診斷學(xué)胸部體檢第1頁/共44頁

概述

胸部體檢內(nèi)容(content)

胸骨

（sternum）

胸廓（chest）肋骨（rib）

脊柱（vertebra）

胸壁（chestwall）

乳房（breast）

肺與胸膜（lungandpleura）

§心臟[chestphysicalexamination]第2頁/共44頁

體檢注意事項：

環(huán)境(environment)

暴露部位

體位(posture)

順序

對稱(symmetry)[chestphysicalexamination]第3頁/共44頁

胸部體表標(biāo)志(1)[chestphysicalexamination]第4頁/共44頁5胸部體表標(biāo)志(2)[chestphysicalexamination]第5頁/共44頁6胸部體表標(biāo)志(3)[chestphysicalexamination]第6頁/共44頁

一、胸壁(chestwall)?

靜脈：正常時不明顯上下腔V受阻時充盈、曲張。?皮下氣腫（subcutaneousemphysema）

捻發(fā)感（捻發(fā)音）?胸壁壓痛：

是胸痛常見病因之一。注意胸骨叩壓痛：白血病?肋間隙：回縮：氣道阻塞（三凹征之一）膨隆：胸水等[chestphysicalexamination]第7頁/共44頁

二、胸廓(thorax,chest)正常成人:前后徑：橫徑

1：1.5

小兒、老人：前后徑略小于或=橫徑[chestphysicalexamination]第8頁/共44頁

異常扁平胸（flatchest）肺TB

桶狀胸（barrelchest）

COPD[chestphysicalexamination]第9頁/共44頁

異常佝僂病胸（rachiticchest）：又稱雞胸（pigeonchest），

佝僂病串珠（rachiticrosary）

肋膈溝（Harrison’sgroove）漏斗胸

（funnelchest）

[chestphysicalexamination]第10頁/共44頁11肋骨串珠漏斗胸第11頁/共44頁12畸型胸異常[chestphysicalexamination]第12頁/共44頁三、乳房(breast)

?

主要方法：

視診

對稱、表觀、乳頭、皮膚回縮、注意腋窩和鎖骨上窩

觸診

硬度彈性、壓痛、包塊

[chestphysicalexamination]第13頁/共44頁主要病變

炎癥紅、腫、熱、痛、硬結(jié)包塊腫瘤

惡性：粘連包塊、桔皮樣良性：活動、界清的包塊

[chestphysicalexamination][breastexamination]第14頁/共44頁四、肺與胸膜(lung&pleura)

（一）inspection

1．呼吸運動正常：男性、兒童

—

腹式呼吸為主女性—

胸式呼吸為主異常：正常呼吸運動發(fā)生改變

[chestphysicalexamination]第15頁/共44頁2、呼吸頻率(frequency)、幅度(amplitude)

正常成人：16-20次/min;

（R：P=1：4）

新生兒：44次/min

[chestphysicalexamination][inspectionofLung&pleura]第16頁/共44頁2、呼吸頻率(frequency)、幅度(amplitude)

異常①呼吸過速（tachypnea）

>24次/min(發(fā)熱……)②呼吸過緩（bradypnea）

<12次/min(麻醉過量……)

[chestphysicalexamination][inspectionofLung&pleura]第17頁/共44頁2、呼吸頻率(frequency)、幅度(amplitude)

異常③淺快：呼吸肌麻痹…

④深快：劇烈運動…

⑤深慢：Kussmaul’s呼吸

[chestphysicalexamination][inspectionofLung&pleura]第18頁/共44頁3、呼吸節(jié)律(rhythm)：正常均勻

異常

①潮式呼吸（Cheyne-Stokes）：

周期30sec–2min

暫停5sec–30min

[chestphysicalexamination][inspectionofLung&pleura]第19頁/共44頁3、呼吸節(jié)律(rhythm)：正常均勻

異常②間停呼吸（Biots呼吸）：

中樞病變，比上更重。

③抑制性呼吸：疼痛時④嘆息樣呼吸（sighing）：神經(jīng)衰弱等

[chestphysicalexamination][inspectionofLung&pleura]第20頁/共44頁（二）palpation:1．胸廓擴張度（thoracicexpansion）

