第一節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括腦和脊髓，在枕骨大孔處，二者相連續(xù)。圖11-1神經(jīng)系統(tǒng)概觀1目前一頁\總數(shù)六十八頁\編于十二點(diǎn)一、脊髓（一）脊髓的位置和外形脊髓位于椎管內(nèi)，長42耀45cm，上端在枕骨大孔處與腦相連，下端在成人平第1腰椎體的下緣，新生兒脊髓的下端可達(dá)第3腰椎水平。臨床上常在第3，4腰椎或第4，5腰椎間進(jìn)行椎管穿刺，不致?lián)p傷脊髓。2目前二頁\總數(shù)六十八頁\編于十二點(diǎn)圖11-2脊髓的外形圖11-3脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系3目前三頁\總數(shù)六十八頁\編于十二點(diǎn)（二）脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)脊髓由灰質(zhì)和白質(zhì)構(gòu)成。灰質(zhì)的中央有縱貫脊髓全長的小管，稱中央管（圖11-4）。圖11-4脊髓水平切面結(jié)構(gòu)示意圖4目前四頁\總數(shù)六十八頁\編于十二點(diǎn)（三）脊髓的功能1.傳導(dǎo)功能脊髓是聯(lián)系腦與感受器、效應(yīng)器之間的通道，脊髓內(nèi)上行和下行的纖維束是實(shí)現(xiàn)這一功能的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。感受器接受的刺激要通過脊髓傳達(dá)到腦，才能產(chǎn)生感覺；腦發(fā)出的神經(jīng)沖動(dòng)要傳達(dá)到效應(yīng)器，也必須通過脊髓，才能實(shí)現(xiàn)各種效應(yīng)。5目前五頁\總數(shù)六十八頁\編于十二點(diǎn)2.反射中樞脊髓內(nèi)有許多反射活動(dòng)的低級(jí)中樞，在沒有高級(jí)中樞參與下，也能完成各種反射。脊髓內(nèi)主要有膝反射中樞和排便、排尿的低級(jí)反射中樞。脊髓損傷可導(dǎo)致膝反射消失和排便、排尿障礙等。6目前六頁\總數(shù)六十八頁\編于十二點(diǎn)二、腦腦位于顱腔內(nèi)，分為腦干、小腦、間腦和端腦四部分（圖11-5、圖11-6）。腦內(nèi)的腔隙稱腦

室，其內(nèi)充滿腦脊液。7目前七頁\總數(shù)六十八頁\編于十二點(diǎn)圖11-5腦的正中矢狀切面圖11-6腦的底面8目前八頁\總數(shù)六十八頁\編于十二點(diǎn)（一）腦干腦干斜位于枕骨大孔前方的骨面上，下端連脊髓，上端接間腦，后方連有小腦。腦干自下而上分為延髓、腦橋和中腦3部分。脊髓中央管進(jìn)入腦干后，擴(kuò)展為第四腦室。9目前九頁\總數(shù)六十八頁\編于十二點(diǎn)圖11-7腦干的外形（腹側(cè)面）圖11-8腦干的外形（背側(cè)面）10目前十頁\總數(shù)六十八頁\編于十二點(diǎn)圖11-9腦神經(jīng)核在腦干背面的投影11目前十一頁\總數(shù)六十八頁\編于十二點(diǎn)3.腦干的功能主要有：（1）傳導(dǎo)功能大腦與脊髓、小腦之間的聯(lián)系，都要經(jīng)過腦干纖維束的傳導(dǎo)。（2）反射中樞腦干內(nèi)有許多反射中樞，如中腦內(nèi)的瞳孔對(duì)光反射中樞，腦橋內(nèi)的角膜反射中樞，延髓內(nèi)的調(diào)節(jié)呼吸和心血管活動(dòng)的中樞。（3）網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功能12目前十二頁\總數(shù)六十八頁\編于十二點(diǎn)（二）小腦1.小腦的位置和外形小腦位于顱后窩。小腦的中間部縮細(xì)，稱小腦蚓；兩側(cè)部膨大，稱小腦半球。小腦半球下面近枕骨大孔處較為突出，稱小腦扁桃體（圖11-10）。