三叉神經(jīng)ppt專題知識講座三叉神經(jīng)ppt專題知識講座第1頁A35-year-oldwomancomplainsofspasmsofexcruciatingpainoftherightcheekandchin.Thesepainepisodeslastforafewsecondsandareintense.Shehadbeendiagnosedwithmultiplesclerosis2yearspreviously.Sheisnottakingmedicationscurrently,althoughshepreviouslyreceivedintravenouscorticosteroidtherapy.Herphysiciansaysthatherproblemisrelatedtothenervethatinnervatestheskinofthecheekarea.therightcheekandchin——右側(cè)臉頰和下巴lastforafewseconds——連續(xù)數(shù)秒intense——擔心theskinofthecheekarea——腮部皮膚multiplesclerosis——多發(fā)性硬化intravenouscorticosteroidtherapy——靜脈注射類固醇三叉神經(jīng)ppt專題知識講座第2頁多發(fā)性神經(jīng)病—

肢端對稱性痛溫覺\觸覺\振動覺\關節(jié)位置覺受損,下肢顯著,逐步向近端發(fā)展1.感覺神經(jīng)損害(1)感覺缺失癥狀學三叉神經(jīng)ppt專題知識講座第3頁1.感覺神經(jīng)損害淀粉樣變性神經(jīng)病麻風性神經(jīng)炎遺傳性感覺神經(jīng)病選擇性小神經(jīng)纖維→分離性感覺缺失分離性感覺缺失(痛溫覺受損\觸覺保留)通常提醒脊髓損害(2)感覺缺失癥狀學三叉神經(jīng)ppt專題知識講座第4頁神經(jīng)痛(neuralgia)

如刀割樣擠壓樣電擊樣疼痛

1.感覺神經(jīng)損害(3)疼痛單神經(jīng)病可見癥狀學三叉神經(jīng)ppt專題知識講座第5頁2.運動神經(jīng)損害(1)運動神經(jīng)刺激癥狀1.下運動神經(jīng)元損傷2.一些正常人可出現(xiàn)癥狀學①肌束震顫(fasciculation)

肌肉靜息時運動單位自發(fā)放電→肌肉顫動三叉神經(jīng)ppt專題知識講座第6頁②肌痙攣或肌纖維顫搐運動單位短暫自發(fā)痙攣性收縮較肌束震顫遲緩,連續(xù)時間長2.運動神經(jīng)損害(1)運動神經(jīng)刺激癥狀

放射性損傷周圍神經(jīng)局限受壓代謝性疾病癥狀學三叉神經(jīng)ppt專題知識講座第7頁許多神經(jīng)疾病常見用力收縮可誘發(fā)(1)運動神經(jīng)刺激癥狀2.運動神經(jīng)損害③痛性痙攣肌肉&肌群短暫痛性收縮--正常生理現(xiàn)象

腓腸肌常見癥狀學三叉神經(jīng)ppt專題知識講座第8頁2.運動神經(jīng)損害(2)運動神經(jīng)麻痹癥狀①肌力減低&喪失多發(fā)性神經(jīng)病:肢體遠端肌無力,輕癥僅下肢受累GBS（急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎）四肢癱卟啉病\鉛中毒\副腫瘤綜合征\淀粉樣變性神經(jīng)病,主要累及雙上肢癥狀學三叉神經(jīng)ppt專題知識講座第9頁②肌萎縮肌肉失神經(jīng)營養(yǎng)&不可逆性失神經(jīng)損害與肌無力程度一致2.運動神經(jīng)損害(2)運動神經(jīng)麻痹癥狀癥狀學三叉神經(jīng)ppt專題知識講座第10頁

臂叢損傷:上肢感覺神經(jīng)動作電位波幅↓后根神經(jīng)節(jié)近端損傷:此電位波幅正常1.神經(jīng)傳導速度(NCV)&肌電圖(EMG)檢驗

神經(jīng)源性肌萎縮&肌源性肌萎縮判別判別

脫髓鞘病變:NCV顯著↓,EMG失神經(jīng)支配(－)

軸索病變:波幅↓,NCV正常&輕度↓,EMG失神經(jīng)(+)判別輔助檢驗三叉神經(jīng)ppt專題知識講座第11頁胸部X線片遺傳咨詢&檢驗懷疑中毒--24h尿重金屬分析頭發(fā)&指甲砷分析卟啉病檢驗新鮮尿膽色素原&δ-氨基乙酰丙酸2.血液等常規(guī)檢驗

全血細胞計數(shù)紅細胞沉降率血清尿素氮&肌酐空腹血糖血清維生素B12

血清蛋白血肝功&甲狀腺功效梅毒血清學(如FTA)

