copd的護(hù)理專題知識(shí)講座copd的護(hù)理專題知識(shí)講座第1頁copd的護(hù)理專題知識(shí)講座第2頁copd的護(hù)理專題知識(shí)講座第3頁copd的護(hù)理專題知識(shí)講座第4頁肺門肺根組成排列毗鄰肺韌帶前后上下左右copd的護(hù)理專題知識(shí)講座第5頁一、COPD概述1COPD，即慢性阻塞性肺疾病

是一個(gè)含有氣流受限特征肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。死因順位：全球第4經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：全球第5發(fā)病情況：隨年紀(jì)增加男>女北>南冬季>夏季copd的護(hù)理專題知識(shí)講座第6頁COPD嚴(yán)峻形勢與病因WHOCOPD占全部死因第4位大約50%吸煙者會(huì)患COPDCOPD患病率與年紀(jì)和吸煙親密相關(guān)45歲后患病率隨年紀(jì)快速增加中國農(nóng)村慢性病死亡率首位copd的護(hù)理專題知識(shí)講座第7頁一、COPD概述2

包含慢支、肺氣腫、合并肺氣腫個(gè)別哮喘等疾病。

慢性支氣管炎、肺氣腫患者，肺功效檢驗(yàn)出現(xiàn)不完全可逆氣流受限時(shí)則診療COPD。如只有慢性支氣管炎或（和）肺氣腫而沒有氣流受限時(shí)，則視為COPD高危期。支氣管哮喘是一個(gè)可逆性氣流受限，故不屬于COPD。copd的護(hù)理專題知識(shí)講座第8頁慢性支氣管炎：是指支氣管壁慢性、非特異性炎癥?；颊呙磕昕人?、咳痰達(dá)3個(gè)月以上，連續(xù)2年或以上，并排除其它已知原因慢性咳嗽。肺氣腫：指肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久擴(kuò)張，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管破壞而無顯著肺纖維化。copd的護(hù)理專題知識(shí)講座第9頁二、病因與發(fā)病機(jī)制外因

內(nèi)因呼吸道及局部防御功效降低自主神經(jīng)功效紊亂吸煙感染職業(yè)原因理化原因空氣污染過敏copd的護(hù)理專題知識(shí)講座第10頁三、病理生理支氣管黏膜上皮細(xì)胞變性、壞死，潰瘍形成，纖毛倒伏、變短、不齊、粘連，個(gè)別脫落各級支氣管壁有炎癥細(xì)胞浸潤肺氣腫病理改變可見肺過分膨脹，彈性減退，表面可見多個(gè)大小不一大泡。copd的護(hù)理專題知識(shí)講座第11頁三、臨床表現(xiàn)1（一）癥狀：慢性咳嗽：晨起時(shí)顯著，可終生不愈?？忍担浩胀榘咨骋夯驖{液性泡沫痰清晨排痰較多。氣短或呼吸困難：早期在勞力時(shí)出現(xiàn)，進(jìn)行性加重。甚至在日?；顒?dòng)或休息時(shí)也感到氣短。喘息和胸悶：個(gè)別患者尤其是重癥或急性加重時(shí)可出現(xiàn)喘息。其它：晚期患者：體重下降，食欲減退。標(biāo)志性癥狀copd的護(hù)理專題知識(shí)講座第12頁三、臨床表現(xiàn)2（二）體征：視診及觸診：①桶狀胸；②呼吸動(dòng)度變淺；③頻率增快；④觸覺語顫減弱。叩診：

①雙肺過清音；②心濁音界縮??；③肺下界和肝濁音界下移。聽診：

①呼吸音減弱，呼氣延長②個(gè)別可聞及干性羅音和（或）濕性羅音。copd的護(hù)理專題知識(shí)講座第13頁三、臨床表現(xiàn)3（三）嚴(yán)重程度及分級：依據(jù)第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)、第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%預(yù)計(jì)值)和癥狀對COPD嚴(yán)重程度做出分級0級:高危有罹患COPD危險(xiǎn)原因

I級:輕度FEV1/FVC<70%FEV1<80%預(yù)計(jì)值

Ⅱ級:中度FEV1/FVC<70%50%≦FEV1<80%預(yù)計(jì)值

Ⅲ級:重度FEV1/FVC<70%30%≦FEV1<50%預(yù)計(jì)值

Ⅳ級:極重度FEV1/FVC<70%FEV1<30%預(yù)計(jì)值copd的護(hù)理專題知識(shí)講座第14頁三、臨床表現(xiàn)4（四）COPD病程分期：

急性加重期和穩(wěn)定時(shí)（五）COPD并發(fā)癥：慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病、肺部急性感染等copd的護(hù)理專題知識(shí)講座第15頁四、試驗(yàn)室及其它檢驗(yàn)11.肺功效檢驗(yàn)

是判斷氣流受限主要客觀指標(biāo)。FEV1/FVC是評價(jià)氣流受限敏感指標(biāo)，F(xiàn)EV1%是評定COPD嚴(yán)重程度良好指標(biāo)。動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

低氧、高碳酸、酸堿失衡影像學(xué)檢驗(yàn)copd的護(hù)理專題知識(shí)講座第16頁X線檢驗(yàn)

