成人暴發(fā)性心肌炎護(hù)理策略專家共識(shí)答辯人：XXX共識(shí)形成由華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院護(hù)理團(tuán)隊(duì)發(fā)起，通過中國心肺康復(fù)護(hù)理聯(lián)盟專業(yè)委員會(huì)、武漢護(hù)理學(xué)會(huì)心血管專業(yè)委員會(huì)組織，選取全國18所醫(yī)院的5名醫(yī)學(xué)專家、36名護(hù)理專家和1名康復(fù)治療師共同完成。護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員在查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)并對(duì)關(guān)鍵知情人訪談的基礎(chǔ)上，根據(jù)爆發(fā)性心肌炎疾病特點(diǎn)，制定成人暴發(fā)性心肌炎護(hù)理策略專家共識(shí)初稿，設(shè)計(jì)專家函詢表，通過兩輪德爾菲專家咨詢和專家會(huì)議，結(jié)合客觀證據(jù)和專家意見，對(duì)共識(shí)初稿進(jìn)行修改完善，最終形成專家共識(shí)。本《共識(shí)》應(yīng)與《成人爆發(fā)性心肌炎診斷與治療中國專家共識(shí)》聯(lián)合使用，以全面理解爆發(fā)性心肌炎的臨床特點(diǎn)、治療規(guī)范和護(hù)理要點(diǎn)《共識(shí)》適用范圍形成臨床護(hù)理實(shí)踐方案。指導(dǎo)臨床護(hù)理路徑。制定護(hù)理實(shí)踐評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。規(guī)范護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范。提供臨床護(hù)理培訓(xùn)參考。心肌炎是指各種原因?qū)е碌男募【衷钚曰驈浡匝装Y病變，臨床上分為急性期、亞急性期和慢性期。急性期：一般持續(xù)3~5d，主要以病毒侵襲和復(fù)制對(duì)心肌造成損害為主。亞急性期：以免疫反應(yīng)為主要病理生理改變。少數(shù)患者進(jìn)入慢性期，表現(xiàn)為慢性持續(xù)性及突發(fā)加重的炎癥活動(dòng)，心肌收縮力減弱、心肌纖維和心臟擴(kuò)大。定義爆發(fā)性心肌炎：經(jīng)藥物和機(jī)械支持治療后的院內(nèi)病死率高達(dá)40%~80%。是指急驟發(fā)作且伴有嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙的心肌炎癥性疾病和心力衰竭，在組織學(xué)和病理學(xué)上與普通心肌炎比較沒有特征性差別，主要是一項(xiàng)臨床診斷。FM是心肌炎最為嚴(yán)重和特殊的類型。定義感染

自身免疫力

毒素/藥物毒性病毒感染是主要致病原因，包括腸道病毒、腺病毒、巨細(xì)胞病毒、EB病毒和流感病毒等。導(dǎo)致心肌損傷的機(jī)制包括病毒直接損傷和免疫損傷，異常的免疫系統(tǒng)激活、過度的巨噬細(xì)胞極化和再組織器官中聚集所致的間接損傷是導(dǎo)致患者病情急劇惡化的重要病理生理機(jī)制。病因各年齡段均可發(fā)病，以平時(shí)身體健康，無器質(zhì)性疾病的青壯年多見，冬春季多發(fā)，病情變化十分迅速，患者很快出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)異常以及惡性心律失常，并可能伴有呼吸衰竭和肝腎功能衰竭。血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定及心功能指標(biāo)異常，是暴發(fā)性心肌炎最為顯著的表現(xiàn)，也是病情危重程度的指征。臨床主要癥狀1、病毒感染前驅(qū)癥狀：發(fā)熱、乏力、不思飲食、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽及腹瀉等癥狀，表現(xiàn)個(gè)體差異較大。2、心肌受損表現(xiàn)：氣短、呼吸困難、胸悶或胸痛、心悸、頭昏、極度乏力、食欲明顯下降等癥狀。3、血流動(dòng)力學(xué)障礙：部分患者迅速發(fā)生急性左心衰或心源性休克，出現(xiàn)肺循環(huán)淤血或休克表現(xiàn)，少數(shù)發(fā)生暈厥或猝死。4、其他組織器官受累表現(xiàn)：可引起多器官功能損害或衰竭，包括肝腎功能異常，凝血功能異常及呼吸系統(tǒng)受累等，可導(dǎo)致患者全身情況急劇惡化。5、體征：部分患者可有體溫升高；出現(xiàn)低血壓，嚴(yán)重時(shí)測(cè)不出；呼吸急促；心率增快與體溫升高不相符。