胰島素注射指南介紹胰島素注射指南介紹第1頁《糖尿病藥品注射技術(shù)指南版》目錄第一章：醫(yī)護人員職責(zé)第二章：注射前心理準(zhǔn)備第三章：注射治療教育第四章：注射藥品第五章：注射裝置第六章：注射技術(shù)第七章：皮下脂肪增生與其它并發(fā)癥

第八章：胰島素注射相關(guān)問題第九章：規(guī)范胰島素注射標(biāo)準(zhǔn)9步驟第十章：注射部位規(guī)范檢驗3要素胰島素注射指南介紹第2頁本指南中對每一條推薦意見推薦強度采取以下等級：強烈推薦推薦還未決定問題對于科學(xué)證據(jù)支持程度采取以下標(biāo)準(zhǔn)：最少含有一項隨機、對照研究最少含有一項非隨機（或非對照或流行病學(xué)）研究以大量患者經(jīng)驗為基礎(chǔ)教授共識個別推薦意見缺乏臨床試驗證據(jù)，不過含有顯著并令人信服臨床經(jīng)驗，則該個別被命名為“觀察結(jié)果”，而未對這些推薦意見進行分級《糖尿病藥品注射技術(shù)指南版》推薦等級胰島素注射指南介紹第3頁《中國糖尿病藥品注射技術(shù)指南版》注射藥品篇胰島素注射指南介紹第4頁糖尿病注射藥品發(fā)展史1922年胰島素首次用于治療糖尿病1982年第一個基因重組人胰島素用于臨床1996年超短效胰島素類似物——賴脯胰島素問世年長期有效胰島素類似物——甘精胰島素問世年GLP-1類似物

—艾塞那肽經(jīng)FDA同意在美國上市胰島素注射指南介紹第5頁超短效胰島素類似物注射相關(guān)推薦：超短效胰島素類似物在各注射部位吸收不含有特異性，能夠在任何注射部位給藥[1-5]；A1盡管有研究表明，超短效胰島素類似物在脂肪組織和靜息肌肉組織吸收率相同，但仍不能夠肌肉注射這類藥品[2,3,6]；A2當(dāng)前，尚無關(guān)于超短效胰島素類似物在運動狀態(tài)肌肉中吸收率研究[2,3,6]。A2MudaliarSR,LindbergFA,JoyceM,BeerdsenP,StrangeP,LinA,HenryRR.Insulinaspart(B28asp-insulin):afast-actinganalogofhumaninsulin:absorptionkineticsandactionprofilecomparedwithregularhumaninsulininhealthynondiabeticsubjects.DiabetesCare1999;22:1501-6.RaveK,HeiseT,WeyerC,HerrnbergerJ,BenderR,HirschbergerS,etal.Intramuscularversussubcutaneousinjectionofsolubleandlisproinsulin:comparisonofmetaboliceffectsinhealthysubjects.DiabetMed1998;15:747-51.FridA.Fatthicknessandinsulinadministration,whatdoweknow?InfusystemsInt;5:17-9.GuerciB,SauvanetJP.Subcutaneousinsulin:pharmacokineticvariabilityandglycemicvariability.DiabetesMetab;31:4S7-4S24.BraakterEW,WoodworthJR,BianchiR.CermeleB.ErkelensDW.ThijssenJH,etal.Injectionsiteeffectsonthepharmacokineticsandglucodynamicsofinsulinlisproandregularinsulin.DiabetesCare1996;19:1437-40.LippertWC,WallEJ.Optimalintramuscularneedle-penetrationdepth.Pediatrics;122:e556-63.胰島素注射指南介紹第6頁短效胰島素注射相關(guān)推薦：胰島素在腹部吸收速度較快，所以短效胰島素注射部位首選腹部[1-6]；A1短效胰島素在老年糖尿病患者中吸收速率可能減慢，所以對于老年糖尿病患者，當(dāng)需要快速起效時不宜使用這類胰島素[7,8]。B2FridA&BLinde(1993)ClinicallyimportantdifferencesininsulinabsorptionfromtheabdomeninIDDM.DiabetesResearchandClinicalPractice:Vol21.No2-3.137-141.FridA,LindénB.Intraregionaldifferencesintheabsorptionofunmodifiedinsulinfromtheabdominalwall.DiabetMed1992;9:236-9.AnnerstenM,WillmanA.Performingsubcutaneousinjections:aliteraturereview.WorldviewsEvidBasedNurs;2:122-30.ZehrerC,HansenR,BantleJ.Reducingbloodglucosevariabilitybyuseofabdominalinsulininjectionsites.DiabetesEduc1985;16:474-7.HenriksenJE,DjurhuusMS,VaagA,Thye-RonnP,KnudsenD.Hother-NielsenO,etal.Impactofinjectionsitesforsolubleinsulinonglycaemiccontrolintype1(insulin-dependent)diabeticpatientstreatedwithamultipleinsulininjectionregimen.Diabetologia1993;36:752-8.SindelkaG,HeinemannL,BergerM.FrenckW,ChantelauE.Effectofinsulinconcentration,subcutaneousfatthicknessandskintemperatureonsubcutaneousinsulinabsorptioninhealthysubjects.Diabetologia1994;37:377-40.HildebrandtP(1991)Subcutaneousabsorptionofinsulinininsulin-dependentdiabeticpatients.Influencesofspecies,physico-chemicalpropertjesofinsulinandphysiologicalfactors.DanishMedicalBulletin:Vol38,No4,337-346.ClausonPG,LindeB.Absorptionofrapid-actinginsulininobeseandnonobeseNIDDMpatients.DiabetesCare1995;18:986-91.胰島素注射指南介紹第7頁中效胰島素注射相關(guān)推薦：為防止因快速吸收引發(fā)嚴(yán)重低血糖反應(yīng)，所以應(yīng)防止肌肉注射NPH[1,2]；A1胰島素在大腿和臀部吸收速度較慢，所以當(dāng)NPH作為基礎(chǔ)胰島素時，其首選注射部位是大腿和臀部

