第4章2004年西醫(yī)綜合科目試題及詳細(xì)解答2004年全國(guó)碩士研究生入學(xué)統(tǒng)一考試西醫(yī)綜合科目試題一、A型題：在每小題給出的A、B、C、D、E五個(gè)選項(xiàng)中，只有一項(xiàng)是最符合試題要求的。1．維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的重要調(diào)節(jié)方式是A．負(fù)反饋調(diào)節(jié)B．自身調(diào)節(jié)C．正反饋調(diào)節(jié)D．體液性調(diào)節(jié)E．前反饋調(diào)節(jié)2．細(xì)胞膜內(nèi)外正常Na+和K+濃度差的形成和維持是由于A．膜安靜時(shí)K+通透性大B．膜興奮時(shí)Na+通透性大C．Na+易化擴(kuò)散的結(jié)果D．膜上Ns+泵的作用E．膜上Ca2+泵的作用3．運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維末梢釋放ACh屬于A．單純擴(kuò)散B．易化擴(kuò)散C．主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)D．出胞作用E．人胞作用4．與腸粘膜細(xì)胞吸收葡萄糖關(guān)系密切的轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程是A．的被動(dòng)吸收B．Na+的主動(dòng)吸收C．K+的主動(dòng)吸收D．Cl-的被動(dòng)吸收E．Ca2+的主動(dòng)吸收5．肝素抗凝血的主要作用機(jī)理是A．抑制X因子的激活B．增強(qiáng)抗凝血活酶Ⅲ的活性C．去除Ca2+D．促進(jìn)纖維蛋白溶解E．抑制血小板的作用6．心肌細(xì)胞有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)的生理意義是A．使心肌不發(fā)生強(qiáng)直性收縮B．使心肌“全或無(wú)”式收縮C．使心肌收縮更有力D．使心肌產(chǎn)生自動(dòng)節(jié)律性興奮E．使心肌同步收縮7．CO2在血液中運(yùn)輸?shù)闹饕问绞茿．物理溶解B．H2CO3C．D．HHbNHCOOHE．HbCO28．肺通氣的原動(dòng)力是A．氣體分壓大小B．肺內(nèi)壓變化C．胸內(nèi)壓變化D．肺本身的舒縮運(yùn)動(dòng)E．呼吸肌的舒縮運(yùn)動(dòng)9．下列關(guān)于消化道平滑肌基本電節(jié)律的敘述，錯(cuò)誤的是A．是指節(jié)律性去極化波B．又稱(chēng)慢波電位C．其產(chǎn)生不依賴(lài)于神經(jīng)的存在D．節(jié)律不受神經(jīng)和激素的影響E．波幅在10mV～15mV之間10．CCK刺激胰腺分泌的特點(diǎn)是A．水分少,和酶含量多B．水分和含量少，酶含量多C．水分和含量多，酶含量少D．水分多，和酶含量少E．水分、和酶含量都少11．下列物質(zhì)中食物的特殊動(dòng)力作用最強(qiáng)的是A．糖B．脂肪C．蛋白質(zhì)D．維生素E．無(wú)機(jī)鹽12．聽(tīng)覺(jué)感受器位于A．耳蝸B．鼓膜C．半規(guī)管D．橢圓囊E．球囊13．下列關(guān)于視桿細(xì)胞的敘述，錯(cuò)誤的是A．不能產(chǎn)生動(dòng)作電位B．能產(chǎn)生感受器電位C．視敏度高D．光敏度高E．司暗視覺(jué)14．原尿在腎臟被吸收的比率為A．67%B．85%C．89%D．95%E．99%15．下列哪種激素與水、鈉代謝無(wú)關(guān)?A．氫化可的松B．醛固酮C．雌激素D．胰高血糖素E．抗利尿激素16．排卵后形成的黃體可分泌的激素是A．黃體生成素B．促卵泡激素C．促性腺激素釋放激素D．人絨毛膜促性腺激素E．孕激素和雌激素17．睪丸間質(zhì)細(xì)胞的生理功能是A．分泌雄激素B．營(yíng)養(yǎng)和支持生殖細(xì)胞C．起血睪屏障作用D．產(chǎn)生精子E．分泌雄激素結(jié)合蛋白18．興奮性突觸后電位的電變化是A．極化B．去極化C．超極化D．反極化E．復(fù)極化19．含有兩個(gè)氨基的氨基酸是A．LysB．TrpC．ValD．GluE．Leu20．下列關(guān)于DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)的敘述，正確的是A．一條是左手螺旋，一條是右手螺旋B．雙螺旋結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定，縱向靠氫鍵維系C．A+T與G+C的比值為1D．兩條鏈的堿基間以共價(jià)鍵相連E．磷酸、脫氧核糖構(gòu)成螺旋的骨架21．磺胺類(lèi)藥物能競(jìng)爭(zhēng)性抑制二氫葉酸還原酶是因?yàn)槠浣Y(jié)構(gòu)類(lèi)似于A．對(duì)氨基苯甲酸B．二氫蝶呤C．苯丙氨酸D．谷氨酸E．酪氨酸22．供氧不足時(shí)，3-磷酸甘油醛脫氫產(chǎn)生的NADH+H+的主要去路是A．參加脂酸的合成B．使丙酮酸還原成乳酸C．維持GSH處于還原狀態(tài)D．經(jīng)α-磷酸甘油穿梭進(jìn)入線粒體氧化E．經(jīng)蘋(píng)果酸-天冬氨酸穿梭進(jìn)入線粒體氧化23．下列不參與糖異生作用的酶是A．丙酮酸羧化酶B．磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶C．果糖雙磷酸酶-1D．葡萄糖-6-磷酸酶E．6-磷酸果糖激酶-124．合成腦磷脂需要的物質(zhì)是A．CDP-乙醇胺B．CDP-膽堿C．UDP-膽堿D．UDP-乙醇胺E．GDP-乙醇胺25．合成嘌呤、嘧啶的共同原料是A．甘氨酸B．一碳單位C．谷氨酸D．天冬氨酸E．氨基甲酰磷酸26．腦中氨的主要去路是A．?dāng)U散入血B．合成尿素C．合成嘌呤D．合成氨基酸E．合成谷氨酰胺27．下列關(guān)于變構(gòu)酶的敘述，錯(cuò)誤的是A．變構(gòu)酶催化非平衡反應(yīng)B．多為代謝途徑的關(guān)鍵酶C．與變構(gòu)效應(yīng)劑呈可逆性結(jié)合D．都具有催化亞基和調(diào)節(jié)亞基E．酶構(gòu)象變化后活性可升高或降低28．下列因子中不參與原核生物翻譯過(guò)程的是A．IFB．EF1CD．RFE．RR29．下列關(guān)于復(fù)制和轉(zhuǎn)錄過(guò)程異同點(diǎn)的敘述，錯(cuò)誤的是A．復(fù)制和轉(zhuǎn)錄的合成方向均為5'→3'B．復(fù)制和轉(zhuǎn)錄過(guò)程均需要以RNA為引物C．復(fù)制的原料為dNTP，轉(zhuǎn)錄的原料為NTPD．二者的聚合酶均催化形成3'，5'-磷酸二酯鍵E．DNA的雙股鏈中只有一條鏈轉(zhuǎn)錄，兩條鏈均可被復(fù)制30．直接影響細(xì)胞內(nèi)cAMP含量的酶是A．磷脂酶B．蛋白激酶AC．腺苷酸環(huán)化酶D．蛋白激酶CE．酪氨酸蛋白激酶31．能識(shí)別DNA特異性序列并在識(shí)別位點(diǎn)或其周?chē)懈铍p鏈DNA的一類(lèi)酶是A．核酸外切酶B．核酸內(nèi)切酶C．限制性核酸外切酶D．限制性核酸內(nèi)切酶E．核酸末端轉(zhuǎn)移酶32．真核生物RNA聚合酶I轉(zhuǎn)錄后可產(chǎn)生的是A．hnRNAB．45S-rRNAC．tRNAD．5S-rRNAE．snRNA33．轉(zhuǎn)移性鈣化可發(fā)生于A．血栓B．腎小管C．干酪樣壞死D．粥瘤E．死亡血吸蟲(chóng)卵34．與化生相關(guān)的癌是A．食管鱗癌B．皮膚鱗癌C．子宮頸鱗癌D．膀胱鱗癌E．陰莖鱗癌35．主要由纖維蛋白構(gòu)成的血栓是A．透明血栓B．紅色血栓C．混合血栓D．白色血栓E．附壁血栓36．產(chǎn)物為生長(zhǎng)因子受體的癌基因是A．rasB．sisC．mycD．cyclinDE．erb-Ba37．與DNA修復(fù)調(diào)節(jié)基因突變相關(guān)的腫瘤是A．遺傳性非息肉病性大腸癌B．家族性腺瘤性息肉病C．Li-Fraumeni綜合征D．神經(jīng)纖維瘤病E．腎母細(xì)胞瘤38．造成動(dòng)脈粥樣硬化中纖維增生的主要細(xì)胞是A．內(nèi)皮細(xì)胞B．泡沫細(xì)胞C．平滑肌細(xì)胞D．纖維母細(xì)胞E．淋巴細(xì)胞39．非典型肺炎屬于A．肺化膿性炎B．肺纖維素性炎C．肺泡性炎D．肺間質(zhì)性炎E．肺出血性炎40．無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的癌是A．早期食管癌D．早期胃癌C．早期大腸癌D．肺鱗癌E．胰腺癌41．缺乏典型診斷性R-S細(xì)胞的霍奇金淋巴瘤亞型是A．結(jié)節(jié)硬化型B．混合細(xì)胞型C．淋巴細(xì)胞減少型D．彌漫性淋巴細(xì)胞為主型E．結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型42．致密沉積物病屬于下列哪種腎小球腎炎?A．膜性腎小球腎炎B．快速進(jìn)行性腎小球腎炎C．系膜增生性腎小球腎炎D．膜性增生性腎小球腎炎E．毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎43．下列關(guān)于梅毒樹(shù)膠腫的敘述，正確的是A．大片干酪樣壞死B．類(lèi)上皮細(xì)胞豐富C．大量郎罕巨細(xì)胞D．淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞少見(jiàn)E．可見(jiàn)原有血管壁輪廓44．下列關(guān)于Kapsi肉瘤的敘述，正確的是A．來(lái)源于纖維組織的惡性腫瘤B．僅累及皮膚C．腫瘤邊界清楚D．是由梭形細(xì)胞和血管構(gòu)成的惡性腫瘤E．80%以上艾滋病患者受累45．下列屬于非浸潤(rùn)性乳腺癌的是A．粉刺癌B．粘液癌C．小管癌D．髓樣癌E．硬癌46．皮膚活檢時(shí)，SLE最典型的發(fā)現(xiàn)是A．真皮淺表部出血B．真皮深部出血C．真皮內(nèi)色素沉積D．真皮深部免疫復(fù)合物沉積E．真皮淺表部免疫復(fù)合物沉積47．下列關(guān)于心力衰竭概念的敘述，錯(cuò)誤的是A．心排血量可維持正常B．通常伴有肺循環(huán)的主動(dòng)充血C．是指伴有臨床癥狀的心功能不全D．有心功能不全不一定有心力衰竭E．伴有體循環(huán)充血的心衰稱(chēng)為充血性心衰48．