還可出現(xiàn)各種快速型或緩慢型心律失常，嚴(yán)重時(shí)危及生命，心界通常不大，可有心尖搏動(dòng)減弱或消失，心音明顯低鈍等心臟相關(guān)體征，出現(xiàn)休克、灌注減低和其他器官功能異常體征。臨床主要癥狀對(duì)癥支持治療：包括臥床休息、氧療及采用預(yù)防感染、改善心肌能量代謝、抗休克和預(yù)防急性左心衰，抗心律失常，補(bǔ)充水溶性和脂溶性維生素等藥物進(jìn)行對(duì)癥支持治療。抗病毒和免疫調(diào)節(jié)治療：早期聯(lián)合大劑量糖皮質(zhì)激素和足量免疫球蛋白進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)治療、神經(jīng)氨酸酶抑制等抗病毒治療，是暴發(fā)性心肌炎患者藥物治療的核心。生命支持治療：通過生命支持治療使心臟得到休息，在系統(tǒng)治療情況下恢復(fù)心臟功能是首選的治療方案和救治的中心環(huán)節(jié)，包括循環(huán)支持、呼吸支持和腎臟替代治療三個(gè)方面。臨床治療原則早期評(píng)估于動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)評(píng)估監(jiān)測(cè)內(nèi)容建議意識(shí)狀態(tài)持續(xù)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)心率、心律、血壓（有創(chuàng)動(dòng)脈血壓，平均動(dòng)脈壓），中心靜脈壓，持續(xù)監(jiān)測(cè)呼吸功能呼吸頻率及血氧飽和度，持續(xù)觀察；動(dòng)脈血?dú)夥治?，早期?~6小時(shí)/次心功能指標(biāo)c-Tni、BNP/BNP-pro、心電圖、超聲心動(dòng)圖，根據(jù)病情動(dòng)態(tài)觀察體溫監(jiān)測(cè)腋溫、肛溫、四肢皮溫及顏色改變，每4小時(shí)1次容量管理入量（靜脈輸液量、輸血量、腸道攝入量）、出量（留置尿管監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量、引流量、嘔吐量、汗液等），每小時(shí)/次心理和睡眠評(píng)估心理和睡眠狀態(tài)，并給予針對(duì)性心理干預(yù)，保證良好睡眠1、全身肝素化前協(xié)助醫(yī)生置入中心靜脈導(dǎo)管，保證2條以上靜脈通道。2、合理安全輸液順序，優(yōu)先使用糖皮質(zhì)激素、免疫球蛋白及神經(jīng)氨酸酶抑制劑等藥物。3、根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)及心功能狀況控制輸液速度，量出為入，避免快進(jìn)快出，增加心臟負(fù)荷或?qū)е氯萘坎蛔?、血壓下降；血管活性藥物推薦使用微量泵輸注，并與其它藥物使用不同靜脈通道，維持平均動(dòng)脈壓（MAP）≥65mmHg。靜脈治療和用藥護(hù)理神經(jīng)氨酸酶抑制劑可抑制流感病毒的神經(jīng)氨酸酶，從而抑制新合成病毒從感染細(xì)胞中釋放及病毒在人體內(nèi)復(fù)制傳播，不良反應(yīng)有惡心嘔吐、頭暈等，停藥后可自行緩解。大劑量糖皮質(zhì)激素治療期間，警惕消化道不良反應(yīng)癥狀，待患者病情好轉(zhuǎn)后逐漸減量，以免出現(xiàn)反跳反應(yīng)。免疫球蛋白應(yīng)用時(shí)先慢后快，觀察有無過敏癥狀。糖皮質(zhì)激素和免疫球蛋白治療劑量大，護(hù)士應(yīng)向患者及家屬解釋用藥目的獲得理解和配合?？剐菘酥委熎陂g優(yōu)先依托生命支持治療，當(dāng)其不足以維持循環(huán)時(shí)加用血管活性藥物等治療，若無條件使用中心靜脈輸注血管活性藥物，外周靜脈輸注時(shí)需警惕靜脈炎發(fā)生。靜脈治療和用藥護(hù)理生命支持治療是暴發(fā)性心肌炎“以生命支持為依托綜合救治方案”的核心之一，旨在通過循環(huán)支持、呼吸支持和連續(xù)腎臟替代治療（CRRT）等機(jī)械輔助方法，使心臟得到充分休息，進(jìn)而逐步恢復(fù)心臟功能。生命支持治療的護(hù)理暴發(fā)性心肌炎患者的生命支持治療應(yīng)盡早使用，以減輕心臟負(fù)荷進(jìn)而改善患者心臟功能，降低病死率。1、循環(huán)支持：一旦出現(xiàn)收縮壓<90mmHg、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）<40%、血乳酸≥2.0mmol/L、心臟指數(shù)Cl<2.2ml/min，協(xié)助置入主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP），若IABP輔助下血流動(dòng)力學(xué)仍不能糾正或不足以改善循環(huán)，協(xié)助醫(yī)生啟用靜脈-動(dòng)脈體溫膜肺氧合（VA-ECMO）聯(lián)合治療。