[3,4]；A1為降低夜間低血糖發(fā)生風(fēng)險，在可能情況下，NPH應(yīng)盡可能在睡前給藥，而防止在晚餐時給藥[3,4]。A1FridA,OstmanJ,LindeB.HypoglycemiariskduringexerciseafterintramuscularinjectionofinsulininthighinIDDM.DiabetesCare1990;13:473-7.VaagA,HandbergA,LauritzenM,HenriksenJE,PedersenKD,Beck-NielsenH.VariationinabsorptionofNPHinsulinduetointramuscularinjection.DiabetesCare1990;13:74-6.BantleJP,NealL,FrankampLM.Effectsoftheanatomicalregionusedforinsulininjectionsonglycaemiaintype1diabetessubjects.DiabetesCare1993;16:1592-7.HenriksenJE,VaagA,HansenIR,LauritzenM,DjurhuusMS,Beck-NielsenH.AbsorptionofNPH(isophane)insulininrestingdiabeticpatients;evidenceforsubcutaneousinjectioninthethighaspreferredsite.DiabetMed1991;8:453-7.胰島素注射指南介紹第8頁長期有效胰島素注射相關(guān)推薦：為預(yù)防嚴(yán)重低血糖反應(yīng)發(fā)生，禁止肌肉注射長期有效胰島素和長期有效胰島素類似物。對于接收長期有效胰島素注射后進行體育運動患者，必須給予低血糖警告[1,2]；A1長期有效胰島素類似物可在全部常規(guī)注射部位進行注射，但有待更深入研究[3,4]。B2KargesB,BoehmBO,KargesW.Earlyhypoglycaemiaafteraccidentalintramuscularinjectionofinsulinglargine.DiabetMed;22:1444-5.FridA.PersonalCommunication(NovoNordisk,onfile).RassamAG,ZeiseTM,BurgeMR,SchadeDS.OptimalAdministrationofLisproInsulininHyperglycemicType1Diabetes.DiabetesCare1999;22:133-6.OwensDR,CoatesPA,LuzioSD,TinbergenJP,KurzhalsR.Pharmacokineticsof125I-labeledinsulinglargine(HOE901)inhealthymen:comparisonwithNPHinsulinandtheinfluenceofdifferentsubcutaneousinjectionsites.DiabetesCare;23:813-9.胰島素注射指南介紹第9頁預(yù)混胰島素注射相關(guān)推薦：早餐前注射常規(guī)（短效）胰島素/NPH預(yù)混胰島素制劑時，首選注射部位是腹部，以加緊常規(guī)（短效）胰島素吸收，便于控制早餐后血糖波動[1]；A1晚餐前注射任何含有NPH預(yù)混胰島素制劑時，首選注射部位是大腿或臀部，以延緩NPH吸收，降低夜間低血糖發(fā)生[2,3]。A1FridA,GunnarssonR,GüntnerP,LindeB.Effectsofaccidentalintramuskul?rinjectiononinsulinabsorptioninIDDM.DiabetesCare1988;11:41-45.HenriksenJE,VaagA,HansenIR,LauritzenM,DjurhuusMS,Beck-NielsenH.AbsorptionofNPH(isophane)insulininrestingdiabeticpatients;evidenceforsubcutaneousinjectioninthethighaspreferredsite.DiabetMed1991;8:453-7.KΦendorfK,BojsenJ,DeckertT.Clinicalfactorsinfluencingtheabsorptionof125I-NPHinsulinindiabeticpatients.HormMetabRes1983;15:274-8.胰島素注射指南介紹第10頁GLP-1類似物注射相關(guān)推薦：GLP-1受體激動劑在各注射部位，其藥代動力學(xué)未見部位特異性，所以能夠在任何常規(guī)注射部位進行注射[1]；A2關(guān)于GLP-1受體激動劑注射部位輪換和針頭長度選擇，當(dāng)前應(yīng)遵照現(xiàn)有胰島素注射推薦意見，但有待更深入研究[2]。A1CalaraF,TaylorK,HanJ,ZabalaE,CarrEM,WintleM,FinemanM.Arandomized,open-label,crossoverstudyexaminingtheeffectofinjectionsiteonbioavailabilityofexenatide(syntheticexendin-4).ClinTher;27:210-5.ByettaPenUserManual.EliLillyandCompany,.胰島素注射指南介紹第11頁《中國糖尿病藥品注射技術(shù)指南版》注射裝置篇胰島素注射指南介紹第12頁注射裝置篇內(nèi)容摘要胰島素注射指南介紹第13頁臨床可選取胰島素注射系統(tǒng)傳統(tǒng)注射器系統(tǒng)（瓶裝胰島素+注射器）耐用型注射系統(tǒng)（胰島素筆芯+注射筆）預(yù)填充型注射系統(tǒng)（胰島素筆芯與注射筆合二為一）多年開發(fā)但還未普及一些注射/輸注系統(tǒng)（胰島素泵、無針注射器）胰島素注射指南介紹第14頁胰島素專用注射器40IU1mL配合瓶裝胰島（400IU/10mL）使用，針筒上所標(biāo)為胰島素單位，一個刻度為一個胰島素單位優(yōu)點：有清楚胰島素刻度單位，防止因換算單位而造成注射劑量錯誤。固定針頭注射器減小死腔體積，能夠提供較高劑量準(zhǔn)確度，需要時還能夠用于胰島素混合。缺點：因為和一些胰島素之間存在兼容性問題，所以當(dāng)前沒有針頭長度小于8mm注射器。胰島素注射指南介紹第15頁關(guān)于胰島素專用注射器推薦：抽取胰島素前，先用注射器吸入體積與胰島素劑量相當(dāng)空氣，然后將空氣注入胰島素瓶內(nèi)，從而使胰島素更易抽??；A3若注射器內(nèi)有氣泡，可輕輕敲打注射器針筒使氣泡積聚到注射器上部藥液表面，然后推進內(nèi)塞排出氣泡；A3與胰島素注射筆不一樣，當(dāng)注射器內(nèi)塞推壓到位后，注射器針頭無需在皮下停留10秒即可拔出[1-3]；A3注射器只能一次性使用[4-10]。A2AnnerstenM,FridA.Insulinpensdribblefromthetipoftheneedleafterinjection.PractDiabetesInt;17:109-11.GinsbergBH.ParkesJL,SparacinoC.Thekineticsofinsulinadministrationbyinsulinpens.HormMetabRes1994;26:584-7.BroadwayCA.Preventionofinsulinleakageaftersubcutaneousinjection,DiabetesEduc1991;17:90.ChantelauE,LeeDM,HemmannDM,ZipfelU,EchterhoffS.Whatmakesinsulininjectionspainful?BritishMedicalJournal1991;303:26-27.StraussK,DeGolsH,LetondeurC,MatyjaszczykM,FridA.Thesecondinjectiontechniqueevent(SITE),May,Barcelona,Spain.PractDiabetesInt;19:17-21.DanishNursesOrganization.Evidence-basedClinicalGuidelinesforInjectionofInsulinforAdultswithDiabetesMellitus,2ndedition,December.AssociationforDiabetescareProfessionals(EADV).Guideline:TheAdministrationofInsulinwiththeInsulinPen.September.SchulerG,PelzK,KerpL.Isthereuseofneedlesforinsulininjectionsystemsassociatedwithahigherriskofcutaneouscomplications?DiabetesResClinPract1992;16:209-12.MaljaarsC.Scherpestudienaaldenvooreenmaliggebruik[Sharpstudyneedlesforsingleuse];DiabetesandLevery;4:36-7.TorranceT.Anunexpectedhazardofinsulininjection.PractDiabetesInt;19:63.胰島素注射指南介紹第16頁胰島素注射筆筆芯可更換胰島素注射筆由注射筆和胰島素筆芯組成，筆芯中胰島素一旦用完，需要更換新筆芯，而注射筆可重復(fù)使用。優(yōu)點：胰島素注射筆上標(biāo)有刻度，其使用注射針頭非常細(xì)小，所以能降低注射時痛苦和患者精神負(fù)擔(dān)。另外，胰島素注射筆使用方便，便于攜帶，十分適適用于一日屢次胰島素治療方案。缺點：不一樣胰島素不能被混用，所以當(dāng)使用不一樣類型胰島素時，不能自由配比，除非使用預(yù)混胰島素，不然需要分別進行兩次注射，含有一定不足。胰島素注射指南介紹第17頁胰島素特充注射筆胰島素特充注射筆是一個預(yù)充3ml（含300U）胰島素一次性注射裝置，無需更換筆芯，用完后直接丟棄。在含有普通胰島素注射筆優(yōu)點同時，提升了安全性，防止了更換筆芯可能帶來劑型或者劑量發(fā)生錯誤可能。對于復(fù)雜胰島素治療方案，混同可能性也比較低。其缺點是價格較高。胰島素注射指南介紹第18頁關(guān)于胰島素注射筆推薦：注射前，為確保藥液通暢并消除針頭死腔，可按廠家說明書推按注射筆按鈕，確保最少一滴藥液掛在針尖上