關(guān)于心力衰竭時(shí)各種體液因子的改變，下列哪項(xiàng)正確?A．心衰時(shí)，緩激肽生成增加B．緩激肽有很強(qiáng)的利尿作用C．心衰早期，心鈉素分泌減少D．內(nèi)皮依賴(lài)性釋放因子有強(qiáng)大的縮血管作用E．由于心排血量降低，引起血管加壓素分泌減少49．下列符合心電圖診斷竇性停搏的是A．心室率小于40次/分B．可見(jiàn)單個(gè)逸搏或逸搏心律C．長(zhǎng)PP間期的時(shí)間大于1.5秒D．長(zhǎng)PP間期與基本的竇性PP間期無(wú)倍數(shù)關(guān)系E．PP間期進(jìn)行性縮短，直到出現(xiàn)一次長(zhǎng)PP間期50．男性，68歲，持續(xù)性心房顫動(dòng)史10年，長(zhǎng)期服用洋地黃、硫氮革酮，10天前腹瀉伴惡心、食欲下降。兩天來(lái)出現(xiàn)陣發(fā)性頭暈、眼黑。查體：BPlm/70mmHg，雙肺(-)，心律整，心率38次/分，左下腹輕壓痛。導(dǎo)致患者就診最直接的病因?yàn)锳．洋地黃效應(yīng)B．鈣拮抗劑中毒C．慢性腹瀉D．緩慢心室率的心房顫動(dòng)E．完全性房室傳導(dǎo)阻滯51．下列關(guān)于高血壓所致靶器官并發(fā)癥的敘述，錯(cuò)誤的是A．血壓急劇升高可形成腦部小動(dòng)脈的微動(dòng)脈瘤B．高血壓腦病的臨床表現(xiàn)在血壓降低后可逆轉(zhuǎn)C．高血壓是促使冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的病因之一D．長(zhǎng)期持久性高血壓可致進(jìn)行性腎硬化E．嚴(yán)重高血壓可并發(fā)主動(dòng)脈夾層52．男性，64歲，在抗洪搶險(xiǎn)一線，突獲悉其母病故后當(dāng)日發(fā)生急性下壁心肌梗死。既往有高血壓5年、糖尿病10年、吸煙40余年。該患者急性心肌梗死的主要病因是A．勞累及情緒激動(dòng)B．高血壓C．糖尿病D．動(dòng)脈硬化E．吸煙過(guò)量53．下列關(guān)于非ST段抬高(NSTEMl)心肌梗死的敘述，正確的是A．對(duì)血清肌鈣蛋白增高者應(yīng)盡早采用溶栓治療B．病情危險(xiǎn)程度比ST段抬高心肌梗死低C．可同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林和氯吡格雷D．血清肌鈣蛋白可正?；蜉p度升高E．早期抗凝治療不利于降低死亡率54．下列關(guān)于二尖瓣關(guān)閉不全聽(tīng)診特點(diǎn)的敘述，正確的是A．第二心音出現(xiàn)延后B．不出現(xiàn)第三心音C．雜音可能掩蓋第一心音D．雜音多呈遞增型E．雜音不向胸骨左緣及心底部傳導(dǎo)55．下列關(guān)于閉合性氣胸采用排氣療法的敘述，正確的是A．每次抽氣量不應(yīng)超過(guò)1.5LB．積氣量多者可每日抽氣一次C．胸腔閉式引流應(yīng)為首選排氣方式D．肺復(fù)張能力差者，應(yīng)盡決將氣抽盡E．積氣量達(dá)到該側(cè)胸腔容積的15%即可抽氣56．下列哪項(xiàng)不是滲出性胸膜炎的病因?A．肺阻塞性肺炎累及胸膜B．縱隔腫瘤侵襲胸膜C．系統(tǒng)性紅斑狼瘡D．肺氣胸E．藥物過(guò)敏57．下列關(guān)于肺結(jié)核患者咯血的敘述，正確的是A．肺肺大量咯血多伴有胸痛B．約有1/2的患者有不同程度的咯血C．大量咯血主要是由于肺小動(dòng)脈破裂D．痰中帶血主要為病灶毛細(xì)血管擴(kuò)張所致E．咯血后常伴有低熱的原因主要是并發(fā)感染58．下列哪項(xiàng)不符合肺膿腫的X線檢查表現(xiàn)?A．可見(jiàn)多房性膿腫B．急性期的膿腫內(nèi)壁可光整C．早期為大片濃密模糊浸潤(rùn)陰影D．可出現(xiàn)在數(shù)個(gè)肺段或分布在兩側(cè)肺野E．治療后先膿腔縮小，后周?chē)装Y消失59．男性，60歲，有慢性咳喘史35年，多次血?dú)鈾z查PaCO255mmHg～60mmHg。近來(lái)因著涼后癥狀加重，入院時(shí)紫紺明顯。血?dú)夥治鯬aCO286mmHg，PaO250mmHg，擬行機(jī)械通氣。其治療目標(biāo)是A．使PaCO2降至完全正常B．使PaCO2降至55～60nmHgC．使PaCO2降至低于正常D．使PaCO2維持現(xiàn)狀E．使PaO2恢復(fù)正常60．下列關(guān)于病毒性肺炎臨床表現(xiàn)的敘述，正確的是A．并發(fā)胸腔積液者較多見(jiàn)B．起病較急，但臨床癥狀較輕C．肺部體征為較典型的肺炎體征D．X線胸片可見(jiàn)散發(fā)性大片狀浸潤(rùn)陰影E．感染可波及肺泡，但較少侵犯肺間質(zhì)61．診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法是A．食管吞鋇X線檢查B．食管滴酸試驗(yàn)C食管內(nèi)鏡檢查D．食管24d小時(shí)pH監(jiān)測(cè)E．食管測(cè)壓62．下列關(guān)于消化性潰瘍并發(fā)出血的敘述，正確的是A．胃潰瘍一般比十二指腸潰瘍?nèi)菀装l(fā)生B．一般出血50ml～100ml可出現(xiàn)黑便C．出血超過(guò)500ml時(shí)就可引起循環(huán)障礙D．半小時(shí)內(nèi)出血超過(guò)1000ml時(shí)均會(huì)發(fā)生休克E．第一次出血后很少?gòu)?fù)發(fā)63．關(guān)于腸結(jié)核腹瀉特點(diǎn)的敘述，錯(cuò)誤的是A．腹瀉是潰瘍型腸結(jié)核的主要臨床表現(xiàn)之一B．一般不含有粘液和膿液C．腹瀉可與便秘交替D．常伴里急后重E．便血較少見(jiàn)64．肝硬化最常見(jiàn)的并發(fā)癥是A．肝性腦病B．自發(fā)性腹膜炎C．上消化道出血D．肝腎綜合征E．原發(fā)性肝癌65．慢性胰腺炎后期，由于胰腺內(nèi)分泌功能不全可引起A．脂肪瀉B．夜盲癥C．VitK缺乏癥D．VitD缺乏癥E．糖尿病66．急性非淋巴細(xì)胞白血病M：型的基因改變是A．PML/RARaB．MLL/ENLC．CBFB/MYHnD．bcr/ablE．AML1/ETO67．下列關(guān)于急性白血病骨髓移植治療的敘述，正確的是A．自體骨髓移植應(yīng)在第一次緩解期進(jìn)行B．異基因骨髓移植應(yīng)在第二次緩解期進(jìn)行C．異基因骨髓移植患者的年齡應(yīng)控制在40歲以內(nèi)D．從完全緩解到自體骨髓移植的時(shí)間間隔以6個(gè)月以內(nèi)為佳E．自體外周血干細(xì)胞移植較自體骨髓移植的造血功能恢復(fù)慢68．用雄激素治療再生障礙性貧血，下列選項(xiàng)中，錯(cuò)誤的是A．雄激素可刺激骨髓造血B．對(duì)慢性再障療效較好C．對(duì)重型再障無(wú)效D．在用藥1個(gè)月后生效E．目前常用的是司坦唑醇(康力龍)69．下列選項(xiàng)中，不屬于Graves病患者單純性突眼的表現(xiàn)是A．眼球向前突出B．瞬目減少C．眼瞼腫脹、肥厚，結(jié)膜充血、水腫D．雙眼上看時(shí)，前額皮膚不能皺起E．雙眼看近物時(shí)，眼球輻輳不良70．嗜鉻細(xì)胞瘤能產(chǎn)生多種肽類(lèi)激素，其中引起面部潮紅的是A．P物質(zhì)B．鴉片肽C．生長(zhǎng)抑素D．血清素E．神經(jīng)肽Y71．下列選項(xiàng)中，不屬于腎小球病性高血壓發(fā)生機(jī)制的是A．鈉、水潴留B．血管內(nèi)皮素分泌增多C．腎素分泌增多D．腎內(nèi)激肽釋放酶-激肽生成減少E．前列腺素生成減少72．最常用于治療腎病綜合征的細(xì)胞毒藥物是A．長(zhǎng)春新堿B．氮芥C．環(huán)磷酰胺D．苯丁酸氮芥E．硫唑嘌呤73．SLE患者不會(huì)出現(xiàn)的血液學(xué)異常是A．血紅蛋白減少B．網(wǎng)織紅細(xì)胞減少C．白細(xì)胞減少D．淋巴細(xì)胞減少E．血小板減少74．在常規(guī)臨床工作中測(cè)得的RF類(lèi)型是A．ISCB．ISAC．IgMD．lgDE．IgE75．下列選項(xiàng)中，不屬于局部麻醉的是A．表面麻醉B．局部浸潤(rùn)麻醉C．區(qū)域麻醉D．骶管麻醉E．神經(jīng)阻滯76．對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉(腰麻)術(shù)后并發(fā)低壓性頭痛的處理，下列哪項(xiàng)是不恰當(dāng)?shù)?A．去枕平臥，大量輸液B．使用腹帶，捆緊腹部C．硬膜外腔自家血充填D．靜脈注射高張葡萄糖或甘露醇E．硬膜外腔注人生理鹽水或右旋糖酐77．大面積燒傷24小時(shí)內(nèi)的病人，首選的主要治療措施是A．處理創(chuàng)面B．鎮(zhèn)靜止痛C．液體復(fù)蘇D．控制感染E．補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)免疫78．下列關(guān)于急性腎衰竭的敘述，正確的是A．腎性急性腎衰竭時(shí)通常尿液濃縮，尿比重和滲透壓高B．尿量是判斷有無(wú)急性腎衰竭的唯一指標(biāo)C．20%的急性腎衰竭與創(chuàng)傷和手術(shù)相關(guān)D．高血鉀是少尿期最主要的死亡原因E．多尿期時(shí)氮質(zhì)血癥恢復(fù)正常79．關(guān)于器官移植的敘述，錯(cuò)誤的是A．心臟移植后長(zhǎng)期存活的主要障礙是植人心臟的冠脈硬化B．腎移植是臨床各類(lèi)器官移植中療效最穩(wěn)定和最顯著的C．胰腺移植的適應(yīng)證是藥物治療無(wú)效的1型糖尿病D．肺移植后近期主要死亡原因是肺部感染E．小腸移植后預(yù)防排斥反應(yīng)較容易80．下列關(guān)于甲亢術(shù)前的藥物準(zhǔn)備，正確的是A．普萘洛爾不能與碘劑合用B．硫脲類(lèi)藥物不能和碘劑合用C．服用硫脲類(lèi)藥物控制甲亢后再進(jìn)行手術(shù)D．使用碘劑2周～3周后，甲亢癥狀基本控制便可進(jìn)行手術(shù)E．服用普萘洛爾時(shí)應(yīng)8小時(shí)給藥一次，術(shù)后應(yīng)繼續(xù)服用2周～3周81．目前認(rèn)為乳腺癌最有效的檢出方法是A．防癌普查體檢B．紅外線C．B超D．鉬靶攝片E．核磁共振82．下列哪項(xiàng)不是股疝的常見(jiàn)特點(diǎn)?A．多見(jiàn)于中老年婦女B．疝塊較小C．疝塊呈半球形D．咳嗽沖擊感明顯E．易嵌頓、易絞窄83．下列脾破裂的敘述，錯(cuò)誤的是A．有慢性病理性改變的脾更易破裂B．通常采用脾切除術(shù)C．