呼吸系統(tǒng)常見病癥第1頁，共60頁，2023年，2月20日，星期一復習提問語音震顫減弱或消失可見于A.氣胸B.肺梗死C.肺氣腫D.大葉性肺炎E.大量胸腔積液第2頁，共60頁，2023年，2月20日，星期一復習提問不符合濕羅音聽診特點的有A.斷續(xù)而短暫B.部位較恒定C.性質(zhì)不易變D.多出現(xiàn)在呼氣時E.多種水泡音同時存在第3頁，共60頁，2023年，2月20日，星期一復習提問兩肺滿布濕羅音，主要見于A.支氣管哮喘B.急性肺水腫C.心源性哮喘D.支氣管擴張E.重癥支氣管肺炎第4頁，共60頁，2023年，2月20日，星期一呼吸系統(tǒng)常見疾病

的主要體征第5頁，共60頁，2023年，2月20日，星期一大葉性肺炎主要是由肺炎鏈球菌引起，病變累及一個肺段以上肺組織，以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥。病變起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一個肺段或整個大葉，以右上葉或左下葉最為多見。第6頁，共60頁，2023年，2月20日，星期一肺炎鏈球菌

第7頁，共60頁，2023年，2月20日，星期一第8頁，共60頁，2023年，2月20日，星期一第9頁，共60頁，2023年，2月20日，星期一第10頁，共60頁，2023年，2月20日，星期一大葉性肺炎臨床上起病急驟，常以高熱、惡寒開始，繼而出現(xiàn)胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰，呼吸困難，并有肺實變體征及外周血白細胞計數(shù)增高等。第11頁，共60頁，2023年，2月20日，星期一大葉性肺炎病程大約一周，體溫驟降，癥狀消失。該病多發(fā)生于青壯年男性。疾病常見誘因有受涼、勞累或淋雨等。第12頁，共60頁，2023年，2月20日，星期一大葉性肺炎視診急性病容觸診患側呼吸運動減弱，語音震顫增強第13頁，共60頁，2023年，2月20日，星期一大葉性肺炎叩診濁音或實音聽診異常支氣管呼吸音或濕羅音語音共振增強病變累及胸膜有胸膜摩擦音第14頁，共60頁，2023年，2月20日，星期一慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫慢性支氣管炎是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以長期咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復發(fā)作為特征。第15頁，共60頁，2023年，2月20日，星期一慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年發(fā)作持續(xù)3個月，連續(xù)2年或以上，并能排除心、肺其他疾患而反復發(fā)作部分病人可發(fā)展成阻塞性肺氣腫、慢性肺原性心臟病第16頁，共60頁，2023年，2月20日，星期一阻塞性肺氣腫近數(shù)十年來阻塞性肺氣腫的發(fā)病率顯著增高，這是由于大氣污染、吸煙和肺部慢性感染等誘發(fā)慢性支氣管炎，進一步演變?yōu)楸静?。?7頁，共60頁，2023年，2月20日，星期一阻塞性肺氣腫根據(jù)我國6千多萬人的普查，慢性支氣管炎患病率為3.9％，50歲以上達15％或更多。阻塞性肺氣腫的患病率全國不一致，最低為0.6％，最高為4.3％。第18頁，共60頁，2023年，2月20日，星期一慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫起病隱匿，發(fā)展緩慢，晚期則引起終末細支氣管遠端氣腔彈力減退，膨脹充氣，并發(fā)阻塞性肺氣腫。