[1,2]；A3每套注射筆和筆芯只能用于同一個患者，絕對不能在患者之間共用[3,4]；A2為預(yù)防空氣或其它污染物進入筆芯和藥液滲漏，注射筆針頭在使用后應(yīng)馬上除下，不得留在注射筆上[5-9]；A2BohannonNJ.Insulindeliveryusingpendevices.Simple-to-usetoolsmayhelpyoungandoldalike.PostgradMed1999;106:57-8.DejgaardA,MurmannC.Airbubblesininsulinpens.Lancet1989;334:871.BartschU,ComtesseC,WetekamB.Insulinpensfortreatmentofdiabetes(articleinGerman).TherUmsch;63:398-404.LeFlochJP,HerbreteauC,LangeF,PerlemuterL.Biologicmaterialinneedlesandcartridgesafterinsulininjectionwithapenindiabeticpatients.DiabetesCare1998;21:1502-4.ByettaPenUserManual.EliLillyandCompany,.AnnerstenM,FridA.Insulinpensdribblefromthetipoftheneedleafterinjection.PractDiabetesInt;17:109-11.BartschU,ComtesseC,WetekamB.Insulinpensfortreatmentofdiabetes.TherUmsch;63:398-404.JamalR,RossSA,ParkesJL,PardoS,GinsbergBH.Roleofinjectiontechniqueinuseofinsulinpens:prospectiveevaluationofa31-gauge,8mminsulinpenneedle.EndocrPract1999;5:245-50.ChantelauE.HeinemannL,RossD.AirBubblesininsulinpens.Lancet1989;334:387-8.胰島素注射指南介紹第19頁關(guān)于胰島素注射筆推薦：在完全按下拇指摁鈕后，應(yīng)在拔出針頭前最少停留10秒，從而確保藥品劑量全部被注入體內(nèi)，同時預(yù)防藥液滲漏。藥品劑量較大時，有必要超出10秒[1-6]；A1AnnerstenM,FridA.Insulinpensdribblefromthetipoftheneedleafterinjection.PractDiabetesInt;17:109-11.JamalR,RossSA,ParkesJL,PardoS,GinsbergBH.Roleofinjectiontechniqueinuseofinsulinpens:prospectiveevaluationofa31-gauge,8mminsulinpenneedle.EndocrPract1999;5:245-50.KingL.Subcutaneousinsulininjectiontechnique.NursStand.;17:45-52.GinsbergBH.ParkesJL,SparacinoC.Thekineticsofinsulinadministrationbyinsulinpens.HormMetabRes1994;26:584-7.RisslerJ,JΦrgensenC,RyeHansenM,HansenNA.Evaluationoftheinjectionforcedynamicsofamodifiedprefilledinsulinpen.ExpertOpinPharmacother;9:2217-22.BroadwayCA.Preventionofinsulinleakageaftersubcutaneousinjection,DiabetesEduc1991;17:90.胰島素注射指南介紹第20頁注射裝置篇內(nèi)容摘要胰島素注射指南介紹第21頁針頭發(fā)展歷程：更短、更細(xì)1991