85%有脾包膜及脾實(shí)質(zhì)破裂D．治療原則是緊急手術(shù)E．成人脾切除術(shù)后兇險(xiǎn)性感染發(fā)病率高84．關(guān)于胃潰瘍的敘述，正確的是A．95%的胃潰瘍位于胃小彎B．Ⅱ型胃潰瘍癌變的可能性最大C．胃潰瘍病人不易引起膽汁反流D．胃潰瘍的幽門(mén)螺桿菌檢出率不到50%E．伴胃炎者少見(jiàn)，抗酸藥物治療效果好85．下列哪項(xiàng)不是絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)?A．便隱血陽(yáng)性B．腹痛劇烈而持續(xù)C．腹部有固定壓痛和腹膜刺激征D．移動(dòng)性濁音陽(yáng)性或腹穿有血性液體E．嘔吐呈反射性，嘔吐物為食物或胃液86．下列與闌尾相關(guān)的敘述，錯(cuò)誤的是A．闌尾動(dòng)脈是終末動(dòng)脈B．闌尾組織中含有豐富的淋巴濾泡．C．闌尾炎發(fā)病時(shí)的臍周痛屬內(nèi)臟性疼痛D．成人切除闌尾將損害機(jī)體的免疫功能E．闌尾深部粘膜有嗜銀細(xì)胞，與類(lèi)癌發(fā)生有關(guān)87．男，42歲，畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后兩年，上腹有燒灼痛，抗酸劑治療無(wú)效，有時(shí)嘔吐，內(nèi)含膽汁。嘔吐后腹痛無(wú)緩解，體重減輕。胃鏡下粘膜充血、水腫、易出血。最可能的診斷是A．輸入段綜合征B．輸出段綜合征C．堿性反流性胃炎D．吻合口梗阻E．吻合口潰瘍88．下列關(guān)于膽道系統(tǒng)的敘述，錯(cuò)誤的是A．膽汁全部由肝細(xì)胞分泌B．膽囊24小時(shí)可接納膽汁500mlC．促進(jìn)膽汁分泌最強(qiáng)的是促胰液素D．成人每日分泌膽汁約800ml～1200mlE．毛細(xì)膽管在調(diào)節(jié)膽汁流量和成分方面起關(guān)鍵作用89．在我國(guó)，急性胰腺炎的病因中最主要的是A．膽結(jié)石B．過(guò)量飲酒C．暴飲暴食D．高脂血癥E．高鈣血癥90．Smith骨折橈骨遠(yuǎn)端的移位畸形是A．向尺側(cè)和背側(cè)移位B．向橈側(cè)和背側(cè)移位C．向尺側(cè)和掌側(cè)移位D．向橈側(cè)和掌側(cè)移位E．只向掌側(cè)移位91．早期治療膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎最好的方法是A．合理有效抗生素加石膏固定B．足量有效抗生素加支持療法C．足量有效抗生素加關(guān)節(jié)切開(kāi)引流D．足量有效抗生素加功能鍛煉及理療E．足量有效抗生素加關(guān)節(jié)穿刺抽液并注入抗生素92．男性，14歲，8個(gè)月前開(kāi)始左上臂腫脹、疼痛，人院診斷為左肱骨上端骨肉瘤，優(yōu)選的治療方案是A．左肩關(guān)節(jié)離斷術(shù)B．腫瘤刮除術(shù)C．術(shù)前化療→根治性切除→術(shù)后化療D．化療E．化療加放療二、B型題：A、B、C、D、E是其下兩道小題的備選項(xiàng)，每小題只能從中選擇一個(gè)最符合試題要求的，每個(gè)選項(xiàng)可以被選擇一次或兩次。A．甘氨酸B．多巴胺C．乙酰膽堿D．5-羥色胺E．P物質(zhì)93．閏紹細(xì)胞軸突末梢神經(jīng)釋放的遞質(zhì)是94．黑質(zhì)—紋狀體通路中的主要遞質(zhì)是A．Na+內(nèi)流B．Ca2+內(nèi)流C．Cl-內(nèi)流D．K+內(nèi)流E．K+外流95．竇房結(jié)細(xì)胞動(dòng)作電位0期去極化的原因是96．心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位3期復(fù)極化的原因是A．AUUB．GUAC．AUGD．UCAE．UGA97．遺傳密碼中起始密碼子是98．遺傳密碼中終止密碼子是A．上皮細(xì)胞足突消失B．上皮下駝峰樣沉積物C．系膜區(qū)沉積物D．內(nèi)皮下、致密層和上皮下沉積物E．上皮下沉積物伴基膜增厚99．系膜增生性腎小球腎炎電鏡下可見(jiàn)100．毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎電鏡下可見(jiàn)A．?dāng)U張型心肌病并發(fā)心力衰竭B．風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄并發(fā)心力衰竭C．急性病毒性心肌炎并發(fā)心力衰D．肺源性心臟病并發(fā)心力衰竭E．冠心病心房顫動(dòng)并發(fā)心力衰竭101．β-受體阻滯劑應(yīng)首選用于102．洋地黃制劑應(yīng)首選用于A．病毒性肝炎后肝硬化B．酒精性肝硬化C．原發(fā)性膽汁性肝硬化D．淤血性肝硬化E．血吸蟲(chóng)病性肝硬化103．最易并發(fā)原發(fā)性肝癌的是104．血清抗錢(qián)粒體抗體陽(yáng)性率高且滴度高的是A．半慢胰島素鋅混懸液B．慢胰島素鋅混懸液C．中性精蛋白鋅胰島素D．低精蛋白鋅胰島素E．精蛋白鋅胰島素105．速效胰島素是106．長(zhǎng)效胰島素是A．頭低臥位B．高半坐位C．低半坐位D．側(cè)臥位E．平臥位107．食管癌手術(shù)全麻清醒后，病人應(yīng)采取的體位是108．胃大部切除術(shù)全麻清醒后，病人應(yīng)采取的體位是A．創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎B．骨筋膜室綜合征C．外傷性移位D．關(guān)節(jié)僵硬E．關(guān)節(jié)積液109．踝部骨折易造成110．脛骨上1/3骨折易造成三、C型題：A、B、C、D是其下兩道小題的備選項(xiàng)，每小題只能從中選擇一個(gè)最符合試題要求酌，每個(gè)選項(xiàng)可以被選擇一次或兩次。A．鈉泵B．載體C．二者均是D．二者均非111．葡萄糖的重吸收需要112．腎小管上皮細(xì)胞分泌氨需要A．生長(zhǎng)激素B．甲狀腺激素C．二者均是D．二者均非113．能促進(jìn)蛋白質(zhì)合成的激素114．幼年時(shí)缺乏可引起呆小癥的激素是A．3-磷酸甘油酸B．α-酮戊二酸C．二者均是D．二者均非115．糖代謝和脂肪分解代謝可轉(zhuǎn)變生成的是116．氨基酸氧化分解代謝的中間產(chǎn)物是A．角化珠形成B．腺腔形成C．二者均有D．二者均無(wú)117．腺鱗癌可見(jiàn)118．髓樣癌可見(jiàn)A．水泡音B．哮鳴音C．二者均有D．二者均無(wú)119．慢性支氣管炎的體征可出現(xiàn)120．干性支氣管擴(kuò)張的體征可出現(xiàn)A．中毒性結(jié)腸擴(kuò)張B．腸梗阻C．二者均是D．二者均非121．潰瘍性結(jié)腸炎較常見(jiàn)的并發(fā)癥是122．Crohn病較常見(jiàn)的并發(fā)癥是A．血尿B．腎功能減退C．二者均是D．二者均非123．急性腎炎綜合征常表現(xiàn)為124．無(wú)癥狀性尿異常常表現(xiàn)為A．患肢動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失B．患肢血管雜音C．二者均有D．二者均無(wú)125．血栓閉塞性脈管炎可出現(xiàn)126．雷諾綜合征可出現(xiàn)A．前鋸肌功能喪失，雙手推墻時(shí)出現(xiàn)翼狀肩胛B．伸腕、伸指功能喪失，出現(xiàn)腕下垂C．二者均有D．二者均無(wú)127．臂叢神經(jīng)根損傷時(shí)可出現(xiàn)128．臂叢神經(jīng)束支損傷時(shí)可出現(xiàn)四、X型題：在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，至少有一項(xiàng)是符合試題要求的，多選或少選都不得分。129．交感神經(jīng)節(jié)后纖維支配的組織有A．腎上腺髓質(zhì)B．血管平滑肌C．胰腺和胃腺D．心傳導(dǎo)組織130．在應(yīng)激反應(yīng)中，血中濃度升高的激素有A．腎上腺素B．胰島素C．甲狀腺激素D．腎上腺皮質(zhì)激素131．下列關(guān)于心肌生物電活動(dòng)的敘述，正確的有A．迷走神經(jīng)興奮引起心房肌超極化B．交感神經(jīng)興奮引起心室肌超極化C．細(xì)胞外高鈉可引起心肌細(xì)胞超極化D．細(xì)胞外高鉀可引起心肌細(xì)胞去極化132．尿液的濃縮與稀釋取決于A．腎小球?yàn)V過(guò)率B．血漿膠體滲透壓C．腎髓質(zhì)滲透梯度D．ADH的分泌133．下列哪些化合物屬于高能磷酸化合物?A．1，6-二磷酸果糖B．磷酸烯醇式丙酮酸C．三磷酸肌醇D．磷酸肌酸134．復(fù)制過(guò)程中能催化3'，5'磷酸二酯鍵生成的酶有A．引物酶B．DNA聚合酶C．拓?fù)洚悩?gòu)酶D．解螺旋酶135．下列選項(xiàng)中，含有RNA的酶是A．核酶B．端粒酶C．逆轉(zhuǎn)錄酶D．RNase136．一個(gè)tRNA上的反密碼子為lAC，其可識(shí)別的密碼子是A．GUAB．GUCC．GUGD．GUU137．亞急性感染性心內(nèi)膜炎可引起A．心瓣膜變形B．無(wú)菌性壞死C．局灶性腎小球腎炎D．Osier小結(jié)138．下列屬于慢性肺源性心臟病肺內(nèi)血管病變的有A．毛細(xì)血管數(shù)量減少B．中型動(dòng)脈纖維素樣壞死C．無(wú)肌性細(xì)動(dòng)脈肌化D．肌型小動(dòng)脈中膜增厚139．原發(fā)性肝癌的組織學(xué)類(lèi)型有A．鱗癌B．膽管細(xì)胞癌C．混合性肝癌D．肝細(xì)胞癌140．下列屬于肺炎性假瘤病理變化的有A．增生的肺泡上皮B．增生的纖維、血管組織C．浸潤(rùn)的炎性細(xì)胞D．異型性明顯的腫瘤細(xì)胞141．下列哪些臨床表現(xiàn)可在擴(kuò)張性心肌病出現(xiàn)?A．猝死B．動(dòng)脈栓塞C．第四心音奔馬律D．心臟破裂142．下列哪些因素與肺氣腫的發(fā)病機(jī)制有關(guān)?A．肺部慢性炎癥，損害肺組織和肺泡壁B．支氣管慢性炎癥，使管腔狹窄，形成不完全阻塞C．肺小動(dòng)脈受壓，血液供應(yīng)減少，肺組織營(yíng)養(yǎng)障礙D．慢性炎癥破壞肺泡間質(zhì)，使其失去支架作用，促使肺泡膨脹143．治療腸易激綜合征可選用的藥物有A．胃腸解痙劑B．止瀉藥C．瀉藥D．抗抑郁藥144．溢出性蛋白尿中的蛋白是指A．球蛋白B．本周蛋白C．血紅蛋白D．肌紅蛋白145．Cuhsing病的發(fā)生可由于A．垂體微腺瘤B．垂體大腺瘤C．