類風濕因子抗核抗體

HIV血清學檢驗輔助檢驗三叉神經(jīng)ppt專題知識講座第12頁依據(jù)疼痛部位\性質(zhì)\扳機點神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征可確診診療&判別診療1.診療三叉神經(jīng)ppt專題知識講座第13頁診療&判別診療繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛牙痛舌咽神經(jīng)痛蝶腭神經(jīng)痛鼻竇炎非經(jīng)典面痛顳頜關節(jié)病2.判別診療三叉神經(jīng)ppt專題知識講座第14頁見于多發(fā)性硬化(MS)

延髓空洞癥原發(fā)性&轉(zhuǎn)移性顱底腫瘤

出現(xiàn)面部連續(xù)疼痛

\感覺減退

\角膜反射遲鈍常合并其它腦神經(jīng)麻痹年輕患者經(jīng)典三叉神經(jīng)痛尤其是雙側(cè)性應高度懷疑MS(1)繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛診療&判別診療2.判別診療三叉神經(jīng)ppt專題知識講座第15頁牙痛為連續(xù)性鈍痛局限于牙齦部進食冷\熱食加劇

X線檢驗可判別(2)易誤診為牙痛診療&判別診療2.判別診療三叉神經(jīng)ppt專題知識講座第16頁

患側(cè)扁桃體&咽部涂地卡因可暫時阻止發(fā)作

(3)舌咽神經(jīng)痛(glosspharyngealneuralgia)

吞咽\講話\哈欠\咳嗽常誘發(fā)觸發(fā)點(咽喉\舌根\扁桃體窩)

舌咽神經(jīng)分布區(qū)(扁桃體\舌根\咽\耳道深部)

發(fā)作性劇痛,頗似三叉神經(jīng)痛,數(shù)秒~1min診療&判別診療2.判別診療三叉神經(jīng)ppt專題知識講座第17頁(4)蝶腭神經(jīng)痛

每日發(fā)作數(shù)次~數(shù)十次每次連續(xù)數(shù)min~數(shù)h

少見,刀割\燒灼\鉆樣劇痛鼻根后方\顴部\上頜\上腭\牙齦,可累及同側(cè)眼眶,

向額\顳\枕\耳部放散無扳機點,發(fā)作時病側(cè)鼻粘膜充血\鼻塞\流淚診療&判別診療2.判別診療三叉神經(jīng)ppt專題知識講座第18頁

鼻竇部連續(xù)鈍痛可有局部壓痛\發(fā)燒\流膿涕\血象白細胞↑鼻腔檢驗&X線攝片可確診(5)鼻竇炎診療&判別診療2.判別診療三叉神經(jīng)ppt專題知識講座第19頁

疼痛部位含糊\深在\彌散多為一側(cè)下面部,也可雙側(cè)無觸痛點情緒可使疼痛加重見于抑郁癥\疑病\人格障礙(6)非經(jīng)典面痛(atypicalfacialpain)治療抗抑郁藥苯妥英鈉診療&判別診療2.判別診療三叉神經(jīng)ppt專題知識講座第20頁

多在咀嚼時出現(xiàn)疼痛顳頜關節(jié)有局部壓痛(7)顳頜關節(jié)病診療&判別診療2.判別診療三叉神經(jīng)ppt專題知識講座第21頁特發(fā)性病因不明可能三叉神經(jīng)脫髓鞘→異位沖動&偽突觸傳遞異常血管團壓迫病因三叉神經(jīng)ppt專題知識講座第22頁

神經(jīng)節(jié)細胞消失神經(jīng)纖維脫髓鞘&髓鞘增厚軸索變細&消失

個別患者后顱窩異常小血管團壓迫三叉神經(jīng)根&延髓外側(cè)三叉神經(jīng)感覺根切斷術活檢可見:病理三叉神經(jīng)ppt專題知識講座第23頁PathologicalProcessesWalleriandegenerationAxonaldegenerationNeuronaldegenerationSegmentaldemyelinationB:遠端軸突髓鞘變性向近端發(fā)展C:營養(yǎng)致軸突髓鞘變性向近端發(fā)展D:神經(jīng)元胞體變性繼發(fā)軸突髓鞘破壞E:髓鞘破壞而軸突完整周圍神經(jīng)疾病－概述三叉神經(jīng)ppt專題知識講座第24頁1.中老年多見,>40歲起病(70%~80%),女:男=2~3:1

扳機點(輕觸鼻翼\頰部\舌誘發(fā)),

不敢洗臉\進食\講話,面色憔悴

疼痛局限于1&2個分支,2,3支常見,多為單側(cè),

面頰\上下頜\舌部顯著

電擊\刀割\撕裂樣劇痛,

數(shù)秒至1~2分突發(fā)突止,間歇期正常臨床表現(xiàn)三叉神經(jīng)ppt專題知識講座第25頁2.嚴重病例伴面肌痛性抽搐(ticdouloureux)