29G,12mm

Length32GTip6mm10mm8mm6mm4mm2mm

32G,4mm1985

27G,16mm1997

30G,6mm1993

30G,8mm

1998

31G,6mm199931G,5mm12mmComfortEfficacySafety胰島素注射指南介紹第22頁皮膚結(jié)構(gòu)上皮層真皮層皮下脂肪組織肌肉組織皮膚胰島素注射指南介紹第23頁皮膚平均厚度在1.9-2.4mm之間部位n平均厚度SD95%CI上臂3162.230.442.18,2.28大腿3381.870.391.83,1.91腹部3202.150.422.11,2.20臀部2632.410.482.35,2.47不一樣部位皮膚厚度（mm）用超聲對388例美國糖尿病患者皮膚厚度和皮下脂肪厚度進行評定。388例患者中BMI19.4-64.5kg/m2，年紀(jì)18-85歲，40%為高加索人種，25%為亞洲人種，16%為黑色人種，14%為西班牙人種，其中28%為1型糖尿病。GibneyMA,ArceCH,ByronKJ,HirschLJ.Skinandsubcutaneousadiposelayerthicknessinadultswithdiabetesatsitesusedforinsulininjections:Implicationsforneedlelengthrecommendations.CurrMedResOpin;26:1519-30.胰島素注射指南介紹第24頁即使消瘦患者，絕大多數(shù)皮膚表面至肌肉厚度超出6mm67.9%>6mm84.9%>6mm皮膚表面至肌肉層厚度：全部患者中67.9%超出6mm，成年患者中無人小于4mm皮膚表面至肌肉層厚度：全部患者中84.9%超出6mm，全部患者中無人小于4mm研究納入21例體型消瘦兒童糖尿病患者（16例男性）和32例體形消瘦成年糖尿病患者（23例男性），BMI-Z評分<0，利用超聲評定不一樣部位皮膚表面至肌肉厚度。BirkebaekNH,SolvigJ,etal.A4-mmneedlereducestheriskofintramuscularinjectionswithoutincreasingbackflowtoskinsurfaceinleandiabeticchildrenandadults..DiabetesCare.Sep;31(9):e65.胰島素注射指南介紹第25頁即使消瘦患者能夠安全使用4mm針頭BirkebaekNH,SolvigJ,etal.A4-mmneedlereducestheriskofintramuscularinjectionswithoutincreasingbackflowtoskinsurfaceinleandiabeticchildrenandadults..DiabetesCare.Sep;31(9):e65.胰島素注射指南介紹第26頁成人糖尿病患者使用較長針頭極易注射到肌肉層GibneyMA,ArceCH,ByronKJ,HirschLJ.Skinandsubcutaneousadiposelayerthicknessinadultswithdiabetesatsitesusedforinsulininjections:Implicationsforneedlelengthrecommendations.CurrMedResOpin;26:1519-30.BMI=25.2kg/m2不一樣長度針頭垂直注射胰島素注射指南介紹第27頁關(guān)于注射針頭推薦：成年（1）4mm、5mm和6mm針頭適合用于全部成人患者，包含肥胖患者，而且在注射時通常無需捏起皮膚，尤其是4mm針頭[1-8]；A1成人患者采取較短針頭（4mm、5mm）注射時，應(yīng)使針頭與皮膚表面呈90°角進針[1-9]；A1ClausonPG,LindeB.Absorptionofrapid-actinginsulininobeseandnonobeseNIDDMpatients.DiabetesCare1995;18:986-91.JamalR,RossSA,ParkesJL,PardoS,GinsbergBH.Roleofinjectiontechniqueinuseofinsulinpens:prospectiveevaluationofa31-gauge,8mminsulinpenneedle.EndocrPract1999;5:245-50.BirkebaekN,SolvigJ,HansenB,JorgensenC,SmedegaardJ,ChristiansenJ.A4mmneedlereducestheriskofintramuscularinjectionswithoutincreasingbackflowtoskinsurfaceinleandiabeticchildrenandadults.DiabetesCare.Sep;22(9):e65.GibneyMA,ArceCH,ByronKJ,HirschLJ.Skinandsubcutaneousadiposelayerthicknessinadultswithdiabetesatsitesusedforinsulininjections:Implicationsforneedlelengthrecommendations.CurrMedResOpin;26:1519-30.HirschL,KlaffL,BaileyT,GibneyM,AlbaneseJ,QuS,etal.Comparativeglycemiccontrol,safetyandpatientratingsforanew4mm\32Ginsulinpenneedleinadultswithdiabetes.CurrMedResOpin;26:1531-41.KreugelG,KeersJC,JongbloedA,Verweij-GjaltemaAH,WolffenbuttelBHR.Theinfluenceofneedlelengthonglycemiccontrolandpatientpreferenceinobesediabeticpatients.Diabetes;58:A117.KreugelG,BeijerHJM,KerstensMN,terMaatenJC,SluiterWJ,BootBS.InfluenceofneedlesizeforSCinsulinadministrationonmetaboliccontrolandpatientacceptance.EuropDiabNursing;4:1-5.VanDoornLG,AlberdaA,LytzenL.InsulinleakageandpainperceptionwithNovoFine6mmandNovoFine12mmneedlelengthsinpatientswithtype1ortype2diabetes.DiabetMed1998;1:S50.SolvigJ,ChristiansenJS,HansenB,LytzenL.LocalisationofpotentialinsulindepositioninnormalweightandobesepatientswithdiabetesusingNovofine6mmandNovofine12mmneedles.MeetingFederationEuropeanNursesinDiabetes,Jerusalem,Israel,(Abstract).