腎上腺皮質(zhì)腺瘤D．腎上腺皮質(zhì)腺癌146．下列選項(xiàng)中屬于B細(xì)胞淋巴瘤的有A．從淋巴結(jié)發(fā)生的邊緣帶淋巴瘤B．粘膜相關(guān)性淋巴組織淋巴瘤C．外套細(xì)胞淋巴瘤D．Sezary綜合征147．下列檢查結(jié)果，哪些支持“甲亢”的診斷?A．基礎(chǔ)代謝率20%B．24小時(shí)甲狀腺攝取的131I量為人體總量的40%C．2小時(shí)內(nèi)甲狀腺攝取的131I量為人體總量的30%D．血清T3高于正常值4倍，T4高于正常值2倍148．對(duì)維持與調(diào)節(jié)機(jī)體酸堿平衡起重要作用的臟器有A．肺B．胃腸道C．肝D．腎149．上消化道大出血時(shí)，表現(xiàn)是嘔血還是便血，取決于A．出血部位B．出血速度C．出血量D．出血時(shí)間150．下列關(guān)于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的敘述，正確的有A．屬全身性疾病，病因不明B．受累關(guān)節(jié)以踝、肘關(guān)節(jié)最為常見(jiàn)C．80%患者的類(lèi)風(fēng)濕因子呈陽(yáng)性D．受累關(guān)節(jié)以近側(cè)指間關(guān)節(jié)常見(jiàn)2004年全國(guó)碩士研究生入學(xué)統(tǒng)一考試西醫(yī)綜合科目試題詳細(xì)解答1．A解答此類(lèi)試題時(shí)必需明白：神經(jīng)調(diào)節(jié)、體液調(diào)節(jié)和自身調(diào)節(jié)是機(jī)體對(duì)各種功能活動(dòng)進(jìn)行調(diào)節(jié)的三種方式；而非自動(dòng)控制系統(tǒng)、反饋控制系統(tǒng)和前饋控制系統(tǒng)是體內(nèi)控制系統(tǒng)的三種類(lèi)型，兩者不能混為一談。關(guān)于控制系統(tǒng)，大綱只要求掌握反饋控制系統(tǒng)。反饋控制系統(tǒng)分負(fù)反饋控制系統(tǒng)和正反饋控制系統(tǒng)。在正常人體內(nèi)，絕大多數(shù)控制系統(tǒng)是負(fù)反饋調(diào)節(jié)，只有少數(shù)是正反饋調(diào)節(jié)。內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的維持，主要是指機(jī)體能在內(nèi)外各種因素的干擾中仍保持內(nèi)環(huán)境理化特性的相對(duì)穩(wěn)定。類(lèi)似題[1998N01]。負(fù)反饋控制系數(shù)正反饋控制系統(tǒng)比例大多數(shù)情況下的控制機(jī)制少數(shù)情況下的控制機(jī)制定義反饋信息與控制信息作用性質(zhì)相反的反饋反饋信息與控制信息作用性質(zhì)相同的反饋?zhàn)饔闷鸺m正、減弱控制信息的作用起加強(qiáng)控制信息的作用舉例①減壓反射

②肺牽張反射

③動(dòng)脈壓感受性的射

④代謝增強(qiáng)時(shí)O2及CO2濃度的調(diào)節(jié)

⑤甲亢時(shí)TSH分泌減少①排尿反射、排便反射

②血液凝固過(guò)程

③神經(jīng)纖維膜上達(dá)到閾電位時(shí)Na+通道開(kāi)放

④分娩過(guò)程

⑤胰蛋白酶原激活的過(guò)程也有正反饋2．DNa+-K+泵廣泛分布于各種細(xì)胞的細(xì)胞膜上。靜息狀態(tài)下，細(xì)胞膜內(nèi)K+濃度約為膜外30倍，膜外Na+濃度為膜內(nèi)10倍(6版生理學(xué)將此數(shù)據(jù)改為10倍，原2～5版生理學(xué)均為12倍)。細(xì)胞膜內(nèi)外Na+、K+這種濃度差的維持是Na+-K+泵作用的結(jié)果。Na+-K+泵是鑲嵌在細(xì)胞膜上脂質(zhì)雙分子層中的一種特殊蛋白質(zhì)。鈉泵每分解1分子ATP將3個(gè)Na+逆濃度差移出胞外，同時(shí)將2K+個(gè)移人胞內(nèi)。當(dāng)細(xì)胞內(nèi)Na+濃度升高或細(xì)胞外K+濃度升高時(shí)，可激活鈉泵。鈉泵的重要生理意義在于建立一種勢(shì)能儲(chǔ)備，供細(xì)胞的其他耗能過(guò)程應(yīng)用。鈉泵的這種特性多次考到，幾乎就是原題。如[2003N02]、[1998N03]、[1996N01]、[1991N0114]。3．D①出胞是指胞質(zhì)內(nèi)的大分子物質(zhì)以分泌囊泡的形式排出細(xì)胞的過(guò)程。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢突觸囊泡內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì)是ACh，神經(jīng)末梢對(duì)ACh的釋放是以囊泡為單位進(jìn)行的，無(wú)論是神經(jīng)沖動(dòng)達(dá)到時(shí)引起動(dòng)作電位時(shí)的大量釋放，還是沒(méi)有神經(jīng)沖動(dòng)時(shí)引起終板末電位的少量自發(fā)釋放，都是以出胞形式進(jìn)行的。②人胞是細(xì)胞外的某些團(tuán)塊物質(zhì)進(jìn)入細(xì)胞的過(guò)程；單純擴(kuò)散是O2、CO2、NH3等物質(zhì)的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)方式；易化擴(kuò)散是指物質(zhì)跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)需要離子通道或載體的幫助；主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)是指物質(zhì)跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)需各種“泵”(如鈉泵、鉀泵、鈣泵等)的參與。ABC是小分子物質(zhì)的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)方式，DE是大分子物質(zhì)的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)方式。4．B葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)既可通過(guò)易化擴(kuò)散，也可通過(guò)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)行：如紅細(xì)胞和普通細(xì)胞攝取葡萄糖就是通過(guò)經(jīng)載體易化擴(kuò)散；但腸粘膜細(xì)胞和腎小管上皮吸收葡萄糖則是繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)(逆濃度差進(jìn)行)，伴隨著Na+的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)，Na+的主動(dòng)吸收為葡萄糖的吸收提供動(dòng)力。葡萄糖在小腸粘膜的重吸收是通過(guò)Na+-葡萄糖同向轉(zhuǎn)運(yùn)體完成的。上皮細(xì)胞基底側(cè)膜區(qū)鈉泵的活動(dòng)，造成細(xì)胞內(nèi)低Na+，并在頂端膜區(qū)的膜內(nèi)外形成Na+濃度差。膜上的同向轉(zhuǎn)運(yùn)體利用Na+的濃度勢(shì)能，將腸腔中的Na+和葡萄糖分子一起轉(zhuǎn)運(yùn)至上皮細(xì)胞內(nèi)。5．B①肝素是由肥大細(xì)胞和嗜堿性細(xì)胞產(chǎn)生的抗凝物質(zhì)，具有很強(qiáng)的抗凝作用，它可使抗凝血酶Ⅲ與凝血酶的親和力增強(qiáng)100倍(B)。但在缺乏抗凝血酶Ⅲ的條件下，其抗凝作用很弱，因此肝素主要是通過(guò)增強(qiáng)抗凝血酶Ⅲ的活性而發(fā)揮間接抗凝作用。②肝素也可通過(guò)促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放大量TFPI(組織因子途徑抑制物)和纖溶酶原而抑制凝血過(guò)程。6．A①心肌細(xì)胞具有興奮性、自律性、傳導(dǎo)性和收縮性四種生理特性。由于心肌細(xì)胞的有效不應(yīng)期相當(dāng)長(zhǎng)，達(dá)200～300ms左右，在此期間內(nèi)，心肌細(xì)胞處于不應(yīng)期，任何強(qiáng)的刺激均不能引起心肌細(xì)胞的興奮和收縮，這是使心肌不會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)直收縮的原因。強(qiáng)直收縮是骨骼肌收縮特點(diǎn)之一。該知識(shí)點(diǎn)經(jīng)常考，且試題幾乎相同，有時(shí)出題者會(huì)將原因與結(jié)果互換，來(lái)測(cè)試考生的應(yīng)試能力。如[2002N05]、[1996N06]。②心肌細(xì)胞“全或無(wú)”式收縮的原因是：心肌細(xì)胞之間存在縫隙連接，興奮可以在細(xì)胞間迅速傳播，使整個(gè)心室的所有心肌細(xì)胞幾乎同時(shí)發(fā)生收縮。7．C解題時(shí)要注意“運(yùn)輸形式有”、“主要運(yùn)輸形式為”等關(guān)鍵字眼。注意與[2002N0120]的區(qū)別。O2的運(yùn)輸形式CO2的運(yùn)輸形式物理溶解占總運(yùn)輸量的1.5%占總運(yùn)輸量的5%化學(xué)結(jié)合氧合血紅蛋白(HbO2，占98.5%)碳酸氫鹽(，占88%)

氨基甲酰血紅蛋白(HHbNHCOOH，占7%)8．E肺通氣的生理過(guò)程為：呼吸肌收縮和舒張→胸廓擴(kuò)大和縮小→肺的舒縮→大氣和肺泡間周期性壓力差→通氣。可見(jiàn)，肺通氣的直接動(dòng)力是大氣和肺泡間周期性的壓力差，原動(dòng)力是呼吸肌的收縮與舒張。如[1991N04]。9．D消化道平滑肌細(xì)胞的慢波電位也稱(chēng)基本電節(jié)律，是指在靜息電位的基礎(chǔ)上產(chǎn)生自發(fā)性去極化和復(fù)極化的節(jié)律性電位波動(dòng)。其特點(diǎn)為：①頻率慢；②波幅小，約5～15mV(6版生理學(xué)數(shù)據(jù)，5版為10～15mV)，時(shí)程幾秒～10余秒；③產(chǎn)生的離子機(jī)制可能是由于Na+-K+泵活動(dòng)的周期性改變所致(5版生理學(xué)為發(fā)病機(jī)制未明)；④慢波的起步點(diǎn)是Cajal間質(zhì)細(xì)胞；⑤慢波的產(chǎn)生不依賴(lài)神經(jīng)的存在，但其節(jié)律受神經(jīng)、體液、機(jī)械牽張的影響(D錯(cuò))；⑥慢波可自動(dòng)去極化，但不是所有的慢波都能引起動(dòng)作電位。10．B參閱[2006N0109、110]。11．C食物的特殊動(dòng)力效應(yīng)是指人體進(jìn)食后(1小時(shí)至7～8小時(shí)左右)刺激機(jī)體產(chǎn)生額外的熱量消耗。其中蛋白質(zhì)的特殊食物動(dòng)力效應(yīng)最顯著(30%)，其次為糖和脂肪(4%～6%)，混合性食物為10%。維生素和無(wú)機(jī)鹽的特殊動(dòng)力效應(yīng)很小。12．A①耳蝸為聽(tīng)覺(jué)感受器，能將機(jī)械振動(dòng)轉(zhuǎn)換為聽(tīng)神經(jīng)纖維的神經(jīng)沖動(dòng)。②鼓膜是聲音由外耳傳導(dǎo)到內(nèi)耳途中的重要部位，是壓力承受裝置，但不感音。③橢圓囊、球囊和三個(gè)半規(guī)管是位于內(nèi)耳中的前庭器官，是機(jī)體的位置感受器，在保持身體的平衡中起重要作用。13．C視桿細(xì)胞和視錐細(xì)胞是視網(wǎng)膜上的兩種感光細(xì)胞，其特點(diǎn)是每年考試的重點(diǎn)，歸納如下，解題時(shí)應(yīng)注意“視敏度”和“光敏度”的區(qū)別。視桿細(xì)胞產(chǎn)生的感受器電位是局部電位，而非動(dòng)作電位。視桿細(xì)胞視錐細(xì)胞一般特點(diǎn)主要與暗視覺(jué)有關(guān)主要與光視覺(jué)有關(guān)存在部位主要存在視網(wǎng)膜周邊部主要存在于視網(wǎng)膜中心部，中央凹只有視錐細(xì)胞聯(lián)系方式普遍存在會(huì)聚式排列會(huì)聚排列極少見(jiàn)，還存在輻散式聯(lián)系分辨率分辨率低、清晰度差分辨率高、清晰度高色覺(jué)無(wú)色覺(jué)（不能分辨顏色）有色覺(jué)（能分辨顏色）視色素視紫紅質(zhì)三種不同的視色紗（紅、綠、藍(lán)）光敏度對(duì)光的敏感度較高對(duì)光的敏感度較低視敏度較低（暗視覺(jué)、晚光覺(jué)）較高（明視覺(jué)、晝光覺(jué)）外段形式圓柱狀圓錐狀結(jié)構(gòu)特點(diǎn)外段更長(zhǎng)，所含視色素更多外段較短，所含視色素較多對(duì)光反應(yīng)速度慢速度快14．E原尿在腎臟被吸收的比率為99%，此數(shù)據(jù)[1993N011]考過(guò)。15．D這類(lèi)試題用排它法解題最好。我們知道，醛固酮、抗利尿激素、糖皮質(zhì)激素(氫化可的松)對(duì)水、鈉代謝的影響，因此可輕易排除答案項(xiàng)A、B、E。高濃度的雌激素可導(dǎo)致水、鈉潴留，其原因?yàn)榇萍に啬艽龠M(jìn)醛固酮分泌，故可排除C項(xiàng)。事實(shí)上，胰高血糖素主要對(duì)血糖進(jìn)行調(diào)節(jié)，與水鈉代謝無(wú)關(guān)。16．E①正常排卵后的黃體分泌——雌激素、孕激素。②妊娠時(shí)維持黃體功能的主要激素——絨毛膜促性腺激素(hCG)。③黃體生成素(LH)是腺垂體分泌，并非由黃體生成。④維持黃體功能的并不是黃體生成素，而是hCG。⑤促卵泡激素(FSH)由腺垂體分泌；促性腺激素釋放激素(GnRH)由下丘腦分泌；hCG由胎盤(pán)分泌。17．A①睪丸間質(zhì)細(xì)胞主要分泌雄激素。②睪丸支持細(xì)胞主要分泌抑制素，還可產(chǎn)生雄激素結(jié)合蛋白(6版生理學(xué)P381)。③曲細(xì)精管是產(chǎn)生精子的部位，曲細(xì)精管由生精細(xì)胞和支持細(xì)胞構(gòu)成。18．B突觸后電位包括EPSP與IPSP，它們都是局部電位，兩者的鑒別是?？键c(diǎn)，如下：興奮性突觸后電位(EPSP)抑制性突觸后電位(IPSP)神經(jīng)遞質(zhì)作用于突觸后膜的遞質(zhì)為興奮性遞質(zhì)作用突觸后膜的遞質(zhì)為抑制性遞質(zhì)后膜電位遞質(zhì)作用后，突觸后膜發(fā)生去極化遞質(zhì)作用后，突觸后膜發(fā)生超極化興奮性突觸后神經(jīng)元對(duì)刺激興奮性升高對(duì)其他刺激興奮性降低產(chǎn)生機(jī)制遞質(zhì)作用于后膜，后膜對(duì)Na+和K+通透性增高，導(dǎo)致突觸后膜去極化后膜對(duì)Cl-通透性升高，Cl-內(nèi)流，超極化

K+通透性增高及Na+、Ca2+通道關(guān)閉特點(diǎn)EPSP可以總和，為局部電位EPSP可以總和，為局部電位結(jié)果突觸后神經(jīng)元容易興奮突觸后神經(jīng)元更不容易興奮19．A參閱[1997N019]。氨基酸的一般特性中，有一些?？键c(diǎn)，反復(fù)出題，請(qǐng)同學(xué)們注意?？偨Y(jié)如下：賴(lài)氨酸含2個(gè)氨基的氨基酸谷氨酸、天冬氨酸含2個(gè)羧基的氨基酸甲硫氨酸、半胱氨酸、胱氨酸含硫氨基酸脯氨酸、羥脯氨酸、焦谷氨酸亞氨基酸脯氨酸容易使肽鏈的走向形成折角的氨基酸同型半胱氨酸天然蛋白質(zhì)中不存在的氨基酸瓜氨酸不出現(xiàn)于蛋白質(zhì)中的氨基酸色氨酸在280nm波長(zhǎng)處具有最大光吸收峰的氨基酸甘氨酸20種氨基酸中除甘氨酸外，都屬于L-a-氨基酸20．EDNA雙螺旋結(jié)構(gòu)模型又稱(chēng)Watson-Crick結(jié)構(gòu)模型。①DNA是反平行的互補(bǔ)雙鏈結(jié)構(gòu)，堿基位于內(nèi)側(cè)，兩條堿基間嚴(yán)格按A=T、G=C配對(duì)存在，因此A+G與C+T的比值為1。脫氧核糖核酸和磷酸骨架位于雙鏈外側(cè)(E對(duì))。一條鏈的走向?yàn)?'→3'，另一條為3'→5'。②DNA為右手螺旋結(jié)構(gòu)。螺旋直徑2nm，每周10對(duì)堿基，因此每個(gè)堿基旋轉(zhuǎn)角度為36°。螺距為3.4nm，每個(gè)堿基平面之間的距離為0.34nm。③橫向穩(wěn)定性靠雙鏈堿基間的氫鍵維系；縱向穩(wěn)定性靠堿基平面間的疏水性堆積力維系，尤以堿基堆積力最重要。21．A磺胺類(lèi)藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)類(lèi)似對(duì)氨基苯甲酸，它是二氫葉酸合成酶的競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑(注意：原試題為二氫葉酸還原酶，但6版生物化學(xué)P71為“合成酶”，故應(yīng)更改過(guò)來(lái))。22．B①糖的有氧氧化和無(wú)氧酵解有一段共同的途徑，即葡萄糖→丙酮酸。有氧氧化時(shí)，丙酮酸進(jìn)入線粒體還原成乙酰CoA參與三羧酸循環(huán)；無(wú)氧酵解時(shí)，丙酮酸仍在胞液中加氫還原成乳酸(B)。②由于試題所給條件就是“無(wú)氧”(供氧不足)，因此解題時(shí)首先排除含“氧化”二字的D、E項(xiàng)。③參與脂酸合成、維持GSH處于還原狀態(tài)，所需的氫主要由NADPH+H+提供，而不是NADH+H+提供。23．E①糖異生的途徑基本上是糖酵解的逆反應(yīng)，但應(yīng)越過(guò)糖酵解3個(gè)關(guān)鍵酶催化的反應(yīng)(“能障”)。因此催化糖酵解的3個(gè)關(guān)鍵酶不可能是參與糖異生作用的酶。糖酵解的3個(gè)關(guān)鍵酶為6-磷酸果糖激酶-1(E)、丙酮酸激酶和葡萄糖激酶。②假設(shè)該題設(shè)計(jì)為“下列哪個(gè)是催化糖酵解的關(guān)鍵酶?”則答案躍然紙上。③丙酮酸羧化酶(A)、磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶(B)、果糖雙磷酸酶-1(C)、葡萄糖-6-磷酸酶(D)都是催化糖異生的關(guān)鍵酶。只有6-磷酸果糖激酶-1(E)是催化糖酵解關(guān)鍵酶。24．A從下圖可見(jiàn)，合成腦磷脂需要CDP-乙醇胺；合成卵磷脂需要CDP-膽堿；合成心磷脂需要磷脂酰甘油。25．D詳細(xì)解答參閱[2006NOll33]，類(lèi)似題[1998N0144]。一碳單位的主要生理功能之一是作為嘌呤和嘧啶的合成原料，例如N10-CHO-FH4與N5，N10=CH-FH4分別提供嘌呤合成時(shí)C2和C8的來(lái)源，N5，N10-CH2-FH4提供胸苷酸(dTMP)合成時(shí)甲基的來(lái)源，因此答案B項(xiàng)并不嚴(yán)謹(jǐn)。26．E①腦中氨的主要去路是合成谷氨酰胺；肌肉中氨的主要去路是合成丙氨酸。②運(yùn)送至肝的氨主要是通過(guò)尿素循環(huán)合成尿素；運(yùn)送至腎的氨主要在腎小管內(nèi)與尿中H+結(jié)合成，排出體外。③嘌呤合成不需要氨。④氨在腦中可與a-酮酸合成少量非必需氨基酸，但這不是腦內(nèi)氨的主要去路。27．D變構(gòu)酶指一些效應(yīng)劑與酶的非催化部位可逆性結(jié)合，使酶發(fā)生變構(gòu)而影響酶活性的一組酶。特點(diǎn)：①其速度方程不符合米氏方程，反應(yīng)速度與底物濃度的曲線為S形(米氏方程為矩形雙曲線)。②變構(gòu)酶多是關(guān)鍵酶，催化的反應(yīng)常是不可逆反應(yīng)(即非平衡反應(yīng))。③變構(gòu)調(diào)節(jié)可引起酶的構(gòu)象變化，從而使酶的活性升高或降低。④變構(gòu)酶常由多亞基組成，但并非都有催化亞基和調(diào)節(jié)亞基，S形曲線反映了多個(gè)亞基間具有協(xié)同作用。⑤變構(gòu)調(diào)節(jié)劑可能是，也可能不是參與反應(yīng)的輔酶、底物或產(chǎn)物。⑥變構(gòu)酶具有工種調(diào)節(jié)中心，即催化中心和調(diào)節(jié)中心(并非催化亞基和調(diào)節(jié)亞基!D錯(cuò))。⑦變構(gòu)調(diào)節(jié)是快速調(diào)節(jié)。28．B翻譯過(guò)程需要眾多的蛋白質(zhì)因子參與：①原核生物起始階段需要起始因子IF(initiationfactors)，真核生物的起始因子稱(chēng)為eIF。②延長(zhǎng)階段需要延長(zhǎng)因子EF(elongationfactors)。原核生物和真核生物的延長(zhǎng)因子不同：原核生物的翻譯延長(zhǎng)因子為EF-Tu、EF-Ts、EFG；真核生物為EF1、EF2?？梢?jiàn)EF1是真核生物的延長(zhǎng)因子，并不參與原核生物的翻譯過(guò)程。答案為B。③終止階段需要釋放因子RF(releasefactors)及核蛋白體釋放因子RR(ribosomalreleasefactors)。29．B復(fù)制轉(zhuǎn)錄定義以DNA為模板復(fù)制DNA的過(guò)程以DNA為模板轉(zhuǎn)錄合成RNA的過(guò)程相同點(diǎn)①都是酶促的核酸聚合過(guò)程：②都是以DNA為模板；

