HFV的歷史回顧新生兒HFV已有20多年的應(yīng)用歷史Medline有關(guān)HFV的文章至少有2054篇（2005，7.7）對HFV的應(yīng)用觀念在不同時期有所差異目前對早產(chǎn)兒應(yīng)用HFV較為普遍（國外）目前一頁\總數(shù)三十九頁\編于二十點HFV的分類根據(jù)HFV的遞送系統(tǒng)分類高頻正壓通氣（HFPPV）：60-150bpm高頻噴射通氣（HFJV）：60-600bpm高頻氣流間斷（HFFI）：60-1200bpm高頻振蕩通氣（HFOV）：60-1800bpm單獨應(yīng)用或與常頻呼吸聯(lián)合應(yīng)用目前二頁\總數(shù)三十九頁\編于二十點MEDLINE有關(guān)高頻通氣文獻(xiàn)的變化目前三頁\總數(shù)三十九頁\編于二十點目前四頁\總數(shù)三十九頁\編于二十點Boynton,Carlo&Jobe:NewTherapies.1994高頻振蕩通氣（HFO）目前五頁\總數(shù)三十九頁\編于二十點高頻振蕩通氣（HFO）Boynton,Carlo&Jobe:NewTherapies.1994目前六頁\總數(shù)三十九頁\編于二十點目前七頁\總數(shù)三十九頁\編于二十點SlutskyASetal.MedHypotheses1982;8:393GasExchangeduringHigh-FrequencyVentilation目前八頁\總數(shù)三十九頁\編于二十點GasExchangeduringHigh-FrequencyVentilationHaseltonFRetal.Science1980;208:69目前九頁\總數(shù)三十九頁\編于二十點高頻通氣的氣體交換機(jī)理分散(Dispersion)目前十頁\總數(shù)三十九頁\編于二十點高頻通氣的氣體交換機(jī)理Pendelluft目前十一頁\總數(shù)三十九頁\編于二十點高頻通氣的氣體交換機(jī)理氣流的變形目前十二頁\總數(shù)三十九頁\編于二十點常頻通氣下肺泡壓力變化近端氣道5mm氣道2mm氣道MAPPIPPEEP20cmH2O不同氣道的壓力變化幅度目前十三頁\總數(shù)三十九頁\編于二十點高頻通氣下肺泡壓力變化近端氣道5mm氣道2mm氣道MAPPIPPEEP3cmH2O不同氣道的壓力變化幅度目前十四頁\總數(shù)三十九頁\編于二十點高頻通氣時的肺泡容量變化吸氣吸氣呼氣呼氣常頻通氣高頻通氣呼氣目前十五頁\總數(shù)三十九頁\編于二十點圖：HFV時的氣道壓力變化目前十六頁\總數(shù)三十九頁\編于二十點HFO的參數(shù)特征及控制

目前十七頁\總數(shù)三十九頁\編于二十點從HFV發(fā)展歷史認(rèn)識其作用HIFI研究（NEJM，1989）673例RDS病人，750-2000g結(jié)果：HFV不比常頻通氣好，IVH和PVL增加，氣漏（氣腹）增加HIFI研究失敗的原因：針對氣壓傷與肺萎陷（或V/Q失調(diào)）所需氣道壓力是不同的高PIP，低PEEP會增加肺損傷，而過去認(rèn)為是RDS所致。低潮氣量可減少肺損傷(不是低MAP）對于RDS，保持肺容量及肺泡募集能減少肺損傷目前十八頁\總數(shù)三十九頁\編于二十點從HFV發(fā)展歷史認(rèn)識其作用（續(xù)）呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷（VILI）的三種損傷：BarotraumaVolutraumaatelectrauma為什么HFV能減少VILI：HFV的治療與肺疾病的性質(zhì)匹配目前十九頁\總數(shù)三十九頁\編于二十點高頻通氣的兩種明顯不同的臨床應(yīng)用目的