13目前十三頁\總數(shù)六十八頁\編于十二點(diǎn)2.小腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)小腦的表層是一薄層灰質(zhì)，稱小腦皮質(zhì)。深部為白質(zhì)，稱髓體。在小腦髓體內(nèi)有數(shù)對(duì)灰質(zhì)團(tuán)塊，總稱小腦核。3.小腦的功能小腦主要調(diào)節(jié)肌張力和維持身體平衡，并協(xié)調(diào)眼球運(yùn)動(dòng)和人體隨意而精確的運(yùn)動(dòng)。14目前十四頁\總數(shù)六十八頁\編于十二點(diǎn)（三）間腦間腦位于中腦與端腦之間，除前下部露出外，其余皆被端腦所掩蓋。間腦主要由背側(cè)丘腦和下丘腦組成，其內(nèi)的腔隙稱第三腦室。15目前十五頁\總數(shù)六十八頁\編于十二點(diǎn)圖11-10小腦的外形16目前十六頁\總數(shù)六十八頁\編于十二點(diǎn)2.下丘腦位于背側(cè)丘腦的前下方。下丘腦自前向后包括視交叉、灰結(jié)節(jié)和一對(duì)乳頭體?；医Y(jié)節(jié)向下延續(xù)為漏斗，末端連有垂體。下丘腦內(nèi)有視上核和室旁核，分泌加壓素和催產(chǎn)素（圖11-11）。17目前十七頁\總數(shù)六十八頁\編于十二點(diǎn)圖11-11下丘腦的主要核團(tuán)18目前十八頁\總數(shù)六十八頁\編于十二點(diǎn)（四）端腦端腦即大腦，由兩側(cè)大腦半球組成。兩大腦半球之間的深裂，稱大腦縱裂。縱裂底部有連接左、右大腦半球的纖維束，稱胼胝體。兩大腦半球與小腦之間的深裂，稱大腦橫裂。每側(cè)大腦半球有3個(gè)面，即上外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面和下面。19目前十九頁\總數(shù)六十八頁\編于十二點(diǎn)圖11-12大腦半球的外形（上外側(cè)面）20目前二十頁\總數(shù)六十八頁\編于十二點(diǎn)圖11-13大腦半球外形（內(nèi)側(cè)面）圖11-14大腦皮質(zhì)的功能區(qū)（上外側(cè)面）21目前二十一頁\總數(shù)六十八頁\編于十二點(diǎn)圖11-15大腦皮質(zhì)的功能區(qū)（內(nèi)側(cè)面）22目前二十二頁\總數(shù)六十八頁\編于十二點(diǎn)圖11-16基底核與背側(cè)丘腦的位置關(guān)系23目前二十三頁\總數(shù)六十八頁\編于十二點(diǎn)圖11-17大腦水平切面（示內(nèi)囊）24目前二十四頁\總數(shù)六十八頁\編于十二點(diǎn)（4）側(cè)腦室左、右各一，位于大腦半球內(nèi)。側(cè)腦室呈半環(huán)形，其前部借室間孔與第三腦

室相交通（圖11-18）。圖11-18腦室的投影（側(cè)面觀）25目前二十五頁\總數(shù)六十八頁\編于十二點(diǎn)三、腦和脊髓的被膜、血管、腦脊液（一）腦和脊髓的被膜腦和脊髓外面包有三層被膜，由外向內(nèi)依次為硬膜、蛛網(wǎng)膜和軟膜。它們有保護(hù)、支持腦和脊髓的作用。26目前二十六頁\總數(shù)六十八頁\編于十二點(diǎn)圖11-20硬腦膜和硬腦膜竇27目前二十七頁\總數(shù)六十八頁\編于十二點(diǎn)（二）腦和脊髓的血管1.腦的血管（1）腦的動(dòng)脈腦的動(dòng)脈來自頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈（圖11-21）。前者供應(yīng)大腦半球前2/3和部分間腦血液，后者供應(yīng)大腦半球后1/3、腦干、小腦和部分間腦血液。