③都是以核苷酸為原料；④合成方向都是5'-3'

⑤核苷酸之間都以磷酸二酯鍵相連；⑥都服從堿基配對(duì)規(guī)則。

⑦產(chǎn)物都是很長(zhǎng)的多核苷酸鏈；①模板兩股DNA鏈都復(fù)制模板鏈轉(zhuǎn)錄(不對(duì)稱(chēng)轉(zhuǎn)錄)②原料dNTP(dATP、dGTP、dCTP、dTTP)NTP(ATP、GTP、CTP、UTP)③配對(duì)A=T,G=CA=U,G=C④酶DNA聚合酶(DNA-pol)RNA聚合酶(RNA-pol)⑤產(chǎn)物子代雙鏈DNA(半保留復(fù)制)mRNA、tRNA、rRNA⑥引物需要以RNA為引物不需要30．CATP在腺苷酸環(huán)化酶的作用下，去焦磷酸環(huán)化生成cAMP。cAMP在磷酸二酯酶的作用下，分解為5'-AMP而失活。腺苷酸環(huán)化酶活性增高，則cAMP生成增多；磷酸二酯酶活性增高，則cAMP降解加快?？梢?jiàn)，與cAMP含量有關(guān)的酶是腺苷酸環(huán)化酶和磷酸二酯酶，與ABDE項(xiàng)無(wú)關(guān)。31．D參閱[2001N0146]。限制性核酸內(nèi)切酶功能為識(shí)別DNA的特異序列，并在識(shí)別點(diǎn)位或其周?chē)懈铍p鏈DNA。32．B真核生物RNA-poi分RNA-polⅠ、Ⅱ、Ⅲ。RNA-polⅠ定位核仁，轉(zhuǎn)錄45S-rRNA；RNA-polⅡ定位核漿，轉(zhuǎn)錄產(chǎn)生hnRNA→mRNA；RNA-polⅢ定位核漿，轉(zhuǎn)錄產(chǎn)生tRNA、5S-rRNA、snRNA。①RNA-polⅡ轉(zhuǎn)錄hnRNA記憶為兩(Ⅱ)個(gè)橋洞(hn或m)。②RNA-polⅢ轉(zhuǎn)錄tRNA、5S-rRNA、snRNA，記憶為3個(gè)三：Ⅲ(three→t)、三五香煙(Ⅲ→5)的、漢語(yǔ)拼音的sall(San→sn→snRNA)。33．B骨和牙齒外的軟組織內(nèi)固態(tài)鈣鹽的蓄積稱(chēng)為病理性鈣化，分為營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化和轉(zhuǎn)移性鈣化。營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化轉(zhuǎn)移性鈣化定義指鈣鹽沉積于壞死或即將壞死的組織或異物中指由于全身鈣磷代謝失常(高鈣血癥)而致鈣鹽沉積于正常組織內(nèi)發(fā)病原因可能與局部堿性磷酸酶增多有關(guān)與鈣磷代謝異常有關(guān)化謝特點(diǎn)鈣磷代謝正常高鈣血癥常見(jiàn)于干酷壞死、血栓、動(dòng)脈粥樣硬化寄生蟲(chóng)蟲(chóng)體和蟲(chóng)卵、瘢痕組織高鈣——甲亮亢、骨腫瘤、VitD攝入過(guò)多鈣代謝障礙——正常腎、肺泡、胃粘膜可見(jiàn)轉(zhuǎn)移性鈣化主要發(fā)生在排酸器官(即腎、肺泡、胃粘膜)。ACDE發(fā)生的均是營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化。34．D最常發(fā)生化生的組織是上皮組織、間葉組織和結(jié)締組織，其中上皮組織的化生最常見(jiàn)，分三種類(lèi)型：①柱狀上皮→鱗狀上皮，癌變時(shí)好發(fā)于支氣管粘膜的鱗癌；②移行上皮→鱗狀上皮，癌變時(shí)好發(fā)于膀胱鱗癌；③胃底、胃體的假幽門(mén)腺化生(壁細(xì)胞、主細(xì)胞消失→被類(lèi)似幽門(mén)腺的分泌細(xì)胞取代)；胃竇區(qū)腸上皮化生(胃粘膜細(xì)胞→化生為含杯狀細(xì)胞或潘氏細(xì)胞的小腸或大腸上皮組織)。因此，最常出現(xiàn)在類(lèi)似試題中的“與化生有關(guān)的癌”就到上述4處黑體字里去找135．A詳見(jiàn)[2005N041]解答的歸納表格。主要由纖維蛋白構(gòu)成的血栓是透明血栓，好發(fā)于毛細(xì)血管內(nèi)。36．E在某些異常情況下，原癌基因可以激活為癌基因。癌基因的產(chǎn)物可以是生長(zhǎng)因子(sis)、生長(zhǎng)因子受體(erb-B2)、信號(hào)傳導(dǎo)蛋白(ras、abl)和轉(zhuǎn)錄因子(myc、N-myc、L-myc)。產(chǎn)物為生長(zhǎng)因子受體的癌基因?yàn)閑rb-B2，其相關(guān)腫瘤為乳腺癌、卵巢癌、肺癌和胃癌等。產(chǎn)物為生長(zhǎng)因子的癌基因是sis。37．A①正常細(xì)胞的DNA修復(fù)機(jī)制可及時(shí)修復(fù)各種致癌物導(dǎo)致的輕微DNA損害，但遺傳性非息肉病性大腸癌病人，其DNA錯(cuò)配修復(fù)基因缺失，使DNA錯(cuò)配不能更正而積累起來(lái)，造成原癌基因或抑癌基因的突變，形成腫瘤。②家族性腺瘤性息肉病與APC的功能喪失有關(guān)；Li-Fraumeni綜合征與p53的功能喪失有關(guān)；神經(jīng)纖維瘤病與NF-1的功能喪失有關(guān)；腎母細(xì)胞瘤與WT-1的功能喪失有關(guān)。38．C平滑肌細(xì)胞是一種多潛能的細(xì)胞，當(dāng)受到各種因素刺激時(shí)，既可具有吞噬能力(吞噬脂質(zhì)后稱(chēng)泡沫細(xì)胞)，也可產(chǎn)生膠原纖維、彈力纖維等導(dǎo)致纖維增生。因此造成動(dòng)脈粥樣硬化中纖維增生的主要細(xì)胞是平滑肌細(xì)胞。在動(dòng)脈粥樣硬化病變中可見(jiàn)T淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)(E)。39．D“非典型肺炎”為冠狀病毒感染，具有病毒性肺炎的病理特征，故為間質(zhì)性肺炎?；撔匝诪樾∪~性肺炎的病理特點(diǎn)，纖維素性炎為大葉性肺炎的病理特征。肺出血性炎見(jiàn)于肺出血—腎炎綜合征(Goodpas-ture綜合征)。40．A早期食管癌定義為“侵犯粘膜或粘膜下層的癌，未侵犯肌層，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者”，多為原位癌、粘膜內(nèi)癌、粘膜下癌。類(lèi)似的：早期肺癌的定義也是無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(5版病理學(xué)P182、6版P183)。而早期癌定義、早期胃癌、早期大腸癌都是不論有否淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移!本題選項(xiàng)中的肺鱗癌和胰腺癌都包括早期癌和晚期癌，因此都可有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。41．E(1)淋巴細(xì)胞為主型霍奇金淋巴瘤分結(jié)節(jié)型和彌漫型兩個(gè)亞型：①前者主要由爆米花細(xì)胞組成，典型R-S細(xì)胞很少或缺乏(E)；淋巴結(jié)部分或全部受累，結(jié)節(jié)性浸潤(rùn)；病變局限、預(yù)后好。②后者由爆米花細(xì)胞+淋巴細(xì)胞+組織細(xì)胞組成；含少量鏡影細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及組織細(xì)胞。(2)結(jié)節(jié)硬化型霍奇金淋巴瘤的特點(diǎn)為多數(shù)腔隙細(xì)胞+少數(shù)典型R-S細(xì)胞+較多的背景細(xì)胞。(3)混合細(xì)胞型霍奇金淋巴瘤的特點(diǎn)為鏡影細(xì)胞+中等量背景細(xì)胞。(4)淋巴細(xì)胞減少型霍奇金淋巴瘤的特點(diǎn)為少數(shù)鏡影細(xì)胞+少數(shù)淋巴細(xì)胞、或較多多形性R-S細(xì)胞+少量鏡影細(xì)胞。42．D膜性增生性腎小球腎炎根據(jù)免疫病理和電鏡表現(xiàn)分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型。Ⅰ型——C3沉積于內(nèi)皮下、系膜區(qū)和上皮下。Ⅱ型——可見(jiàn)大量電子致密物(C3)沉積于基底膜，故稱(chēng)為致密沉積物病。Ⅲ型——內(nèi)皮上、下均有沉積物，此型少見(jiàn)。43．E樹(shù)膠腫和血管炎是梅毒的基本病理變化。樹(shù)膠腫的病理特點(diǎn)為：①鏡下結(jié)構(gòu)頗似結(jié)核結(jié)節(jié)，中央為凝固性壞死，形態(tài)類(lèi)似干酪樣壞死，但并非干酪樣壞死；壞死不如干酪樣壞死徹底，尚殘留有彈性纖維，因此彈力纖維染色可見(jiàn)原有血管壁輪廓(E對(duì))。②壞死灶周?chē)罅苛馨图?xì)胞和漿細(xì)胞。③類(lèi)上皮細(xì)胞和郎罕巨細(xì)胞很少。④無(wú)鈣化。44．DKaposi肉瘤是艾滋病最常見(jiàn)的合并腫瘤，1/3的患者合并Kaposi肉瘤。Kaposi肉瘤是一種罕見(jiàn)的血管增殖性疾病。①組織來(lái)源：內(nèi)皮細(xì)胞、淋巴管內(nèi)皮。②發(fā)生部位：皮膚和/或粘膜，也可累及內(nèi)臟。③組織成分：梭形細(xì)胞、血管裂隙、含鐵血黃素、紅細(xì)胞、炎細(xì)胞。④生長(zhǎng)特點(diǎn)：多中心生長(zhǎng)，腫瘤邊界不清。45．A目前乳腺癌病理分類(lèi)混亂，應(yīng)注意《病理學(xué)》和《外科學(xué)》分類(lèi)的區(qū)別。浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌最常見(jiàn)(占70%)。粉刺癌屬于非浸潤(rùn)性癌。46．E系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)屬于自身免疫性疾病。可累及全身臟器，其中典型的皮膚損害為皮膚真皮和表皮交界處免疫復(fù)合物沉積。47．B心力衰竭是指心肌收縮力下降，心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和(或)體循環(huán)淤血的表現(xiàn)，因此心力衰竭又稱(chēng)充血性心力衰竭。