2、呼吸支持：并發(fā)接受生命支持治療的患者均需氣管插管，對(duì)存在呼吸功能障礙（呼吸窘迫或低血氧狀態(tài)等）的暴發(fā)性心肌炎患者積極給予呼吸機(jī)輔助通氣，優(yōu)先選擇無創(chuàng)正壓通氣（NPPV），不能耐受或不能糾正時(shí)，立即給予氣管插管行有創(chuàng)機(jī)械通氣。生命支持治療的護(hù)理-建立時(shí)機(jī)暴發(fā)性心肌炎患者的生命支持治療應(yīng)盡早使用，以減輕心臟負(fù)荷進(jìn)而改善患者心臟功能，降低病死率。3、連續(xù)性腎臟替代治療：能持續(xù)過濾去除暴發(fā)性心肌炎患者炎癥因子和細(xì)胞因子，通過超濾減輕心臟負(fù)荷，重建體內(nèi)水、電解質(zhì)及酸堿平衡，并恢復(fù)血管對(duì)血管活性藥物的反應(yīng)，對(duì)所有暴發(fā)性心肌炎患者，應(yīng)盡早性床旁連續(xù)性腎臟替代治療。生命支持治療的護(hù)理-建立時(shí)機(jī)暴發(fā)性心肌炎患者行VA-ECMO的護(hù)理嚴(yán)密觀察循環(huán)支持儀器的運(yùn)行狀況，定時(shí)向醫(yī)生反饋治療效果，其中IABP應(yīng)保證其有效觸發(fā)，觀察反搏治療效果。生命支持治療的護(hù)理-循環(huán)支持護(hù)理項(xiàng)目建議有效運(yùn)轉(zhuǎn)管路連接正確，至少每小時(shí)檢查體外循環(huán)回路1次，觀察有無抖動(dòng)等情況，各組件性能完好，報(bào)警設(shè)置合理。關(guān)鍵參數(shù)管理轉(zhuǎn)速與流量：應(yīng)遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)速，轉(zhuǎn)速宜大于>1500r/min，但吧超過4000r/min，密切觀察流量與轉(zhuǎn)速是否相符，并根據(jù)靜脈血氧飽和度、動(dòng)脈壓、血乳酸水平、尿量等遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)灌注流量。氣流量和氧濃度：每2小時(shí)監(jiān)測(cè)1次血?dú)夥治觯ㄊＳ鄩A、血乳酸），穩(wěn)定后4~6小時(shí)監(jiān)測(cè)1次，遵醫(yī)囑動(dòng)態(tài)調(diào)整氣流量和氧濃度。壓力：監(jiān)測(cè)氧合器出入口壓力，當(dāng)出入口壓力均增高時(shí)，提示氧合器后端患者動(dòng)脈插管端阻塞，當(dāng)出入口壓力差增大時(shí)，提示氧合器血栓形成。溫度：維持患者體溫接近37℃，水箱溫度設(shè)36~37℃，以避免體溫過高致機(jī)體養(yǎng)好增加，溫度過低致凝血機(jī)制和血流動(dòng)力學(xué)紊亂。保護(hù)性肺通氣策略：旨在合理設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)，以免造成氣壓傷、容積傷。推薦意見：呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置為：潮氣量3~5ml/kg，呼吸頻率<8次/min，呼氣末正壓通氣（PEEP）5~15cmH2O，吸氣平臺(tái)壓<25cmH2O，吸入氧濃度（FiO2）30%~40%。生命支持治療的護(hù)理-呼吸支持護(hù)理鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理：每日喚醒患者進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)估。推薦意見：使用Richmond躁動(dòng)-鎮(zhèn)靜評(píng)分量表（RASS）定時(shí)評(píng)估患者鎮(zhèn)靜程度，根據(jù)評(píng)估結(jié)果動(dòng)態(tài)調(diào)整鎮(zhèn)靜目標(biāo)，并調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物及其劑量，以減少藥物在體內(nèi)蓄積和維持患者最佳鎮(zhèn)靜狀態(tài)，按照人體生物鐘模式調(diào)整，白天控制RASS評(píng)分-2~0分，夜間為-3~-1分。