28目前二十八頁\總數(shù)六十八頁\編于十二點(diǎn)圖11-21腦底的動(dòng)脈圖11-22大腦半球內(nèi)側(cè)面的動(dòng)脈29目前二十九頁\總數(shù)六十八頁\編于十二點(diǎn)圖11-23大腦半球上外側(cè)面的動(dòng)脈圖11-24大腦中動(dòng)脈的皮質(zhì)支和中央支30目前三十頁\總數(shù)六十八頁\編于十二點(diǎn)（三）腦脊液及其循環(huán)腦脊液是一種無色透明的液體，充滿于腦室、蛛網(wǎng)膜下隙和脊髓中央管內(nèi)，對(duì)腦和脊髓有營養(yǎng)、保護(hù)作用，還有調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓和運(yùn)輸?shù)茸饔?。腦脊液有一定的物理性狀，有一定的化學(xué)成分和細(xì)胞成分，當(dāng)腦和脊髓以及腦和脊髓的被膜有病變時(shí)，腦脊液的物理性狀、化學(xué)成分和細(xì)胞成分就會(huì)發(fā)生改變，甚至?xí)霈F(xiàn)病原微生物。31目前三十一頁\總數(shù)六十八頁\編于十二點(diǎn)圖11-25脊髓的動(dòng)脈32目前三十二頁\總數(shù)六十八頁\編于十二點(diǎn)圖11-26腦脊液循環(huán)示意圖33目前三十三頁\總數(shù)六十八頁\編于十二點(diǎn)（四）血—腦屏障中樞神經(jīng)內(nèi)的毛細(xì)血管，有由神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞突起形成的膠質(zhì)膜包繞。由毛細(xì)血管內(nèi)皮、基膜和膠質(zhì)膜構(gòu)成的結(jié)構(gòu)，稱血—腦屏障。它具有選擇性透作用，能阻止有害物質(zhì)進(jìn)入腦組織，維持腦細(xì)胞內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定。臨床選用治療腦部疾病的藥物時(shí)，須考慮其通過血—腦屏障的能力，才能達(dá)到預(yù)期的效果。34目前三十四頁\總數(shù)六十八頁\編于十二點(diǎn)第二節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)一、脊神經(jīng)脊神經(jīng)共31對(duì)，計(jì)有頸神經(jīng)8對(duì)、胸神經(jīng)12對(duì)、腰神經(jīng)5對(duì)、骶神經(jīng)5對(duì)和尾神經(jīng)1對(duì)。每條脊神經(jīng)都借前根和后根與脊髓相連。脊神經(jīng)前根由運(yùn)動(dòng)纖維組成，包括軀體運(yùn)動(dòng)和內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)兩種纖維；后根由感覺纖維組成，包括軀體感覺和內(nèi)臟感覺兩種纖維。因此，每條脊神經(jīng)都是混合性神經(jīng)，都包括4種纖維。在脊神經(jīng)后根上有一橢圓形膨大，稱脊神經(jīng)節(jié)，內(nèi)含感覺神經(jīng)元胞體。35目前三十五頁\總數(shù)六十八頁\編于十二點(diǎn)圖11-27脊神經(jīng)的組成和分支、分布示意圖36目前三十六頁\總數(shù)六十八頁\編于十二點(diǎn)（一）頸叢1.組成和位置頸叢由第1耀4頸神經(jīng)前支構(gòu)成，位于胸鎖乳突肌上部的深面。2.分支與分布頸叢的分支主要有皮支和膈神經(jīng)。

皮支由胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)淺出后，呈放射狀分布于頸前外側(cè)部、肩部和頭后外側(cè)部等處皮膚（圖11-28）。37目前三十七頁\總數(shù)六十八頁\編于十二點(diǎn)圖11-28頸叢的皮支圖11-29膈神經(jīng)38目前三十八頁\總數(shù)六十八頁\編于十二點(diǎn)（二）臂叢1.組成和位置臂叢由第5耀8頸神經(jīng)前支和第1胸神經(jīng)前支的大部分纖維組成，經(jīng)鎖骨下動(dòng)脈及鎖骨的后方，向外下進(jìn)入腋窩，圍繞腋動(dòng)脈排列。2.