不明原因肺炎不明原因肺炎第1頁不明原因肺炎監(jiān)測設計背景（1）不明原因肺炎監(jiān)測是應SARS和人禽流感疫情監(jiān)測及防治形勢需要而進行SARS年7月5日WHO宣告SARS暴發(fā)流行結(jié)束年9月和12月，新加坡和我國臺灣省分別確診1例SARS試驗室感染病例年底～年初，廣州散發(fā)SARS疫情年3～4月，北京和安徽試驗室污染SARS疫情不明原因肺炎第2頁不明原因肺炎監(jiān)測設計背景（2）不明原因肺炎監(jiān)測是應SARS和人禽流感疫情監(jiān)測及防治形勢需要而進行人禽流感1997年，香港特區(qū)，18人發(fā)病，6例死亡。年初，香港特區(qū)，父子發(fā)病，1人死亡。年底，亞洲動物禽流感，泰國和越南人間病例年初，我國開始發(fā)生動物禽流感疫情不明原因肺炎第3頁不明原因肺炎監(jiān)測設計背景（3）為了篩查可能SARS和人禽流感病例及其它傳染性呼吸道疾病早期發(fā)出預警并采取對應防控辦法防范SARS疫情擴散蔓延和可能出現(xiàn)人禽流感疫情

年7月9日，衛(wèi)生部下發(fā)了《全國不明原因肺炎病例監(jiān)測實施方案（試行）》和《縣及縣以上醫(yī)療機構(gòu)死亡病例監(jiān)測實施方案（試行）》，要求在全國開展不明原因肺炎監(jiān)測匯報和早期預警工作。

年5月10日，總結(jié)前階段工作經(jīng)驗基礎上，衛(wèi)生部制訂了《全國不明原因肺炎監(jiān)測、排查和管理方案》。

年《全國不明原因肺炎監(jiān)測、排查和管理方案》修訂版不明原因肺炎第4頁（一）及時發(fā)覺以肺炎為主要臨床表現(xiàn)原因不明呼吸道傳染病。（二）及時發(fā)覺呼吸道傳染病類重特大突發(fā)公共衛(wèi)生事件風險。不明原因肺炎監(jiān)測目標

不明原因肺炎第5頁不明原因肺炎病例定義

（一）不明原因肺炎病例同時具備以下4條病例：1.發(fā)燒(腋下體溫≥38℃)；2.含有肺炎影像學特征；3.發(fā)病早期白細胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細胞分類計數(shù)降低；4.不能從臨床或試驗室角度診療為常見病原所致肺炎。不明原因肺炎第6頁（二）不明原因肺炎聚集性病例在兩周內(nèi)發(fā)覺兩例或以上含有流行病學相關性發(fā)燒呼吸道感染病例，其中最少一例是不明原因肺炎病例。流行病學相關性是指病例在發(fā)病前一段時間內(nèi)曾經(jīng)共同生活、居住、學習、工作、旅行等或有過親密接觸史，或有過其它形式接觸史或共同暴露史等（重點考慮病例親屬、工友、朋友、同事、同學等）。詳細判斷需由臨床醫(yī)務人員在接診過程中詳細問詢病例流行病學史,或由疾病預防控制專業(yè)人員經(jīng)詳細流行病學調(diào)查后給予判斷。不明原因肺炎第7頁

重點排查對象：傳染性、聚集性或特殊職業(yè)暴露重癥、抗生素治療不好含有非經(jīng)典肺炎表現(xiàn)