可伴面紅\皮溫高\結(jié)膜充血&流淚可晝夜發(fā)作,夜不成眠臨床表現(xiàn)三叉神經(jīng)ppt專題知識講座第26頁3.病程呈周期性發(fā)作期--數(shù)日\周\月緩解期--數(shù)日~數(shù)年

病程愈長,發(fā)作愈重,愈頻繁

神經(jīng)系統(tǒng)檢驗無體征臨床表現(xiàn)三叉神經(jīng)ppt專題知識講座第27頁性質(zhì)—混合性普通軀體感覺性→頭面部皮膚及粘膜特殊內(nèi)臟運動性→咀嚼肌三叉神經(jīng)諸感覺核

眼神經(jīng)上頜神經(jīng)下頜神經(jīng)三叉神經(jīng)運動核中樞突三叉神經(jīng)節(jié)周圍突三叉神經(jīng)

疼溫覺纖維止于三叉神經(jīng)脊束核觸覺纖維止于三叉神經(jīng)腦橋核三大分支第1支眼神經(jīng)第2支上頜神經(jīng)第3支下頜神經(jīng)

三叉神經(jīng)運動核三叉神經(jīng)中腦核三叉神經(jīng)腦橋核三叉神經(jīng)脊束核三叉神經(jīng)ppt專題知識講座第28頁分支：1.額神經(jīng)

眶上神經(jīng)滑車上神經(jīng)2.淚腺神經(jīng)3.鼻睫神經(jīng)性質(zhì):普通軀體感覺性三叉神經(jīng)節(jié)

海綿竇、眶上裂入眶眼神經(jīng)眶上神經(jīng)額神經(jīng)淚腺神經(jīng)顴神經(jīng)翼腭神經(jīng)節(jié)下頜神經(jīng)三叉神經(jīng)節(jié)上頜神經(jīng)眼神經(jīng)腦膜支動眼神經(jīng)視神經(jīng)滑車神經(jīng)滑車上神經(jīng)滑車下神經(jīng)鼻睫神經(jīng)三叉神經(jīng)ppt專題知識講座第29頁三叉神經(jīng)（trigeminalnerve）（一）性質(zhì)：混合性神經(jīng)（普通軀體感覺纖維、特殊內(nèi)臟運動纖維）。（二）起止、行程：三叉神經(jīng)腦橋核三叉神經(jīng)脊束核普通軀體感覺纖維三叉神經(jīng)節(jié)眼支上頜支下頜支眶上裂圓孔卵圓孔三叉神經(jīng)運動核三叉神經(jīng)中腦核特殊內(nèi)臟運動纖維運動支感覺支咀爵肌三叉神經(jīng)ppt專題知識講座第30頁注：三叉神經(jīng)節(jié)由假單極神經(jīng)元組成。三叉神經(jīng)腦橋核三叉神經(jīng)腦橋核中樞突組成感覺根三叉神經(jīng)節(jié)周圍突形成三大分支三叉神經(jīng)節(jié)眶上裂眼眶（三）分支：1.眼神經(jīng)：（1）性質(zhì)：感覺性神經(jīng)（2）起止、行程：三叉神經(jīng)ppt專題知識講座第31頁（3）分布范圍：硬腦膜、眼眶、眼球、淚腺、結(jié)膜及個別鼻腔粘膜、額頂部、上瞼及鼻背皮膚。（4）分支：①鼻睫神經(jīng)：經(jīng)上直肌和視神經(jīng)之間斜向眶內(nèi)側(cè)壁，分布于鼻背、淚囊、篩竇、鼻粘膜、眼瞼及眼球壁。②額神經(jīng)：經(jīng)上瞼提肌上方前行、分2~3支，其中較大分支—眶上神經(jīng)，經(jīng)眶上孔出眶，分布于上瞼及額頂部皮膚。③淚腺神經(jīng)：沿外直肌外側(cè)緣前行，分布于淚腺、結(jié)膜及上瞼皮膚。三叉神經(jīng)ppt專題知識講座第32頁2.上頜神經(jīng)：（1）性質(zhì)：感覺性神經(jīng)。（2）起止、行程：（3）分布范圍：硬腦膜、眼裂、口裂間皮膚、上頜牙齒及鼻腔和口腔粘膜。三叉神經(jīng)節(jié)圓孔顱翼腭窩三叉神經(jīng)ppt專題知識講座第33頁（4）分支：①眶下神經(jīng)：為其終支，經(jīng)眶下裂入眶、經(jīng)眶下溝、眶下管出眶下孔分成數(shù)支，分布于下瞼、外鼻、上唇皮膚。在眶下管內(nèi)發(fā)出上牙槽神經(jīng)前、中支，分布于上頜尖、切牙及附近牙齦。②上牙槽神經(jīng)后支：從上頜骨體后方穿入骨質(zhì)，分布于上頜竇、前磨牙、磨牙及附近牙齦。③神經(jīng)節(jié)支（翼腭神經(jīng)）：為2~3支，入翼腭神經(jīng)節(jié)、出節(jié)后分布于鼻、腭、咽部粘膜及腭扁桃體。三叉神經(jīng)ppt專題知識講座第34頁3.下頜神經(jīng)：三支中最粗大。（1）性質(zhì)：混合性神經(jīng)（普通軀體運動神經(jīng)、特殊內(nèi)臟運動神經(jīng)）。（2）起止、行程：（3）分支：①耳顳神經(jīng)：以兩根夾持腦膜中動脈向后合成一干，經(jīng)下頜關三叉神經(jīng)節(jié)圓孔肌支感覺支咀爵肌分為數(shù)支三叉神經(jīng)ppt專題知識講座第35頁1.節(jié)后方轉(zhuǎn)折向上、穿腮腺上行，分布于腮腺、耳屏及顳區(qū)皮膚。2.下牙槽神經(jīng)：3.頰神經(jīng)：沿頰肌外面前行，并貫通該肌，分布于頰部皮膚、粘膜。4.舌神經(jīng)：從下頜神經(jīng)發(fā)出后、呈弓形彎向前，在下頜下腺上方入舌內(nèi)，分布于口腔底及舌前2/3粘膜、管理普通感覺。舌神經(jīng)在行程中、在顳下窩內(nèi)有來自面神經(jīng)鼓索，自后方加入舌神經(jīng)。下頜孔下頜管頦孔頦神經(jīng)下牙槽神經(jīng)三叉神經(jīng)ppt專題知識講座第36頁(二)上頜神經(jīng)性質(zhì):普通軀體感覺性三叉神經(jīng)節(jié)