心功能不全是指心臟收縮或舒張功能異常，其中一部分心功能不全沒(méi)有臨床癥狀，另一部分伴有臨床癥狀(稱(chēng)心力衰竭)。慢性左心衰時(shí)主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血和心排量減低，慢性右心衰主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血。因此無(wú)論左心衰，還是右心衰都是被動(dòng)性淤血，而不是肺循環(huán)的主動(dòng)充血(B錯(cuò))。心力衰竭早期由于心肌收縮代償，心排出量可維持在正常范圍內(nèi)。48．A①心衰時(shí)，由于心排量不足，交感神經(jīng)系統(tǒng)及腎素-血管緊張素系統(tǒng)被激活，使去甲腎上腺素、血管加壓素(抗利尿激素ADH)、醛固酮、心鈉肽、緩激肽等分泌增多(A對(duì)、C、E錯(cuò))。②心鈉肽主要由心房合成和分泌，具有很強(qiáng)的利尿作用，不是緩激肽有很強(qiáng)的利尿作用。③在緩激肽刺激下，血管內(nèi)皮細(xì)胞合成內(nèi)皮依賴(lài)性釋放因子(即NO)，有很強(qiáng)的擴(kuò)血管作用，而不是縮血管作用。49．D①竇性停搏指竇房結(jié)不能產(chǎn)生沖動(dòng)。因此心電圖表現(xiàn)為在較正常PP間期顯著長(zhǎng)的間期內(nèi)無(wú)P波；或P波與QRS波均不出現(xiàn)，長(zhǎng)的PP間期與基本的竇性PP間期五倍數(shù)關(guān)系(D對(duì))。②竇性停搏時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可出現(xiàn)房室交界區(qū)性或室性自主心律。因此心室率不一定<40次/分。③PP間期的長(zhǎng)短變化很大，不能說(shuō)PP間期＞1.5秒。④E不是竇性停搏的心電圖表現(xiàn)。50．E①患者長(zhǎng)期房顫心律，突然心室律變?yōu)槁?guī)則：由脈搏短拙變?yōu)樾穆烧R，且心率38次/分，提示可能出現(xiàn)完全性房室傳導(dǎo)阻滯。③心室率過(guò)慢可引起供血不足，導(dǎo)致陣發(fā)性頭暈、眼黑、血壓降低。③結(jié)合病史分析，導(dǎo)致該患者完全性房室傳導(dǎo)阻滯的原因最可能為洋地黃中毒，其依據(jù)為：長(zhǎng)期服用洋地黃制劑；惡心、食欲下降為洋地黃中毒的消化道癥狀。答案A很具迷惑性，但本題討論的是“洋地黃的副作用”，并非“洋地黃效應(yīng)”，洋地黃的效應(yīng)為正性肌力作用。51．A①血壓急劇升高可導(dǎo)致腦出血，引起腦出血的原因?yàn)榧?xì)小動(dòng)脈硬化、血管變脆，血壓突然升高時(shí)血管破裂。血管壁病變致彈性下降，當(dāng)失去壁外組織支撐時(shí)，可發(fā)生微小動(dòng)脈瘤，此為慢性過(guò)程，并非血壓突然升高所致(A錯(cuò))。②高血壓腦病是由于血壓過(guò)高引起，因此血壓降低后，其臨床癥狀可逆轉(zhuǎn)。③高血壓與動(dòng)脈粥樣硬化互為因果。④長(zhǎng)期持續(xù)性高血壓可導(dǎo)致腎硬化，急進(jìn)性高血壓時(shí)腎臟損害更突出。⑤高血壓病人的血液滲入主動(dòng)脈壁中層形成夾層血腫，突然破裂可導(dǎo)致病人死亡。52．D急性心肌梗死的基本病因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化。其它如勞累、情緒激動(dòng)等都是心梗誘因。高血壓、糖尿病、吸煙過(guò)量是冠心病的高危因素。53．C①非ST段抬高心梗，早期溶栓治療可增加病人死亡率，應(yīng)盡量避免使用。②其他治療與ST段抬高心梗相同。與sT段抬高心梗一樣，非ST段抬高心梗早期使用抗凝治療可提高療效，降低死亡率，可同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林和氯吡格雷(C對(duì))。③非ST段抬高心梗多表現(xiàn)為非Q波性心梗，與ST段抬高心梗相比，梗死灶相關(guān)血管的完全閉塞發(fā)生率較低(20%～40%)，但相關(guān)血管的多支病變和陳舊性心梗發(fā)生率比ST段抬高型心梗要高。④臨床資料顯示，約50%的急性心梗有心肌壞死酶學(xué)證據(jù)，且血清肌鈣蛋白均升高。54．C二閉時(shí)，由于左室射血時(shí)間縮短，第二心音提前。嚴(yán)重反流時(shí)心尖部可聞及第三心音。雜音為全收縮期吹風(fēng)樣高調(diào)一貫型雜音，向胸骨左緣和心底部傳導(dǎo)，雜音可掩蓋第一心音(C)。55．B治療閉合性氣胸，積氣量少于該側(cè)胸腔容量的20%，不穿刺抽氣。積氣量超過(guò)該側(cè)胸腔容量的20%時(shí)需進(jìn)行治療。積氣量多時(shí)，可每日或隔日抽氣一次，每次小于1L。①如患者肺復(fù)張能力較差，應(yīng)采用胸腔閉式引流，不應(yīng)盡快將氣抽盡。否則，大量快速抽氣可導(dǎo)致縱隔擺動(dòng)，嚴(yán)重影響呼吸循環(huán)功能，甚至導(dǎo)致病人死亡。②胸腔閉式引流的適應(yīng)證：自發(fā)性氣胸、張力性氣胸、交通性氣胸?？梢?jiàn)，胸腔閉式引流不是閉合性氣胸的首選治療方法，只有出現(xiàn)上述適應(yīng)證時(shí)才采用。56．E①漏出性胸水——充血性心衰、縮窄性心包炎、上腔靜脈阻塞、肝硬化、腎病綜合征、急性腎炎、腹膜透析、粘液性水腫、藥物過(guò)敏。②滲出性胸水——胸膜炎、膈下感染、胸膜惡性腫瘤、肺梗塞、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、氣胸、胸部手術(shù)。③膿胸(滲出性)——各類(lèi)肺感染、肺結(jié)核、胸穿后感染、胸外傷、氣胸、食管瘺。④血胸(滲出性)——肺結(jié)核、惡性腫瘤、肺梗塞、胸外傷、氣胸。⑤乳糜胸(滲出性)——胸導(dǎo)管外傷、胸導(dǎo)管阻塞。57．D1/3的肺結(jié)核患者合并不同程度的咯血。痰中帶血主要為炎性病灶毛細(xì)血管擴(kuò)張所致(D對(duì))；中等量以上咯血，則與小血管損傷或來(lái)自空洞的血管瘤破裂有關(guān)，并非肺小動(dòng)脈破裂?？┭蟮蜔岫酁樾≈夤軆?nèi)殘留血塊吸收或阻塞支氣管感染所致。肺結(jié)核一般無(wú)胸痛，只有炎癥累及壁層胸膜時(shí)，才出現(xiàn)胸壁刺痛，但一般多不劇烈。58．E肺膿腫早期為大片濃密模糊浸潤(rùn)陰影(C)，分布在一個(gè)或數(shù)個(gè)肺段(D)、甚至散在分布于兩側(cè)肺野。膿液經(jīng)支氣管排出后，膿腔出現(xiàn)圓形透亮區(qū)及液平面。膿腫內(nèi)壁光整或略不規(guī)則(B)。經(jīng)有效治療后，肺膿腫周?chē)装Y先吸收，膿腫逐漸縮小至消失(E錯(cuò))。慢性肺膿腫膿腫壁增厚，內(nèi)壁不規(guī)則，包裹分隔后可成多房性(A對(duì))。59．B最易混淆的答案就是B和E。此病例為Ⅱ型呼衰(即缺氧伴CO2潴留)。對(duì)于慢性呼衰患者，其呼吸中樞化學(xué)感受器對(duì)C02反應(yīng)性差，呼吸的維持主要靠低氧血癥對(duì)頸動(dòng)脈體、主動(dòng)脈體化學(xué)感受器的興奮作用。故Ⅱ型呼衰患者不能吸人高濃度的氧使Pa02恢復(fù)正常，如此，將使化學(xué)感受器失去對(duì)低氧血癥的刺激，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致CO2麻醉。故不能選E。因慢性呼衰患者已適應(yīng)平常的PaCO255mmHg～60mmHg狀態(tài)，只要恢復(fù)這種狀態(tài)既可。60．B病毒性肺炎是間質(zhì)性肺炎，表現(xiàn)為肺間質(zhì)受累、增寬、水腫，間質(zhì)炎細(xì)胞浸潤(rùn)(主要為單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞)。肺泡腔變小，一般無(wú)滲出、或少量漿液性滲出，并發(fā)胸腔積液者較少見(jiàn)。本病好發(fā)于冬春季節(jié)，起病較急，但臨床癥狀較輕(B對(duì))。本病常無(wú)顯著胸部體征。胸部x線檢查可見(jiàn)肺紋理增多，小片狀浸潤(rùn)或廣泛浸潤(rùn)，嚴(yán)重者雙肺彌漫性結(jié)節(jié)性浸潤(rùn)。61．C①內(nèi)鏡檢查是診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法。該檢查不僅能判斷反流性食管炎的嚴(yán)重程度和有無(wú)并發(fā)癥，還可進(jìn)行活檢以區(qū)別其他引起食管炎的病因及其他食管病變。②雖然食管吞鋇X線檢查、食管滴酸試驗(yàn)、食管24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)和食管測(cè)壓等都對(duì)本病的診斷有幫助，但都不是最準(zhǔn)確的檢查方法。③內(nèi)鏡為最準(zhǔn)確的檢查方法、或作為首選檢查者：反流性食管炎、消化性潰瘍、上消化道出血、炎性腸病。62．B出血是消化性潰瘍的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，一般十二指腸潰瘍比胃潰瘍更容易出血。第1次出血后40%病人可以再發(fā)。與出血有關(guān)的一些數(shù)據(jù)歸納如下表。大便潛血陽(yáng)性出血量＞5ml/d血壓下降出血量＞500～800ml黑便出血量＞50～100ml/d中心靜脈搏壓＜5cmH2O出血量＞1000ml開(kāi)始嘔血出血量＞250～300ml/次紅細(xì)胞壓積30%～40%出血量約500ml引起癥狀出血量＞400ml/次紅細(xì)胞壓積＜30%出血量＞1000ml休克出血量＞800ml/次血紅蛋白每下降1g出血量300～800ml63．D腹瀉特點(diǎn)大便性狀腸結(jié)核腹瀉與便秘交替、無(wú)里急后重、便血少見(jiàn)糊狀，不含粘液膿血結(jié)核性腹膜炎可有腹瀉與便秘交替糊狀，不含粘液膿血Crohn病累及直腸肛門(mén)者可有粘液血便和里急后重糊狀，不含粘液膿血潰瘍性結(jié)腸炎便血程度及大便次數(shù)反映病情輕重糊狀、少數(shù)為水樣便、含膿血便腸易激綜合征可有腹瀉與便秘交替糊狀，少數(shù)水樣便、絕不含膿血大腸癌少數(shù)腹瀉與便秘交替、里急后重明顯膿血便可見(jiàn)，腹瀉和便秘交替并不是腸結(jié)核的特異性臨床表現(xiàn)，只是其腸功能紊亂的表現(xiàn)之一。