不明原因肺炎臨床篩查不明原因肺炎第8頁流行病史—

聚集性、病例接觸史、動物接觸史、地域、發(fā)病后接觸者發(fā)病、特殊職業(yè)暴露臨床特征—

各類肺炎判別試驗室檢測—

外周血白細胞影像學特征痰涂片肺炎確診—

病原學分離、檢測,血清學檢測不明原因肺炎臨床篩查不明原因肺炎第9頁（一）流行病學史對全部肺炎患者應注意問詢相關流行病學史，包含有沒有聚集性發(fā)病現(xiàn)象；發(fā)病前有沒有與相同患者接觸史，有沒有與動物接觸史；發(fā)病前所到過地域是否有相關傳染性疾??；發(fā)病后與之接觸患者是否有類似發(fā)病。應注意是否存在特殊職業(yè)暴露可能，比如廚師、從事動物喂養(yǎng)、屠宰、銷售或加工等工作者；是否在進行病原學檢測或研究單位工作；是否是醫(yī)務工作者或患者護理人員等。不明原因肺炎第10頁分類病原病例特征經(jīng)典肺炎“經(jīng)典”致病菌經(jīng)典肺炎癥狀非經(jīng)典肺炎嗜肺軍團桿菌、衣原體、支原體等全身癥狀表現(xiàn)、高熱、多器官損害病毒性肺炎病毒各種抗生素治療無效真菌性肺炎念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、肺孢子蟲等普通抗菌藥品治療無效蟲媒及動物源性肺炎炭疽桿菌、鼠疫桿菌、類鼻疽等動物接觸史、地域性分布非感染性肺炎免疫原因、物理化學、藥品等（二）肺炎大致分類及其主要特征不明原因肺炎第11頁（二）臨床特征應注意發(fā)病緩急、病程長短、發(fā)燒類型，對臨床判別診療含有一定價值。尤其應關注呼吸道癥狀，比如咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難等。注意痰量以及痰液性狀。假如出現(xiàn)膿性痰，則以化膿菌可能性大；假如出現(xiàn)鐵銹色痰，則提醒肺炎鏈球菌肺炎可能性大。假如為磚紅色膠胨狀則可能為肺炎克雷伯桿菌。膿臭痰則主要見于厭氧菌感染。不明原因肺炎第12頁（二）臨床特征應注意相關伴隨癥狀。假如卡他癥狀顯著，則提醒為流感等病毒感染。假如出現(xiàn)顯著呼吸道外癥狀，比如腹瀉、肌肉酸痛、關節(jié)痛、頭痛等癥狀，則以非經(jīng)典肺炎、病毒性肺炎可能性大。注意肺內(nèi)啰音多少和性質(zhì)。假如濕性啰音較多，則支持經(jīng)典病原引發(fā)肺炎或其它肺炎繼發(fā)細菌感染，不然可能為經(jīng)典肺炎早期或其它類型肺炎。病情嚴重程度、進展速度、是否存在多臟器系統(tǒng)受累表現(xiàn)以及抗生素療效有利于臨床判別診療。不明原因肺炎第13頁（三）白細胞計數(shù)和分類外周血白細胞（WBC）對判別診療有一定幫助。普通而言細菌性肺炎WBC多增高，且WBC分類中性粒細胞增高，但病情過于嚴重或老年人，WBC總數(shù)可不增高。無繼發(fā)細菌感染病毒性肺炎多數(shù)WBC不高，分類以淋巴細胞增高為主，但少數(shù)病毒感染可有WBC輕度增高，嚴重病毒感染、SARS冠狀病毒肺炎及人禽流感則可出現(xiàn)WBC降低及淋巴細胞降低。不明原因肺炎第14頁（四）影像學特征

了解肺炎影像特征對臨床判別診療含有主要意義。展現(xiàn)大葉或肺段分布特征肺炎主要見于肺炎鏈球菌肺炎、肺炎克雷伯桿菌肺炎。小葉分布肺炎主要見于革蘭氏陰性桿菌肺炎。非經(jīng)典肺炎陰影呈非肺葉段分布，即不呈大葉或肺段分布，亦不呈小葉分布。陰影淺淡，邊界不清，可見暈征，也可見實變和含氣支氣管征。除嗜肺軍團桿菌肺炎外多不出現(xiàn)空洞。重癥者常表現(xiàn)雙側(cè)多發(fā)浸潤陰影。不明原因肺炎第15頁（五）痰涂片