海綿竇、圓孔、翼腭窩、眶下裂入眶分支：

1.眶下神經(jīng)

2.上牙槽神經(jīng)

3.顴神經(jīng)

4.翼腭神經(jīng)顴神經(jīng)眶下神經(jīng)翼腭神經(jīng)節(jié)眼神經(jīng)上頜神經(jīng)三叉神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)下頜神經(jīng)上牙槽神經(jīng)三叉神經(jīng)ppt專題知識講座第37頁三叉神經(jīng)運動纖維咀嚼肌、鼓膜張肌等（運動）下頜牙、舌前2/3、口裂以下皮膚（感覺）

卵圓孔三叉神經(jīng)節(jié)(三)下頜神經(jīng)性質(zhì):混合性分支：

1.耳顳神經(jīng)

2.頰神經(jīng)

3.舌神經(jīng)

4.下牙槽神經(jīng)

5.咀嚼肌神經(jīng)眼神經(jīng)上頜神經(jīng)三叉神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)下頜神經(jīng)下牙槽神經(jīng)舌神經(jīng)頦神經(jīng)耳顳神經(jīng)頰神經(jīng)三叉神經(jīng)ppt專題知識講座第38頁頭面部皮神經(jīng)分布眼神經(jīng)上頜神經(jīng)下頜神經(jīng)枕大神經(jīng)枕小神經(jīng)耳大神經(jīng)頸橫神經(jīng)3-5頸神經(jīng)后支三叉神經(jīng)ppt專題知識講座第39頁三叉神經(jīng)ppt專題知識講座第40頁

特發(fā)性三叉神經(jīng)痛首選藥品治療三叉神經(jīng)痛可能是周圍性癲癇樣放電抗癇藥治療有效治療1.藥品治療三叉神經(jīng)ppt專題知識講座第41頁

有效率約70%,孕婦忌用副作用--頭暈\嗜睡\口干\惡心\消化不良\行走不穩(wěn)數(shù)日后消失\偶有皮疹\白細胞↓,須停藥偶有共濟失調(diào)\復視\再障\肝功效障礙,馬上停藥①卡馬西平(carbamazepine).首選起始劑量0.1g,3次/d。常見0.6g/d,最大1.0g/d疼痛停頓后漸減量,用最小有效維持量(0.6~0.8g/d)治療1.藥品治療(1)抗癇藥品三叉神經(jīng)ppt專題知識講座第42頁②苯妥英鈉(phenytoin).0.1g,3次/d,p.o

可增量至0.6g/d(1)抗癇藥品

卡馬西平&苯妥英鈉單藥無效,適用可能有效治療1.藥品治療三叉神經(jīng)