生命支持治療的護(hù)理-呼吸支持護(hù)理暴發(fā)性心肌炎患者行連續(xù)性腎臟替代治療的護(hù)理生命支持治療的護(hù)理-連續(xù)性腎臟替代治療項(xiàng)目建議通道建立宜將血液凈化管道與ECMO管路進(jìn)行融合，對(duì)未行ECMO治療的患者，可建立獨(dú)立的透析通道。緩慢引血初始血泵流速宜控制在30~50ml/min，引血完畢逐步調(diào)整血泵速度100ml/min，持續(xù)3~5min，待血泵與心臟，ECMO逐步適應(yīng)，調(diào)節(jié)血泵速度至150~200ml/min，持續(xù)30min，患者無病情變化，可開始治療。容量管理采用三級(jí)水平管理，結(jié)合患者中心靜脈壓（CVP）、有創(chuàng)動(dòng)脈血壓、出入量等動(dòng)態(tài)調(diào)整超濾率下機(jī)指征患者無容量超負(fù)荷、酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重感染，每日尿量>500ml，即可終止連續(xù)性腎臟替代治療階梯式回血①將血流速度降至180ml/min，持續(xù)15min；②將血流速度調(diào)至150ml/min，同時(shí)降低置換量，將超濾分?jǐn)?shù)控制在20%，持續(xù)15min；③將血流降至100ml/min，關(guān)閉超濾，持續(xù)15min，④將血流速度調(diào)至50ml/min回血。生命支持治療的護(hù)理-管路管理每日評(píng)估患者心肺功能指標(biāo)，協(xié)助醫(yī)生盡早拔除各種生命支持管道。定期觀察各種管道，保證管道處于密閉狀態(tài)、通暢狀態(tài)，標(biāo)識(shí)清洗;妥善固定各類管道，IABP、ECMO體位循環(huán)管道沿肢體平行固定，避免牽拉;動(dòng)靜脈管路穿刺處采用縫線家透明貼膜雙重固定，管路連接處用扎帶再次固定，備止血鉗;更換體位時(shí)需專人固定管道，每班監(jiān)測(cè)各種導(dǎo)管外露刻度；躁動(dòng)不安、意識(shí)障礙患者予保護(hù)性約束及鎮(zhèn)靜；在不影響治療的前提下，下肢穿刺側(cè)肢伸直，床頭抬高30°，避免屈髖。觀察：每小時(shí)用手電筒光直射膜肺及管路觀察有無血栓形成；每2~3小時(shí)監(jiān)測(cè)ACT/APTT1次穩(wěn)定后每6小時(shí)檢測(cè)1次掌握間ACT、APTT的目標(biāo)值的范圍：?jiǎn)为?dú)使用IABP時(shí)，ACT為150~180s，APTT為50~70s單獨(dú)使用ECMO時(shí)，ACT為180~210s，APTT為50~70s（以APTT為主要參考），當(dāng)有活動(dòng)性出血時(shí)應(yīng)降低目標(biāo)值，ACT維持在150~170s；當(dāng)輔助流量降低，凝血風(fēng)險(xiǎn)較高時(shí)，ACT維持在200~210sIABP聯(lián)合ECMO時(shí)，則參考ECMO抗凝標(biāo)準(zhǔn)連續(xù)性腎臟替代治療聯(lián)合IABP或ECMO治療時(shí)，主要參考IABP、ECMO抗凝標(biāo)準(zhǔn)生命支持治療的護(hù)理-抗凝管理1、心率失常：暴發(fā)性心肌炎患者如發(fā)生惡性心律失常會(huì)加重血流動(dòng)力學(xué)障礙，可威脅患者生命。2、出血及血栓形成：暴發(fā)性心肌炎患者在生命支持儀器使用過程中，需全程抗凝治療，抗凝不當(dāng)易引發(fā)出血風(fēng)險(xiǎn)，而肢體制動(dòng)、置管等可導(dǎo)致血栓形成。3、感染：ECMO治療期間，患者醫(yī)院感染發(fā)生率為9%~65%，主要原因有疾病嚴(yán)重、腸道菌群移位，導(dǎo)管存在微生物定植和ECMO引起的免疫系統(tǒng)損傷。4、溶血：ECMO機(jī)械輔助治療可造成紅細(xì)胞破壞，患者可出現(xiàn)溶血，表現(xiàn)為游離血紅蛋白增高、血紅蛋白尿，繼發(fā)多臟器損害。有研究指出ECMO治療患者溶血發(fā)生率達(dá)25.8%。5、下肢動(dòng)脈缺血：研究表明應(yīng)用IABP患者下肢動(dòng)脈缺血發(fā)生率達(dá)6.4%，應(yīng)用ECMO發(fā)生率更高。6、腦損傷：腦損傷常因低灌注引起。常見的并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理預(yù)防措施：及時(shí)的生命支持治療防止心功能進(jìn)一步惡化時(shí)預(yù)防心律失常發(fā)生的最主要方法。在容量管理過程中，動(dòng)態(tài)觀察患者電解質(zhì)水平，避免因電解質(zhì)紊亂而誘發(fā)心律失常。