診斷學(xué)臨床思維方法第1頁(yè)/共24頁(yè)診斷疾病的步驟搜集臨床資料分析、評(píng)價(jià)、整理資料提出初步診斷確立及修正診斷第2頁(yè)/共24頁(yè)搜集臨床資料分析評(píng)價(jià)整理資料提出初步診斷確立及修正診斷臨床經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)第3頁(yè)/共24頁(yè)搜集臨床資料病史體格檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查第4頁(yè)/共24頁(yè)病史

病史采集：全面系統(tǒng)、真實(shí)可靠，要反應(yīng)出疾病的動(dòng)態(tài)變化及個(gè)體特征癥狀是病史的主體，但癥狀不是疾病，應(yīng)透過(guò)癥狀，結(jié)合醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)探索客觀存在的疾病特點(diǎn)第5頁(yè)/共24頁(yè)體格檢查

全面

有序

體格檢查

重點(diǎn)

有意義的陽(yáng)性和陰性體征

規(guī)范

正確

★同時(shí)要核實(shí)并補(bǔ)充病史資料第6頁(yè)/共24頁(yè)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

在病史和體格檢查基礎(chǔ)上選擇必要的相關(guān)檢查選擇時(shí)要考慮：目的時(shí)機(jī)敏感性和特異性安全性成本與效果第7頁(yè)/共24頁(yè)分析評(píng)價(jià)整理資料

分析、評(píng)價(jià)、整理→獲得的臨床資料：真實(shí)性、系統(tǒng)性和完整性，才可作為診斷依據(jù)分析檢查結(jié)果時(shí)注意：假陽(yáng)性和假陰性誤差影響結(jié)果的因素（標(biāo)本采集、飲食、患者狀態(tài)）結(jié)果與臨床資料是否相符第8頁(yè)/共24頁(yè)提出初步診斷病史資料醫(yī)學(xué)知識(shí)→可能性疾病→鑒別診斷→初步診斷臨床經(jīng)驗(yàn)

★初步診斷有主觀臆斷的成分第9頁(yè)/共24頁(yè)建立及修正診斷

初步診斷正確與否需在實(shí)踐中驗(yàn)證驗(yàn)證方法：1進(jìn)一步觀察病情

2復(fù)查一些檢查項(xiàng)目

3進(jìn)行必要的特殊檢查

4治療中觀察病情變化第10頁(yè)/共24頁(yè)臨床思維方法第11頁(yè)/共24頁(yè)

臨床思維方法臨床思維的要素臨床診斷的幾種思維方法診斷思維中應(yīng)注意的問(wèn)題診斷思維的基本原則臨床思維誤區(qū)第12頁(yè)/共24頁(yè)臨床思維的要素

病史采集臨床實(shí)踐：體格檢查

診療操作

科學(xué)思維

第13頁(yè)/共24頁(yè)

思維方法推理：演繹推理，歸納推理，類比推理?yè)?jù)發(fā)現(xiàn)的線索和信息尋找更多的診斷依據(jù)拿病人的臨床表現(xiàn)對(duì)照疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和條件經(jīng)驗(yàn)再現(xiàn)診斷依據(jù)（鑒別診斷）第14頁(yè)/共24頁(yè)應(yīng)注意的問(wèn)題現(xiàn)象與本質(zhì)現(xiàn)象能反映本質(zhì)，二者統(tǒng)一主要與次要主要資料與次要資料局部與整體局部病變與全身改變典型與不典型臨床表現(xiàn)典型或不典型及不典型的因素第15頁(yè)/共24頁(yè)診斷思維的基本原則先考慮常見病與多發(fā)病考慮當(dāng)?shù)亓餍泻桶l(fā)生的傳染病與地方病盡可能用一種疾病解釋多種臨床表現(xiàn)第16頁(yè)/共24頁(yè)診斷思維的基本原則先考慮器質(zhì)性疾病先考慮可治性疾病實(shí)事求是對(duì)待客觀現(xiàn)象以病人為整體,抓準(zhǔn)重點(diǎn)及關(guān)鍵的臨床現(xiàn)象第17頁(yè)/共24頁(yè)臨床思維的誤區(qū)病史資料不完整,不確切,失真觀察不細(xì)致,檢查結(jié)果誤差大先入為主,主觀臆斷醫(yī)學(xué)知識(shí)不足,缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)其他病情不典型,診斷條件不具備,社會(huì)原因第18頁(yè)/共24頁(yè)臨床診斷的內(nèi)容和格式第19頁(yè)/共24頁(yè)

診斷的內(nèi)容病因診斷病理解剖診斷病理生理診斷疾病的分型與分期并發(fā)癥伴發(fā)疾病第20頁(yè)/共24頁(yè)臨床診斷的格式舉例：1.風(fēng)濕性心臟瓣膜病

二尖瓣狹窄和關(guān)閉不全心房纖顫

心功能Ⅲ級(jí)

2.

慢性扁桃體炎

3.腸蛔蟲癥第21頁(yè)/共24頁(yè)診斷書寫要求病名要規(guī)范,書寫要標(biāo)準(zhǔn)選擇好第一診斷不要遺漏不常見疾病及其他疾病疾病診斷的順序:主要的、急性的、原發(fā)的、本科的病在先,次要的、