(twodistinctlydifferentclinicalgoalsofHFV)LimitingPrssureExposure常用于治療氣漏，如間質(zhì)肺氣腫，支氣管胸膜漏等。多采用HFJV，將MAP比常頻呼吸低10%-20%OptimizingLungVolume常用HFO用于募集肺泡（如RDS），MAP比常頻大2-3cmH2O目前二十頁\總數(shù)三十九頁\編于二十點單用HFVvsHFV72小時后再用常頻呼吸

單用HFV組CLD發(fā)生率顯著減少如HFV應(yīng)用72小時后再用常頻呼吸則CLD并未減少HFV的有效可能與采用肺募集的高容量策略有關(guān)多中心資料提示HFV用得越早、作為首選方式能減少減少CLD的發(fā)生縮短住院時間減少表面活性物質(zhì)用量拔管提前目前二十一頁\總數(shù)三十九頁\編于二十點圖：極低體重兒HFOV和SIMV時的MAP

(Sherry,NEnglJMed2002)目前二十二頁\總數(shù)三十九頁\編于二十點

圖：極低體重兒HFOV和SIMV時的撤機(jī)成功率

(Sherry,NEnglJMed2002)目前二十三頁\總數(shù)三十九頁\編于二十點圖：極低體重兒HFOV和SIMV后成活率

(Sherry,NEnglJMed2002)目前二十四頁\總數(shù)三十九頁\編于二十點CPAP+HFOV

(spontaneousbreathing)flowofspontaneousbreathingVerysmallpressurechangeduetospontaneousbreathingoscillatoryflow目前二十五頁\總數(shù)三十九頁\編于二十點HFO+CMV+FlowControlpresetinspiratoryflowpatternHFOVonlyduringexpirationpresetinspiratoryflowpatternwithgivenVT目前二十六頁\總數(shù)三十九頁\編于二十點HFO+CMV+PressureControlHFOVduringwholebreathingcycle目前二十七頁\總數(shù)三十九頁\編于二十點HFV時肺充氣的范圍的估計通過X線胸片估計橫膈位置、肺的密度右橫膈頂位于第8肋下緣，不超過第9-10肋之間PIE、支氣管胸膜瘺，所判斷的肋間隙位置應(yīng)比無并發(fā)癥者高一肋

目前二十八頁\總數(shù)三十九頁\編于二十點Studyset-up

VentilatorsunderinvestigationTestedventilators:SLE2000HFO,SensorMedics3100ADragerBabylog2000,Stephanieversion2.01andInfantStar目前二十九頁\總數(shù)三十九頁\編于二十點Tidalvolumevs.PresetAmplitude(MAP=15mbar)目前三十頁\總數(shù)三十九頁\編于二十點Noisevs.Osc.Tidalvolume(MAP=15mbar)目前三十一頁\總數(shù)三十九頁\編于二十點ET-tubedependency

盡可能用管徑大的氣管插管

DeltaV(ml)1020304050607080PressureattheY-piece(cmwater)3.53.02.51412108642目前三十二頁\總數(shù)三十九頁\編于二十點FrequencydependencyDeltaV(ml)6789101112131415Frequency(Hz)87654321目前三十三頁\總數(shù)三十九頁\編于二十點VentilatorratevsCO2elimination在HFV,頻率與CO2排出的線性關(guān)系不再存在事實上,在HFV只要I/E保持不變,CO2的排出隨頻率的降低而改善DCO2=GasTransportCoefficient=V2f目前三十四頁\總數(shù)三十九頁\編于二十點HFO每分通氣量vs.頻率每分通氣量目前三十五頁\總數(shù)三十九頁\編于二十點IstheDCO2reallyagoodparameter?Itissaid:TheCO2washoutisproportionaltoDCO2=V2*fThissuggeststhatwithincreasingfrequencytheDCO2risesHoweverfrequencyandvolumearenotindependendandanincreaseoffrequencyleadstoadecreaseinvolumeWhatabouttheoscillatoryminutevolume?目前三十六頁\總數(shù)三十九頁\編于二十點高頻通氣時頻率與每分通氣量的關(guān)系DCO2=V2fOMV=Voscfosc（因為頻率越高振蕩容量越低，故OMV實際上不依賴于頻率）DCO2=V2f

f/f=V2f2/f =（Vf)2/f=OMV2/f目前三十七頁