胰島素注射指南介紹第28頁關(guān)于注射針頭推薦：成年（2）在四肢或脂肪較少腹部進行注射時，為預(yù)防肌肉注射，甚至在使用4mm和5mm針頭時，可捏皮注射。使用6mm針頭時，能夠采取捏皮或45°角注射[1-4]；A2在成人中，沒有任何醫(yī)學(xué)證據(jù)推薦使用長度超出8mm針頭。初始注射治療應(yīng)采取較短針頭[3,5,6]；A2使用長度≥8mm針頭患者，為防止肌肉注射，應(yīng)捏皮注射或以45°角注射[3,4]。A2BirkebaekN,SolvigJ,HansenB,JorgensenC,SmedegaardJ,ChristiansenJ.A4mmneedlereducestheriskofintramuscularinjectionswithoutincreasingbackflowtoskinsurfaceinleandiabeticchildrenandadults.DiabetesCare.Sep;22(9):e65.KreugelG,BeijerHJM,KerstensMN,terMaatenJC,SluiterWJ,BootBS.InfluenceofneedlesizeforSCinsulinadministrationonmetaboliccontrolandpatientacceptance.EuropDiabNursing;4:1-5.SchwartzS,HassmanD,ShelmetJ,SieversR,WeinsteinR,LiangJ,LynessW.Amulticenter,open-label,randomized,two-periodcrossovertrialcomparingglycemiccontrol,satisfaction,andpreferenceachievedwitha31gaugex6mmneedleversusa29gaugex12.7mmneedleinobesepatientswithdiabetesmellitus.ClinTher;26:1663-78.FridA,LindénB.Wheredoleandiabeticsinjecttheirinsulin?Astudyusingcomputedtomography.BMJ1986;292:1638.RossSA,JamalR,LeiterLA,JosseRG,ParkesJL,QuS,etal.Evaluationof8mminsulinpenneedlesinpeoplewithtype1andtype2diabetes.PractDiabetesInt1999;16:145-8.FridA,LindénB.CTscanningofinjectionssitesin24diabeticpatientsafterinjectionofcontrastmediumusing8mmneedles.Diabetes1996;45:A444.胰島素注射指南介紹第29頁《中國糖尿病藥品注射技術(shù)指南版》注射技術(shù)篇胰島素注射指南介紹第30頁注射技術(shù)是糖尿病注射治療三大關(guān)鍵原因之一注射技術(shù)：注射部位選擇注射部位輪換注射部位檢驗和消毒選擇是否捏皮選擇進針角度拔針時間注射器材廢棄關(guān)于針頭重復(fù)使用提議胰島素注射指南介紹第31頁關(guān)于注射部位選擇推薦：注射餐時胰島素等短效胰島素，最好選擇腹部[1-7]；A1希望胰島素吸收速度較緩時，能夠選擇臀部。臀部注射能夠最大程度地降低注射至肌肉層風(fēng)險[8,9]；A1給少兒患者注射中效或者長期有效胰島素時，最好選擇臀部或者大腿[10]。A1FridA,GunnarssonR,GüntnerP,LindeB.Effectsofaccidentalintramuskul?rinjectiononinsulinabsorptioninIDDM.DiabetesCare1988;11:41-45.FridA&BLinde(1993)ClinicallyimportantdifferencesininsulinabsorptionfromtheabdomeninIDDM.DiabetesResearchandClinicalPractice:Vol21.No2-3.137-141.FridA,LindénB.Intraregionaldifferencesintheabsorptionofunmodifiedinsulinfromtheabdominalwall.DiabetMed1992;9:236-9.AnnerstenM,WillmanA.Performingsubcutaneousinjections:aliteraturereview.WorldviewsEvidBasedNurs;2:122-30.ZehrerC,HansenR,BantleJ.Reducingbloodglucosevariabilitybyuseofabdominalinsulininjectionsites.DiabetesEduc1985;16:474-7.HenriksenJE,DjurhuusMS,VaagA,Thye-RonnP,KnudsenD.Hother-NielsenO,etal.Impactofinjectionsitesforsolubleinsulinonglycaemiccontrolintype1(insulin-dependent)diabeticpatientstreatedwithamultipleinsulininjectionregimen.Diabetologia1993;36:752-8.SindelkaG,HeinemannL,BergerM.FrenckW,ChantelauE.Effectofinsulinconcentration,subcutaneousfatthicknessandskintemperatureonsubcutaneousinsulinabsorptioninhealthysubjects.Diabetologia1994;37:377-40.AhernJ&MLMazur()Siterotation.DiabetesForecast:Vol54.No4.66-68.WoodL,WilbourneJ,Kyne-GrzebalskiD,etal.administrationofinsulinbyinjection.PracticeDiabetesInternational;19(Suppl2-1):S1-S2.SmithCP,SargentMA,WilsonBP,PriceDA.Subcutaneousorintramuscularinsulininjections.ArchDisChild1991;66:879-82.胰島素注射指南介紹第32頁腹部以肚臍為中心，半徑2.5cm外距離。越靠近腰部兩側(cè)（即使是肥胖患者），皮下組織厚度也會變薄，所以輕易造成肌肉注射。依據(jù)可操作性/神經(jīng)血管距離/皮下組織情況：適合注射部位上臂上臂側(cè)面或者后側(cè)部位；皮下組織較厚，造成肌肉注射概率較低。臀部臀部上端外側(cè)部位；即使是少兒患者還是身材偏瘦患者，該部位皮下組織依然豐富，最大程度降低肌肉注射危險性。大腿大腿外側(cè)；皮下組織較厚，離大腿血管和坐骨神經(jīng)較遠(yuǎn)，針頭造成外傷概率較低。推薦注射部位胰島素注射指南介紹第33頁注射部位還應(yīng)考慮胰島素在不一樣部位吸收差異腹部87分鐘

