雜交技術(shù)拔除心內(nèi)起搏導(dǎo)線雜交技術(shù)拔除心內(nèi)起搏導(dǎo)線第1頁(yè)背景起搏器感染等嚴(yán)重并發(fā)癥需要完全移除起搏裝置絕大多數(shù)情況下能夠經(jīng)靜脈拔除起搏電極導(dǎo)線1%并發(fā)癥發(fā)生率（心臟大血管損傷、心包填塞、三尖瓣損傷）雜交技術(shù)拔除心內(nèi)起搏導(dǎo)線第2頁(yè)雜交技術(shù)拔除心內(nèi)起搏導(dǎo)線第3頁(yè)雜交技術(shù)概念及必要性概念：結(jié)合心臟直視與X光透視下經(jīng)靜脈拔除心內(nèi)電極導(dǎo)線必要性：傳統(tǒng)外科手術(shù)需要體外循環(huán)，創(chuàng)傷較大內(nèi)科介入方法一旦出現(xiàn)心臟損傷等并發(fā)癥，處理時(shí)較為被動(dòng)雜交技術(shù)拔除心內(nèi)起搏導(dǎo)線第4頁(yè)指征嚴(yán)重并發(fā)癥：電極穿出心臟電極植入時(shí)間較長(zhǎng)（10年以上）年青患者同期植入心外膜電極雜交技術(shù)拔除心內(nèi)起搏導(dǎo)線第5頁(yè)準(zhǔn)備麻醉準(zhǔn)備備血食道超聲體外循環(huán)準(zhǔn)備雜交技術(shù)拔除心內(nèi)起搏導(dǎo)線第6頁(yè)外科切口選擇正中小切口胸骨上段個(gè)別切開(kāi)胸骨下段個(gè)別切開(kāi)劍突下小切口全胸骨劈開(kāi)右前外側(cè)小切口左前外側(cè)小切口胸腔鏡雜交技術(shù)拔除心內(nèi)起搏導(dǎo)線第7頁(yè)技術(shù)全麻手術(shù)外科醫(yī)生選擇適當(dāng)切口，暴露出心臟結(jié)構(gòu)內(nèi)科醫(yī)生在X光透視下拔除心內(nèi)電極導(dǎo)線同時(shí)直視下檢驗(yàn)心臟結(jié)構(gòu)有沒(méi)有損傷分別關(guān)閉切口雜交技術(shù)拔除心內(nèi)起搏導(dǎo)線第8頁(yè)關(guān)鍵點(diǎn)區(qū)分感染傷口與無(wú)菌傷口操作人員器械和敷料操作次序及時(shí)檢驗(yàn)心臟與處理雜交技術(shù)拔除心內(nèi)起搏導(dǎo)線第9頁(yè)術(shù)后管理同全麻開(kāi)胸手術(shù)術(shù)后常規(guī)雜交技術(shù)拔除心內(nèi)起搏導(dǎo)線第10頁(yè)結(jié)果共7例患者應(yīng)用不一樣切口完成雜交技術(shù)拔除心內(nèi)電極導(dǎo)線1例術(shù)中發(fā)生三尖瓣損傷，急診修復(fù)2例電極穿孔患者拔除同時(shí)修復(fù)穿孔全部患者均感染控制，痊愈出院雜交技術(shù)拔除心內(nèi)起搏導(dǎo)線第11頁(yè)胸骨下段個(gè)別切開(kāi)，較易顯露右室及心尖部，并輕易延長(zhǎng)為正中全部切開(kāi)雜交技術(shù)拔除心內(nèi)起搏導(dǎo)線第12頁(yè)雜交技術(shù)拔除心內(nèi)起搏導(dǎo)線第13頁(yè)雜交技術(shù)拔除心內(nèi)起搏導(dǎo)線第14頁(yè)雜交技術(shù)拔除心內(nèi)起搏導(dǎo)線第15頁(yè)討論雜交技術(shù)是體外循環(huán)下心臟切開(kāi)取出電極與經(jīng)靜脈拔除電極之間一個(gè)折衷方案，適合用于嚴(yán)重并發(fā)癥起搏器并發(fā)癥患者雜交技術(shù)是一安全有效新技術(shù)其手術(shù)指征仍需要探討雜交技術(shù)拔除心內(nèi)起搏導(dǎo)線第16頁(yè)心外膜起搏與起搏導(dǎo)線植入技術(shù)劉剛雜交技術(shù)拔除心內(nèi)起搏導(dǎo)線第17頁(yè)分類暫時(shí)心外膜起搏永久心外膜起搏雜交技術(shù)拔除心內(nèi)起搏導(dǎo)線第18頁(yè)暫時(shí)心外膜起搏指征1、傳導(dǎo)異常：房室傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)（心臟術(shù)后常見(jiàn)，經(jīng)過(guò)房室次序起搏能夠改進(jìn)心房與心室電耦合）Ⅲ度或Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯，左束支傳導(dǎo)阻滯者假如需要留置肺動(dòng)脈導(dǎo)管患者Ⅰ度傳導(dǎo)阻滯合并雙分支阻滯新發(fā)雙分支阻滯長(zhǎng)QT綜合征合并顯著心動(dòng)過(guò)緩2、心動(dòng)過(guò)速交界性心動(dòng)過(guò)速（體外循環(huán)后常見(jiàn)）：能夠經(jīng)過(guò)短期暫時(shí)起搏終止，然后能夠停頓起搏終止短陣室速或室速房撲3、預(yù)防性心動(dòng)過(guò)緩依賴性室性心動(dòng)過(guò)速預(yù)防房顫4、其它竇性心動(dòng)過(guò)緩（可做為藥品治療替換選擇）恢復(fù)潛在Ⅲ度傳導(dǎo)阻滯、房室交界或室性心率患者房室機(jī)械運(yùn)動(dòng)同時(shí)性肥厚梗阻性心肌?。捎行Ы档投獍闟AM運(yùn)動(dòng)）心臟移植后雜交技術(shù)拔除心內(nèi)起搏導(dǎo)線第19頁(yè)暫時(shí)心外膜起搏導(dǎo)線各類與植入心室電極導(dǎo)線：兩根導(dǎo)線均縫合于右室（流出道或膈面）負(fù)極縫于右室，正極縫于皮膚或膈肌心房電極導(dǎo)線：滑線固定于心房組織單極導(dǎo)線與雙極導(dǎo)線雜交技術(shù)拔除心內(nèi)起搏導(dǎo)線第20頁(yè)雜交技術(shù)拔除心內(nèi)起搏導(dǎo)線第21頁(yè)參數(shù)設(shè)定頻率輸出功率靈敏度雜交技術(shù)拔除心內(nèi)起搏導(dǎo)線第22頁(yè)暫時(shí)起搏導(dǎo)線拔除出院前拔除最好在停用肝素，開(kāi)始應(yīng)用華法林之前連續(xù)牽引，利專心臟收縮力量拔除拔除困難時(shí)能夠剪斷拔除后要觀察數(shù)小時(shí)，預(yù)防心包填塞雜交技術(shù)拔除心內(nèi)起搏導(dǎo)線第23頁(yè)永久心外膜起搏心外科手術(shù)患者；患者有右心系統(tǒng)異常；兒科患者以及隨年紀(jì)增加；因起搏器相關(guān)感染性心內(nèi)膜炎；需要行心臟同時(shí)化治療患者；右向左分流先心病雜交技術(shù)拔除心內(nèi)起搏導(dǎo)線第24頁(yè)雜交技術(shù)拔除心內(nèi)起搏導(dǎo)線第25頁(yè)植入技術(shù)植入部位固定方法雜交技術(shù)拔除心內(nèi)起搏導(dǎo)線第26頁(yè)植入技術(shù)胸骨正中切開(kāi)術(shù)左前外側(cè)切口劍突下切口左側(cè)肋弓下切口胸腔鏡與機(jī)器人技術(shù)雜交技術(shù)拔除心內(nèi)起搏導(dǎo)線第27頁(yè)雜交技術(shù)拔除心內(nèi)起搏導(dǎo)線第28頁(yè)雜交技術(shù)拔除心內(nèi)起搏導(dǎo)線第29頁(yè)雜交技術(shù)拔除心內(nèi)起搏導(dǎo)線第30頁(yè)雜