第19頁，共60頁，2023年，2月20日，星期一第20頁，共60頁，2023年，2月20日，星期一第21頁，共60頁，2023年，2月20日，星期一阻塞性肺氣腫的體征視診胸廓呈桶狀，呼吸運動減弱觸診雙側呼吸動度及語音震顫減弱叩診兩肺過清音聽診兩肺肺泡呼吸音減弱，呼氣音常延長，語音共振減弱兩肺可聽及散在的干啰音，肺底可聽到細濕羅音第22頁，共60頁，2023年，2月20日，星期一支氣管哮喘支氣管哮喘（簡稱哮喘），是由多種細胞特別是肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞參與的慢性氣道炎癥第23頁，共60頁，2023年，2月20日，星期一第24頁，共60頁，2023年，2月20日，星期一支氣管哮喘近年來的研究證實，支氣管哮喘發(fā)病率有逐年增加的趨勢。我國哮喘病的發(fā)病率接近1%，但在南方地區(qū)12歲以下兒童約為2%，在北京、上海、重慶等大城市其發(fā)病率高達3%，在廣州地區(qū)甚至高達5%。第25頁，共60頁，2023年，2月20日，星期一支氣管哮喘由于本病的發(fā)病率高，發(fā)作嚴重程度和死亡率近年來有逐年增高的趨勢，死亡多和診斷不及時、救治不力、概念誤導等有關，因此該病已廣泛地引起了國內(nèi)外的關注。第26頁，共60頁，2023年，2月20日，星期一支氣管哮喘在易感者中此種炎癥可引起反復發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和／或咳嗽等癥狀，多在夜間或凌晨發(fā)生第27頁，共60頁，2023年，2月20日，星期一支氣管哮喘此類癥狀常伴有廣泛而多變的呼氣流速受限，但可部分地自然緩解或經(jīng)治療緩解第28頁，共60頁，2023年，2月20日，星期一支氣管哮喘的體征視診強迫端坐位，呈呼氣性呼吸困難嚴重者大汗淋漓、發(fā)紫、胸廓飽滿，呼吸運動減弱。觸診兩肺呼吸動度及語音震顫減弱叩診兩肺過清音聽診兩肺肺泡呼吸音減弱，呼氣音明顯延長，語音共振減弱，兩肺滿布哮鳴音，可聞及濕羅音第29頁，共60頁，2023年，2月20日，星期一胸腔積液胸腔積液為胸膜腔內(nèi)有較多液體積聚，積液的性質(zhì)按病因不同可分為滲出液和漏出液。滲出液最常見于結核病，也可因惡性腫瘤或其他原因引起。漏出液多因心功能不全、腎病綜合征、肝硬化、粘液性水腫等所致。第30頁，共60頁，2023年，2月20日，星期一胸腔積液結核性胸膜炎多見于青年人，常有發(fā)熱；中年以上患者應警惕由肺癌所致胸膜轉移。炎性積液多為滲出性，常伴有胸痛及發(fā)熱。第31頁，共60頁，2023年，2月20日，星期一胸腔積液由心力衰竭所致胸腔積液為漏出液。肝膿腫所伴右側胸腔積液可為反應性胸膜炎，亦可為膿胸。

第32頁，共60頁，2023年，2月20日，星期一胸腔積液積液量少于0.3L時癥狀多不明顯；若超過0.5L，患者漸感胸悶。局部叩診濁音，呼吸音減低。積液量增多后，兩層胸膜隔開，不再隨呼吸摩擦，胸痛亦漸緩解，但呼吸困難亦漸加劇；大量積液時縱膈臟器受壓，心悸及呼吸困難更加明顯。第33頁，共60頁，2023年，2月20日，星期一第34頁，共60頁，2023年，2月20日，星期一第35頁，共60頁，2023年，2月20日，星期一第36頁，共60頁，2023年，2月20日，星期一第37頁，共60頁，2023年，2月20日，星期一胸腔積液的體征視診呼吸淺快，患側胸廓或肋間隙飽滿，呼吸運動減弱，心尖搏動向健側移位觸診氣管及心尖搏動向健側移位，患側呼吸動度減弱，積液區(qū)語音震顫消失。