/L含氯消毒液濕式清掃、消毒。如遇污染，隨時消毒。

埃博拉出血熱的院感防控第26頁5.被血液、其它體液、分泌物、排泄物污染環(huán)境和物體表面：需要盡快用含消毒成份吸濕材料吸濕后按醫(yī)療廢物處理，再進行對應(yīng)環(huán)境與物品清潔和消毒。消毒劑濃度可提升到5000-10000mg/L。

6.紡織品用有效率1000mg/L含氯消毒劑溶液浸泡30min；不耐熱紡織品采取過氧乙酸熏蒸消毒。消毒時，將欲消毒衣物懸掛在密閉空間，按每立方米用15%過氧乙酸7ml（1g/m3），放置磁或玻璃容器中，加熱熏蒸2小時。埃博拉出血熱的院感防控第27頁7、患者排泄物、分泌物和嘔吐物患者排泄物、嘔吐物等最好用固定容器盛放，稀薄排泄物、嘔吐物，每mL可加漂白粉50g或含有0mg/L消毒劑溶液mL，攪勻放置2小時。粘稠排泄物、嘔吐物，含有效氯50000mg/L消毒劑溶液2份加于1份排泄物或嘔吐物中，混勻后，作用2小時。盛排泄物或嘔吐物容器可用含有效氯10000mg/L消毒劑溶液浸泡30min，浸泡時，消毒液要漫過容器。被排泄物、嘔吐物等污染地面，用漂白粉或生石灰覆蓋，作用60min后清理。埃博拉出血熱的院感防控第28頁8、餐具

用有效氯1000mg/L含氯消毒劑溶液浸泡30min后，再用清水洗凈

注意：禁止使用干掃帚清掃地面。帶有灰塵抹布不能隨意抖動。禁止用干抹布擦拭物表。清潔次序要從潔凈區(qū)域到污染區(qū)域，防止交叉污染。埃博拉出血熱的院感防控第29頁醫(yī)療廢物搜集和消毒處理醫(yī)療廢物時應(yīng)做好防護，病人全部廢棄物應(yīng)視為醫(yī)療廢物，雙層封扎、標(biāo)識清楚，及時密閉轉(zhuǎn)運、焚燒處理

埃博拉醫(yī)療廢物處理流程.doc埃博拉出血熱的院感防控第30頁病人尸體