里急后重為累及下端結(jié)腸或直腸肛門(mén)的刺激癥狀，因腸結(jié)核好發(fā)于回盲部(占85%)，因此無(wú)里急后重。64．C①肝硬化最常見(jiàn)并發(fā)癥為上消化道出血；②肝硬化最嚴(yán)重并發(fā)癥為肝性腦??；③肝硬化最常見(jiàn)死因?yàn)楦涡阅X病。65．E慢性胰腺炎后期，約50%的患者由于胰島B細(xì)胞受損，胰島素分泌減少，可導(dǎo)致糖尿病(E對(duì))。脂肪瀉、夜盲癥、VitK缺乏癥、VitD缺乏癥都是胰腺外分泌功能不足的臨床表現(xiàn)，并非由內(nèi)分泌功能不全引起。66．E下表內(nèi)容，第6版內(nèi)科學(xué)與第5版比較改動(dòng)很大，使用5版內(nèi)科學(xué)的同學(xué)請(qǐng)注意，以免答題時(shí)出錯(cuò)。本題是按5版內(nèi)科學(xué)出題。類(lèi)型染色體基因改變M2t(8;21(q22,q22)AML1-ETOM3t(15;17)(q22;q21)PML-RARaM3t(11;17)(q13;q21)PLZF-RARaM4E0inv(16)(p13;q22)CBFβ-MYH11M4E0t(16;16)(p13;q22)CBFβ-MYH11M4、M5或其他型t(variable;11q23)MLLL3t(8;14)(q24;q32)MYC-IgHCML、ALL、AMLt(9;22)(q34;q11)BCR-ABL67．A急性白血病的骨髓移植治療，無(wú)論自體骨髓移植，還是異基因骨髓移植都應(yīng)在第一次緩解期進(jìn)行(A對(duì))。但兒童標(biāo)危組急淋因化療效果好，不必在第一次緩解期進(jìn)行。骨髓移植患者的年齡應(yīng)控制在50歲以內(nèi)。從完全緩解到自體骨髓移植的時(shí)間間隔以6個(gè)月以上為佳。自體外周血干細(xì)胞移植的造血功能恢復(fù)較自體骨髓移植快。68．D雄激素可刺激骨髓造血，適用于各型再障的治療。請(qǐng)注意：這是6版內(nèi)科學(xué)觀點(diǎn)(5版內(nèi)科學(xué)為：雄激素對(duì)慢性再障療效較好，使用2-3月后起效，D錯(cuò)；對(duì)重型再障無(wú)效)。臨床上常用于治療再障的雄激素有4種：司坦唑醇(康力龍)、十一酸睪酮(安雄)、丙酸睪酮、達(dá)那唑。本題出題及答案都是以5版內(nèi)科學(xué)為準(zhǔn)，若以6版為準(zhǔn)，則C也不正確。69．CGraves病的眼征分為兩類(lèi)：一類(lèi)為單純性突眼(①—⑥)，病因與甲狀腺毒癥所致的交感神經(jīng)興奮性增高有關(guān)；另一類(lèi)為浸潤(rùn)性突眼(⑦)，病因與眶后組織的自身免疫炎癥有關(guān)。浸潤(rùn)性突眼也稱(chēng)惡性突眼，除有以下眼征外，突眼一般＞18mm。左右突眼度不等，相差＞3mm?？砂檠鄄€腫脹肥厚，結(jié)膜充血水腫(C)，甚至眼瞼閉合不全，角膜外露形成潰瘍，造成失明。①上瞼攣縮、瞼裂增寬—②Joffroy征眼球向上看時(shí)，前額皮膚不能皺起③vonGraefe征雙眼向下看時(shí)，由于上瞼不能隨眼球下落，出現(xiàn)白色鞏膜④Mobius征雙眼看近物時(shí)，兩眼輻輳不良⑤Stellwag征凝視、瞬目減少，炯炯發(fā)亮⑥輕度突眼突眼度＜18mm⑦浸潤(rùn)性突眼惡性突眼，突眼度＞18mm70．A嗜鉻細(xì)胞瘤能產(chǎn)生多種激素：①兒茶酚胺——產(chǎn)生主要癥狀；②舒血管腸肽、P物質(zhì)——面部潮紅；③生長(zhǎng)抑素、鴉片肽——便秘；④胃動(dòng)素、血管活性腸肽、血清素——腹瀉；⑤神經(jīng)肽Y——面部蒼白、血管收縮。71．B腎小球病性高血壓發(fā)生的機(jī)制：①鈉、水潴留；②腎素分泌增多；③腎實(shí)質(zhì)損害后腎內(nèi)降壓物質(zhì)分泌減少，如前列腺素生成減少、激肽釋放酶-激肽生成減少。血管內(nèi)皮素分泌增多為原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制之一，并非腎小球病性高血壓的發(fā)病機(jī)制。72．C①氮芥為最早用于治療腎病綜合征的藥物，環(huán)磷酰胺為治療腎病綜合征最常用的藥物。②苯丁酸氮芥毒性較氮芥小，但療效差’。硫唑嘌呤少用，療效也差。長(zhǎng)春新堿為治療特發(fā)性血小板減少性紫癜最常用的藥物。73．B系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)患者血液學(xué)異常表現(xiàn)為外周血三系減少(紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板均減少)。由于紅細(xì)胞減少，故血紅蛋白也減少。紅細(xì)胞及血紅蛋白降低，可刺激骨髓造血，因此網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)反應(yīng)性增高，而不是減少。其實(shí)這種A型題里出現(xiàn)兩個(gè)矛盾的答案項(xiàng)(A項(xiàng)和B項(xiàng))，答案一般在此兩項(xiàng)中產(chǎn)生，所以解題時(shí)可首先排除C、D、E項(xiàng)。74．C類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的RF(類(lèi)風(fēng)濕因子)陽(yáng)性率為70%。RF多為IgM，少數(shù)為IgG和IsA。75．D局部麻醉包括表面麻醉、局部浸潤(rùn)、區(qū)域阻滯、神經(jīng)阻滯麻醉。骶管麻醉是指經(jīng)骶管裂孔將局麻藥注人骶管腔內(nèi)，阻滯骶脊神經(jīng)，因此骶管麻醉是硬膜外阻滯麻醉的一種，并非局部麻醉。76．D“腰麻術(shù)后并發(fā)低壓性頭痛”，試題已表明為“低壓性”頭痛，因此所有治療都應(yīng)是升高顱內(nèi)壓，而靜脈注射高張葡萄糖或甘露醇，將導(dǎo)致顱內(nèi)壓降低，加重頭痛。此題若去掉“低壓性”3字，則試題更難解答。ABCE均是腰麻后低壓性頭痛的治療方法。77．C①由于燒傷早期大量滲出，故可導(dǎo)致低血容量性休克。體液療法是防治休克的主要措施。類(lèi)似的考題還有關(guān)于休克的治療：其實(shí)休克的本質(zhì)就是有效循環(huán)血量的銳減，所以，無(wú)論哪種類(lèi)型的休克，休克的救治原則都是首先補(bǔ)充血容量。即使是感染性休克、神經(jīng)性休克等搶救時(shí)仍是補(bǔ)充血容量，并非抗感染或鎮(zhèn)痛。該知識(shí)點(diǎn)在解題過(guò)程中經(jīng)常用到。②鎮(zhèn)靜止痛為燒傷的對(duì)癥治療；營(yíng)養(yǎng)支持、增強(qiáng)免疫為支持治療，都不是燒傷病人的急救措施。③創(chuàng)面處理、控制感染都是燒傷感染期治療的關(guān)鍵，多在傷后2～3周進(jìn)行，并非24小時(shí)內(nèi)。78．D引起急性腎衰竭的病因很多，其中60%與創(chuàng)傷和手術(shù)有關(guān)，尤其是大手術(shù)以后的老年患者更常見(jiàn)，40%為內(nèi)科原因所致的血流動(dòng)力學(xué)改變或腎毒素造成，與妊娠分娩有關(guān)者占1%～2%。腎性急性腎衰竭時(shí)，通常為等滲尿，尿比重固定在1.010～1.014之間。尿量并不是判斷有無(wú)腎衰竭的唯一指標(biāo)，如多尿期尿量就不減少，甚至每天可達(dá)3000ml以上，但仍是腎衰竭。腎衰少尿期后，如尿量＞400ml/24h，即為多尿期開(kāi)始。多尿期早期血尿素氮、肌酐和血鉀仍繼續(xù)升高，后隨腎功能的恢復(fù)才逐漸降至正常。急性腎衰竭少尿期的主要死因?yàn)楦哜浹Y；多尿期的主要死因?yàn)榈外浹Y和感染。79．E①小腸因富含淋巴組織，移植后易發(fā)生排斥反應(yīng)。因小腸較其他實(shí)質(zhì)臟器對(duì)缺血-再灌注損傷更敏感，因此移植后預(yù)防排斥反應(yīng)更困難。②當(dāng)今影響心臟移植長(zhǎng)期存活的主要障礙是植人心臟的冠狀動(dòng)脈硬化。③臨床上，腎移植是各類(lèi)器官移植中療效最穩(wěn)定和最顯著的。截止2002年底，全世界累積腎移植53萬(wàn)余例，最長(zhǎng)存活已39年。④胰腺移植的適應(yīng)證為：1型糖尿病、2型糖尿病及全胰切除術(shù)后。⑤肺移植90天內(nèi)導(dǎo)致病人死亡的主要原因是肺部感染和阻塞性支氣管炎。80．D甲亢術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)，口服碘劑的方法有三種：①直接服用盧戈氏碘劑，每次3滴，3次/日，逐日增加1滴，至16滴。時(shí)間共約2～3周(從3滴開(kāi)始至16滴，需14天時(shí)間。必要時(shí)可以“每次16滴、3次/日”的劑量維持治療，最長(zhǎng)可持續(xù)1個(gè)月)。該方法適用于基礎(chǔ)代謝率不是很高的患者。②先服用碘劑2周，如癥狀減輕不明顯，加用硫脲類(lèi)藥物，待癥狀基本控制后，停用硫脲類(lèi)藥物，繼續(xù)服用碘劑1～2周，進(jìn)行手術(shù)。③先服硫脲類(lèi)藥物，待癥狀基本控制后，改服碘劑1～2周，進(jìn)行手術(shù)。此方法適用于基礎(chǔ)代謝率很高，甲亢癥狀不易控制的患者。若心率較快，可加用普萘洛爾，術(shù)后繼續(xù)服用普萘洛爾4～7天，而不需服用至2～3周。81．D乳房特殊檢查包括鉬靶X線攝片、超聲檢查、熱圖像、紅外線掃描、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查、乳頭溢液涂片細(xì)胞學(xué)檢查等。其中以鉬靶x線攝片最有效；細(xì)胞學(xué)檢查可定性。請(qǐng)注意試題要求，為“最有效的檢出方法”，并不是定性檢查!類(lèi)似的：如病理學(xué)《腫瘤》中，我們了解到：遠(yuǎn)紅外熱像檢查為當(dāng)前唯一反映腫瘤代謝狀況，有助于腫塊定性的影像學(xué)診斷方法。82．D①股疝好發(fā)于40歲以上的婦女(男：女=1:3)。②由于股管是一個(gè)狹長(zhǎng)的漏斗形間隙，且?guī)缀跏谴怪钡?，疝塊在卵圓窩處向前轉(zhuǎn)折時(shí)形成一銳角，股環(huán)本身小、周?chē)侄鄨?jiān)韌的韌帶，因此股疝易嵌頓。在腹外疝中，股疝嵌頓者高達(dá)60%。且