50%較快適合短效胰島素臀部較慢適合長期有效胰島素或中效胰島素大腿164分鐘50%中等至較慢手臂141分鐘50%中等至較慢適合長期有效胰島素或中效胰島素不一樣注射部位胰島素吸收不一樣（分鐘）：

—研究顯示，50%胰島素吸收所需要時間腹部最快，手臂中等，大腿和臀部較慢11.TheAmericanJournalofNursing,Vol.98,No.7,pp.55+57胰島素注射指南介紹第34頁不一樣注射部位吸收胰島素速度快慢不一125I標(biāo)識去除占初始劑量百分比（%）時間（分鐘）時間（分鐘）*p<0.05，大腿vs上臂**p<0.05，上臂vs.腹部***p<0.005，腹部vs.大腿注射胰島素后餐后血糖水平（mg/dl）吸收速度：腹部>上臂>大腿MudallarSR,etal.DiabetesCare1999;22:1501-1506.胰島素注射指南介紹第35頁關(guān)于注射部位輪換推薦：一個已經(jīng)證實有效注射部位輪換方案：將注射部位分為四個象限（大腿或臀部可等分為兩個等分區(qū)域），每七天使用一個象限并一直按順時針方向進行輪換[1,2]；A3在任何一個象限或等分區(qū)域內(nèi)注射時，每次注射點都應(yīng)間隔最少1cm，以防止重復(fù)組織損傷；A3從注射治療一開始，就應(yīng)教會患者掌握一套簡單易行注射部位輪換方案[3]；A2每次患者就診時，醫(yī)護人員都應(yīng)檢驗患者輪換方案執(zhí)行情況。A3DiagramscourtesyofLourdesSaez-deIbarraandRuthGaspar,DiabetesNursesandSpecialistEducatorsfromLaPazHospital,Madrid,Spain.LumberT.Tipsforsiterotation.Whenitcomestoinsulin.whereyouinjectisjustasimportantashowmuchandwhen.DiabetesForecast;57:68-70.ThatcherG.Insulininjections.Thecaseagainstrandomrotation.AmJNurs1985;85:690-2.胰島素注射指南介紹第36頁注射部位輪換：不一樣注射部位之間輪換午餐前晚餐前不一樣注射部位之間輪換：“天天同一時間注射同一部位，天天不一樣時間注射不一樣部位”早餐前午餐前晚餐前早餐前睡前一天注射三次：一天注射四次：胰島素注射指南介紹第37頁注射部位輪換：左右輪換注射部位左右輪換：左邊一周，右邊一周，部位對稱輪換左邊一次，右邊一次，部位對稱輪換胰島素注射指南介紹第38頁注射部位輪換：同一注射部位內(nèi)輪換同一注射部位內(nèi)輪換：每次注射時離上次注射點之間距離最少1cm距離胰島素注射指南介紹第39頁關(guān)于注射部位檢驗和消毒推薦：患者應(yīng)于注射前檢驗注射部位[1,2]；A3一旦發(fā)覺注射部位若出現(xiàn)脂肪增生、炎癥或感染，應(yīng)更換注射部位[3-10]；A2注射時，應(yīng)保持注射部位清潔[11]；A2當(dāng)注射部位不潔凈，或者患者處于感染已于傳輸環(huán)境（如：醫(yī)院或療養(yǎng)院），注射前應(yīng)消毒注射部位[2,12,16-18]。A3DanishNursesOrganization.Evidence-basedClinicalGuidelinesforInjectionofInsulinforAdultswithDiabetesMellitus,2ndedition,December.AssociationforDiabetescareProfessionals(EADV).Guideline:TheAdministrationofInsulinwiththeInsulinPen.September.JohanssonU.AmsbergS,HannerzL,WredlingR,AdamsonU,ArnqvistHJ&PLins()ImpairedAbsorptionofinsulinAspartfromLipohypertrophicInjectionSites.DiabetesCare:Vol28,No8,2025-2027.Ariza-AndracaCR,Altamirano-BustamanteE,Frati-MunariAC,Altamirano-BustamanteP,Graef-SanchezA.Delayedinsulinabsorptionduetosubcutaneousedema.ArchInvestMed1991;22:229-33.Saez-deIbarraL,GallegoF.Factorsrelatedtolipohypertrophyininsulin-treateddiabeticpatients;roleofeducationalintervention.PractDiabetesInt1998;15:9-11.YoungRJ,HannanWJ,FrierBM,SteelJM,DuncanLJ.YoungRJ,HannanWJ,FrierBM,SteelJMDiabeticlipohypertrophydelaysinsulinabsorption.DiabetesCare1984;7:479-80.ChowdhuryTA,EscudierV.Poorglycaemiccontrolcausedbyinsulininducedlipohypertrophy.BMJ;327:383-4.JohanssonUB.Impairedabsorptionofinsulinaspartfromlipohypertrophicinjectionsites.DiabetesCare;28:2025-7.OverlandJ,MolyneauxL,TewariS.,FatourosR,MelvilleP,FooteD,etal.Lipohypertrophy:Doesitmatterindailylife?Astudyusingacontinuousglucosemonitoringsystem.DiabetesObesMetab;11:460-3.FridA,LindenB.Computedtomographyofinjectionsitesinpatientswithdiabetesmellitus.InjectionandAbsorptionofInsulin.Stockholm:Thesis,1992.GormanKC.Goodhygieneversusalcoholswabsbeforeinsulininjections(Letter).DiabetesCare1993;16:960-1.SchulerG,PelzK,KerpL.Isthereuseofneedlesforinsulininjectionsystemsassociatedwithahigherriskofcutaneouscomplications?DiabetesResClinPract1992;16:209-12.WorkmanB.Safeinjectiontechniques.NursStand1999;13:47-53.BainA,GrahamA.Howdopatientsdisposeofsyringes?PractDiabetesInt1998;15:19-21.ChantelauE,SchiffersT,SchutzeJ,HansenB.Effectofpatient-selectedintensiveinsulintherapyonqualityoflife.PatientEducCouns1997Feb;30(2):167-73.LeFlochJP,HerbreteauC,LangeF,PerlemuterL.Biologicmaterialinneedlesandcartridgesafterinsulininjectionwithapenindiabeticpatients.DiabetesCare1998;21:1502-4.McCarthyJA,CovarrubiasB,SinkP.Isthetraditionalalcoholwipenecessarybeforeaninsulininjection?Dogmadisputed(Letter).DiabetesCare1993;16:402.SwahnA.Erfarenheterav94000osteriltgivnainsulininjektioner(Experiencesfrom94000insulininjectionsgivenwithoutskinswab).SvLakaresallskapetsHandlingarHygiea1982;92:160(3O).