處理原則：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗心律失常藥物，出現(xiàn)室性心動(dòng)過速及心室顫動(dòng)等惡性心律失常時(shí)，立即行胸外按壓并及時(shí)直流電除顫。出現(xiàn)心動(dòng)過緩和高度房室傳導(dǎo)阻滯者首先考慮置入臨時(shí)起搏器，無條件時(shí)可使用提高心率的藥物。大多數(shù)暴發(fā)性心肌炎患者渡過急性期后心律失?？扇?，急性期不推薦置入永久起搏器。惡性心律失常主要表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過緩、QRS博群增寬，超聲心動(dòng)圖顯示左室功能惡化，心肌肌鈣蛋白持續(xù)升高或波動(dòng)，持續(xù)低灌注或出現(xiàn)非持續(xù)性室性心動(dòng)過速等。常見的并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理-心律失常預(yù)防措施：密切觀察穿刺點(diǎn)，引流液、大小便有無出血等，管道中有無凝血，患者有無皮溫升高、肢體腫脹、疼痛等下肢血栓的臨床表現(xiàn)及肺栓塞（如呼吸困難）等征象，追蹤患者實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果（D-二聚體、ACT等）；IABP如有觸發(fā)不良，低反搏壓等情況，應(yīng)警惕導(dǎo)管相關(guān)血栓形成。遵醫(yī)囑動(dòng)態(tài)調(diào)整抗凝強(qiáng)度和方式，維持ACT和APTT再目標(biāo)范圍。宜在患者全身肝素化前行侵入性操作，減少皮下、肌內(nèi)注射及動(dòng)靜脈穿刺等頻次，延長穿刺部位按壓時(shí)間。指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行肢體主動(dòng)或被動(dòng)訓(xùn)練，應(yīng)用肢體加壓裝置，預(yù)防下肢靜脈血栓形成，已形成下肢靜脈血栓患者，禁忌被動(dòng)按摩和應(yīng)用肢體加壓裝置。處理原則：一旦發(fā)生出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，明確出血部位，并根據(jù)出血量采取止血措施。下肢血栓形成后，及時(shí)行血管彩超明確部位，避免按摩，必要時(shí)行溶栓治療。常見的并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理-出血及血栓形成預(yù)防措施：觀察患者體溫有無異常，置管部位有無紅腫熱痛等情況；追蹤患者實(shí)驗(yàn)室和放射檢查結(jié)果，有無感染指標(biāo)陽性。建議由專門的而醫(yī)生和護(hù)士照護(hù)患者，進(jìn)行床旁保護(hù)性隔離，包括嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則和手衛(wèi)生；每天更換患者床單位被套及患服；床旁儀器設(shè)備每日用75%乙醇或消毒濕巾擦拭消毒2次。采取集束化護(hù)理措施預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)管相關(guān)尿路感染和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染。處理原則：一旦發(fā)生感染征象，立即報(bào)告醫(yī)生并采取藥物干預(yù)。對(duì)于肺部感染加用胸部物理治療，促進(jìn)痰液排出。常見的并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理-感染預(yù)防措施：ECMO運(yùn)行期間關(guān)注泵前壓力、轉(zhuǎn)速及流量等指標(biāo)，達(dá)到目標(biāo)流量后避免長時(shí)間高轉(zhuǎn)速運(yùn)行。處理原則：觀察患者是否出現(xiàn)黃疸、高膽紅素和血紅蛋白尿等表現(xiàn)。如出現(xiàn)溶血，積極查找原因，遵醫(yī)囑進(jìn)行處理，如堿化尿液、降低ECMO靜脈端負(fù)壓（<30mmHg）等，必要時(shí)更換相應(yīng)耗材（如氧合器等）或行血漿置換。常見的并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理-感染預(yù)防措施：根據(jù)患者身高選擇大小合適的運(yùn)動(dòng)鞘管；嚴(yán)密評(píng)估雙下肢循環(huán)，觀察插管側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)，局部皮膚溫度、顏色，肌張力、腿圍、毛細(xì)血管回流等情況，并與健側(cè)對(duì)比。