第38頁，共60頁，2023年，2月20日，星期一胸腔積液的體征叩診積液區(qū)呈實音聽診積液區(qū)肺泡呼吸音和語音共振減弱或消失，積液區(qū)上方有時可聽到支氣管呼吸音。纖維素性胸膜炎患者可于早期和恢復期聽到胸膜摩擦音。第39頁，共60頁，2023年，2月20日，星期一氣胸氣胸為胸膜腔內(nèi)有氣體積存。常見于慢性呼吸道疾病，如阻塞性肺氣腫、肺結核。以及由胸部外傷、胸腔穿刺或針灸引起。第40頁，共60頁，2023年，2月20日，星期一氣胸胸膜腔由胸膜壁層和臟層構成，是不含空氣的密閉的潛在性腔隙。任何原因使胸膜破損，空氣進入胸膜腔，稱為氣胸。此時胸膜腔內(nèi)壓力升高，甚至負壓變成正壓，使肺臟壓縮，靜脈回心血流受阻，產(chǎn)生不同程度的肺、心功能障礙。第41頁，共60頁，2023年，2月20日，星期一氣胸由胸外傷、針刺治療等所引起的氣胸，稱為外傷性氣胸。最常見的氣胸是因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，或者靠近肺表面的肺大皰、細小氣腫泡自行破裂，肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔，稱為自發(fā)性氣胸。第42頁，共60頁，2023年，2月20日，星期一第43頁，共60頁，2023年，2月20日，星期一第44頁，共60頁，2023年，2月20日，星期一第45頁，共60頁，2023年，2月20日，星期一第46頁，共60頁，2023年，2月20日，星期一氣胸的體征視診患側胸廓飽滿，肋間隙增寬，呼吸運動減弱或消失觸診患側呼吸動度減弱，語音震顫減弱或消失，氣管、心尖搏動向健側移位第47頁，共60頁，2023年，2月20日，星期一氣胸的體征叩診患側呈鼓音，心界向健側移位，右側氣胸時肝濁音界下移聽診患側呼吸音減弱或消失第48頁，共60頁，2023年，2月20日，星期一病例劉XX，28歲，男性，電工。突起寒戰(zhàn)、高熱兩天，咳嗽，咳鐵銹色痰入院。第49頁，共60頁，2023年，2月20日，星期一病例（續(xù)）患者兩天前淋雨受涼后突起寒戰(zhàn)、高熱，測體溫最高達39℃，自認為“感冒”，服“病毒唑”后無好轉，第2天出現(xiàn)咳嗽，咳鐵銹色痰。到醫(yī)院就診，WBC20.3X109/L，N83%，L17%。第50頁，共60頁，2023年，2月20日，星期一病例（續(xù)）胸片檢查示：左下肺大片致密陰影。第51頁，共60頁，2023年，2月20日，星期一病例（續(xù)）問：1、病人可能的診斷是什么？2、體格檢查可發(fā)現(xiàn)哪些體征？3、列出目前存在的護理診斷。第52頁，共60頁，2023年，2月20日，星期一參考答案視診：胸廓對稱，左側呼吸運動減弱，急性病容觸診：氣管居中，病變部位語音震顫增強叩診：病變部位呈濁音或實音聽診：病變部位聞及異常支氣管呼吸音，語音共振增強，病變累及胸膜有胸膜摩擦音第53頁，共60頁，2023年，2月20日，星期一參考答案（續(xù)）清理呼吸道無效氣體交換受損體溫過高急性意識障礙生活自理缺陷第54頁，共60頁，2023年，2月20日，星期一病例患者，25歲，男性。主訴：右胸針刺樣疼痛，氣促2小時。現(xiàn)病史：2小時前，患者打籃球用力投籃后，突發(fā)右胸針刺樣劇烈疼痛，并出現(xiàn)氣促、面色蒼白，急診入院。第55頁，共60頁，2023年，2月20日，星期一病例（續(xù)）輔助檢查：胸片示右側氣胸。問：肺部體格檢查可有哪些陽性發(fā)現(xiàn)？第56頁，共60頁，2023年，2月20日，星期一第57頁，共60頁，2023年，2月20日，星期一參考答案視診：右側胸廓飽滿，肋間隙增寬，呼吸運動減弱觸診：氣管向左側移