胰島素注射指南介紹第40頁關(guān)于捏皮推薦：全部患者在起始胰島素治療時就應(yīng)掌握捏皮正確方法；A3捏皮時力度不得過大造成皮膚發(fā)白或疼痛；A3不能用整只手來提捏皮膚，以防止將肌肉及皮下組織一同捏起；最正確注射步驟為：捏起皮膚形成皮褶；和皮褶表面呈90°角進針后，遲緩?fù)谱⒁葝u素；當(dāng)活塞完全推壓到底后，針頭在皮膚內(nèi)停留10秒鐘（采取胰島素筆注射）；拔出針頭；松開皮褶。A3正確捏皮手法錯誤捏皮手法胰島素注射指南介紹第41頁捏皮使注射部位皮下組織深度變深SCthickness(mm)DiabetesCare.19(12):1434-6,1996Dec.64例連續(xù)手診住院兒童糖尿病患者，糖尿病病程>3個月。依據(jù)注射情況分為肌肉注射組（IMgroup，n=18）和皮下注射組（SCgroup，n=41），分別對捏皮和不捏皮情況下皮膚至肌肉層厚度（即皮下組織深度）進行測量。胰島素注射指南介紹第42頁捏皮降低肌肉注射發(fā)生風(fēng)險兒童糖尿病患者青少年糖尿病患者成年糖尿病患者肌肉注射風(fēng)險Diabetescare.-09;33(9):1940-4.胰島素注射指南介紹第43頁ClausonPG,LindeB.Absorptionofrapid-actinginsulininobeseandnonobeseNIDDMpatients.DiabetesCare1995;18:986-91.JamalR,RossSA,ParkesJL,PardoS,GinsbergBH.Roleofinjectiontechniqueinuseofinsulinpens:prospectiveevaluationofa31-gauge,8mminsulinpenneedle.EndocrPract1999;5:245-50.BirkebaekN,SolvigJ,HansenB,JorgensenC,SmedegaardJ,ChristiansenJ.A4mmneedlereducestheriskofintramuscularinjectionswithoutincreasingbackflowtoskinsurfaceinleandiabeticchildrenandadults.DiabetesCare.Sep;22(9):e65.GibneyMA,ArceCH,ByronKJ,HirschLJ.Skinandsubcutaneousadiposelayerthicknessinadultswithdiabetesatsitesusedforinsulininjections:Implicationsforneedlelengthrecommendations.CurrMedResOpin;26:1519-30.HirschL,KlaffL,BaileyT,GibneyM,AlbaneseJ,QuS,etal.Comparativeglycemiccontrol,safetyandpatientratingsforanew4mm\32Ginsulinpenneedleinadultswithdiabetes.CurrMedResOpin;26:1531-41.KreugelG,KeersJC,JongbloedA,Verweij-GjaltemaAH,WolffenbuttelBHR.Theinfluenceofneedlelengthonglycemiccontrolandpatientpreferenceinobesediabeticpatients.Diabetes;58:A117.KreugelG,BeijerHJM,KerstensMN,terMaatenJC,SluiterWJ,BootBS.InfluenceofneedlesizeforSCinsulinadministrationonmetaboliccontrolandpatientacceptance.EuropDiabNursing;4:1-5.VanDoornLG,AlberdaA,LytzenL.InsulinleakageandpainperceptionwithNovoFine6mmandNovoFine12mmneedlelengthsinpatientswithtype1ortype2diabetes.DiabetMed1998;1:S50.SolvigJ,ChristiansenJS,HansenB,LytzenL.LocalisationofpotentialinsulindepositioninnormalweightandobesepatientswithdiabetesusingNovofine6mmandNovofine12mmneedles.MeetingFederationEuropeanNursesinDiabetes,Jerusalem,Israel,(Abstract).SchwartzS,HassmanD,ShelmetJ,SieversR,WeinsteinR,LiangJ,LynessW.Amulticenter,open-label,randomized,two-periodcrossovertrialcomparingglycemiccontrol,satisfaction,andpreferenceachievedwitha31gaugex6mmneedleversusa29gaugex12.7mmneedleinobesepatientswithdiabetesmellitus.ClinTher;26:1663-78.FridA,LindénB.Wheredoleandiabeticsinjecttheirinsulin?Astudyusingcomputedtomography.BMJ1986;292:1638.關(guān)于進針角度推薦：使用較短（4mm或5mm）針頭時，大個別患者無需捏起皮膚，并可90°進針[1-9]；A1使用較長（≥8mm）針頭時，需要捏皮或45°角以降低肌肉注射風(fēng)險[10,11]。A1胰島素注射指南介紹第44頁進針角度90°注射45°注射為確保將胰島素注射至皮下組織，在不捏皮情況下能夠45°角進行注射，以增加皮下組織厚度，降低胰島素注射至肌肉層危險。胰島素注射指南介紹第45頁針頭留置時間藥液流速還與注射筆針頭內(nèi)徑相關(guān)，注射筆針頭內(nèi)徑越大，其藥液流速更加快。當(dāng)前，臨床上有采取“薄壁”設(shè)計針頭，在同等外徑情況下內(nèi)徑更大，在降低注射引發(fā)不適感同時確保胰島素流速，更利于機體對胰島素吸收*FridA.Newinjectionrecommendationsforpatientswithdiabetes.

