亞低溫治療護(hù)理亞低溫治療護(hù)理第1頁(yè)概念：國(guó)際醫(yī)學(xué)界將低溫劃分

輕度低溫33～35℃，

中度低溫28～32℃，深度低溫17～27℃，超深低溫16～0℃四種，其中輕、中度又定義為亞低溫。亞低溫治療護(hù)理第2頁(yè)亞低溫作用于腦保護(hù)機(jī)理：1降低腦細(xì)胞氧耗量，降低腦能量代謝，降低腦組織乳酸堆積2保護(hù)血腦屏障，減輕腦水腫及降低顱內(nèi)壓3亞低溫抑制有害物質(zhì)釋放，降低對(duì)腦組織損害亞低溫治療護(hù)理第3頁(yè)1234適應(yīng)癥：重型顱腦損傷患者尤其是廣泛腦挫裂傷合并難以控制顱內(nèi)高壓、下丘腦損傷合并中樞性高熱、腦干損傷合并去腦強(qiáng)直重型顱腦損傷病人。大面積腦梗死腦出血新生兒缺氧缺血性腦病心肺復(fù)蘇后腦病亞低溫治療護(hù)理第4頁(yè)禁忌癥：無(wú)絕對(duì)禁忌癥

相對(duì)禁忌癥：失血性休克患有嚴(yán)重心肺疾患

<16歲兒童或>70歲老年病人。亞低溫治療護(hù)理第5頁(yè)亞低溫技術(shù)按其原理分：藥品降溫：冬眠合劑物理降溫：依據(jù)其路徑不一樣可分為：體表降溫，體腔降溫和血液降溫三類(lèi)。亞低溫治療護(hù)理第6頁(yè)冬眠合劑：

Ⅰ號(hào)方：氯丙嗪(冬眠靈)50mg，哌替啶(杜冷丁)100mg，異丙嗪(非那根)50mg。加入5%葡萄糖液或生理鹽水中靜脈滴注。適合用于高熱、煩躁病人，呼吸衰竭者慎用。

Ⅱ號(hào)方：哌替啶(度冷丁)100mg，異丙嗪(非那根)50mg，氫化麥角堿(海德嗪)0.3～0.9mg。加入5%葡萄糖液或生理鹽水中靜脈滴注。適合用于心動(dòng)過(guò)速病人。

Ⅲ號(hào)方：哌替啶(度冷丁)100mg，異丙嗪(非那根)50mg，乙酰丙嗪20mg。加入5%葡萄糖液或生理鹽水中靜脈滴注。適應(yīng)癥同Ⅰ號(hào)方。

Ⅳ號(hào)方：異丙嗪(非那根)50mg，氫化麥角堿(海德嗪)0.3～0.9mg。加入5%葡萄糖液或生理鹽水中靜脈滴注。適合用于有呼吸衰竭病人。

Ⅴ號(hào)方：氯丙嗪(冬眠靈)50mg，異丙嗪(非那根)50mg，普魯卡因500mg。加入5%葡萄糖液或生理鹽水中靜脈滴注。適合用于少尿患者，對(duì)于有心率慢及心律紊亂者慎用。

通用方：氯丙嗪(冬眠靈)

亞低溫治療護(hù)理第7頁(yè)亞低溫應(yīng)用監(jiān)護(hù)體溫監(jiān)測(cè)心血管系統(tǒng)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及體液平衡監(jiān)測(cè)凝血功效監(jiān)測(cè)呼吸系統(tǒng)監(jiān)測(cè)泌尿系統(tǒng)監(jiān)測(cè)亞低溫治療護(hù)理第8頁(yè)

體溫每降低1℃，腦代謝率下降5%~7%，顱內(nèi)壓下降5%~6%，體溫降至32~36℃時(shí)顱內(nèi)壓平均降50%，所以，體溫控制和亞低溫治療效果親密相關(guān)，降溫過(guò)程中，機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)相對(duì)不穩(wěn)定，應(yīng)經(jīng)過(guò)測(cè)量直腸溫度來(lái)監(jiān)測(cè)患者目標(biāo)體溫是否到達(dá)。剛開(kāi)始時(shí)每半小時(shí)測(cè)量肛溫一次并統(tǒng)計(jì)，穩(wěn)定后改為一小時(shí)一次，一旦低于32℃應(yīng)馬上停頓降溫，甚至采取復(fù)溫辦法。亞低溫治療護(hù)理第9頁(yè)體溫降低1℃，心輸出量降低5%。維持平均動(dòng)脈壓大于80mmHg,心率>60次/分，呼吸18~22次/分，以確保主要生命器官血液供給，一旦發(fā)覺(jué)心率失常應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并處理。亞低溫治療護(hù)理第10頁(yè)低溫使下丘腦釋放抗利尿素降低以及腎臟重吸收功效減弱而造成患者多尿，從而輕易造成電解質(zhì)丟失。所以，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者尿液顏色、形狀和量，定時(shí)監(jiān)測(cè)生化參數(shù)，尤其注意鎂、鉀、鈣改變，預(yù)防電解質(zhì)紊亂。亞低溫治療護(hù)理第11頁(yè)因?yàn)榈蜏匮“蹇烧掣骄奂蓤F(tuán)，且外周血小板進(jìn)入脾臟，肝臟增多，使血小板降低，同時(shí)低溫條件下凝血因子酶活性降低和血小板凝血功效差，輕易造成凝血功效障礙。進(jìn)行亞低溫中必須定時(shí)監(jiān)測(cè)凝血四項(xiàng)，同時(shí)注意觀察皮膚及粘膜有沒(méi)有出血等。亞低溫治療護(hù)理第12頁(yè)保持呼吸道通暢，加強(qiáng)呼吸道管理，預(yù)防肺部感染，尤其是氣管切開(kāi)患者，應(yīng)定時(shí)吸痰，手法要輕，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作標(biāo)準(zhǔn)，每次吸痰前后均應(yīng)充分給氧，霧化吸入每日2~4次，翻身拍背每次2h，促進(jìn)排痰，同時(shí)加強(qiáng)口腔護(hù)理，天天2次。亞低溫治療護(hù)理第13頁(yè)