手部肌腱解剖及功能手足顯微外科裴廣楠目前一頁\總數(shù)三十六頁\編于十九點(diǎn)分類目前二頁\總數(shù)三十六頁\編于十九點(diǎn)指屈肌腱目前三頁\總數(shù)三十六頁\編于十九點(diǎn)指屈肌腱拇長屈肌腱主要作用是屈拇指遠(yuǎn)節(jié)，繼續(xù)收縮可屈拇指掌指關(guān)節(jié)。目前四頁\總數(shù)三十六頁\編于十九點(diǎn)指屈肌腱指深屈肌腱指淺屈肌腱屈近側(cè)指間關(guān)節(jié)，繼續(xù)收縮還可以屈掌指關(guān)節(jié)和屈腕關(guān)節(jié)。屈遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)，繼續(xù)收縮可以屈近側(cè)指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)指深屈肌腱可以代替指淺屈肌腱的部分作用，當(dāng)切取指淺屈肌腱作移位供體或指深、淺屈肌腱同時(shí)損傷時(shí)，只修復(fù)指深屈肌腱時(shí)，手指的近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)仍有屈曲功能。目前五頁\總數(shù)三十六頁\編于十九點(diǎn)指屈肌腱的形態(tài)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)指屈肌腱是前臂屈肌的附屬部分，為非特化、彈性小、血供少、代謝低的組織，但具有很強(qiáng)的耐壓、抗張力和抗摩擦的能力，其結(jié)構(gòu)主體是致密膠原纖維束（腱束）。指屈肌腱從起點(diǎn)到止點(diǎn)經(jīng)過前臂、腕、掌和指部的眾多關(guān)節(jié)和狹窄的骨纖維鞘管，行程長，且不同部位的形態(tài)結(jié)構(gòu)有較大差異。目前六頁\總數(shù)三十六頁\編于十九點(diǎn)指屈肌腱的形態(tài)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)根據(jù)其表面覆蓋組織的不同，可分為有滑膜肌腱和無滑膜肌腱。無滑膜肌腱內(nèi)的血管分布具有均勻性、連續(xù)性及構(gòu)型簡單的特點(diǎn)；有滑膜肌腱內(nèi)的血管分布為不均勻性、節(jié)段性和偏側(cè)性，即肌腱的掌面沒有血管分布，血供來源之間吻合不充分。凡是經(jīng)過關(guān)節(jié)、狹窄的部位，或運(yùn)動(dòng)時(shí)，肌腱會(huì)成角變化，承受剪切力和應(yīng)力集中，故其表面滑膜化，血管分布少，形成滑液囊和腱滑液鞘，有利于腱的滑動(dòng)。而位于骨筋膜鞘內(nèi)的肌腱僅產(chǎn)生拉伸和張力作用，故沒有上述特化結(jié)構(gòu)的形成。目前七頁\總數(shù)三十六頁\編于十九點(diǎn)指屈肌腱在手指部的形態(tài)指深屈肌腱指淺屈肌腱目前八頁\總數(shù)三十六頁\編于十九點(diǎn)指屈肌腱的形態(tài)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)目前九頁\總數(shù)三十六頁\編于十九點(diǎn)腱紐目前十頁\總數(shù)三十六頁\編于十九點(diǎn)指屈肌腱分區(qū)Ⅰ區(qū)：腱末端區(qū)Ⅱ區(qū)：鞘管區(qū)（無人區(qū)）Ⅲ區(qū)：手掌區(qū)Ⅳ區(qū)：腕管區(qū)Ⅴ區(qū)：前臂區(qū)目前十一頁\總數(shù)三十六頁\編于十九點(diǎn)手指的伸展功能更為復(fù)雜，既有手外在肌的作用，又有手內(nèi)在肌腱的參與，兩者極為巧妙的分布和結(jié)合，是正常手指伸展功能的基礎(chǔ)。指伸肌腱通常分為橈側(cè)組和尺側(cè)組。橈側(cè)組與拇指運(yùn)動(dòng)有關(guān)，有拇長伸肌腱和拇短伸肌腱；尺側(cè)組與示、中、環(huán)、小指的伸指運(yùn)動(dòng)有關(guān)，包括4條伸肌腱、示指固有伸肌腱和小指固有伸肌腱。指伸肌腱目前十二頁\總數(shù)三十六頁\編于十九點(diǎn)目前十三頁\總數(shù)三十六頁\編于十九點(diǎn)指伸肌腱的形態(tài)特點(diǎn)：目前十四頁\總數(shù)三十六頁\編于十九點(diǎn)指伸腱器的組成：指伸腱器又稱指背腱膜，位于掌指關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)手指背側(cè)，由手外在肌的指伸肌腱和手內(nèi)在肌腱及其固定纖維結(jié)構(gòu)共同組成。目前十五頁\總數(shù)三十六頁\編于十九點(diǎn)拇指指伸腱器：拇長伸肌腱和拇短伸肌腱的腱束在掌指關(guān)節(jié)處已經(jīng)靠近匯合，較深在的纖維止于近節(jié)指骨底中部；較淺在的纖維前行，形成指伸肌腱的指背腱膜。指背腱膜亦稱指伸肌腱擴(kuò)張部，是由指伸肌腱向兩側(cè)擴(kuò)張形成的，亦稱伸肌腱帽，最后止于遠(yuǎn)節(jié)指骨。目前十六頁\總數(shù)三十六頁\編于十九點(diǎn)拇指指伸腱器：拇短伸肌腱僅能使指背腱膜產(chǎn)生屈伸滑動(dòng)，并不產(chǎn)生側(cè)方移動(dòng)，由于拇長伸肌腱有偏向尺側(cè)的牽拉力量，除了使指背腱膜有屈伸滑動(dòng)外，還可出現(xiàn)偏向尺側(cè)的移動(dòng)，使拇指極度內(nèi)收、尺偏到腕部橈偏。由于拇指的指背腱膜兩側(cè)有魚際肌腱纖維的加入，當(dāng)橈神經(jīng)或拇長伸肌腱損傷后，患者仍能伸展拇指的指骨間關(guān)節(jié)，僅表現(xiàn)為力量較弱而已。目前十七頁\總數(shù)三十六頁\編于十九點(diǎn)示中環(huán)小指指伸腱器：目前十八頁\總數(shù)三十六頁\編于十九點(diǎn)示中環(huán)小指指伸腱器：目前十九頁\總數(shù)三十六頁\編于十九點(diǎn)常見伸肌腱損傷所致畸形：1、伸肌腱止點(diǎn)或近止點(diǎn)處損傷-垂?fàn)钪改壳岸揬總數(shù)三十六頁\編于十九點(diǎn)常見伸肌腱損傷所致畸形：2、伸肌腱中央束損傷-鈕孔畸形目前二十一頁\總數(shù)三十六頁\編于十九點(diǎn)常見伸肌腱損傷所致畸形：3、手內(nèi)在肌的平衡失調(diào)-鵝頸畸形目前二十二頁\總數(shù)三十六頁\編于十九點(diǎn)指伸肌腱分區(qū)（