分支與分布臂叢主要有5大分支（圖11-30、圖11-31）。39目前三十九頁\總數(shù)六十八頁\編于十二點(diǎn)圖11-30上肢的神經(jīng)圖11-31手的神經(jīng)40目前四十頁\總數(shù)六十八頁\編于十二點(diǎn)3.尺神經(jīng)依次經(jīng)肱二頭肌內(nèi)側(cè)、肱骨內(nèi)上髁后方（尺神經(jīng)溝）和前臂尺動(dòng)脈內(nèi)側(cè)下行，最后經(jīng)腕進(jìn)入手掌。尺神經(jīng)的肌支支配前臂尺側(cè)1塊半屈肌、手肌內(nèi)側(cè)群（小魚際）、中間群肌的大部分；皮支分布于手掌尺側(cè)及尺側(cè)一個(gè)半指、手背尺側(cè)半及尺側(cè)兩個(gè)半指的皮膚（圖11-30）。41目前四十一頁\總數(shù)六十八頁\編于十二點(diǎn)4.橈神經(jīng)貼肱骨橈神經(jīng)溝旋向外下，繼而在前臂后面深、淺肌群之間下行。肌支支配臂及前臂后群肌；皮支分布于臂及前臂的背面、手背橈側(cè)半及橈側(cè)2個(gè)半指近節(jié)的皮膚（圖11-30）。5.腋神經(jīng)繞肱骨外科頸的后方至三角肌深面。肌支支配三角肌；皮支分布于肩部皮膚（圖11-30）。42目前四十二頁\總數(shù)六十八頁\編于十二點(diǎn)（三）胸神經(jīng)前支胸神經(jīng)前支共12對(duì)，除第1和第12對(duì)胸神經(jīng)前支部分參與臂叢和腰叢外，其余皆不成叢。第1耀11對(duì)胸神經(jīng)前支，伴肋間后動(dòng)脈走行于相應(yīng)的肋間隙，稱肋間神經(jīng)；第12對(duì)胸神經(jīng)前支走在第12對(duì)肋的下面，稱肋下神經(jīng)（圖11-32）。肋間神經(jīng)和肋下神經(jīng)支配肋間肌和腹前外側(cè)壁肌，并分布于胸、腹壁皮膚及相應(yīng)的壁胸膜和壁腹膜。43目前四十三頁\總數(shù)六十八頁\編于十二點(diǎn)圖11-32胸神經(jīng)前支44目前四十四頁\總數(shù)六十八頁\編于十二點(diǎn)（四）腰叢1.組成和位置腰叢由第12胸神經(jīng)前支的一部分、第1耀3腰神經(jīng)前支和第4腰神經(jīng)前支的一部分組成，位于腰大肌后方（圖11-33）。45目前四十五頁\總數(shù)六十八頁\編于十二點(diǎn)圖11-33腰、骶叢的組成46目前四十六頁\總數(shù)六十八頁\編于十二點(diǎn)（五）骶叢1.組成和位置骶叢由第4腰神經(jīng)前支的一部分、第5腰神經(jīng)前支、全部骶神經(jīng)和尾神經(jīng)的前支組成，位于盆腔內(nèi)、梨狀肌的前面（圖11-34）。2.主要分支與分布（1）臀上神經(jīng)（2）臀下神經(jīng)（3）陰部神經(jīng)（4）坐骨神經(jīng)47目前四十七頁\總數(shù)六十八頁\編于十二點(diǎn)圖11-34下肢的神經(jīng)48目前四十八頁\總數(shù)六十八頁\編于十二點(diǎn)二、腦神經(jīng)腦神經(jīng)共12對(duì)（圖11-35），常用羅馬數(shù)字表示它們的排列順序。按其所含的纖維成分，腦神經(jīng)可分為感覺性神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)和混合性神經(jīng)。感覺性神經(jīng)包括Ⅰ，Ⅱ，Ⅷ，運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)包括Ⅲ，Ⅳ，Ⅵ，Ⅺ，Ⅻ，混合性神經(jīng)包括Ⅴ，Ⅶ，Ⅸ，Ⅹ。