對于診療不清、重癥肺炎或療效不佳者應進行痰液檢驗，包含痰涂片革蘭氏染色觀察細菌種類、痰細胞學檢驗以及特殊病原學涂片檢驗。同時應進行痰培養(yǎng)。普通病毒性肺炎涂片和培養(yǎng)多無病原菌存在，痰細胞學主要為單個核細胞。不明原因肺炎第16頁

（六）肺炎確實診依賴于呼吸道分泌物、血、肺組織或胸水病原學分離、檢測，或依據(jù)血清學檢驗證據(jù)來確定診療。不明原因肺炎第17頁病例發(fā)覺與匯報

各級各類醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務人員發(fā)覺符合監(jiān)測病例定義病例后，在做好病例救治同時，應問詢病例流行病學史,填寫不明原因肺炎病例個案匯報卡，以“臨床診療病例”類型上報。兩周內(nèi)發(fā)覺兩例或以上含有流行病學相關性不明原因肺炎病例，醫(yī)療機構(gòu)應馬上匯報縣級疾控機構(gòu)，具備網(wǎng)絡直報條件將個案匯報卡在2小時內(nèi)進行網(wǎng)絡直報。其它不明原因肺炎病例均由醫(yī)療機構(gòu)在24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡直報。尚不具備條件醫(yī)療機構(gòu)，應采取最快方式將信息報至當?shù)乜h級疾病預防控制機構(gòu)，由縣級疾病預防控制機構(gòu)在接到匯報后馬上進行網(wǎng)絡直報。醫(yī)療機構(gòu)應于24小時內(nèi)將填寫完成傳染病匯報卡寄出。

不明原因肺炎第18頁縣級疾病預防控制機構(gòu)接到不明原因肺炎病例或聚集性病例匯報后，符合以下情形應及時開啟調(diào)查。1.接到醫(yī)療機構(gòu)匯報不明原因肺炎聚集性病例，并經(jīng)核實后。2.在網(wǎng)絡直報信息中發(fā)覺本轄區(qū)內(nèi)不明原因肺炎病例匯報時，經(jīng)研判符合下述情況之一者：（1）轄區(qū)內(nèi)不一樣醫(yī)療機構(gòu)上報不明原因肺炎病例中，經(jīng)研判有2例或以上存在流行病學相關性；

（2）其它特殊情況：病例在發(fā)病前2周內(nèi)有過動物接觸史（如養(yǎng)殖、販賣、宰殺禽畜等，或親密接觸病死或野生動物）；醫(yī)務工作者；從事相關試驗室工作人員；當?shù)赜蛞验_啟突發(fā)急性呼吸道傳染病應急監(jiān)測；

（3）當?shù)丶部貦C構(gòu)認為需要調(diào)查?，F(xiàn)場調(diào)查

不明原因肺炎第19頁1.標本采集：全部不明原因肺炎病例及不明原因肺炎聚集性病例均要求采集臨床標本。醫(yī)療機構(gòu)應在疾控機構(gòu)指導下，及時采集病例相關臨床樣本。采集臨床標本包含病人上呼吸道標本（包含咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液）、下呼吸道標本（如氣管吸收物、肺洗液、肺組織標本）和血清標本等。應盡可能采集病例發(fā)病早期呼吸道標本（尤其是下呼吸道標本）和發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及間隔2～4周恢復期血清。如病人死亡，應盡可能說服家眷同意尸檢，及時進行尸體解剖，采集組織（如肺組織、氣管、支氣管組織）標本。標本采集、轉(zhuǎn)送和檢測