Verdan分法）：中節(jié)指骨區(qū)（EⅡ）近側(cè)指間關(guān)節(jié)區(qū)（EⅢ）近節(jié)指骨區(qū)（EⅣ）掌指關(guān)節(jié)區(qū)（EⅤ）掌骨區(qū)（EⅥ）腕區(qū)（EⅦ）遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)區(qū)（EⅠ）前臂區(qū)（EⅧ）目前二十三頁\總數(shù)三十六頁\編于十九點(diǎn)拇指伸肌腱分區(qū)（

Verdan分法）：近節(jié)指骨區(qū)（TEⅡ）掌指關(guān)節(jié)區(qū)（TEⅢ）掌骨區(qū)（TEⅣ）指間關(guān)節(jié)區(qū)（TEⅠ）其中的奇數(shù)區(qū)與關(guān)節(jié)對應(yīng)，偶數(shù)區(qū)與骨干對應(yīng)。目前二十四頁\總數(shù)三十六頁\編于十九點(diǎn)手內(nèi)在?。菏謨?nèi)在肌亦稱手固有肌，起于手部，止于手部，共19塊，均為較短小的肌肉，全部位于手的掌側(cè)和掌骨間隙。目前二十五頁\總數(shù)三十六頁\編于十九點(diǎn)