49目前四十九頁\總數(shù)六十八頁\編于十二點(diǎn)圖11-35腦神經(jīng)概況50目前五十頁\總數(shù)六十八頁\編于十二點(diǎn)圖11-36眶內(nèi)的神經(jīng)圖11-37三叉神經(jīng)51目前五十一頁\總數(shù)六十八頁\編于十二點(diǎn)圖11-38面神經(jīng)52目前五十二頁\總數(shù)六十八頁\編于十二點(diǎn)圖11-39舌咽、迷走、副神經(jīng)圖11-40迷走神經(jīng)的分布53目前五十三頁\總數(shù)六十八頁\編于十二點(diǎn)三、內(nèi)臟神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)是管理內(nèi)臟器官、心血管和腺體的神經(jīng)，包括內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和內(nèi)臟感覺神經(jīng)。（一）內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)在一定程度上不受意識(shí)控制，故又稱自主神經(jīng)；又因?yàn)閮?nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配的器官具有體液循環(huán)、氣體交換等功能，與植物相似，故又稱為植物神經(jīng)。54目前五十四頁\總數(shù)六十八頁\編于十二點(diǎn)圖11-41交感干和內(nèi)臟神經(jīng)叢55目前五十五頁\總數(shù)六十八頁\編于十二點(diǎn)圖11-42內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)示意圖56目前五十六頁\總數(shù)六十八頁\編于十二點(diǎn)表11-1交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的區(qū)別57目前五十七頁\總數(shù)六十八頁\編于十二點(diǎn)（二）內(nèi)臟感覺神經(jīng)內(nèi)臟感覺神經(jīng)在形態(tài)結(jié)構(gòu)上大致與軀體感覺神經(jīng)相同，不同之處主要有以下幾點(diǎn)：①內(nèi)臟感覺神經(jīng)纖維數(shù)量少，因此，內(nèi)臟疼痛的痛閾較高。②內(nèi)臟感覺神經(jīng)傳入途徑分散，即一個(gè)內(nèi)臟器官的感覺纖維可進(jìn)入數(shù)對(duì)脊神經(jīng)，而一對(duì)脊神經(jīng)內(nèi)又包含來自幾個(gè)內(nèi)臟器官的感覺纖維，因此，內(nèi)臟疼痛往往定位不準(zhǔn)確。

58目前五十八頁\總數(shù)六十八頁\編于十二點(diǎn)③內(nèi)臟感覺神經(jīng)對(duì)切割、燒灼等刺激不敏感，可不產(chǎn)生疼痛感，而對(duì)膨脹、牽拉、痙攣、缺血等刺激敏感，可產(chǎn)生較強(qiáng)的疼痛感。④有牽涉性痛現(xiàn)象，即當(dāng)某些內(nèi)臟器官發(fā)生病變時(shí)，常在體表一定區(qū)域產(chǎn)生感覺過敏或疼痛的現(xiàn)象。59目前五十九頁\總數(shù)六十八頁\編于十二點(diǎn)第三節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路一、感覺傳導(dǎo)通路感覺傳導(dǎo)通路是將感受器接受的刺激傳向大腦皮質(zhì)，從而產(chǎn)生感覺的一系列神經(jīng)結(jié)構(gòu)的總稱。下面介紹主要的感覺傳導(dǎo)通路。60目前六十頁\總數(shù)六十八頁\編于十二點(diǎn)（一）軀干、四肢的意識(shí)性本體感覺及精細(xì)觸覺傳導(dǎo)通路本體感覺又稱深感覺，是指肌、肌腱及關(guān)節(jié)的位置覺、運(yùn)動(dòng)覺和振動(dòng)覺。精細(xì)觸覺是指辨別兩點(diǎn)距離及物體表面紋理粗細(xì)等的感覺。本體感覺及精細(xì)觸覺傳導(dǎo)通路由3級(jí)神經(jīng)元組成（圖11-43）。

61目前六十一頁\總數(shù)六十八頁\編于十二點(diǎn)（二）痛覺、溫度覺和粗觸覺傳導(dǎo)通路痛覺、溫度覺和粗觸