早期無異常晚期兩肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點(diǎn)狀陰影，以下肺野較顯著。四、試驗(yàn)室及其它檢驗(yàn)2copd的護(hù)理專題知識(shí)講座第17頁X線檢驗(yàn)胸廓擴(kuò)張，肋間隙增寬，肋骨平行，活動(dòng)減弱，膈降低且變平，兩肺野透亮度增加。透亮度增高、肺大泡。肺血管紋理外帶纖細(xì)、稀疏和變直；而內(nèi)帶血管紋理可增粗和紊亂。心臟常呈垂直位，心影狹長。四、試驗(yàn)室及其它檢驗(yàn)3copd的護(hù)理專題知識(shí)講座第18頁copd的護(hù)理專題知識(shí)講座第19頁五、診療關(guān)鍵點(diǎn)不完全可逆氣流受限是COPD診療必備條件

copd的護(hù)理專題知識(shí)講座第20頁六、治療關(guān)鍵點(diǎn)1（一）穩(wěn)定時(shí)治療：防止誘因支氣管舒張劑祛痰、鎮(zhèn)咳、平喘控制感染：有效抗生素家庭氧療

LTOT指征:①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或沒有高碳酸血癥②PaO255--60mmHg或SaO2≤88%

，并有肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭所致水腫或紅細(xì)胞增多癥copd的護(hù)理專題知識(shí)講座第21頁六、治療關(guān)鍵點(diǎn)2（二）急性加重期治療：依據(jù)病情決定門診或住院治療支氣管舒張劑控制性吸氧控制感染：有效抗生素copd的護(hù)理專題知識(shí)講座第22頁七、COPD護(hù)理1評價(jià)診療評定目標(biāo)辦法氣體交換受損清理呼吸道無效焦慮活動(dòng)無耐力copd的護(hù)理專題知識(shí)講座第23頁七、COPD護(hù)理—護(hù)理辦法1氣體交換受損

與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲勞、分泌物過多和肺泡呼吸面積降低相關(guān)

（1）休息與活動(dòng):體位，活動(dòng)量，環(huán)境

（2）病情觀察:觀察癥狀，監(jiān)測體征

（3）氧療護(hù)理:用氧方法，觀察效果。鼻導(dǎo)管，氧流量1-2L/min

長久家庭氧療，長久連續(xù)低流量吸氧天天連續(xù)I5h以上，可提升生活質(zhì)量和生存率（4）用藥護(hù)理:應(yīng)用、療效、不良反應(yīng)copd的護(hù)理專題知識(shí)講座第24頁七、COPD護(hù)理—護(hù)理辦法2

（5）呼吸功效鍛煉:

1）縮唇呼吸

2）膈式或腹式呼吸c(diǎn)opd的護(hù)理專題知識(shí)講座第25頁縮唇呼吸用鼻深吸氣，同時(shí)關(guān)閉嘴；然后縮唇為吹口哨狀遲緩呼氣；

吸呼比率1：2或1：3；

在呼氣過程中經(jīng)過縮唇，限制呼氣氣流，預(yù)防肺泡、氣管快速塌陷，促進(jìn)更多殘留氣體排出，改進(jìn)通氣量。copd的護(hù)理專題知識(shí)講座第26頁膈式或腹式呼吸

患者取舒適體位(坐或臥位)，一只手放于胸骨底部感覺橫膈活動(dòng)，另一只手放于上胸部感覺胸部和呼吸肌活動(dòng)，先呼后吸。經(jīng)鼻深吸氣，上腹部逐步向外擴(kuò)張；經(jīng)口慢慢呼出，上腹部向內(nèi)回縮；放松，重復(fù)練習(xí)。copd的護(hù)理專題知識(shí)講座第27頁七、COPD護(hù)理—護(hù)理辦法3清理呼吸道無效

與分泌物而增多而粘稠、氣道濕度減低和無效咳嗽相關(guān)

（1）保持呼吸道通暢:多飲水、霧化、有效咳嗽、胸部叩擊、體位引流

（2）病情觀察:觀察咳嗽、咳痰

（3）用藥護(hù)理:應(yīng)用、療效、不良反應(yīng)copd的護(hù)理專題知識(shí)講座第28頁七、COPD護(hù)理—護(hù)理辦法4焦慮

與健康情況改變、病情危重、經(jīng)濟(jì)情況相關(guān)

（1）心理護(hù)理（2）支持系統(tǒng)

（3）緩解焦慮方法:下棋、聽輕音樂、作游戲等。copd的護(hù)理專題知識(shí)講座第29頁八、健康指導(dǎo)1、疾病知識(shí)指導(dǎo)2、心理疏導(dǎo)3、飲食指導(dǎo)：高熱量、高蛋白、高維生素、少許多餐、軟食且細(xì)嚼慢咽、防止易引發(fā)產(chǎn)氣、便秘食物。4、康復(fù)鍛煉：有氧運(yùn)動(dòng)等5、家庭氧療copd的護(hù)理專題知識(shí)講座第30頁九、COPD預(yù)防

1.防止吸煙及戒煙2.防止或降低有害氣體、粉塵及煙霧吸入3.預(yù)防呼吸道感染4.對慢支患者進(jìn)行肺通氣功效監(jiān)測（FEV1、

FEV1/FVC、FEV1占預(yù)計(jì)值％）5.提升COPD患者生活水平，防止環(huán)境污染6.加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳，改進(jìn)工作條件與衛(wèi)生習(xí)慣7.加強(qiáng)營養(yǎng)copd的護(hù)理專題知識(shí)講座第31頁十、病例分析

張保法，男，58歲，1949年6月出生，籍貫山東省陽谷縣，漢族，小學(xué)老師，已婚，高中畢業(yè)，無宗教信仰，通訊地址山東省陽谷縣大張鄉(xiāng)張家村50號(hào)，聯(lián)絡(luò)人是他女兒張小華，聯(lián)絡(luò)方式135****7892，自