不明原因肺炎第20頁標本采集、轉(zhuǎn)送和檢測2.標本轉(zhuǎn)送病例臨床標本采集后，按照生物安全相關要求進行包裝，在24小時內(nèi)轉(zhuǎn)送到流感監(jiān)測網(wǎng)絡試驗室進行檢測。不明原因肺炎第21頁標本采集、轉(zhuǎn)送和檢測3.標本檢測（1）縣級/地市級流感監(jiān)測網(wǎng)絡試驗室收到標本后24小時內(nèi)，馬上開展甲、乙型通用引物、季節(jié)性H3和甲型H1N1流感檢測。假如乙型通用引物陽性或季節(jié)性H3和甲型H1N1流感陽性，網(wǎng)絡試驗室參考《全國流感監(jiān)測方案（年版）》，開展后續(xù)試驗室檢測工作。（2）若甲型通用引物陽性，但季節(jié)性H3和甲型H1N1流感陰性，應馬上將其中兩管原始標本分別同時送省級流感監(jiān)測網(wǎng)絡試驗室，馬上開展季節(jié)性流感復核與分型，如無法分型，則深入開展禽流感H5/H7/H9核酸檢測，有P3條件省級試驗室對陽性標本開展病毒分離，并同時將標本送國家流感中心。

不明原因肺炎第22頁標本采集、轉(zhuǎn)送和檢測（3）若甲型和乙型通用引物均為陰性，應馬上將其中兩管原始標本分別同時送省級流感監(jiān)測網(wǎng)絡試驗室和國家流感中心，開展季節(jié)性流感、禽流感、豬流感、SARS和新型冠狀病毒等相關病原體檢測。（4）當全球或我國出現(xiàn)某種新型病原體所致重癥呼吸道感染病例，我國境內(nèi)存在該疾病流行風險時，在上述檢測基礎上，省級和國家級試驗室同時開展新病原檢測。

不明原因肺炎第23頁4.標本檢測結(jié)果反饋和匯報開展試驗室檢測疾控中心要及時將標本信息和檢測結(jié)果信息錄入到“中國流感監(jiān)測信息系統(tǒng)”或不明原因肺炎監(jiān)測信息系統(tǒng)。標本起源選擇“不明原因肺炎監(jiān)測”，檢測結(jié)果應在24小時內(nèi)由網(wǎng)絡試驗室所在疾控中心逐層反饋到病例所在醫(yī)院。當標本為SARS、人禽流感、新型冠狀病毒或其它新型病原體檢測陽性時，檢測結(jié)果應及時匯報給同級衛(wèi)生行政部門。不明原因肺炎第24頁

1.當不明原因肺炎病例被診療為SARS、人感染高致病性禽流感、新型冠狀病毒或其它新型病原體等感染時，各級衛(wèi)生部門按照我國相關防控方案或者應急預案以及病例管理方案做好應急處置和病例管理工作。

事件應急響應不明原因肺炎第25頁事件應急響應

2.當不明原因肺炎病例還未確診時，相關衛(wèi)生部門做好以下工作：醫(yī)療機構(gòu)：醫(yī)療機構(gòu)應按照《WS/T311-醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》要求，在標準防護基礎上最少采取飛沫傳輸隔離與預防辦法，并盡可能將病例置于單間隔離治療。當出現(xiàn)不明原因肺炎聚集性病例時，其中住院病例必須置于單間病房治療。對病例實施氣管切開、氣管插管等易產(chǎn)生呼吸道分泌物氣溶膠操作時，應做好空氣傳輸感染防護辦法。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、小區(qū)等基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)覺不明原因肺炎病例時，標準上，應將其轉(zhuǎn)至縣級及以上醫(yī)院進行診治。不明原因肺炎第26頁病例明確診療后，由原匯報單位及時訂正為詳細疾病，如流行性感冒、人感染高致病性禽流感以及新型冠狀病毒確診病例等。不具備網(wǎng)絡直報條件醫(yī)療機構(gòu)，由縣級疾控機構(gòu)進行訂正。不明原因肺炎病例試驗室檢測結(jié)果由醫(yī)療機構(gòu)在訂正時進行填報。病例訂正不明原因肺炎第27頁信息定時分析與反饋

1.病例個案匯報卡應由醫(yī)療機構(gòu)保留，相關信息及時錄入中國疾病監(jiān)測信息匯報管理系統(tǒng)。2.病