注意保暖，保持肢體功能位，對(duì)無禁忌癥的患者指導(dǎo)其進(jìn)行雙下肢功能鍛煉。處理原則：若插管側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，局部皮膚蒼白或發(fā)紺，溫度下降，肢體麻木，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并處理。必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生適當(dāng)?shù)墓嘧⒐芄┭o遠(yuǎn)端下肢，建立遠(yuǎn)端灌注。常見的并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理-下肢動(dòng)脈缺血預(yù)防措施：密切觀察意識(shí)、情緒變化，觀察有無頭痛表現(xiàn)。及時(shí)評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)功能，如有異常應(yīng)行頭顱CT檢查，必要時(shí)給予頭部冰帽降溫或脫水治療。對(duì)于行心肺復(fù)蘇術(shù)后或鎮(zhèn)靜治療患者額，推薦亞低溫治療，維持機(jī)體中心溫度32~34℃，并保持24h。處理原則：一旦發(fā)生腦損傷，及時(shí)通知醫(yī)生，使用冰帽降溫，有條件者采用亞低溫治療，同時(shí)應(yīng)用脫水劑及激素等藥物治療。常見的并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理-腦損傷運(yùn)動(dòng)康復(fù)營養(yǎng)康復(fù)心理康復(fù)健康指導(dǎo)與隨訪在心臟康復(fù)團(tuán)隊(duì)的指導(dǎo)下，以運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練為核心，綜合營養(yǎng)、心理護(hù)理及健康指導(dǎo)等；運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行心肺功能評(píng)估，實(shí)施個(gè)性化心臟康復(fù)計(jì)劃。。康復(fù)護(hù)理策略1、急性期，絕對(duì)臥床休息，做好體溫管理，由護(hù)士完成基礎(chǔ)護(hù)理；生命體征平穩(wěn)后，在監(jiān)測(cè)下可進(jìn)行體位變化及肢體活動(dòng)。2、意識(shí)不清者由護(hù)士協(xié)助物理治療師進(jìn)行四肢及遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，通過呼吸機(jī)輔助呼吸訓(xùn)練和肺部物理治療技術(shù)等保持患者肺部正常功能；對(duì)于清醒的患者督促以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主；對(duì)于無法耐受直立位患者，進(jìn)行體位適應(yīng)性訓(xùn)練，按照高臥位、長坐位，床邊坐位、站立位順序進(jìn)行訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以心率增加不超過20次/min為宜，運(yùn)動(dòng)時(shí)間每次10~15min每日3次；遵循早日離床原則。3、可下床活動(dòng)者，進(jìn)行以步行為主的康復(fù)訓(xùn)練，采用癥狀限制性運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，以自感勞累20級(jí)評(píng)分11~13分（有點(diǎn)用力）為宜，心率保持在6min步行試驗(yàn)中最大心率的65%~80%，運(yùn)動(dòng)時(shí)間每次30~45min，每周5次，步行距離由25m，開始逐漸增加至800m，訓(xùn)練后期可知道進(jìn)行上、下樓梯等垂直運(yùn)動(dòng)?？祻?fù)護(hù)理策略-運(yùn)動(dòng)康復(fù)4、出院前可行6min步行試驗(yàn)，指導(dǎo)進(jìn)一步運(yùn)動(dòng)康復(fù)，建議以有氧運(yùn)動(dòng)為主，每次30~45min，每周5次，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度由低等到中等。5、出院后建議到心臟康復(fù)中心進(jìn)行規(guī)范的心臟康復(fù)。康復(fù)護(hù)理策略-運(yùn)動(dòng)康復(fù)評(píng)估患者的營養(yǎng)狀況和需求，并制定營養(yǎng)處方。急性期為避免增加患者心