徐州仁慈醫(yī)院魚際部肌：魚際部肌是運(yùn)動(dòng)拇指的一組肌肉，在手掌外側(cè)形成隆起，成為魚際。共有4塊肌，分為淺、深兩層，淺層為拇短展肌和拇短屈肌，深層為拇對掌肌和拇收肌。肌的功能基本上與其名稱一致。目前二十六頁\總數(shù)三十六頁\編于十九點(diǎn)掌中間?。赫浦虚g肌由位居掌中部及掌骨間隙的11塊小肌肉組成，其中蚓狀肌4塊、骨間掌側(cè)肌3塊，骨間背側(cè)肌4塊。目前二十七頁\總數(shù)三十六頁\編于十九點(diǎn)掌中間肌作用：蚓狀肌：由于其起自掌側(cè)止于指背側(cè)，越過掌指關(guān)節(jié)，故有屈掌指關(guān)節(jié)，伸指間關(guān)節(jié)的作用。骨間?。?、骨間掌側(cè)肌為內(nèi)收肌，收縮可使相應(yīng)的指

向中指靠攏，屈掌指關(guān)節(jié)，伸近側(cè)指間關(guān)

節(jié)；2、骨間背側(cè)肌為外展肌，由橈側(cè)向尺側(cè)4塊

骨間背側(cè)肌的作用分別是使示指外展、中

指橈偏（外展）、中指尺偏（外展）、環(huán)

指外展，并有協(xié)助

屈掌指關(guān)節(jié)、伸指間關(guān)節(jié)的作用。

由于拇指有獨(dú)立內(nèi)收和外展肌，故無骨間?。恍≈赣歇?dú)立的外展肌，故無骨間背側(cè)肌。目前二十八頁\總數(shù)三十六頁\編于十九點(diǎn)小魚際部?。盒◆~際部肌是作用于小指的一組肌肉，在手掌部尺側(cè)形成小的隆起，稱小魚際。小魚際共有4塊肌肉：位于淺層的為掌短肌和小指展肌、位于深層的為小指短屈肌和小指對掌肌。目前二十九頁\總數(shù)三十六頁\編于十九點(diǎn)小魚際部肌的作用：掌短?。涸谕愣构菢飩?cè)，用手指按壓尺神經(jīng)，可見到掌短肌的作用引起的小魚際尺側(cè)皮膚收縮，稱為掌短肌反射，尺神經(jīng)損傷后，此反射消失。約有20%的個(gè)體掌短肌缺如。小指展?。和庹共⑶≈刚浦戈P(guān)節(jié)，伸指間關(guān)節(jié)。小指短屈肌：屈小指掌指關(guān)節(jié)，也有外展小指作用。小指對掌?。籂恳谖逭乒桥c第一掌骨相對，產(chǎn)生對掌作用。目前三十頁\總數(shù)三十六頁\編于十九點(diǎn)謝謝目前三十一頁\總數(shù)三十六頁\編于十九點(diǎn)Ⅰ區(qū)：腱末端區(qū)此區(qū)是遠(yuǎn)節(jié)指骨肌腱止點(diǎn)至中節(jié)指體的中部（拇指為近節(jié)指骨中部），此區(qū)只有一條指深屈肌腱或拇長屈肌腱，被部分包裹在腱鞘內(nèi)，附著處有恒定的短腱紐，有良好的血供來源，肌腱的移動(dòng)度小，斷裂后行早期修復(fù)效果較好。目前三十二頁\總數(shù)三十六頁\編于十九點(diǎn)Ⅱ區(qū)：鞘管區(qū)（無人區(qū)）此區(qū)是從中節(jié)指骨中部至遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋平面，此區(qū)內(nèi)有指淺、深2條屈肌腱，肌腱位于指屈肌腱腱鞘內(nèi)，血供差，因此，此區(qū)肌腱損傷手術(shù)處理難度較大，效果也差，在拇指雖然只有1條拇長屈肌腱，比較簡單，但由于拇指掌指關(guān)節(jié)兩側(cè)有2枚籽骨夾持，形成狹窄通道，在病理情況下，易與拇長屈肌腱發(fā)生粘連。目前三十三頁\總數(shù)三十六頁\編于十九點(diǎn)Ⅲ區(qū)：手掌區(qū)此區(qū)從遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋至屈肌支持帶遠(yuǎn)側(cè)緣。在這段內(nèi)，拇指和小指屈肌腱分別有單獨(dú)的橈、尺側(cè)滑液囊包裹；中部3指的屈肌腱位于疏松結(jié)締組織間隙內(nèi)，外被以腱旁組織，有蚓狀肌起于指深屈肌腱。目前三十四頁\總數(shù)三十六頁\編于十九點(diǎn)