Diabetes&Metabolism36()S3-S18*A3胰島素注射指南介紹第46頁關(guān)于注射器材廢棄推薦醫(yī)護人員和患者必須熟知國家相關(guān)醫(yī)療廢棄物處理相關(guān)要求[1]；A3全部醫(yī)護人員從注射治療開始，就應(yīng)教會患者怎樣正確廢棄注射器材[2]；A3醫(yī)護人員應(yīng)向患者說明可能發(fā)生于患者家人（如刺傷兒童）和服務(wù)人員（如垃圾收運工和清潔工）不良事件；A3任何情況下都不能將注射器材丟入公共垃圾桶或者垃圾場。A3WorkmanB.Safeinjectiontechniques.NursStand1999;13:47-53.BainA,GrahamA.Howdopatientsdisposeofsyringes?PractDiabetesInt1998;15:19-21.胰島素注射指南介紹第47頁注射器材規(guī)范廢棄胰島素注射筆針頭廢棄胰島素專用注射器廢棄

廢棄針頭或者注射器最正確方法是，將注射器或注射筆針頭放入專用廢棄容器內(nèi)再丟棄。假如沒有專用廢棄容器，也可使用加蓋硬殼容器。胰島素注射指南介紹第48頁關(guān)于針頭重復(fù)使用提議注射筆針頭應(yīng)一次性使用[1-7]。A2ChantelauE,LeeDM,HemmannDM,ZipfelU,EchterhoffS.Whatmakesinsulininjectionspainful?BritishMedicalJournal1991;303:26-27.StraussK,DeGolsH,LetondeurC,MatyjaszczykM,FridA.Thesecondinjectiontechniqueevent(SITE),May,Barcelona,Spain.PractDiabetesInt;19:17-21.DanishNursesOrganization.Evidence-basedClinicalGuidelinesforInjectionofInsulinforAdultswithDiabetesMellitus,2ndedition,December.AssociationforDiabetescareProfessionals(EADV).Guideline:TheAdministrationofInsulinwiththeInsulinPen.September.SchulerG,PelzK,KerpL.Isthereuseofneedlesforinsulininjectionsystemsassociatedwithahigherriskofcutaneouscomplications?DiabetesResClinPract1992;1