手法深呼吸對比

單側(cè)減弱：胸水、肺不張等。雙側(cè)減弱：肺氣腫

[chestphysicalexamination]第21頁/共44頁2、語音(觸覺）震顫

vocal（tactile)fremitus

發(fā)音傳導(dǎo)手感

手法、對稱、交叉對比

正常傳導(dǎo)環(huán)節(jié)對音感影響發(fā)音、密度、鄰近器官胸壁

[chestphysicalexamination]

[palpationofLung&pleura]第22頁/共44頁

增強：空洞、實變、壓迫性膨脹不全

減弱：傳導(dǎo)途徑中任一環(huán)節(jié)受阻[chestphysicalexamination][palpationofLung&pleura]第23頁/共44頁

3．胸膜摩擦感（pleuralfrictionfremitus）

雙相下前側(cè)部明顯皮革摩擦的感覺：急性胸膜炎[chestphysicalexamination][palpationofLung&pleura]第24頁/共44頁（三）percussion:

方法：直接（immediate）間接（mediate）

基本音

清、鼓、濁、實正常叩診區(qū)與肺界

[chestphysicalexamination]第25頁/共44頁26正常叩診區(qū)與肺界(1)[chestphysicalexamination][percussionofLung&pleura]第26頁/共44頁27正常叩診區(qū)與肺界(2)[chestphysicalexamination][percussionofLung&pleura]第27頁/共44頁28正常叩診區(qū)與肺界(3)[percussionofLung&pleura][chestphysicalexamination]第28頁/共44頁29正常叩診區(qū)與肺界(4)[chestphysicalexamination][percussionofLung&pleura]第29頁/共44頁

異常叩診音：

實音(flatness)過清音(hyperresonance)(

胸水)(肺氣腫

)

清音

resonance濁音(dullness)鼓音(tympany)(大葉肺炎)(氣胸)

濁鼓音

(肺水腫)[chestphysicalexamination][percussionofLung&pleura]第30頁/共44頁

（四）Auscultation

1、

正常呼吸音

[chestphysicalexamination]第31頁/共44頁

2、異常呼吸音：

※

異常肺泡呼吸音

減弱或消失：阻塞等

增強：缺氧、酸中毒等

呼氣音延長：哮喘等

斷續(xù)：局部炎癥

粗糙：炎癥[chestphysicalexamination][auscultationoflung&pleura]第32頁/共44頁

※異常支氣管呼吸音

正常肺泡呼吸音的部位聽到支氣管呼吸音：實變、空腔、膨脹不全

[chestphysicalexamination][auscultationoflung&pleura]第33頁/共44頁※異常支氣管肺泡呼吸音

正常肺泡呼吸音部位聽到混合呼吸音：

病因與上類似，但摻雜正常組織

[chestphysicalexamination][auscultationoflung&pleura]第34頁/共44頁

3、羅音（rales）

干羅音（rhonchi）

機制：狹窄、部分阻塞：

炎癥、痙攣、腫瘤、異物

[auscultationoflung&pleura][chestphysicalexamination]第35頁/共44頁

特點：

持續(xù)時間長，一次一個，呼氣相更顯，易變，雙側(cè)多見。

分類：鼾音（sonorus）：低調(diào)

哨笛音（sibilant）：高調(diào)局限：內(nèi)膜TB、腫瘤廣泛：哮喘

[auscultationoflung&pleura][chestphysicalexamination]第36頁/共44頁

濕羅音（moistrales）,

水泡音（bubblesound）

機制：氣過水聲

特點：

斷續(xù)而短暫、一次多個、咳嗽后可消失、多在吸氣相(末)、恒定。

[chestphysicalexamination][auscultationoflung&pleura]第37頁/共44頁

分類：

大中小捻發(fā)音

[chestphysicalexamination][auscultationoflung&pleura]第38頁/共44頁39意義：炎癥、肺水腫等[auscultationoflung&pleura][chestphysicalex